破伤风的临床治疗分析
破伤风72例综合治疗分析
后 在 医 院做 过 正 规 清 创 ， 占外 伤后 破 伤 风 的 ６ ． ４ 本 组患者 ５ ７
例患病前 未 用过 破伤 风抗 毒 素 ， 潜 伏期 ５ ～７ ２ ｄ ， 平均 １ １ ． ５ ｄ 。 创 口情 况 ： 病 人 人 院 时 创 口未 愈 且 需 清 洗 、 换 药者计 ２ １例 ， 占
破 伤风属于一种 特殊 性感 染 ， 随着 人们 卫生 条件 的改善 ，
【 文章 编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ９ ２ ５ — ０ １
身 困乏 无 力 ， 局 部肌紧张 ， 主 要 咀 嚼 肌 紧 张 造 成 张 口困 难 ， 苦 笑 面容 ， 反射 亢 进 ， 阵 发性 抽搐 、 膈 肌 痉 挛 导 致 呼 吸 困 难 甚 至 窒 息 。但 对 于 某 些 只 有 前 驱 症 状 患 者 应 高 度 重 视 本 病 可 能 。 注 意与化脓性脑膜炎 、 狂 犬病 相 鉴 别 。本 组 病 例 有 ４例 症 状 不 典 型， 先 收治 于神 经 内科 ， 后转入我科 。 ２ 镇 静 药 的应 用 ： 由于 破 伤 风 外 毒 素 与 脊 髓 前 角 运 动 神 经元结合致骨骼肌痉 挛 ， 使 病人 体 内能量大 量消耗 而衰 竭 ， 也 会引起吸人性肺 部感 染 ， 重 型 病 人 因 喉 部 痉 挛 导 致 窒 息 而 死 亡， 本 组 有 ３例 因 窒 息 而 死 亡 ， 因此 控制 抽搐 显得 十分重 要 。 在治疗过程中交替使用两种镇静药物可大大 减少药量 ， 减 少 副 反应 ， 容 易 巩 固疗 效 ， 还 应强 调个体 化原则 ， 密切观 察药效 ， 及 时调 整 药 物 剂 量 ＿ １ ］ 。我 们 首 选 安 定 ， 大 多病人均能在 短时间 内 控制 抽搐 ， 少 数 加 用 硫 酚 妥 钠 或 冬 眠 Ｉ号 。
老年人破伤风62例临床分析
【摘要】 目 的 了解 老年 人破 伤风 的临 床特 点及 转归 情况 。方 法 对 62 例 6 0 岁以 上的 老年 破伤 风病 例的 临床 资料 及其 治疗 转归
等进行 了统 计分 析, 并以 同期 住院 治疗 的 134 例青 壮年破 伤风 病例 作 为对照 组。结果 老年 人破 伤风 病例 在创 伤后 的伤 口继 发感 染率为 82.76%, 而对 照组 为 66.67%, 差异 有显 著性( χ2= 5.073 , P < 0. 05) ; 老 年组 病程 中 均有 并发 症 , 对照 组 38 .81%有 并发 症 , 尤 其
1.4 .1 创伤 部位 老年 组的 上 肢外 伤者 24 例( 占 41.38%) , 下 肢 外伤 者 20 例( 占 34.4 8%) , 头面 部外 伤 者 14 例( 占 24.14 %) ; 对照 组 的上 肢外 伤 者 38 例( 占 28.36 %) , 下 肢 外伤 者 69 例( 占 51 .49%) , 头 面 部 外 伤 者 19 例 ( 占 14 .18%) 。 两 组 的 外 伤 部 位 无 显 著 性 差 异 ( χ2=6.683 , P> 0.05) 。
【中图 分类 号】 R473 .5
【文 献标 识码】A
【文章 编号】1674- 0742( 2008) 0 7( c) - 0006- 02
动物破伤风毒血症的分析诊断和治控措施
梭菌破伤风毒血症（锁口风）是由坏死组织中破伤风梭菌产生的一种特殊神经毒素所致。
几乎所有的哺乳动物都易感，但与其他家养和实验哺乳动物相比，犬和猫的抵抗力较高。
禽类的抵抗力很强，鸽子和鸡的致死量是马的1万~ 30万倍（按体重计算）。
除人以外，在所有动物中马最为敏感。
破伤风在全球范围内均有分布。
一般来说，在各大洲的温带地区，土壤中破伤风杆菌的出现概率较高，人和马发生破伤风的发病率也较高。
1病原与病机破伤风梭菌为厌氧菌，菌体顶端有球形芽孢，存在于土壤和肠道内。
大多数病例中，多是经由伤口感染进入组织，特别是深部穿刺创，这些部位可以形成厌氧环境。
羔羊常在去势或断尾后发生破伤风，但有时也可引起其他动物发病。
有时由于伤口较小或已经愈合，因此很难发现入侵部位。
破伤风梭菌芽孢不能在正常组织中生长，即使在仍然保持正常的循环血液氧化还原电位的伤口组织中也无法生长（破伤风芽孢必须在氧化还原电位<10mV时才能生长，正常组织的氧化还原电位为＋120mV）。
只有在少量土壤或异物造成组织坏死时，才能出现适宜芽孢繁殖的条件。
菌体自溶后可释放出强烈的神经毒素。
这种神经毒素是一种锌结合蛋白酶，可以裂解小突触泡蛋白，一种囊泡相关膜蛋白。
通常，毒素经由所在部位的运动神经吸收，沿着神经纤维传到脊髓，并引起上行性破伤风。
毒素可抑制突触前神经末梢释放抑制性神经递质，从而导致随意肌发生痉挛性、强直性收缩。
如果感染部位释放的毒素量超出了周围神经的吸收能力，多余的毒素就会经淋巴吸收后带入血液，转运到中枢神经系统，从而造成下行性破伤风。
即使轻轻刺激发病动物，也能引发特征性的肌肉痉挛。
有时严重的痉挛可引起骨折。
喉、膈肌和肋肌发生痉挛可导致呼吸衰竭。
累及到自主神经系统后会产生心律不齐、心动过速和高血压。
2临床症状潜伏期从1周到数周不等，但一般平均为10~14d。
最先出现的症状是局部僵硬，常出现在咬肌、颈部肌肉、后肢和伤口感染部位，1d后可出现全身明显僵硬，局部强直性痉挛和感觉过敏反应十分明显。
新生儿破伤风36例临床分析
Ｚ ￣ ａｇＰｅ ｅ ，Ｆ ｂｕｒ ０ ０ ｏ ２ ，Ｎ ． ｈ ｉ ｒ Ｍ ｄ ｅｒａ ２ １ ，Ｖ ｌ ２ ｏ２ ｎ ｙ ｙ
・
６ ・ ９
新 生儿 破 伤 风 ３ ６例 临床 分 析
潘 旭芸
中 闺分 类号 ： Ｒ ２ ． ３ ７ ２ １ ３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ０ ３ （０ ０ Ｏ ０ ６ ０ ７— ９ １ ２ １ ） ２— ０ ９－０ ２
符合 《 实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准。
３ 治疗
新生儿 破 伤风 临床 上应 与 下列 疾 病作 鉴别 ： （ ）化脓性 脑膜炎 ：临床 可表 现为反复抽搐 及发 １ ３ 护理 避光 避声 ，３ 的双 氧水 清 洁脐 残 端 ， ．１ ％ 热 ，但 发 作 间隙时无 肌 紧张 、苦 笑 面 容 、牙关 紧 闭 禁 止一 切不 必要 的操 作 ，保 持 呼吸道 通 畅 。 等情况 ，且 脑脊 液有 异常 ，易鉴别 。（ ） 颅 内病 变 ２ ３ 中和外毒素 及早足量使用 破伤风抗毒素 １ ．２ 如 占位、颅 内出血 等，也 可表 现为抽 搐 ，行 头颅 ２万单 位静 滴 ，３０ ０ ０单 位 脐 周 局封 。有 条件 者 可 Ｃ Ｔ检 查 即可 明确 。 （ ） 低 血 钙 、低 血 镁 等 情 况 ： ３ 应 用人 体 破伤 风免疫 球 蛋 白 ５０单 位 深部 肌注 。 ０ 人 院后 均 行 电解 质 化 验 ，若 在 正 常 范 围 ，可 不 考 ３ ．３ 抗生素的应用 青霉素每 日２ ／ ｇ ｌｈ 虑 。 ０ｙ ｋ ，ｑ ２ ￣ 静 推 ，疗程 ７～１ ｄ ０ 。灭 滴灵 每天 ７ ５ ｇ ｋ ，每天 １ ．ｍ／ ｇ 控 制 痉挛 ，预 防感染 ，保 证 营 养 是治 疗 新 生 儿 次 ，连 用 ７ 。 ｄ 破伤 风 的三 大 要 点 ，疾 病 初 期 的 控 制 痉 挛 尤 为 重 ３ ．４ 控 制痉挛 人 院后 即 给 予安 定 ０ ３～０ ５ ／ ． ． ｍｇ 要 ，是 治 疗本 病 的关 键 。安 定 为 控 制 痉 挛 的首 选 。 ｋ 静 脉推 注 ，然 后 以安 定 ０ ３—０ ５ ｇ ｋ ｈ用 微 ｇ ． ． ｍ ／ ｇ・ 药典记载此药毒性低 ，安全范围大 ，对呼吸、血压 作 者单位 ：武义县第一人 民医院，浙江 武义 ３ １０ ２ ２０ 无 明显抑 制作 用 ，其松 弛肌 肉及 抗 惊 厥作 用 强 而 迅
新生儿破伤风31例临床分析
院治疗最短 ４ｈ 最长 ４ｄ 其中合并肺部感染 ８ 、 ， ； 例 脑水肿 ７例、
新 生 儿缺氧 缺血 性脑 病 ２例 、 症 １ 、 型糖 尿病 １ 。 败血 例 １ 例
院 ｌ例， １ 经追踪也属死亡 。 病死 率 ４ ％。其 中死于呼衰 ８例 ２
（２ 、 息 ４例 （０ ）肺 部 感 染 １例 （ ％ ） ６ ％） 窒 ３％ 、 ８ 。抢 救 成 功 与
［ 收稿 日期】 ２０ — １ ０ ０６ ０ — ２
新 生儿 破 伤 风 ３ １例 临床 分 析
林 少锐
（ 东省汕 头市 中心 医院 ， 东 汕 头 ５ ５ ３ ） 广 广 １ ０ １
［ 摘要 ］ 目的 提 高新 生儿破伤风抢救水平 。方法 所有病例均应用小剂量镇静 剂厦规 范的 支持 治疗方 法。站
维普资讯
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３２ － ４
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ （ ） ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２０ ａ ，１ ３ ｎｏ ｇ ｔ ｄｉ ｅ ｅ ｃｅ ６
［ 键 词 ］ 新 生 儿破 伤 风 ； 静 剂 ； 关 镇 支持 治 疗
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ３ １ ０ ３ ．
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ ０ —０ ４ ０８ ８ ９ ２ ０ ）３ ３２—０ ２ 水合氯醛 ５ ｍＬ稀释后灌 肠。出现低 温或呼 吸抑制时及 时应 用生脉注射液或纳 洛酮 ； 囟门稍 隆起 时 应用 ２ ％甘露 醇 １ ０ ５ ｍ 次， Ｌ／ 必要时加用皮质激 素 ； 呼吸道分泌物较多时 给予 东莨
家畜破伤风的临床病例分析
表１家畜破伤风病临床统计表
从表 １ 可 以看 出 ，马 、牛 、驴在 ６ 月份 以前 发病率 最高 ，因此 ，
对马 、牛 、驴精 心护理 ，尽可能避免 外伤是一个 重要 的措施 。
表２家畜不同月份病例数和发病率分析统计
期 接种 破伤 风疫苗 。
表４ 家畜不同年龄发病数 、发病率统计
表３ 家畜不 同环境下发病数、发病率统计
通 过分 析 表 １ 一表 ５ 可 以看 出 ，马对 破伤 风 杆菌 特别 敏感 ，其 症 状最 典 型 ，病情 恶化 迅 速 ，因此 ，对 马破 伤 风病 的 Ｉ Ｉ 缶 床治 疗 比 其 他大 家畜更 应 给予特别 重视 ，如果 有失 误 ，易引起 死亡 。 从表 ３ 可 以看 出 ，六 岁 以前 的 马 、牛 、驴 对破伤 风杆 菌 的易感 ２ 临床症状 性最 高 ，相 应 的其 发 病率 也很 高 ，因此 ，年轻 大 家畜 很有 必要 定 马 ：四肢 僵硬 ，头颈 伸直 ，紧咬牙关 ，瞬膜外露 ，耳朵直 立 ，
１ 症 状
应 ，行走 时 步态 僵 硬 ，头 下垂 ，易跌 倒 。经 若 干小 时 后发 展 至兴 人 牵 拉 就 诊 ，病 牛 跌 跌撞 撞 ，多次 摔倒 ，伴 有 抽 搐 ，检 查 体 温 奋 状 态 ，发 病动 物 经 常漫 无 目标 的直 行 奔走 ，遇 障碍 物 时用 头相 ３ ９ ． ５ ℃ ，脉 搏 ８ ５ 次／ ｍｉ ｎ ，呼 吸 加 快 ，短 暂 抑 制 症 状 后 转 入 兴 奋 抵 ，同 时 ，仍做 步 态运 动 ，有 时 做 圆圈 运动 ，头下 垂 易跌 倒 。急 期 ，抽 搐时 常 常多 人牵 拉扶 持 。遂用 下方 治疗 ：安定 ３ ０ ｍ １ ＋ ５ ％葡 性 病 例 ，常 无任 何 前驱 症 状 ，突 发狂 暴状 态 ，乱 冲乱 撞 ，易造 成 萄 糖５ ０ ０ ｍ ｌ 静 脉滴 注 ；地塞 米 松 ５ ０ ｍ １ ＋ ２ ０ ％甘露 醇 ５ ０ ０ ｍ ｌ 静 脉 滴 头 部 或 口腔 创伤 。兴奋 状 态 和抑 制状 态 常交 互 出现 。兴奋 期 呼 吸 注 ；５ ％葡 萄糖 １ ０ ０ ０￣ ＋ Ａ Ｔ Ｐ ３ ０ ｍ ｌ ，辅 酶Ａ ３ ０ ｌ ｌ ｌ ｌ ，维生 素Ｃ ５ ０ ｍ ｌ ， 加 快 ，抑 制 期 呼吸 慢 而深 。脉 搏 一般 偏快 ，体 温在 病 初时 升 高到 肌 酐３ Ｏ ｍｌ 静 脉滴 注 ；用 药后 ３ ０ ｍｉ ｎ 病 牛转 为 安定状 态 ，稍 事休 息 ３ ９ ℃左 右 ， 以后 下 降 至常 温 ，较 轻病 例食 欲 减 少 ，但 饮食 时 常 出 拉 回家 护理 ，嘱不要 强光 照射 或惊 吓刺 激 ，第 ２ ｄ ，症 状减 缓 ，遂 现 异常 姿势 。较 重病 例食 欲废 绝 ，粪干 量少 ，小 便短 赤 。 用 前法 减 去安 定 注射 液 静 脉注 射 ，并 给 予 中药二 花 ４ ０ ｇ 、连 翘４ Ｏ ｇ 、荆 芥 ３ ０ ｇ 、 兰根 ３ ０ ｇ 、大 青 叶３ ０ ｇ 、菖 蒲 ３ ０ ｇ 、枣 仁 ３ ０ ｇ 、 ２ 防 治 ２ ． １ 病 毒 感 染 病 例 治 疗 钩 丁３ ０ ｇ 、蝉蜕 ３ ０ ｇ 、生石 膏 １ ０ ０ ｇ ，外 加西 药 苯妥 英 钠 、红 霉素
30例破伤风诊治分析
列情况定为安定标准化 ：
１ ．作检查治疗时不再 出现抽搐 ； ２ ．患者处于浅睡眠状态 ３ ．神经系统深反射存在 ，浅反射迟钝 ，但喉 反射存在 ，不影响咳嗽。 当达到标准化后 ，不需再加大剂量 ，以免引
起呼吸抑制等副作用。
一
练上所述 ，大剂量静滴安定是 治疗破伤风的 种理想方法 。在控制痉挛 的治疗 中可因人而异 ，
，， ｄ 抽搐严重者加用硫贲妥纳 Ｏ ｇ ． ，加 ２％葡萄糖 ２ ０ ２ ｍ 缓慢静推。２组 ：静滴 大剂量安全 ，先静推 ０ｌ １ｍ 安定后静滴 ，从小剂量逐渐加大剂量 ，抽搐 ０ｇ 控制后停止增量 ，待病情稳定好转逐渐减量 。２ｈ ４ 安定用量最 大 ２０ ｇ 最小 １０ ｇ 全疗程最大 ８ｒ ， ａ ０ｍ ， ４ ６ ｍ ，平均给药剂量 １ ２ ｍ 。 ０ｇ ２ ０ ｇ ８ 观察指标 ：抽搐缓解标准 。病人处浅睡 眠状 态 ，生命征平稳 ，不 因检查治疗引起 抽搐 ，能 自 主张 口。肺 部感染标准 ：病人 咳嗽 ，咳痰 ，痰为
治疗效果及相关 问题 进行了观察 ，现将治疗情况
及结果总结报道如下。 临床资料 本组患者 １ 例 ，系本院 ２０ 年 ２ ８ ０５ 月 ～ ０９ ６ 间收治 ，全部为创伤后胫距 、跟 ２０ 年 月 距关节严重退变 ，男 １ 例 ，女 ８ ，年龄 ４ ６ ０ 例 ４— ７
凿 除 ，将腓骨截骨远段 的内侧骨质劈下 ，填充人 上述两关节 间隙内 ，无需另取 自体髂 骨。必要时 加作 内踝小切 口用于胫距关节间隙的处理 。将踝 关节手法扳至外翻 ５ 、外旋 ｌ。 。 Ｏ 和屈伸 中立位Ⅲ 。 在足底经第 ２ 的足长轴线与跟骨底前 、中 １ 交 趾 ／ ３ 界 的汇合处作 １ ３ｍ纵切 口，钝性分离足底组 个 ｃ 织后探及跟骨 。用 电钻将导丝钻人 跟骨、距骨并
成人重型破伤风12例分析
ｌ， 临床资料 １ １ 一般 资料 ： ００年 １ １日一 ０８ １ 月３ ． 自２０ 月 ２０ 年 ２ １日，
我院收治成 人破伤风 ２ ３例 ， 中 １ 为重型 ， ７例 ， ５ 其 ２例 男 女
例 ； 龄２ ７ 年 ９— ０岁 ， 均 ４ 平 ６岁 。职 业 ： 民 ８例 ， 人 ２例 ， 农 工
［ 中图分 类号 ］ Ｒ １ ． ５７３
［ 文献标识码］ Ｂ 重的牙关紧闭 、 咽 困难 、 吸 困难 、 吞 呼 全身 肌痉 挛 ， 本组 有 １ 例出现呼吸停止 、 Ｃ Ｒ术后 ， 行 Ｐ 虽然积极抢救 ， 出现脑疝后 但 放弃治疗 ； ） （ 临床诊 断无 特异性 检查 手段 ， ３ 目前破 伤风诊 断 主要靠 有外 伤史 及 临床 表现 ， 尚无实 验室 特异性 检查 方法 ；
脉 高 营 养 ； ） 于 伤 口 未 愈 者 应 彻 底 清 创 换 药 ， 静 滴 破 伤 （对 ５ 并
１４ 治 疗 及 转 归 ： ． 本组 病例均采 取镇静 、 感染 、 抗 营养 支
持等综合 治疗方法 ， 其中行气管切 开 ８例 ， 呼吸机 支持 ４例 ； 未行 气管 切开 ４例 。给予大剂量破伤风抗毒 素 １ ， ０例 未用 ２ 例； 住院天数 ７—５ ｄ 平均 ２ ｄ ５， １ 。治 愈 １ 例 ， １ 自动 出院 １例 ，
（ ２ ：３ ５—１ ２ ． １ ） １２ ３ ８
［ 收稿 日期 ］０ ０— ６— ５ ２ １ ０ ２
【 责任 编辑 ］ 马兴忠
总治 愈 率 为 ９ ．７ 。 １６ ％
风抗毒素 、 以中和血 中可能存 在 的一些 游离 毒素 ， 口已愈 伤
合者可以不用。 总之 ， 对于成人 重 型破伤 风 ， 只要 采取 镇静 、 抗感 染 、 营 养 、 吸支持等综合治疗 ， 大多数患者 预后 良好 ， 呼 绝 基本 无严
破伤风20 例临床分析
破伤风20 例临床分析破伤风致病原为梭状芽孢杆菌，系革兰阳性厌氧菌，其一般在创伤后经由伤口处侵入人体，在体内繁殖过程中不断产生毒素．可造成严重的中毒反应，临床多表现为阵发性痉挛和频繁全身肌肉强直。
近年来，随着人们健康意识逐步加强和医疗水平的不断提高，破伤风发病率和病死率均有明显下降，但在日常活动所致创伤中．特别是健康意识较差的农村地区，该病仍较为多见。
2013.9-2015.9 本科共收治破伤风患者20 例，现结合文献就其诊疗进行分析，报道如下。
1.资料与方法1．1 一般资料选择2013.9—2015.9 间本科收治的破伤风患者20例，其中男18 例、女2 例，最大年龄82 岁、最小年龄12 岁，平均年龄57.8 岁；其中学生1 例，其余均为农民。
全部患者诊断符合破伤风诊断标准【1】。
受伤原因：发病前有典型创伤史者(包括刺伤、砸伤)19 例；非典型创伤史(皮肤挫裂伤)1例。
所有病人在就诊前均未注射过破伤风抗毒素。
1．2 治疗方法1.2.1 处理创面开放创口并彻底清创，反复用3%双氧水和生理盐水反复冲洗。
清创必须彻底．保证无肉眼可见的可能感染源。
创口较深或较大时应切开引流，每天用双氧水冲洗6-8 次，创面需充分暴露，不宜包扎或缝合，以避免人为造成缺氧环境。
若创口已愈合，一般不需清创，如患者予以积极对症治疗后仍有抽搐反复，需考虑创口内仍有破伤风梭状杆菌生长并释放毒素，需再次行清创处理。
1.2.2 中和游离毒素确诊的病例给破伤风抗毒（TAT） 2万—5 万U 加入5%葡萄糖溶液500ml 静脉滴入，持续3-5 天，用前必须皮试；对皮试阳性的3 例患者予以人破伤风免疫球蛋白TIG 3000 ~ 6000 U 多部位一次性作深部肌肉注射。
1.2.3 控制感染破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，对青霉素及甲硝唑敏感，可将二者联用，增强抗菌效果，使其不再产生外毒素，一般选择青霉素 400-800 万U 静脉滴注q8h 联合甲硝唑注射液q8h 针对性抗破伤风杆菌感染。
破伤风8例分析
破伤风8例分析作者：王红霞来源：《医学信息》2015年第13期摘要：目的探讨破伤风误诊原因。
方法回顾分析8例患者的临床资料。
结果 8例患者经治疗均治愈出院。
结论应加强临床医生对此病的认识，同时做好对破伤风的宣教。
关键词：破伤风；患病和误诊原因；治疗Clinical Analysis of 8 Cases of Tetanus PatientsWANG Hong-xia（Jixian County Mashenqiao Hospital，Tianjin 301909，China）Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease， and do a good job of tetanus mission.Key words：Tetanus； Prevalence and causes of Misdiagnosis； Treatment破伤风是与创伤与关的特异性感染，由破伤风梭状芽胞杆菌侵入人体细小的伤口后，在厌氧的环境下生长繁殖，其产生的外毒素引起的一系列临床症状和体征[1]。
此病非常凶险、如诊断有误，可致患者死亡。
典型病例根据病史及症状和体征，一般可及时明确诊断，但对症状不典型的患者，诊断比较困难，容易误诊。
现将我院自2012年1月～2014年9月普外科治疗的8例破伤风患者的病例资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，农民7例，学生1例，其中男性2例，女性6例。
18例破伤风患者综合治疗的临床分析
目的是中和游离毒素,确诊后霉素(80万～100万IU ,肌肉注射,每 4～ 6 小时 1 次)可 抑制 破 伤风 杆菌 ,并 有助 于 其他 感染 的 预防 ,可 及早 使用。也可给甲硝唑 500mg,口服, 每 6 小时 1 次,或 1g 直肠内给药, 每 8 小时 1 次, 持续 7～10d。 3 结果
病人环境应尽量安静, 防止光声刺激。(1)病情较轻者, 使用镇 静 剂和 安 眠 药物 ,以 减 少病 人 对 外来 刺 激的 敏 感 性; (2 )病 情较 重 者, 可 用 氯 丙嗪 5 0 ～ 10 0 mg ,加 入 5 %葡 萄 糖 溶 液 25 0 mL 从 静 脉 缓慢 滴 入, 每日 4次;(3) 抽搐严重,甚至不能作治疗和护理者, 可用硫喷妥 钠 0. 5g 作肌肉注射。 2. 4 防治并发症
道畅通和防止并发症等。同时要采取措施进行预防, 避免该病的发生。
【关键词】破伤风 综合治疗 临床分析
【中图分类号】R5 1 7 . 3
【文 献标识码】A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 08( c ) - 0018- 01
破伤风是指由于皮肉受伤, 风毒侵入引起的一种特异性感染疾 病。多数可能发生在各种因素的创伤后,还可能发生在不洁条件下分 娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌, 它是一种革兰染色阳性的厌 氧梭状芽胞杆菌。破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部 刺伤等) 。如果伤口外口较小, 伤口内有坏死组织、血块充塞、引 流不畅等伤口缺氧的条件下, 就形成一个适合该菌生长繁殖环境,使本 病更易于发生。 1 临床资料 1. 1 一般资料
破伤风35例分析
自偏远的农村 ， 都有外伤史 ， 且外伤后都未进行 正规清创治疗
Ｔ Ｔ注射 ，其 中 ｌ Ａ ５例误诊 患者入院时都转 为重症破伤风，４ 例 死亡 患者都来 自于 １ 例误诊 患者 。早期预防和减低误 诊率 ５ 对 降低破伤风临床死 亡率致关重要。 ３ ２ 诊断破 伤风的诊断 比较容易， ． 一般均有外伤、 手术或
素 ，控 制和解除痉挛 ，保持呼吸 道通畅和 防治并 发症等 。主
要死亡 原因为其并 发症。并发症 ：①窒 息： 由于 喉头、呼吸
肌持续 性痉挛和粘痰 堵塞气管 所致 。 ②肺 部感染 ： 喉头痉挛 、
②保持 呼吸道通 畅 ，对于行 气管切开组患者 ，气管 套管 处加
盖 无 菌 罩 ，定 时 抽 痰 ，严 格 无 菌 操 作 ，可 定 时 滴 入 庆 大 霉 素 、
破伤风 ３ 例分析 ５
‘ 邹峰 辛明霞 莫 燕
（ 岛市市南区浮 山医院外科主治 医师 青
关键词：破伤风误诊死因并发症心力衰竭
中图分类号：Ｒ ３ ． ６３ １ 文献标 示码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － ０ ９（ ０ ８ － １９ ２ ０ ５０ １ ２ ０ ）４ ８－ ０ ０
竭 患者心肌酶检 查都明显 升高。心率＞ ３ １ ０次／ 分，最 高达 １ ０ ６
由于抗 痉 挛 药 物 的应 用 ， 期 气管 切 开 ， 生 素 的 应 用 ， 息 ， 早 抗 窒 肺部 感 染 引起 的死 亡 明显 减 少 ， 我 院 自 １ ８ ９ ５年 一 ０ ４年 收 治 ２０
破伤风 患者 ３ ５例，死亡 ４例 。１例 由于家属拒绝 气管 切开窒 息死亡 ，其余 ３例 都死于心 力衰竭 。
破伤风8例分析
破伤风8例分析目的探讨破伤风误诊原因。
方法回顾分析8例患者的临床资料。
结果8例患者经治疗均治愈出院。
结论应加强临床医生对此病的认识，同时做好对破伤风的宣教。
Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease，and do a good job of tetanus mission.Key words：Tetanus；Prevalence and causes of Misdiagnosis；Treatment破伤风是与创伤与关的特异性感染，由破伤风梭状芽胞杆菌侵入人体细小的伤口后，在厌氧的环境下生长繁殖，其产生的外毒素引起的一系列临床症状和体征[1]。
此病非常凶险、如诊断有误，可致患者死亡。
典型病例根据病史及症状和体征，一般可及时明确诊断，但对症状不典型的患者，诊断比较困难，容易误诊。
现将我院自2012年1月～2014年9月普外科治疗的8例破伤风患者的病例资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，农民7例，学生1例，其中男性2例，女性6例。
年龄56～65岁共7例；1例13岁。
入院提供外伤史1例（外踝骨折石膏固定局部感染），其余7例均未提供外伤史。
入院前未注射破伤风抗毒素。
住院后经反复询问病史均有外伤史，其中手指砸伤、刺伤、刀割伤6例，左前臂受外伤1例（因头晕摔倒以重型颅脑损伤入脑外科治疗，2 d后出现苦笑，张口困难，角弓反张状态，追问家属和患者1个月有外伤史）。
破伤风68例临床分析及救治体会
对 于 出血量 少 、部位 浅 、年龄 大 的患者 响分析 通过 上述 研究 可 以发 现 ，预 后 方面 Ａ 优于 Ｂ ，Ｂ 又优于 Ｃ 组 组 组
组，可见及早进行 外科 干预能够 明显 降低高血压脑 出血 患者的致残和
手 术 ，且在 显微 镜下操 作 ，因此 种方 式是在 直视 情 况下除血 的 ，所 以止血较 为彻 底 ，减压 也很 充分 ；对于 出血 量大 、 出血 部位 不深 、 有 脑疝形 成 且 中线移位 严重 加之 小脑 出血 的患者 ，应 采用开 颅血 肿 清 除术 ；对 于丘 脑 出血 并破人 脑室 的患 者 ，若 血肿 不大 ，以脑 室 出 血为 主 ，可单 纯脑 室外 引流 ，将脑 脊液 和部分 血肿 引流 出来 ，能够 降低颅 压 ，从而 降低 脑疝 发生概 率 ，降 低病死 率 。若患者 丘脑 血肿 比较 大 ，可行锥 颅血 肿碎 吸术 或者 开颅 血肿 清除术 ，但 是术后 并发
＜Ｏ０ ．５
手术 后 ，对所有患者 进行２ 后随访 ，结果 发现Ａ 年 组和Ｂ 组Ａ Ｌ Ｄ 达 １３ 患者 的比例要 比ｃ ￣级 组高 ，患者病死 率明显 低于Ｃ ；Ａ 组 组相对 于
卒 中理事 会、高 血压 研究 理事 会 、护 理质 量和 结果 跨学科 研究 组 、 美国心 脏协 会通 过研 究大量 病例 发现 ，虽 然 向血 肿 内注射 尿激酶 能
综上所 述 ，众 多医学报道证 实早期 外科 干预能够有效地 降低高血 压 脑出血患者 的致残率和病死 率 。但是 ，手 术方式等综合诊疗 的过程
也会对 患者 术后并发症 、术后疗效 等产 生重大影响。 参 考文 献
［］ 汪海 关 ， 荣权 ． 血 压 脑 出血 规 范化 外 科治 疗 的探 讨 ［］ １ 戴 高 Ｊ． 中华 神 经外 科杂 志， ０ ，５１） ５ —５ ． ２ ５ （１： ８６９ ０ ２ ６ ［】 王宝 华， 国平 ． 同微创 手术 治疗 重症 高血 压脑 出血 的疗 效 比 ２ 于 不 较 ｆ ． 国全科 医学 ， ０ ，１ ４： １ ５ ． Ｊ中 ］ ２ ８ （ ） ５— ２ ０ １２ ２ ２ ［］ 周志彬 扁 血压脑 出血 术式选择 ． ３ 中国当代医药２ ｌ， （）８３． ＯＯ ７３： —９ １ ３
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破伤风的临床治疗分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】破伤风诊断治疗
破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。
一、病因
破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。
广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。
破伤风的发生取决于以下几个条件，①感染创面病菌的数量和毒力；②伤口创面的暴露情况；
③人体抵抗力。
只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。
二、病理生理
破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。
引起症状的主要是痉挛毒素，它与神经组织有特殊的亲和力，毒素通过血液循环和淋巴系统，作用于脊髓前角细胞和运动神经末梢，并可扩大到大脑中央回肌肉运动区，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。
毒素也作用于交感神经，引起大汗、心率加快、血压增高等症状。
溶血毒素则能引起局部组织坏死和心肌损害。
三、临床表现
破伤风的潜伏期长短不一，一般为8～14天，最短者可在24小时左右发病，最长时可达数月或经过再次创伤后才发病。
潜伏期的长短与感染程度的轻重有关，潜伏期越短或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。
发病的前驱症状主要为无力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、局部疼痛、肌肉有牵拉感。
发病后突出的症状是肌肉呈紧张性收缩。
由于毒素随血液流动传播，因此，血管丰富的肌肉群最先受到侵犯，其顺序一般为咀嚼肌、面肌、颈项、背腹、四肢肌、膈肌。
病人的症状出现一般先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。
进而出现吞咽困难，颈项强直和背部肌肉痉挛引起角弓反张等。
膈肌痉挛则导致呼吸困难或窒息。
并出现全身性抽搐，其持续时间由几分钟至十几分钟不等。
在上述肌肉持续性收缩的基础上，任何细小的刺激，诸如光亮、声音、触碰等都可以诱发其强烈的抽搐痉挛。
每次发作时，病人大汗淋漓、流涎、口吐白沫、头频频向后仰、手足抽搐不止。
发作的间歇时间长短不一，既使在发作间歇期，紧张性肌肉收缩
始终存在。
病人神志始终清楚，一般无高热，但若毒力甚强或伴有肺部并发症时体温升高可达40℃。
破伤风绝大多数为全身型，偶尔见到局部型。
四、并发症
破伤风常见的并发症有以下几种。
1.肺炎和肺不张因喉肌痉挛、呼吸道不畅、支气管内分泌物积聚和患者长期卧床等原因所致。
2.窒息由于呼吸肌和喉肌高度痉挛所致，一般会造成突发性死亡。
3.酸中毒由于喉肌的长时间痉挛，气道阻力增加，通气不足，造成呼吸性酸中毒。
强烈的肌肉痉挛，能量消耗加大，需氧量大大增加，而氧却不能及时补充，使患者陷入严重缺氧状态。
糖、脂肪分解不全，产生大量乳酸和酮体，从而造成代谢性酸中毒。
五、预防
1.正确处理伤口预防破伤风首先是要及时清理伤口创面，除去坏死组织，清除残留异物，开放死腔，充分引流，并用生理盐水或3％双氧水冲洗，消除缺氧环境，同时给予大剂量青霉素或其他广谱抗生素控制混合感染。
2.自动免疫自动免疫是对易受外伤者注射破伤风类毒素，作为抗原使人体产生抗体，从而起到自动免疫的作用。
方法是皮下注射两次，间隔1个月，每次0.5ml，第2年再加强一次，剂量为lml，如遇外伤再注射0.5ml即可获得自动免疫。
3.被动免疫被动免疫是指未经主动免疫注射的伤者，伤后要及时注射破伤风抗毒素。
伤口深，污染严重时剂量可酌情加倍，儿童、成人均为1500IU。
方法是注射前将破伤风抗毒素(TAT)1500IU(1ml)抽0.1ml加生理盐水至lml，皮内注射0.1ml作一皮丘，并在对侧前臂作一等渗盐水对照，15～20分钟后观察，如皮肤红肿直径在1cm 以上或有发痒、荨麻疹则为阳性，应采用脱敏注射法；如皮肤试验为阴性，则将破伤风抗毒素一次肌肉注射。
六、治疗
破伤风的治疗原则是清除毒素来源，中和体内毒素，保持呼吸道畅通，解除痉挛和防止并发症。
1.彻底敞开伤口，清除伤口的污物，切除坏死组织，充分引流，并用3％双氧水或1/5000高锰酸钾溶液冲洗伤口并湿敷。
也可以用局部加罩封闭、纯氧气持续吹入的方法，提高局部氧浓度，抑制破伤风杆菌生长。
2.应用破伤风抗毒素，其目的是中和血液中的游离毒素，使之不再与神经组织结合，注射前要进行过敏试验。
具体应用方法是第一次2～5万IU，加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中静脉滴注，以后每日肌注1～2万IU，共4～6日。
或用人体破伤风免疫球蛋白3000～60001U一次肌肉注射。
3.及时对症治疗大剂量使用青霉素，防止混合感染。
160万IU 肌肉注射，每4～6小时一次或大剂量静脉给药，加快药物作用。
4.保持呼吸道通畅，随时观察病情，如病人呼吸道分泌物过多，
有呼吸肌痉挛、呼吸困难时要在抗痉挛药物的维持下及早切开气管，防止窒息。
5.条件允许时行高压氧治疗，对提高血氧浓度、抑制细菌生长有很好的治疗效果。
参考文献
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