MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值

胆囊癌指发生于胆囊位置的肿瘤,多为恶性,胆囊腺肌症则是发生于胆囊位置的增生性疾病,多为良性。

胆囊癌与胆囊腺肌症在影像资料上带有相似性,尤其是早期患者,鉴别上存在难度,误诊率较高,对于疾病的治疗存在不利影响。

研究指出MRI结合MRCP可较为有效的进行疾病鉴别,该院选取2017年10月—2018年10月收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊腺肌症患者进行研究,结果如下。

1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊腺肌症患者,应用MRI进行鉴别,设为对照组。

额外应用MRI结合MRCP进行鉴别,设为观察组。

54例胆囊癌患者,男31例,女23例,年龄33~71岁,平均年龄(52.8±3.1)岁。

胆囊癌TNM分期方面,0~1期患者27例,2期患者16例,3期以上患者11例。

54例胆囊腺肌症患者,男22例,女32例,年龄区间31~70岁,平均年龄(42.7±3.2)岁。

患者一般资料无特殊性,可用于临床分析。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.20.189MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值林建福建省莆田市第一医院医学影像科,福建莆田351100[摘要]目的MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值。

方法方便选取该院2017年10月—2018年10月收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊腺肌症患者,应用MRI进行鉴别,设为对照组。

观察组MRI扫描过程与对照组相同,额外应用MRCP诊断,采用加强序列法,通过静脉通道给予Gd-DTPA滴注,剂量方面控制在0.3~ 0.4mL/kg,行T1横断扫描、矢状面扫描,以冠位成像,由医疗人员对影像资料进行重组和分析。

对比两组鉴别的准确率、特异性、灵敏性、鉴别时间。

结果观察组鉴别准确率95.37%、漏诊率2.78%、误诊率1.85%、准确率95.37%、特异性102、灵敏性104、时间(2.7±0.3)h。

对照组鉴别准确率77.78%、漏诊率8.33%、误诊率13.89%、准确率77.78%、特异性87、灵敏性81、时间(1.6±0.2)h。

两组相比差异有统计学意义(t=6.004、5.987、6.307,P<0.05)。

结论在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中。

应用MRI结合MRCP法可提升鉴别准确性,可作为胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断的首选方式。

[关键词]MRI;胆囊癌;胆囊腺肌症;鉴别时间[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2019)07(b)-0189-03The Value of MRI Combined with MRCP in Differential Diagnosis of Gall⁃bladder Carcinoma and Gallbladder AdenomyosisLIN JianDepartment of Medical Imaging,the First Hospital of Putian City,Putian,Fujian Province,351100China[Abstract]Objective The value of MRI combined with MRCP in the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis.Methods A total of54patients with gallbladder carcinoma and54patients with gallbladder adenomyosis were convenient enrolled in our hospital from October2017to October2018.The patients were identified by MRI as the control group.The MRI scan process of the observation group was the same as that of the control group,while the MRCP diagnosis was additionally applied.The Gd-DTPA instillation was administered by the venous channel by the enhanced sequence method.The dose was controlled at0.3~0.4mL/kg,and the T1transverse scan and sagittal scan were performed.The image was reconstructed and analyzed by medical personnel with crown imaging.The accuracy,specificity, sensitivity and time of identification of the two groups were compared.Results The accuracy of the observation group was 95.37%,the rate of missed diagnosis was2.78%,the misdiagnosis rate was1.85%,the accuracy rate was95.37%,the specificity was102,the sensitivity was104,and the time was(2.7±0.3)h.The accuracy of the control group was77.78%, the rate of missed diagnosis was8.33%,the misdiagnosis rate was13.89%,the accuracy rate was77.78%,the specificity was87,the sensitivity was81,and the time was(1.6±0.2)h.The difference between the two groups was statistically significant(t=6.004,5.987,6.307,P<0.05).Conclusion In the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis.The use of MRI combined with MRCP method can improve the accuracy of identification,and can be used as the first choice for differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis.[Key words]MRI;Gallbladder carcinoma;Gallbladder adenomyosis;Identification time[作者简介]林建(1973-),男,福建莆田人,本科,副主任医师,研究方向:腹部疾病诊断和鉴别诊断。

189China&Foreign Medical Treatment中外医疗中外医疗China &Foreign Medical Treatment1.2纳入和排除标准①前瞻性研究:所有患者和家属全程知情,签署知情同意书。

②胆囊癌患者符合《胆囊癌规范化诊治专家共识》(2016)的基本标准。

胆囊腺肌症患者以后续治疗和病理分析作为确诊标准。

③排除多合并症患者和中途退出的患者。

1.3方法对照组患者应用MRI 进行诊断。

所用设备为荷兰飞利浦医疗器材集团生产的磁共振成像仪(型号:Achieva 3.0T TX)。

检查活动开始前1d,告知患者基本检查流程和注意事项,检查前6h 禁食,4h 禁饮,嘱患者排空膀胱,取下金属饰品。

行轴位扫描和DWI 扫描,以冠位成像。

扫描参数方面,默认层厚为0.8~1.0cm,如患者病情轻微、临床症状不明显,改行薄层扫描,层厚0.4~0.5cm。

由医疗人员对影像资料进行重组和分析。

观察组MRI 扫描过程与对照组相同,额外应用MRCP 诊断,采用加强序列法,通过静脉通道给予Gd-DTPA 滴注,剂量方面控制在0.3~0.4mL/kg,行T1横断扫描、矢状面扫描,以冠位成像,由医疗人员对影像资料进行重组和分析。

1.4观察指标对比两组鉴别的准确率、特异性、灵敏性、鉴别时间。

其中鉴别准确率包括胆囊癌鉴别准确率、胆囊腺肌症鉴别准确率,统计总和作为对比指标。

1.5统计方法数据分析用SPSS 21.0统计学软件,计量资料方面采用t 检验,以均数±标准差(x±s )表示;计数资料以χ2检验,以率(%)表示。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果两组鉴别的准确率结果见表1;两组鉴别特异性、灵敏性、时间结果见表2。

表1两组鉴别的准确率表2两组鉴别特异性、灵敏性、时间3讨论3.1胆囊癌与胆囊腺肌症胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率较类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等略高[1]。

此前学者研究发现,胆囊癌多为原发性,也可为继发性,原发性胆囊癌仅占病患总数的1%左右。

也有学者研究发现,大部分胆囊癌患者并发胆囊结石和其他良性疾病[2]。

胆囊腺肌症的病因尚不明确,属于增生性疾病,女性发病率略高于男性,有较大几率被误诊为肿瘤[3]。

对胆囊癌和胆囊腺肌症的临床表现、疾病特点进行分析,可以发现两类疾病均存会导致胆囊位置出现病理性改变,这是导致二者在诊断过程中出现误诊、混淆的主要原因。

如单发的局限型胆囊腺肌症,患者胆囊壁增生情况突出,与周围组织出现了明显不同,进行影像诊断时,由于增生与肿瘤外观特异性缺乏差异(尤其是早期发病患者),误诊率较高。

胆囊癌早期的临床表现缺乏特异性,患者无明显疼痛感,也有部分患者本身对胆囊癌缺乏清醒认识,重视程度不高,这也导致疾病无法得到早期诊断。

少数患者合并有胃溃疡或者其他消化系统疾病,对胆囊腺肌症、胆囊癌认识不清,也会增加疾病混淆、不能鉴别的可能[4]。

3.2MRI 结合MRCP 诊断的优势MRI 也即磁共振成像,也称为核磁共振成像。