健康讲座-压力性尿失禁

健康讲座-压力性尿失禁

原因

✧目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生

的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。

✧有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了

却心病。

✧有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。

✧有的不知道该到哪个科室看病。

✧尿失禁的治疗，目前在我国还没有形成“气候”。

常见类型

✧压力性尿失禁 （最常见）

✧急迫性尿失禁

✧充溢性尿失禁

✧混合性尿失禁

女性尿控的主要解剖生理结构

✧尿道内外括约肌

✧粘膜闭合机制

✧耻骨宫颈筋膜

✧盆底肌

压力性尿失禁（SUI）

✧定义--无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。

✧表现--咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿

失禁。

✧发生机制 --膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。

✓妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI

✓与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血

流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。

✧临床分度

✓Ⅰ度-- 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿

✓Ⅱ度-- 行走、上楼梯时发生漏尿

✓Ⅲ度-- 站立或卧位时均有尿失禁

✧诊断

✓询问病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘也与其有关。

✓排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1-7d摄入和排出液体

的容积和频率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿垫。

✓盆腔检查：POP-Q量化分期法

✓尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查）

✓尿垫试验

✓尿道膀胱造影

✓棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度

✧非手术治疗

✓生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘

✓盆底肌肉锻炼 (最为传统的非手术治疗方法)-- 有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量

盆底肌肉训练方法

•做缩紧肛门阴道的动作

•每次收紧不少于3s——放松

•连续做15~30min

•每日进行2~3次；或每天做150~200次

•6~8周为一个疗程

•4~6周患者有改善

•3个月明显效果

✓生物反馈治疗 --是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确

性，并学会如何改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的

肌肉反应，达到治疗目标 。目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。

✓行为疗法、药物治疗

行为疗法

•又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排

尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声

决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时

间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿

或部分控尿。

中医食疗方法

•取白果仁7个，每晚嚼服。

•鸡蛋1个，生龙骨30克。先将生龙骨水煎去渣，加入鸡蛋煮后，饮

汤吃蛋。

•取益智仁15克，猪膀胱1只，以水四碗煎成一碗。夜临睡时一次温

服。

✧压力性尿失禁的手术治疗

常用手术方式

✓阴道前壁修补术

✓耻骨后膀胱尿道悬吊术

✓阔筋膜膀胱颈尿道悬带术

✓无张力带尿道悬吊术（TVT）

✓经闭孔尿道悬吊术（TVT-O）

手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将

尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。

尿道周围注射术