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术 劈肝 等 。肝 脏 是 否 需 要 完 全 劈 离 至 下 腔 静 脉 前
方 ？肝脏 消 融离 断是 否可 达到 同样 的效果 ？塑料 袋 包裹 是否 必要 ？右 肝 的完全 游 离是否 必要 ？如 何 有
并 发症 发 生 的重 要 因 素 。随 着 认 识 的 提 高 、 手 术 技 术 的进 步及 严格 的病 例选 择 ， 术后 ９ ０天 的死 亡 率不 少 中心 已下 降 至 ０ 。 因此 ， 在 现 阶段 对 手 术 指 征 及 手术 操 作进 一步 规 范 的基 础 上 ， 在 技 术 成熟 的肝 外
手术 ， 包 括 ２例 全 腹 腔镜 及 １例 机 器 人 辅 助 下 的手 术 。Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ手术 最大 的特 点就 是在 短 时期 内使 肝脏 迅速增 生 ， 平 均 ９—１ ４天 增 生 ６ １ ％ ～ ９ ３ ％， 使９ ５ ％
～
症发 生率 （ ２ ０ ％ Ｖ Ｓ ．０ ％） 显著 高于 Ｐ Ｖ Ｅ组 ； Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ 组 的手术 死 亡 率 为 １ ２ ％（ Ｐ Ｖ Ｅ组 为 ５ ． ８ ％， 无 统 计 学 差异 ） ， 但有 ２ ７ ． ８ ％的 Ｐ Ｖ Ｅ组 病 例 未 能行 二 期 手 术 。Ｒ ａ ｔ ｔ ｉ Ｆ ＿ ４ 的病 例 对 照研 究 显 示 ， 在 肝 脏 增 生 方 面Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ （ ４ ７ ％） 与Ｔ Ｓ Ｈ（ ４ １ ％） 相 比无 显著 差 异 ， 但 围手术 期 并 发 症 发 生 率 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ组 显 著 升 高 （ ４ １ ． ７
肝胆 外科 杂志 ２ ０ １ ５年 ２月第 ２ ３卷 第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １Ｐ Ｓ在 肝 脏 外科 的应 用 前 景
率达 ８ ６ ％ ～１ ０ ０ ％； 但作 为一 种全新 的手术 方法 ，
Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ在 肝脏 外科 的应 用前 景仍 存 在较 多争议 。
１ Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ手术 是否 安全
完 全替代 Ｔ Ｓ Ｈ及 Ｐ Ｖ Ｅ， 但 已成 为提 高 肝脏 手术 切 除 率 可供选 择 的有 效方 法之 一 。
ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ ） 是 一 全 新 的 手 术 方
式， 为既往因余肝体积不足无法行根治性手术切 除 的患者带 来 了希 望 。迄今 全球 已有 超过 ３ ０ ０例 的正
式病 例报 道 ， 最大 一宗 来 自于 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ国际协 作 组 的 报告 （ ２ ０ ２例 ） ¨ Ｊ 。据 统 计 ， 国 内 已完 成 超 过 ５ ０例 ， 我 中心 自 ２ ０ １ ３年完 成亚 洲 首例 至今 已实 施 １ ８例
科 中心 是完 全可 以安 全 实施 的 。 ２ ＡＬ Ｐ Ｐ Ｓ手 术是 否可 替 代传 统 的 Ｐ ＶＥ或 Ｔ Ｓ Ｈ
效 的预 防术后 胆漏 ？残肝功 能 的评估 是 否仅仅 依 赖 于体 积 的计算 ？上 述 问题 的解决 依赖 于病 例数 的扩
大及 动物 模 型 的建 立及 完善 。
４ ＡＬ Ｐ Ｐ Ｓ手 术 的最佳 适应 证
Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ 与传统的门静脉栓塞 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍ ｂ ｏ －
ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｖ Ｅ） 及二 步肝 切 除 术 （ ｔ ｗ ｏ － ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ －
３ Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ手 术 改进 的方 向 目前 除了常 规 的开腹 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ术 之外 ， 已有 全 腹 腔 镜及 机 器 人 辅 助 下 的 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ手 术 ， 同 时 有 一 些 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ手术 方法 的改 良 ， 如 血 管 内介 入 栓 塞 辅 助 手
在Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ实施 的早 期 ， 其 围手 术期 并 发 症 发 生 率和 死亡 率 相对 较 高 ， 分别达 ４ ０～６ ４ ％和 ２ ２～
２ ９ ％； 高龄 （ 大于 ６ ０岁 ） 、 肥胖 、 术后胆漏及腹 腔 内 感染 、 非结 肠癌 术后 肝转 移 均 是 Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ术 后 致 死 性
（ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｐ Ｐ Ｓ ， Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ组 残 肝 的增 生 率 （ ７ ４ ％ Ｖ Ｓ ．６ ２ ％） 及 并 发症 发生 率 （ ４ ０ ％ Ｖ Ｓ ．３ ３ ％） 与Ｐ Ｖ Ｅ组 相 比无 统 计 学差 异 ， Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ组 的 胆 漏 （ ２ ４ ％ Ｖ Ｓ ．５ ． ８ ％） 及 败 血
Ｖ Ｓ ．１ ７ ． ６ ％） 。上述研 究 受 限 于病 例 数及 研 究 设 计 ， 存 在不 同程 度 的偏 倚 ， 前 瞻 性 的 随 机对 照研 究 可 能 会 给 出更 为客 观 公 正 的结 论 。 目前 ， Ａ Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ并 不 能
１ ０ ０ ％ 的患者 获得 二 期 切 除 的 机 会 ， Ｒ Ｏ手 术 根 治
王 征， 樊 嘉， 周 俭
【 关键词 】 肝脏 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ５ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ － ０ ０ ０ １ － ０ ２
联合 肝 脏 离 断 和 门静 脉 结 扎 的二 步 肝 切 除 术