医嘱查对登记说明
医嘱查对记录表的设计与使用
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吉林 医学 ２ １ ７月 第 ３ 第 １ ０ ０年 Ｏ卷 ９拶
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３１ ３ ・ ５
３ ２３ 行为干预 主要采用心理行 为诱导 。 ． ３ ２３ １ 合作型患儿 ： 以采取边操作边宣 教的方式 ， ．． ． 可 告诉
患儿 怎样 配合 及 输 液 常 识 。
脚踢 ， 甚至对医护人员敌 对攻击 、 逃跑 等。因此 ， 我们在 取得
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气 。③６— ８岁 ： 该年 龄段 的患儿 ， 个性 与 自我 意识 已逐步 形 成， 喜欢表现 ， 希望得到人们 的注意 。对这一年龄段的患儿 除
医嘱查对制度
卫生院医嘱查对制度
1.医嘱查对制度
1.1执行医嘱时，认真履行医嘱审查义务，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应向医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告，不合理的医嘱不执行。
12医嘱执行后，应将当班医嘱与治疗牌（转抄的输液执行单、肌肉、皮下、雾化、口服卡等）全部查对一次，无误后方可执行。
13抢救或手术病人时，医生下达口头医嘱，护士应复述一遍，待医生认为无误后，方可执行。
并保留空安甑待医生手术或抢救结束后，当即据实补记医嘱，护士查对无误后方可弃去空安甑。
1.4医嘱查对：当班查对，夜班查对,护士长一周一次大查对并记录。
1.5查对医嘱必须认真，将查出的问题及时登记并立即予以纠正，反馈给护士长。
1.6护士对查出的问题不能隐瞒不报。
护士对查出的问题，及时补救,将损失减少到最低程度。
1.7当天查对医嘱时未查对的病例，第二天要补查。
2.服药、注射、输液查对制度
2.1服药、注射、输液必须严格执行三查、十对、一注意。
①三查：备药前查、备药中查、备药后查。
②十对：核对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
③一注意：注意用药后反应。
2.2认真检查药品质量，不符合要求的药品不得使用（如药片变色、溶剂变色、开口、裂缝等）。
2.3用药前注意询问三史（过敏史、家族史、用药史），给多种药物时要注意配伍禁忌。
使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，有使用记录，用后留安甑。
医嘱查对制度内容
医嘱查对制度内容医嘱是医生对患者治疗的指导和规范，是临床工作中非常重要的一环。
为了确保医嘱的准确性和安全性，最大限度地降低错误发生的风险，医院普遍实施了医嘱查对制度。
下面将对医嘱查对制度进行详细的介绍。
医嘱查对制度是指在医生开具医嘱后，由两名医护人员进行查对，确保医嘱的准确性和合理性。
医嘱查对制度具体操作如下：第一，核对患者信息。
医嘱查对的第一步是核对患者的身份信息，包括姓名、年龄、性别、病历号等。
只有确认患者的身份信息正确无误后，才能继续进行后续的医嘱查对工作。
第二，核对开具医嘱的医生信息。
医嘱查对的第二步是核对开具医嘱的医生的信息，包括姓名、职称、科室等。
通过核对医生的身份信息，可以确保医嘱是由合格的医生开具，增加医嘱的可信度。
第三，核对医嘱内容。
医嘱查对的关键步骤是核对医嘱的内容。
医护人员应仔细阅读医嘱中的每一个项目，包括药品名称、剂量、用法、用量、频率、疗程等。
同时，还需要考虑患者的身体情况、用药禁忌等，确保医嘱的合理性和安全性。
第四，核对执行医嘱的时间和方法。
医嘱查对的最后一步是核对执行医嘱的时间和方法。
医护人员需要确定医嘱的执行时间，将医嘱填入到病人护理单中，并核对执行医嘱的方法是否正确。
只有确保医嘱的执行时间和方法正确无误，才能避免病人因医嘱执行错误而造成的不良后果。
医嘱查对制度的实施对提高医疗质量和安全水平具有重要意义。
一方面，医嘱查对制度可以减少医疗事故的发生。
通过核对医嘱的准确性和合理性，可以避免因医嘱错误而引发不必要的病情恶化或并发症。
另一方面，医嘱查对制度可以提高工作效率。
两名医护人员协同工作，可以及时发现和纠正医嘱中的错误，避免耽误患者的治疗进程。
同时，医嘱查对制度还可以加强医护人员之间的沟通与合作，提高整个医疗团队的工作效率和协同能力。
然而，医嘱查对制度的实施也存在一些问题与挑战。
首先，医护人员的数量和工作负荷是制约医嘱查对制度实施的关键因素。
如果医院的人员配备不足，工作负荷过大，可能会影响医嘱查对的质量和准确性。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程
医嘱查对制度和执行核对制度及流程一、医嘱查对制度的流程1.接诊医生开具医嘱：根据患者的病情和临床需要，接诊医生会开具相应的医嘱，包括药物、治疗、检查等。
2.书写医嘱：接诊医生在电子病历系统或纸质病历上书写医嘱内容，详细说明药物剂量、用法、频次等。
3.签署医嘱：接诊医生在书写完医嘱后，需要在电子病历系统中签署或在纸质病历上签名，表示该医嘱的有效性。
4.护士查对医嘱：接诊医生签署完医嘱后，护士会进行查对。
查对内容包括医嘱的准确性、合理性和完整性。
5.护士签署查对结果：护士在医嘱上签署查对结果，表示已经对该医嘱进行了审核和核对。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
二、执行核对制度的流程1.配药核对：在患者需要用药时，药房工作人员会根据医嘱从药房库存中取出相应的药品，然后核对药品的名称、剂量和用法等，确保与医嘱一致。
2.药品清点核对：在药品取出后，配药人员会将药品进行清点核对，确保数量和规格无误。
3.药品配送核对：配药人员将配好的药品送到护士站或病房，接收人员需要进行再次核对，确保药品的准确性和完整性。
4.护士执行核对：护士在给患者用药前，需要再次核对医嘱内容与药品的一致性，包括药品名称、剂量、用法和频次等。
5.护士签署核对结果：护士在医嘱上签署核对结果，表示已经对药品和医嘱进行了核对和审核。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
三、医嘱查对制度和执行核对制度需要注意的事项1.技术操作：医嘱查对和执行核对需要操作电子病历系统或纸质病历，相关人员需要熟练掌握操作技巧，确保准确性和完整性。
2.严格按流程操作：查对和核对过程中必须严格按照标准流程操作，不得省略或随意改变顺序。
3.双人制度：医嘱查对和执行核对的流程中，需要两名工作人员同时参与，确保医嘱和药品的准确性。
4.必要性和合理性：医嘱查对和执行核对必须要有严格的必要性和合理性。
对于一些紧急情况或明确的医嘱，可以适当简化查对和核对的流程。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程
医嘱查对制度一、医嘱查对制度1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,若有疑问必须问清楚后方可执行.各班医嘱均由当班护士两名进行查对.2主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对一次,并根据需要进行重整.整理医嘱后需经另一人查对,方可执行.3对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行.4抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行.用过的空安瓿,须经2人核对后再弃去.抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字.5整理医嘱、治疗卡、服药卡后,须经2人查对.（6）护士长每周总查对医嘱1次.（7）医嘱制度一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出,要求层次分明,内容清楚.临时医嘱应向护士交代清楚.医嘱要按时执行.开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间.2、医师写出医嘱后,要复查一遍.除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱.每项医嘱一般只能包含一个内容.严禁不看病人就开医嘱的草率作风.3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次.整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行.4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱.5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明.6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理.但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告.二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问.2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行.3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行.医嘱核对处理制度及流程1、医生下达医嘱后,办公班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法等.2、按医嘱处理原则：先临时、后长期先打印或抄写后执行的原则处理医嘱.3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等,打印执行卡给责任班护士,责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药,请责办班护士再次核对后方可执行.4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护理执行本上,责任护士与办公班护士共同查对后方可执行.5、打印医技执行单交给责任护士,由责任护士准备相应的标本容器,向病人告知留取标本及各项检查的注意事项.6、对可疑的医嘱,必须查清后方可执行.7、凡需下一班执行的医嘱,应在交接班时口头和书面均交待清楚.8、所有医嘱处理完成后,由责主班护士与责任班护士再次进行总查对并记录签名.9、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈.10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱,按“口头医嘱制度与执行制度”里的规定执行.流程：医生下达电子医嘱“医嘱审核”并仔细查对点击“生成处方”,打印输液卡,责任班核对、备药及执行对护,责任班核对、执行记费口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱.2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行.3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全.4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱.5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行.6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理.口头医嘱执行流程1医生下达口头遗嘱2护士复诵一遍3与医生共同核对药物4实施治疗护理5保留空安瓿6记录口头医嘱内容7医生补开医嘱8护士签名。
医嘱查对制度
1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱 或修改医嘱必须认真核对后并在医 嘱提示本上签全名；核对医嘱时必 须认真查对姓名、床号、药物名称、 浓度、剂量、用法、时间，核对后 电脑提交请求发药；停当天医嘱， 护师要在执行单上停止，注明
日期并签全名；每天打印本病区 住院病人第二天的输液卡，打印 前根据实际情况调整相应日期； 没办下班前，有专人负责核对电 脑医嘱一次，避免遗漏。 2、医嘱执行应记录执行时间并签
并记录执行时间，执行者签全名。 4、抢救病人时，医生下达口头医 嘱，执行者须复诵一遍，医生确 认无误后方可执行，并保留用过 啊空安瓿，抢救病人结束后，核 对空安瓿再弃去，并督促医生及 时补开医嘱。
பைடு நூலகம்
5、护士长定期抽查医嘱查对的执 行情况。
全名，对有疑问的医嘱应核实无 误后方可执行。 3、长期医嘱和临时医嘱执行情况 应做到“三班六查对”上午班的 医嘱上午查对，中班医嘱下午查 对，下午医嘱晚班查对，晚班医 嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次
日晨由白班护士查对，每周医嘱 护士长总查对两次，发现问题及 时纠正并登记。凡重整医嘱需写 明日期、时间并签全名，经另一 士查对后方可执行。临时医嘱需 经第二人查对无误后，方可执行，
医嘱查对登记本
医嘱查对登记本
病区（科室）：
启用日期：
医院护理部
说明
1.医嘱要求班班查对、每日大查对一次、护士长每周参加大查对两次并签名。
（1）“查对时间”：07:00、11:00、15:00、17:00、23:00，每日大查对时间为17:00。
（2）“查对医嘱”：要求17:00查对所有医嘱，填“大查对”；其他时间查对当班执行的医嘱，填床号。
（3）“查对结果”：如查对无差错，填“无差错”。
如查对错误，请填写具体问题。
（4）“查对内容”：电子医嘱、口服药单、输液单、治疗单（包括注射单、雾化单）、护理单、检查单。
2.要求字迹清楚，页面整洁。
3.书写记录按要求保存 36 个月。
医嘱查对登记表。
医嘱查对制度范文(四篇)
医嘱查对制度范文下面是一份医嘱查对制度的范本：医嘱查对制度范文（二）一、目的：为了确保医疗工作的准确性和安全性，规范医务人员执行医嘱的流程，防止因医嘱执行不当而造成患者伤害或医疗事故的发生。
二、适用范围：本制度适用于医疗机构所有执行医嘱流程的医务人员。
三、责任人：1. 主治医生：- 负责制定和书写医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
- 维护医嘱书写规范，包括使用规范的缩写和符号等。
- 对执行医嘱的结果进行评估和反馈。
2. 护士：- 负责核对和执行医嘱，确保医嘱执行的安全性和及时性。
- 对医嘱执行前进行必要的核对和确认，包括核对患者的身份和医嘱内容是否符合规范要求。
- 对异常情况或疑问及时向主治医生进行反馈和确认。
- 对医嘱执行后的结果进行记录和报告。
四、流程：1. 主治医生制定医嘱：- 根据患者的诊断和治疗需求，制定准确、合理、清晰的医嘱。
- 在医嘱单上填写患者的姓名、住院号、床号、医嘱内容等必要信息。
2. 护士核对医嘱：- 接收医嘱后，核对患者的身份和医嘱单上的信息是否一致。
- 核对医嘱是否完整、清晰、符合规范要求。
- 如有问题或疑问，及时与主治医生沟通确认。
3. 护士执行医嘱：- 根据医嘱内容，按照规定的时间、剂量、途径等执行医嘱。
- 在执行前进行核对，确保操作前后的一致性。
- 如遇到特殊情况，根据情况及时与主治医生进行沟通和确认。
4. 护士记录和报告：- 对医嘱执行的结果进行记录和报告，包括执行时间、剂量、途径、患者的反应等信息。
- 如有异常情况或不良反应，及时向主治医生进行报告。
五、监督与评估：医疗机构应建立健全的监督机制，对医务人员执行医嘱的过程进行监督和评估。
包括：- 定期对医嘱执行过程进行抽查和核查。
- 对医嘱执行结果进行评估和分析，及时发现和纠正问题。
六、教育与培训：医疗机构应定期组织医务人员进行医嘱查对制度的培训和教育，提高他们的医疗知识和技能，加强对医嘱执行准确性和安全性的重视。
医嘱查对登记本(1)
备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次 。
医嘱执行查对登记表
星期
日期
核对项目
总查对是否存在问题
班次 核对时间
电脑医嘱 医嘱单 执行单 输液瓶
是
否
签名 查对者 执行者
护士长 签名
备注
早
星期一
中
夜
早
星期二
中
夜
早
星期三
中
夜
早
星期四
中
ห้องสมุดไป่ตู้
夜
早
星期五
中
夜
早
星期六
中
夜
早
星期日
中
夜
备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次 。
医嘱查对制度6篇
医嘱查对制度医嘱查对制度6篇在日常生活和工作中，各种制度频频出现，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。
那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的医嘱查对制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
医嘱查对制度1【医嘱查对制度】一、处理医嘱后均须经第二人核对。
二、处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。
三、按照江苏省《病历书写规范》的要求执行医嘱并及时记录。
四、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
五、医嘱应做到班班查对，每天总查对，每周护士长参加总核对至少2次以上，科室建立医嘱规范执行持续质量改进表。
六、一般情况下不执行口头医嘱。
抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。
保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，并及时请医师补写所下达的`口头医嘱。
【服药、注射、输液查对制度】一、服药、注射、输液时必须严格执行三查七对一注意。
三查：操作前、操作中、操作后查对。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
一、注意：注意用药后反应。
二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，瓶口有无松动，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。
三、摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。
四、易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安剖瓶。
五、同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。
六、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实准确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。
【输血查对制度】一、配血采血时，核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断，在试管条形码上双签名，专人将配血标本送血库。
二、领血时，使用专用容器，与和血库发血者共同查对、签名。
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填写说明
1、医嘱查对每天由双人进行查对，每周总查对两次，护士长参与总查对，查对无误后由查对者签名。
2、医嘱查对内容：含长期输液卡、口服药卡、肌肉注射卡、护理监测内容（生命体征、血糖监测、出入量等）及当天临时医嘱执行情况。
3、医嘱及时进行转抄，含长期、临时医嘱，临时医嘱转抄后由执行者再次核对无误后执行，执行后签全名，科室内保存。
4、重整医嘱经双人核对无误后后执行，在备注栏内注明。
医嘱查对制度
1、医嘱必须经过查对后方可执行。
执行后标记清楚，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。
若有疑问必须询问清楚后方可执行。
2、处理医嘱不行正确、及时，不得涂改，办公护士和责任护士对当日医嘱进行大查对一次，记录并签全名，护士长每周参加总查对两次，记录并签签名，重整医嘱必须双人查对后方可执行。
3、抢救病人执行口头医嘱时，必须复诵，双方核对无误后方可执行，用后的安瓿由双方核对无误后方可丢弃，抢救结束，催促医生及时补记医嘱。
4、凡需要下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，并作好记录。