常见关节腔注射培训课件
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关节腔注射玻璃酸钠培训讲学
关节腔注射玻璃酸钠选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。
注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。
体位：平卧屈膝或坐位屈膝位。
戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。
从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml∶20 mg），注射部位按压3～5 min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。
注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。
针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3 d，并适当辅以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊。
关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25 mg 5～7 d后再行玻璃酸钠注射。
1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g 1日1次口服。
实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠20mg注射，每周1次，连续应用5次后作疗效评定。
所有患者在治疗前后都采用 Lysholm膝关节评分法进行评定[5] 。
把膝部疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。
症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关节疼痛、肿胀消失,无晨僵、无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛、肿胀减轻,无晨僵、活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵、关节弹响声;无效:关节疼痛、肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝、肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症。
并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情。
玻璃酸钠注射液是关节滑液及关节软骨骨质组成部分,外源性补充关节滑液可以改善关节机械润滑作用,重建修复破坏的生理屏障,减少关节软骨摩擦引起的疼痛,改善关节活动度,减轻患者临床症状。
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
常规关节腔穿刺技术PPT课件
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肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
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肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
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肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
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腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
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腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
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肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
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肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
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肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
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腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
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腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
关节腔内穿刺注射课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7 号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺 入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
• 膝关节相关解剖
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝
关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔 冲洗。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
二、肩关节腔穿刺法
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
髋关节腔注射术ppt课件
外侧：大粗隆顶部。
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前侧入路
腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
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外侧入路
股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上 进入髋臼
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谢 谢！
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髋关节腔注射术
韩大鹏
上海光华中西医结合医院
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背景
适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股 骨头无菌性坏死等。
禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、 关节严重畸形等。
并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗 等。
注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
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பைடு நூலகம்
解剖
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解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
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解剖
股神经 股动脉 股静脉
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解剖
绿色框内 安全区域
股动脉 侧支
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股动脉
注射部位
理想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新 月征”
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注射部位
高难度红色区域：无牵引、无C臂机 容易进针安全区域：绿色框内
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常用入路
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体表标志
前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上 嵴作该线的垂线,二者的交点。
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前侧入路
腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
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外侧入路
股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上 进入髋臼
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谢 谢！
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髋关节腔注射术
韩大鹏
上海光华中西医结合医院
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背景
适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股 骨头无菌性坏死等。
禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、 关节严重畸形等。
并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗 等。
注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
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பைடு நூலகம்
解剖
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解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
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解剖
股神经 股动脉 股静脉
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解剖
绿色框内 安全区域
股动脉 侧支
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股动脉
注射部位
理想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新 月征”
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注射部位
高难度红色区域：无牵引、无C臂机 容易进针安全区域：绿色框内
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常用入路
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体表标志
前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上 嵴作该线的垂线,二者的交点。
髋关节腔注射术PPT课件
10腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针11股骨大转子尖上方为穿刺点延股骨颈上缘向上进入髋臼1213
背景
• 适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股骨头无菌性坏死等。 • 禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、关节严重畸形等。 • 并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗等。 • 注意事项：无12页/共13页
感谢您的观看！
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常用入路
第8页/共13页
体表标志
• 前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上嵴作该线的垂线,二者的交点。 • 外侧：大粗隆顶部。
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前侧入路
• 腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
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外侧入路
• 股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上进入髋臼
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解剖
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解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
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解剖
股神经 股动脉 股静脉
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解剖
• 绿色框内 • 安全区域
股动脉 侧支
股动脉
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注射部位
• 理想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新月征”
第6页/共13页
注射部位
• 高难度红色区域：无牵引、无C臂机 • 容易进针安全区域：绿色框内
背景
• 适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股骨头无菌性坏死等。 • 禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、关节严重畸形等。 • 并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗等。 • 注意事项：无12页/共13页
感谢您的观看！
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第7页/共13页
常用入路
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体表标志
• 前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上嵴作该线的垂线,二者的交点。 • 外侧：大粗隆顶部。
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前侧入路
• 腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
第10页/共13页
外侧入路
• 股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上进入髋臼
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解剖
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解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
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解剖
股神经 股动脉 股静脉
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解剖
• 绿色框内 • 安全区域
股动脉 侧支
股动脉
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注射部位
• 理想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新月征”
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注射部位
• 高难度红色区域：无牵引、无C臂机 • 容易进针安全区域：绿色框内
髋关节腔注射术精品课件
腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
外侧入路
股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上 进入髋臼
谢 谢！
解剖
绿色框内 想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新 月征”
注射部位
高难度红色区域：无牵引、无C臂机
容易进针安全区域：绿色框内
常用入路
体表标志
前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上 嵴作该线的垂线,二者的交点。
外侧：大粗隆顶部。
前侧入路
髋关节腔注射术
背景
适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股 骨头无菌性坏死等。
禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、 关节严重畸形等。
并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗 等。
注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
解剖
解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
解剖
股神经 股动脉 股静脉
外侧入路
股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上 进入髋臼
谢 谢！
解剖
绿色框内 想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新 月征”
注射部位
高难度红色区域：无牵引、无C臂机
容易进针安全区域：绿色框内
常用入路
体表标志
前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上 嵴作该线的垂线,二者的交点。
外侧：大粗隆顶部。
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髋关节腔注射术
背景
适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股 骨头无菌性坏死等。
禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、 关节严重畸形等。
并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗 等。
注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
解剖
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腹股沟韧带 股外侧肌
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定义
是指在无菌技术操 作下，用空针刺入关节腔内抽 取积液，了解积液性质，为临 床诊断提供依据，并可向关节 内注射药物以治疗关节疾病。
1/16/2021
常见关节腔注射
1
适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
穿刺：针尖指向内前方
1/16/2021
常见关节腔注射
24
肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱
1/16/2021
常见关节腔注射
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肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
1/16/2021
常见关节腔注射
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腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾 定位：桡骨茎突远端
1/16/2021
常见关节腔注射
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腕关节腔
角度：垂直进针
1/16/2021
常见关节腔注射
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髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋 定位：股动脉搏动点外3cm
1/16/2021
常见关节腔注射
29
髋关节腔
角度：后内倾斜60节腔注射
35
谢谢大家！
1/16/2021
常见关节腔注射
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1/16/2021
常见关节腔注射
2
禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
1/16/2021
常见关节腔注射
3
注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
1/16/2021
常见关节腔注射
4
穿刺环境
1/16/2021
常见关节腔注射
5
穿刺材料的准备
1/16/2021
常见关节腔注射
6
穿刺点的选择
原则：避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。
1/16/2021
常见关节腔注射
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穿刺操作方法
1/16/2021
常见关节腔注射
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肩关节腔——后侧入路
穿刺：针尖向喙突方向
1/16/2021
常见关节腔注射
21
肩关节腔——后侧入路
1/16/2021
常见关节腔注射
22
肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
1/16/2021
常见关节腔注射
23
肘关节腔——后侧入路
1/16/2021
常见关节腔注射
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膝关节腔——髌下入路
体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼
1/16/2021
常见关节腔注射
11
膝关节腔——髌旁入路
穿刺：与髌腱成30°
1/16/2021
常见关节腔注射
12
膝关节腔——髌上囊入路
体位：仰卧，膝关节伸直 定位：髌骨与股骨之间的空隙
穿刺：向背侧内侧进针
1/16/2021
常见关节腔注射
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肩关节腔——肩峰下滑囊入 路
体位：坐位 定位：肩峰角与腱板之间
1/16/2021
常见关节腔注射
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肩关节腔——肩峰下滑囊入 路
穿刺：针尖成30°仰角
1/16/2021
常见关节腔注射
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肩关节腔——后侧入路
体位：坐位，手臂交叉 定位：肩峰外侧角下1-2cm
1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。
2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒， 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节 表面。
3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 （1-2%利多卡因）。
4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。
1/16/2021
常见关节腔注射
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穿刺操作方法
5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。
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常见关节腔注射
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膝关节腔——髌上囊入路
穿刺：水平刺入
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常见关节腔注射
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膝关节腔——髌上囊入路
1/16/2021
常见关节腔注射
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肩关节腔——前侧入路
体位：仰卧或坐位 定位：喙突顶端下方与肱骨头之间
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常见关节腔注射
16
肩关节腔——前侧入路
常见关节腔注射
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踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈 定位：胫前肌腱与内踝之间
1/16/2021
常见关节腔注射
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踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
1/16/2021
常见关节腔注射
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踝关节腔
1/16/2021
常见关节腔注射
33
注意事项
1/16/2021
常见关节腔注射
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不良事件处理
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6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。
7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。
1/16/2021
常见关节腔注射
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并发症
1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍 或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。
是指在无菌技术操 作下，用空针刺入关节腔内抽 取积液，了解积液性质，为临 床诊断提供依据，并可向关节 内注射药物以治疗关节疾病。
1/16/2021
常见关节腔注射
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适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
穿刺：针尖指向内前方
1/16/2021
常见关节腔注射
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肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱
1/16/2021
常见关节腔注射
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肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
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腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾 定位：桡骨茎突远端
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腕关节腔
角度：垂直进针
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髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋 定位：股动脉搏动点外3cm
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髋关节腔
角度：后内倾斜60节腔注射
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谢谢大家！
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禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
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注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
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穿刺环境
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穿刺材料的准备
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穿刺点的选择
原则：避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。
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穿刺操作方法
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肩关节腔——后侧入路
穿刺：针尖向喙突方向
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肩关节腔——后侧入路
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肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
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肘关节腔——后侧入路
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膝关节腔——髌下入路
体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼
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膝关节腔——髌旁入路
穿刺：与髌腱成30°
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膝关节腔——髌上囊入路
体位：仰卧，膝关节伸直 定位：髌骨与股骨之间的空隙
穿刺：向背侧内侧进针
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肩关节腔——肩峰下滑囊入 路
体位：坐位 定位：肩峰角与腱板之间
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肩关节腔——肩峰下滑囊入 路
穿刺：针尖成30°仰角
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肩关节腔——后侧入路
体位：坐位，手臂交叉 定位：肩峰外侧角下1-2cm
1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。
2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒， 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节 表面。
3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 （1-2%利多卡因）。
4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。
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穿刺操作方法
5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。
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膝关节腔——髌上囊入路
穿刺：水平刺入
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膝关节腔——髌上囊入路
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肩关节腔——前侧入路
体位：仰卧或坐位 定位：喙突顶端下方与肱骨头之间
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肩关节腔——前侧入路
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踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈 定位：胫前肌腱与内踝之间
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踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
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踝关节腔
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注意事项
1/16/2021
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不良事件处理
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6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。
7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。
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并发症
1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍 或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。