脾切除+门第断流手术记录
手术记录：断流术、脾切除术
手术记录
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“呕血伴黑便1天”入院。
诊断为“胃十二指肠溃疡大出血”。
手术方式：
采用上腹部正中切口，行选择性贲周血管离断术（断流术）和脾切除术。
麻醉方式：
全麻加硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌，打开腹膜。
2.探查腹腔，见腹腔内有大量积血，未见明显肿瘤结节。
术中证实诊断正确。
3.显露脾胃韧带，将胃结肠韧带分离并结扎胃短血管。
显露贲周血管，分离并结扎血
管，彻底断流。
4.分离脾周韧带，将脾脏完全游离。
脾脏质地正常，未见明显病变。
5.移除脾脏，检查脾蒂及周围血管无出血后，用生理盐水冲洗腹腔，缝合腹膜及各层
肌肉。
6.手术过程顺利，术中出血量少，未输血。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.给予止血、补液等治疗；
3.密切观察血压、脉搏等生命体征；
4.注意观察腹腔引流液的性质和量；
5.术后禁食水，胃肠减压，给予肠外营养支持；
6.待胃肠蠕动恢复后可逐渐进食流质饮食；
7.定期换药，保持伤口干燥；
8.建议术后休息2周，加强营养支持；
9.出院后按时服药，按期复查。
总结：患者行选择性贲周血管离断术和脾切除术后恢复顺利。
术后常规治疗得当，恢复良好。
该患者确诊为胃十二指肠溃疡大出血伴休克，病情严重，手术治疗可以有效控制出血、挽救生命。
术后注意事项包括抗生素治疗、止血补液、生命体征监测、引流观察、饮食调整、伤口护理和定期复查等。
脾切除术手术记录
脾切除术的过程：1．初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。
2．固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。
3．备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10c m×10c m面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。
4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。
采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。
5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm×3cm。
6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔决定行脾切除术。
7．确定肝脾位置后，用手探入腹腔轻轻托起脾脏，下端用温水纱布填塞。
充分显露脾蒂。
结扎并切断胃短血管后小心分离脾蒂，剪开结扎脾的韧带，显露脾动静脉。
用7号线在脾的动静脉处分别进行双重结扎，再切断脾动脉和脾静脉。
8．切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。
腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
采用连续缝合的方式先缝腹直肌层，再缝合皮肤及皮下组织。
9．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中狗狗血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
门脉断流术联合脾脏切除术83例回顾分析
子 宫 全 切 术 对 于女 性 来 说 是 一 种 独 特 的 创 伤 经 历 ， 于 由 牛殖 器 官 特 别 是 子 宫 是 表 明 女 性 身 份 的 象 征 ， 时 存 妇 女 精 神 生 活 中也 占有 重 要 的 地 位 ， 女 性 能 够 树 立 起 自尊 ， 宫 使 子 的 丧 失使 女 性 的心 理 受 到一 定 的 伤 害 ， 存 无 形 巾对 妇 女 形 会 成一 种独 特 的 压 力 。大 部 分 患 者 对 手 术 了解 的 知 识 较 少 ， 担 心手 术 能 否 成 功 ， 怕 术 后 的 疼 痛 ， 心 术 后 自 己 的 体 力 会 害 担 下降等 ， 由此 会 ｆ现 紧 张 和 恐 惧 的 心 。 同 时 还 有 些 知 识 层 “ 次相 对 较 高 的 女 性 ， 们 通 过 各 种 形 式 对 自己 的疾 病 进 行 了 他 解 ， 而 出 现 对 术 后 卵 巢 功 能 减 退 、 牛 活 、 年 期 提 前 等 问 进 性 更
本 研 究 随访 调查 了 本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ～ ０ １ ５月 ８ 月 ２１ 年 ３例
障 碍 、 肾综 合 征 、 并 肝 癌 或 自发 性 腹 膜 炎 、 性 脑 病 Ⅲ 、 肝 合 肝
Ⅳ期 、 肺 功能不全者 … 。 心
由病 毒 性 肝 炎 引 起 的 门 脉 高 压 症 行 门 脉 断 流 小 联 合 脾 脏 切 除 术 患 者 的 术 后 转 归 情 况 ， 进 行 讨 论 和 分 析 ， 报 告 如 ＿。 并 现 卜
３ 讨论
出 现 的 一 系 列 的 症 状 很 大 程 度 上 是 由于 患 者 自身 的 心 理 难 以适 应 而 导 致 的 ， 就 要 求 通 过 心 理 干 预 的方 式 来 帮 助 患 者 这 认 识 与 渊 整 术 后 的心 理 状 态 Ｊ 本 文 的结 果 表 明 ， 接 受 子 。 对 宫 全 切 术 的 患 者 采 取 适 当 的心 理 干 预 ， 仅 能 够 帮 助 患 者 减 不 轻 手 术 所 引发 的 焦 虑 、 郁 、 惧 的 情 绪 ， 时 也 能 够 对 患 者 抑 恐 同
断流术、脾切除术
断流术、脾切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取上腹正中线切口长约22cm，逐层切开进腹，探查：肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X12cm3大小，胃、小肠未见占位。
决定行断流术加脾切除术。
于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口，切除小块肝组织送病理检查，肝创面间断褥式缝合。
分离脾胃韧带，切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉，于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，让脾血充分回流后，脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉，移去脾并送病理检查。
分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经。
于胃体部前壁切开，置入29号GF抵针座于食管，于贲门上方约2cm结扎食管，将食道下段切断再吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。
置营养管于空肠上段。
1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。
查腹腔无活动性出血，脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约100ML，麻醉效果好，术后安返病房。
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析目的：总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。
结果：患者对围手术期护理效果满意度达93.75%；上述患者住院时间9至21天，平均住院时间（10.05±1.01）天，护理效果良好，均治愈出院。
结论：在做好一般护理的基础上，辅助心理护理，同时予以特殊护理，有助于患者病情康复，极大的缩短了住院时间，患者自身满意度也较高，具有临床推广的意义。
标签：腹腔镜；脾切除贲门周围血管断流术；围手术期；护理腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术是目前医学临床中使用范围较广的一种手术方式，对于肝硬化门脉高压症、脾功能亢进和胃底食道曲张静脉出血等病症均有良好的治疗效果，具有切口小、疼痛感轻、术后恢复快等优势［1］- ［3］。
但是，这种术式操作难度较大，且手术风险较高，特别是肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术后，术后极易感染其它病症［4］。
围手术期的良好護理可有效的预防和处理术后并发症的发生，保障预后效果及患者的生活质量。
本文旨在总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的患者16例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料与方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象。
男性11例，女性5例，年龄22至68岁，平均年龄（49.25±5.15）岁。
其中，9例为肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，2例为血吸虫肝硬化；有上消化道出血史者6例，之中有2例出血次数≥2；无出血史者10例，之中2例合并脾亢。
肝脾手术记录
脾肿瘤切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左中上腹经腹直肌切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。
探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物，肿物与脾脏相连，不可分割，切开肿物，其内为粘稠的胶冻状物质，吸出约2000毫升，逐渐分离确定为脾肿瘤。
分别结扎脾动脉和脾静脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将肿物完整切除，切除肿物直径约25厘米。
冲洗术区，置胶管引流，原切口引出，关腹。
术中出血约100毫升，麻醉满意。
脾囊肿切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。
探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物，肿物与脾脏相连，不可分割，其下缘接近肋缘，逐渐分离确定为脾囊肿。
结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏完整切除，切除肿物直径约15厘米。
冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。
术中出血约100毫升，麻醉满意。
脾囊肿切除术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。
探察见肝脏正常，左上腹有一巨大囊性肿物，直径约15-20cm，肿物表面为脾脏组织，整体与脾脏相连，不可分割。
结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏及囊肿完整切除。
冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。
术中出血约50毫升，麻醉满意。
脾修补术平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。
探察见腹腔内有不凝血约800-1000ml，肝脏正常，脾脏周围有较多血凝块，脾脏切迹处有长约2.0cm破裂口，出血已经停止。
吸尽腹腔积血，冲洗腹腔，将脾脏轻轻挽起，用干砂布蘸干脾脏破裂口周围，再用ZT医用粘涂胶将脾脏伤口粘合。
膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。
术中出血约20毫升，麻醉满意。
脾切除、门腔静脉H形分流术（脾动脉结扎）平卧位，常规消毒，铺无菌巾。
免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术(附29例报告)
Ｄｉｃ ｎ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ｔＨ ａ — ｏ ｔＤｅ ｉｅ ： ｐｏ ｔｏ ９ Ｃａ ｅ ｓ ｏ ｎ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ｕ ｎｄ ｐ ｒ ｖ ｃ ｓ Ｒｅ ｒ ｆ２ ｓ ｓ
ＬＩＸｕ － ｉ ｅ ｍ ｎｇ， ＣＨＥＮ ａ— ｉ Ｈ ｉｍ ｎｇ， ＴＵ ｅ ， ＵＡＮ Ｇ ｅ — ａ ＤＥＮＧ ａ － ｏ Ｗ ｉＨ Ｗ ｎ ｑｕ ｎ， Ｘｉ ｏ ｒ ｎｇ
ｃ ｍ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ｎｄ ｔ ｒ ｗａ ｏ ｏ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｔｏ ｃ ｒ ｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｈｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｍｏｒａ ｉｙ ｔ ｌｔ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ＨＡＬＳ ｗｉｈ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｐ ｔ — ｚ ｇｏ ｉｃ ｎｎ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ｔｈａ ｄ ｐｏ ｔｄ ｖ ｃ ｓ ｉ ａ ｅ，ｅ ｓｂｌ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅｆ ｒ ｏｒａ ａ ｙ ｓ ｄ ｓ ｏ ｅ ｔｏ ｔ ｏｕ ｎ — ｒ ｅ ｉ ｅ ｓａ ｓ ｆ ｆ ａ ｉ ｅ ａ ｆ ｅ ｔｖ ｏ ｅ ｒ ｏ ｐ ｒ ａ ｙｐ ｒ ｅ ｓｏｎ， ｔ ｈｅ ａ ｖａ ａ ｆｍ ｉ ｉ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｒ ． ｏ ｔ ｌｈ ｅ ｔ ｎ ｉ ｗｉｈ ｔ ｄ ｎｔ ｇｅ ｏ ｎ ｍａ ｌ ｎｖ ｓｖ ｕ ｇｅ ｙ
门脉高压脾切除贲门周围血管断流术的临床体会
在我 国 ，门脉高 压症主 要是 由肝 炎引起 ，其 次为 酒精 手术切 口裂开２ 例 ，肝 肾综 合征 、泌尿系感染 、肺部感染 、 性肝 硬化和 血吸 虫性肝硬 化 引起 的系 列综 合征 。该症 占消 门静 脉血 栓 及 顽 固性 腹水 各 １ 例 经 治疗 后 治愈 。术后 １ 月
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ２ ８期
２ Ｏ１ ６ Ｖｌ ０ １ ． ３ Ｎ ｏ ． ２８
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ５ ６ １ ５
门脉高压脾切除贲 门周围血 管断流 术的临床体会
李 自健 （ 河南省南 阳市西峡县 中医院外一科 ，河南 南阳 ４ ７ ４ ５ ５ ０ ）
临床 症状 以乏力 、黑 便、腹 痛 、呕血 、脾 大 、腹胀 、牙龈 张 ，损 害患者 的肝 功能 ，严 重者 甚至能 引发致命 的上 消化 出血 等为主 。术前进行Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 肝功能分 级：Ａ级２ ３ 例， 道出血，因此，临床 应用 的风 险性高、安全性低［ ２ 】 。 Ｂ 级２ ８ 例 ，Ｃ 级９ 例。 １ ． ２手术方法
目前 ，临床 普遍认 同门脉高压 的治疗 不仅应 能阻 断食
管下段 或 胃底的反 常血流 及 出血 倾 向，降低 门脉压力 ，还 应 当不影 响正 常的肝 脏供 血［ ３ 】 。而与 分流术 相 比，脾切 除
所有 患者 均行脾 切 除贲 门周 围血 管 断流术 ，方法 为 ：
行全 麻 ，在 左肋 缘下或 上腹 部正 中做斜切 口，分离贲 门周 贲 门周 围血 管断流术 恰恰 能实现 这一理 想 目标 。从手 术操 边 胃冠状 静脉 、左膈 下静脉 等血 管 ，切 除脾脏 ，剪 下膈 下 作 上来 看 ，断流术 的手术 原理为 阻断 门脉间反 常血流 ，从 食管 前浆膜 ，分 离然 后切 断双 侧膈 肌脚 ，分离 食管 下段和 而 有效 降低 曲张静脉 压 。断流术 具有操 作简单 、手术损 伤 贲 门，通 常情况 下，托 出７ ｃ ｎ ｌ 左 右 的食管就 能清 晰看到 高 小 、短 期止 血率高 、术后 并发症 少等优 点 ，近年 来成 为临 位食 管支 、异位 食管支 及左膈 下静 脉 ，尽 量保 留迷走 神经 床 治疗 门脉 高压的重 要术 式 。本 文所行 断流术 中，成 功分 干 ，然后 进行结扎和切 断。值得注意的是 ，术 前肝功能Ｃ 级 离 胃冠 状 静脉 的高 位 食管 支 和 异位 高 位 食管 支 是手 术 成 者应 先进 行常规 保肝 治疗 ，待肝功 能 明显好转 后再进 行上 功 进行 的关键 。断流 术后 短期 内再 出血 非常小 ，本文仅 为 述择期手术 。 ５ ％， 原因 是 门静 脉交通 支 容 易再 生或 再通 。此 外 ，脾切 酸等常规 治疗 ，术后第 ｌ 天开始进行低 分子肝素抗凝 治疗 ， 术后 所有 患者均 接受 护肝 、抗感 染 、补液 、化痰 、制 除后血 液黏度 上升 ，血小板 水平 明显升 高，血 管 内膜会 不 同程度 的受损 ， 门静 脉系统 的静脉 壁容 易出现 多种异 常变
腹腔镜脾切除、门奇静脉断流术58例报告
【 摘要】 目的 探讨腹 腔镜 脾切 除 、 门奇静脉 断流术 的手术方法 、 微创性及 可行 性。方法 ２ ０ ０ ５ 一 ｌ ０ —２ ０ １ ３ — ０ ５ ， 共行腹 腔镜下
脾切除 、 门奇静脉断流术 ５ ８例 ， 回顾性分析 患者 的临床资料 。结果 院内上消化道出血病例 。结论 ５ ８ 例手术 ５ ２例获成功 ， ６例中转开腹。手术时间 ２ ． ０～ ５ ． ５ ｈ ， 平均
１ ０ ／ Ｌ ２ ４例 ， ４ ９ ． ９×１ ０ ／ Ｌ以 下 ３例 。
必须 细致 、 精准 、 有效 。在显露 不清 时不能盲 目分 离 ， 操 作 时必
须轻柔 、 灵活 ， 助手 与术者配 合熟练 、 默 契。 （ ２ ） 靠近脾 脏分 离 ， 远离脾脏 可能伤及 胰尾引起胰瘘 。但必 须注意过 近分 离易伤 脾脏 被膜 ， 一旦 伤及脾 被膜 ， 如熟透 西瓜 引起 崩裂反 应 ， 引起大
１ 资 料 和 方 法
腔镜 下脾切除 、 门奇静脉 断流 术是微 创技 术在肝 脾外科 应 用 的又一 术式 … 。创伤小 、 恢复快 、 并 发症少是其 主要优势 。腔 镜手 术导致的手术应激反应持续时 间较 短 ， 反应 强度较轻 ， 因而
日益 受 到 重 视 。该 术 式 最 大 的风 险 是 术 中 出 血 ， 潜 在 的 危 险
（ 收稿 ２ ０ １ ３ — ０ ７—１ ６ ）
［ ２ ］孙 振纲 ， 杨志 奇 ， 张 善艳． 拔 Ｔ管后 胆漏 ３ ５例 治疗分 析． 长
腹腔镜脾切 除 、 门奇 静 脉 断流 术 ５ ８例 报告
赵 国强 尹继 云 苑 军正
武 警 河 南 总 队 医院 普 外 科
段 峰
郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症效果观察
症患者 门脉断流术联合脾 脏切除术治疗 ， 可显著提高患者 白细胞 、 血小板计数及凝血酶原活动度 ， 降低白蛋 白水 平 ， 具有
【 关键词】 门脉断流术 ； 脾脏切除术 ； 双介入栓塞术； 肝硬化门脉高压
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ３ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ７ ． ０ ５ ４
生、 进展 有一定关系 ， 因而有学 者 曾应用 血清 降钙 素原鉴 别 细
菌感 染 、 病毒感染 ， 从而合理应用抗感 染治疗 ， 以免其 产生耐药 菌株， 最 终改善抗感染治疗效 果。
本次研究 结果 亦证 明， 感 染性 疾病患儿 组的血清 降钙素原
水平 高于健康体检组 患儿 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 充分
２ ４ ４ ０．
检测 的重要指标 ， 其 水平 高低 反映 了细菌 感染 程度 。同时 ， 感
染性疾病 患儿 的血清 降钙素原水平上升 ， 可促进 细菌性感染 疾
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ ｌ ７—０ ２—１ １ ）
门脉 断 流 术 联 合 脾 脏 切 除术 治 疗 肝 硬 化 门脉 高 压 症 效 果 观 察
石 恒彦
（ 鲁 山县人 民医院 普外科 河南 平顶 山 ４ ６ ７ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探究门脉断流 术联 合脾 脏切 除术 治疗 肝 硬化 门脉 高压症 的临床效 果 。方 法
选取 鲁 山县人 民医院
２ ０ １ ３年 １ ０月至 ２ ０ １ ５年 ６月期间收治的 ７ ２例肝硬化 门脉高压 症患者 ， 依据治疗 方法不 同分为 两组 ， 对照组 ３ ７例 ， 研究 组３ ５例 。研究组接受 门脉断流术联合脾脏 切除术治疗 ， 对照组行双介入栓塞术治疗 。随访 １ ａ ， 统计两组 复发率及病 死
脾切除贲门周围血管断流术的治疗及预后因素分析
脾切除贲门周围血管断流术的治疗及预后因素分析作者：王彦斌来源：《中国实用医药》2012年第23期【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的治疗措施及其影响预后的相关因素分析。
方法2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，对其临床资料，进行回顾性分析。
结果40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗后，术后患者体温均低于℃，待腹腔引流液明显减少后，及时拔除引流管，没有1例患者出现肝昏迷等严重并发症，全部治愈出院。
结论对于门静脉高压症患者，脾切除贲门周围血管断流术，临床疗效显著，术后并发症的发生率相对较低，值得临床广泛推广。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管断流术；预后作者单位：456500河南省林州市中医院门静脉高压症主要是指以门静脉压力增高为主要临床表现的病理综合征，而脾脏切除贲门周围血管断流术是目前治疗门静脉高压症并发上消化道出血的主要手术治疗方法，近年来广泛应用于临床，并得到了普遍的认可，但是术后并发门静脉血栓形成也是比较常见的术后并发症，影响着患者的预后质量［1］。
所以，我们应该探查脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素，给予有效预防治疗，有利于患者的预后。
本研究中，2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，取得了较好的临床疗效。
现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法一般资料2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，其中，男25例，女15例，年龄～岁。
根据患者的临床症状和体征(不同程度的静脉曲张、腹水、脾大、脾亢，或并发食道胃底静脉曲张破裂出血)，并结合相应辅助检查结果(胃镜和钡餐检查显示中度、重度食管胃底静脉曲张，B超检查显示不同程度的脾大、脾亢，外周血实验室检查显示白细胞和血小板计数减少)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为门静脉高压症。
脾切除术手术记录
脾切除术手术记录
***医院
***HOSPITAL 手术记录
姓名：*** 住院号：***
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姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全麻下，全卧位，常规清毒术野，置巾。
取上腹部正中经左绕脐切口，长约15cm ，切开腹壁各层后入腹，见腹腔内出血量约1800ml 。
脾中极裂伤，长约3.0cm ，深约2.5cm 。
肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。
吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。
查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出（体内长约16cm ），清点器械、纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后病人送麻醉复苏室，注意病人体温及腹腔引流管引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的效果分析
脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的效果分析目的：探讨脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。
方法：选择自2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的40例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。
其中25例患者接受脾切除加门奇断流术治疗（观察组），15例患者接受门奇断流术（对照组），术后随访3个月～2年。
结果：观察组和对照组患者接受手术后经X线钡餐和胃镜检查均无上消化道出血，2周内均出院。
术后随访3个月～2年，观察组患者治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
和术前相比，术后6个月两组患者的血小板、白细胞计数均明显提高，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血效果佳，不良反应轻，具有临床应用价值。
标签：脾切除；门奇静脉断流术；肝硬化；上消化道出血肝硬化是慢性肝炎发展不易逆转的阶段，据文献[1]记录肝硬化患者占住院患者的1.39%，死亡率为11.79%。
上消化道出血是肝硬化常见并发症，主要由食管-胃底静脉曲张破裂和酸相关性疾病导致。
因消化道出血的病因复杂，临床上常根据患者呕血、黑便的量，生命体征和实验室检查结果为患者选择合适的治疗方法[2]。
急性上消化道出血的出血量较大，患者的危险性高，不宜保守治疗，应尽早施行手术以及时止血。
因此，脾切除加断流或分流术适合门脉高压症患者[3]。
本文主要浅谈脾切除加门奇断流术治疗肝硬化上消化道出血的临床效果，为临床工作者提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的40例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。
所有患者均经B超、CT检查确诊为肝硬化和脾肿大，经胃镜检查确诊为中、重度门脉高压食管胃底静脉曲张。
所有患者均有上消化道大出血史，其中2例患者因上消化道大出血而急诊手术。
根据患者所接受的手术方式将其分观察组（n=25）和对照组（n=15）。
脾切除+门第断流手术记录
姓名：朱太珍住院号数：679344日期：2009年3月13日3pm---6pm术前诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石术后诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石手术名称：脾切除+门脐静脉断流+胆囊切除术手术人员：主刀：王洪林二助手：宋正伟洗手护士：吴金龙一助手：吴松三助手：周健麻醉师：陈萍麻醉方式：全麻麻醉效果：好更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾取左上腹部斜切口约16cm，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，约14X14X6cm大小，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。
腹腔内少量腹水。
胃、小肠无明显异常。
胆囊增大，约9X5X3cm 大小，胆总管无增粗，约0.4cm大小。
打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。
从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。
显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。
将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用4把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。
处理小弯侧及贲门食管下端血管。
从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上7cm左右血管支。
在距肝缘0.3cm处，打开胆囊壁浆膜，逆行剥离胆囊，分离出胆囊管、胆囊动脉，予结扎、切断。
切除胆囊。
切胆囊时有出血，予缝扎、明胶海绵、止血粉彻底止血。
切开胆囊见结石一枚，约1.5X2cm大小。
在肝下置入腹腔引流管1根，脾窝置入腹腔引流管1根。
检查腹腔无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。
急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告
急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告金立;林擎天;侯宝生;邓磊【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2011(23)3【摘要】目的探讨急症门-奇静脉断流加脾切除术对食管、胃底静脉曲张急性出血的治疗效果.方法回顾性分析30例急症门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男25例,女5例,均为肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管及胃底静脉曲张急性出血病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级11例,Child B级19例,前20例施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗,后10例施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗.结果全组术后均检出白血球升高,25例血小板计数超300×109/L,25例术后平稳恢复,5例肝功能明显减退,大量腹水、少尿,2例轻度黄疸,经积极治疗全部康复出院.27例(90%)得到1~3年随访,在17例改良Sugiura手术中3例再出血,1例为食管静脉曲张出血,2例为门脉高压性胃病引起,后10例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现.结论改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗更有其优越性.%Objective To explore the curative effect of porto -azygous vein disconnection plus splenectomy for acute bleeding of easophegal and gastric fundal varices. Methods Clinicl data of 30 patients with porto-azygous veins disconnection plus pleectomy for acute bleeding of easophegeal and gastric fundal varices were analyzed retrospectively All patients were acute esophgel gstric fundal variose bleeding of portl hypertension of post-heptitis insis and allmanifestated splenic hyperfuntion Eleven cases with Child A liver function and Child in 19 cases. Modified Sugiura opertion was performed in 20 cases and selective Sugiur opertion in cases esults There were smooth reoere in 25 ses at postoperti Liver dysfunction with scite and oliguria pperecl in eses light junclice in cases nd ll eses ere recovered through vigors tretment Twenty-seve cases were followed-up for 1～3 years mong cases undergone modified Sugiur opertios rebleeing appered in eses and among 10 cases undergoe eletieugiur pertion no rebleeding cse was found onclusion Modified ugiur operation lu plenectnyis effectie operation for acute beeding of easophegeal and gastric fundal varices elective gi operationplus spleetomy hs the superiority r acute leedig of easophegeal and gast fundal varies【总页数】3页(P205-207)【作者】金立;林擎天;侯宝生;邓磊【作者单位】上海市同仁医院、上海交通大学附属仁济医院长宁区分院,外科,上海,200050;上海交通大学附属第六人民医院,外科,上海,200233;上海市同仁医院、上海交通大学附属仁济医院长宁区分院,外科,上海,200050;上海市同仁医院、上海交通大学附属仁济医院长宁区分院,外科,上海,200050【正文语种】中文【中图分类】R619+.1【相关文献】1.保留迷走神经干门奇静脉断流加分流术治疗门静脉高压症28例分析 [J], 简以增;童庆东;余强锋2.门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告 [J], 侯宝生;林擎天;金立;邓磊3.腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术效果观察 [J], 李国锋;谢永灿4.腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察 [J], 牛超5.门脉高压症病人行门奇静脉断流加脾切除术的护理 [J], 窦瑛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除手术记录
【脾切除术手术步骤简介】1.体位：平卧位，左腰部垫高。
2.切口：脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。
当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。
亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。
3.检查：择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。
如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。
必要时切取肝活组织，作病理切片检查。
②脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血。
此外尚需了解副脾的位置和数目。
③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。
④测定门静脉压力。
4.结扎脾动脉：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。
操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。
在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。
结扎脾动脉时须扎两道（两道相距0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。
此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
5.分离脾脏：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。
先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。
再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。
此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。
脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。
在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术记录范文
手术记录示范2002-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。
手术日期：2002年2月3日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
逐层切开至腹腔，护皮。
探查腹腔，见肝脏体积缩小，呈灰褐色，表面有0.3-0.5cm 大笑不等的结节，质硬。
胆囊不大，触摸胆囊及胆总未见异常，探查胰、胃及十二指肠亦未见异常。
脾脏约为20×18×15cm色灰白、表面光滑，与周围无粘连。
腹腔内见有少量淡黄色腹水。
打开胃结肠韧带，显露游离脾动脉7号丝线双重结扎脾动脉。
向上逐段游离胃结肠、脾结肠韧带，将脾脏自脾窝移出。
进一步游离脾肾、脾韧带，三钳法处理脾蒂。
切除脾脏，脾蒂远端分别双重结扎、缝合。
仔细处理脾窝出血，用腹腔后组织包埋胰尾及脾蒂断端。
自胃体部向上游离胃周围血管及韧带，至食管下端3cm处，检查食管、胃均无损伤。
于肝右页边缘取2×2×2肝组织送病理检查。
冲洗腹腔，检查无活动性出血。
于脾窝处放置橡皮引流管2根，另穿孔引出。
清点器械，敷料无误后逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，病人情况平稳。
术中出血约400ml输血800ml输液1000ml。
病人安返病房，标本已送病理检查。
记录者：赵某某。
胸穿、腹穿、腰穿、骨穿有创操作与知情同意胸腔穿刺/胸水检查胸腔闭式引流胸腔穿刺胸水检查/胸腔闭式引流胸水检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3 血、气胸；4 出血、感染；5 心血管其它不可预知的意外情况；6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7 穿刺失败；8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
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姓名：朱太珍住院号数：679344
日期：2009年3月13日3pm---6pm
术前诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石
术后诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石
手术名称：脾切除+门脐静脉断流+胆囊切除术
手术人员：主刀：王洪林二助手：宋正伟洗手护士：吴金龙一助手：吴松三助手：周健麻醉师：陈萍
麻醉方式：全麻
麻醉效果：好更改麻醉情况：无
手术记录：
麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾取左上腹部斜切口约16cm，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，约14X14X6cm大小，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。
腹腔内少量腹水。
胃、小肠无明显异常。
胆囊增大，约9X5X3cm 大小，胆总管无增粗，约0.4cm大小。
打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。
从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。
显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。
将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用4把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。
处理小弯侧及贲门食管下端血管。
从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上7cm左右血管支。
在距肝缘0.3cm处，打开胆囊壁浆膜，逆行剥离胆囊，分离出胆囊管、胆囊动脉，予结扎、切断。
切除胆囊。
切胆囊时有出血，予缝扎、明胶海绵、止血粉彻底止血。
切开胆囊见结石一枚，约1.5X2cm大小。
在肝下置入腹腔引流管1根，脾窝置入腹腔引流管1根。
检查腹腔无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约800-1000ml，术后病人安返病房，术后胆囊、脾脏送病检，结石交患者家属，术后予以抗炎、补液等对症支持治疗。
姓名：朱太珍 住院号数：679344 医师签名：。