常州市第一人民医院药学管理模式设想

常州市第一人民医院药学管理模式设想王莉英①王明丽①①常州市第一人民医院常州市213003我院是一所三级甲等综合性教学医院。

药事科设有临床药学中心（血药浓度监测室、药学研究室、药学信息室、不良反应监测室）、综合药库、住院中心药房（内科楼、外科楼）、急诊药房、门诊西药房和中药房、制剂室等部门，现有各级各类人员88人。

以管理为重点的医院药学工作既是技术工作，更是管理工作，它包括了对人、财、物和技术、业务的管理。

一方面是对自身的管理，另一方面也担负着对整个医院的药学工作的管理。

贯彻、监督、检查相关法律法规在医院中的执行，行使管理职能，已经成为医院药学工作一个重点。

药事科的日常管理工作主要从从几个方面开展：制度的管理、人员的管理、药品的管理、技术的管理。

1目前医院药事管理工作的现状1．1制度的管理根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规，并结合工作实际，制订相应的管理制度和操作规程。

建立了以院长为首的药事管理和药物治疗学委员会。

在药事管理委员会的指导下成立了药品采购领导小组，负责药品的招标采购，进一步规范了药品采购行为。

药品质量监督小组负责全院药品的质量，确保病人的用药安全。

建立健全药品不良反应监测网络体系，防止药品不良反应的不报或漏报。

建立新药引进规则，完善流程，满足临床需求。

根据《麻醉、精神药品管理条例》调整了特殊药品监督管理小组，重新制定了特殊药品的管理制度，操作规程，提高了麻、精药品的管理水平。

1．2人员的管理一是新职工培训，每年新职工来院后，经过卫生局和院部的统一培训后，分到科室后，由科主任对科室的基本情况、药事管理规范、工作要求进一步培训，并确定轮转部门和带教老师。

纳入院部住院医师三年规范化培训。

二是继续教育。

定期举办科室的业务学习，请临床专家授课。

每月举办一次“青年药师沙龙”，提高年轻药师的业务素质。

在青年药师间开展5－2－1工程（5篇文摘/月、2篇综述、1篇论文）。

每年举办市级或省级或国家级继教班，由年青药师唱主角，提高大家学习的主动性、创造性。

三是人才的培养。

重视临床药师的培养，选送业务能力强、勤奋好学的青年药师到卫生部临床药师培训基地进修，以及到美国布朗大学附属罗德岛医院进行短期培训，并把参加国内学术会议的机会都给予这些年青药师，让他们了解药学发展的最新动态，提升科室的业务水平。

目前有3人入选医院后备干部，定期参加院内外管理培训。

1．3药品的管理一是药品的准入。

新药引进严格登记、论证、审核，经药事管理委员会讨论通过方可经销。

严格“抢救、特殊用药临时申请”和“抗菌药物临时采购”流程。

保证药品目录相对稳定，基本药物品种符合规定。

二是药品的采购。

严格执行政府网上集中招标采购制度，抵制药品购销不正之风。

供应商资质齐全。

首营药品资料索要齐全。

在当前药品全省统一招标，基药招标等客观条件下，部分普药和血制品采购困难，影响临床使用，需要采购人员准确了解所有药品的供应情况，合理控制库存，确保临床应用。

三是药品的入库验收、出库复核。

严格执行药品验收、储存与养护、出库操作规程。

药房每天对重点药品盘点，各部门每月盘库，控制药品流失。

药品库存管理由单纯的金额管理转变为金额－数量双重管理。

科室每月对账物相符情况进行考核。

四是特殊药品的管理。

按照相关的法律、法规，制定了特殊药品管理制度、岗位管理职责及实施细则，加强特殊药品管理考核，定期对医护人员进行法律、法规、专业知识的培训、考核，特殊药品的采购贮存、调配使用、安全管理符合规定。

五是抗菌药物的管理。

按规定程序对抗菌药物使用作动态监测，对使用抗菌药物的处方和医嘱进行点评，及时分析、总结，并反馈给临床，督促各科室整改。

在抗菌药物临床应用专项整治活动中制定相关的管理制度，及时遴选出本院的抗菌药物品种，并做好分级目录。

对抗菌药物合理使用的考核指标每月进行统计、考核。

1．4技术的管理一是药品调剂管理。

药学人员严格遵守相关规章制度，认真执行“四查十对”。

在门诊窗口开展用药咨询服务，重视患者的用药指导工作。

二是临床药师制的建立。

重视临床药师的培养。

为提高临床药师的工作能力，积极支持参加有关临床药学方面的各种学习班、讲座及学术会议，逐步参与临床工作。

定期深入病房，参加查房、会诊和病历讨论，对临床提出的药学问题，及时给予答复同时对患者进行用药教育；参与临床药物治疗方案的设计与评价；举办合理用药讲座；开展治疗药物浓度的监测；定期出版内部药讯；宣传合理用药知识，及时为临床提供药学咨询服务。

三是药品不良反应监测。

院部设立了药品不良反应领导小组，建立了药品不良反应监测网络，健全各项规章制度及操作规程。

药品不良反应监测员能深入临床，了解临床用药情况，分析病区危急值报表，调研药品不良反应病例，针对临床用药特点，确定药物重点监测品种，分析、评价药品不良反应病例并定期上报，新的、严重的不良反应及时上报。

加强对医、药、护理人员进行药品不良反应知识的培训，定期出版《药品不良反应信息》，及时向临床科室反馈药品不良反应信息。

发挥预警作用，确保临床用药安全。

2适应新形势需要完成的几个转变2．1思想观念的转变首先，医院领导应对发展药事科工作在医院现代化发展中所处位置的重要性和必要性给予重视，给予更大的关怀、支持和投入。

同时，药学人员也应尽快转变观念，认识到药师不单要完成处方、医嘱调配等任务，而且要涉及到药物应用领域：如参与药物治疗方案的制定，直接面对病人，进行用药教育，指导合理用药。

只有立足现在，着眼未来，加强继续教育，及时更新知识，提高自身素质，才能搞好药学保健工作。

2．2服务对象的转变将原来为临床提供药品供应为服务对象全面转向为病人服务，直接为病人提供药物治疗方案和用药指导。

2．3工作任务和药师职责的转变药剂工作任务由药品调配供应型转变为以病人为核心的技术服务型，为病人提供药品，用药说明，提供用药咨询；参与药物治疗方案的制定及疗效评价；监测药物不良反应；对新、老药物进行评价。

药师的职责由对药品质量负责转向对病人的药物治疗负责，包括疗效、不良反应及经济利益全面负责，防止滥用药品，造成医药资源浪费，产生不良后果和增加病人负担。

2．4由经验管理向科学管理转变由于经验管理缺乏科学性和准确性，已不能适应现代管理的需要。

利用信息化管理，可以准确掌握药品的流向、用量、人员的工作量以及用药的合理性，更有效地对药品的购入、保管、使用实现科学性、主动性的调控。

3对未来药学工作的设想3．1成立药学部医院药学目前已经发展成为综合学科，它必须完成全面质量管理、药品供应、临床药学、合理用药、药学科研、药学教育、药学信息和信息技术应用等诸多任务。

如果仍旧依赖原有职能与组织结构，势必只能以完成药品供应为主要任务，难以满足当前医院药学发展的需要。

要完成如此之多的任务，提高药学服务水平，实现向以患者为中心的转变，其局限性不言而喻。

药学部是以药学服务为主的医技部门，面向未来的药学部制有如下特点：（1）由院长直接领导。

设立由院长直接领导的药事管理委员会和药学部，便于统一领导协调医院药学工作，特别是管理职能的行使。

（2）实行两级制，分级管理。

药学部下设专业科室组织结构职责分明，部主任与科室主任按照其职责划分别履行其管理职能，便于管理与监督。

（3）建立质量管理网络。

不同级别的质量管理职责，组成完整的质量管理网络。

有利于提高服务质量和水平，同时又可为医院领导决策工作提供一个信息咨询网络，以此来反映和保证医院的工作目标。

3．2医学与药学知识相结合推动临床药学开展一是临床药师应定位于服务临床医师和病人。

临床药师仍应以药学知识为主，在精通药学知识的基础上，对临床诊断等医学知识要有一定的了解，依靠药物治疗学立足于临床，提供药品和用药知识，参与病案讨论，观察患者用药后的疗效、不良反应和相互作用，协调用药的合理性，为患者、为医师提供服务。

二是临床药师应改善知识结构，走技术型服务道路。

临床药师应向临床专家学习，多掌握一些临床诊断、用药经验，锻炼临床药物治疗学思维，在工作中领悟，在实践中提高，才能为临床医师排忧解难，更好地服务于病人。

三是扩大临床药师队伍，注重专科临床药师的培养。

临床药学精细化发展必然会要求临床药学的专科化，针对临床专科进行用药讨论与指导，形成专科临床药师。

我院临床药师的培养也是朝专科化方向发展，但还必须扩大专科的范围，还要有计划发选送临床药师到国内高水平的临床药师培训基地学习。

四是一期临床的申报我院在2005年就有10个临床科室被批准为GCP基地，但一期临床由于各种客观条件的原因，一直没有申报。

随着博士生的引进，人才梯队的建设，3号病房大楼的投入使用，一期临床申报条件已经成熟。

一期临床的开展有利于提升科室的科研、论文水平和档次。

3．3病区药房使用全自动单剂量分包机由于我院规模的不断扩大和床位数的不断增加，手工摆药模式已经不能适应现代化管理的要求。

因此引入自动化摆药模式已迫在眉捷。

片剂单剂量分包机是实行新的摆药模式的必要条件。

片剂单剂量分包机具有安全、快速、卫生、占地少，节约资源、减少人力成本的优势。

3．4建立静脉药物配置中心加强用药监督作为临床药学的一个新的切入点，静脉药物配置中心（PIVAS）为临床药学的发展带来了新的契机。

PIVAS建立了药师与临床医师探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制，即合理的药物相容性和配伍的设计，合理的给药时间设计，合理的药物输注速度设计，实现了医疗服务模式从“医－护”结合向“医－药－护”结合的转变。

PIVAS是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，顺应了医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心，强调安全、有效、合理、经济用药的人性化药学服务的发展趋向。

随着3号病房大楼的建成和投入使用，静脉配置中心的开展势在必行。

目前正在做前期的调研、人员的培训、图纸的设计等准备工作。

3．5手术室药房的建立我院年手术人次达3万多人，手术室药品用量大（包括特殊管理的麻醉药品和麻醉用药），没有专业人员管理，存在着极大的风险。

手术室药品大部分具有很强的药理活性，必须严格管理保证手术中使用药品数量正确、质量可靠，确保手术病人用药安全。

为防止手术室用药失误和药品的流失，造成安全隐患，建议在手术室建立卫星药房，使用一人一箱的麻醉药箱；建立药师领用、贮存调配、分发药品流程；建立麻醉医生药品使用的流程。

3．6标准化库房的建设3号病房大楼建成后，在负一层将建成一个标准化、现代化的综合库房。

按GSP要求建立冷库、阴凉库、常温库，各库配备恒温、恒湿独立中央空调系统；配备24小时温湿度监控系统；药品验收实行条形码扫描；统一药品货位编码。

未来的发展趋势是提高院内系统与供应商系统的集成能力，提高二级仓库的直配存储能力，弱化药库的存储功能，强化药库的应急保障、库存协调、集中退回的职能。