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术 劈肝 等 。肝 脏 是 否 需 要 完 全 劈 离 至 下 腔 静 脉 前
方 ?肝脏 消 融离 断是 否可 达到 同样 的效果 ?塑料 袋 包裹 是否 必要 ?右 肝 的完全 游 离是否 必要 ?如 何 有
并 发症 发 生 的重 要 因 素 。随 着 认 识 的 提 高 、 手 术 技 术 的进 步及 严格 的病 例选 择 , 术后 9 0天 的死 亡 率不 少 中心 已下 降 至 0 。 因此 , 在 现 阶段 对 手 术 指 征 及 手术 操 作进 一步 规 范 的基 础 上 , 在 技 术 成熟 的肝 外
手术 , 包 括 2例 全 腹 腔镜 及 1例 机 器 人 辅 助 下 的手 术 。A L P P S手术 最大 的特 点就 是在 短 时期 内使 肝脏 迅速增 生 , 平 均 9—1 4天 增 生 6 1 % ~ 9 3 %, 使9 5 %
~
症发 生率 ( 2 0 % V S .0 %) 显著 高于 P V E组 ; A L P P S 组 的手术 死 亡 率 为 1 2 %( P V E组 为 5 . 8 %, 无 统 计 学 差异 ) , 但有 2 7 . 8 %的 P V E组 病 例 未 能行 二 期 手 术 。R a t t i F _ 4 的病 例 对 照研 究 显 示 , 在 肝 脏 增 生 方 面A L P P S ( 4 7 %) 与T S H( 4 1 %) 相 比无 显著 差 异 , 但 围手术 期 并 发 症 发 生 率 A L P P S组 显 著 升 高 ( 4 1 . 7
肝胆 外科 杂志 2 0 1 5年 2月第 2 3卷 第 1 期
J o u r n a l o fH e p a t o b i l i a r y S u r g e r y , V o l , 2 3 , N o . 1 , F e b . 2 0 1P S在 肝 脏 外科 的应 用 前 景
率达 8 6 % ~1 0 0 %; 但作 为一 种全新 的手术 方法 ,
A L P P S在 肝脏 外科 的应 用前 景仍 存 在较 多争议 。
1 A L P P S手术 是否 安全
完 全替代 T S H及 P V E, 但 已成 为提 高 肝脏 手术 切 除 率 可供选 择 的有 效方 法之 一 。
f o r s t a g e d h e p a t e c t o m y , A L P P S ) 是 一 全 新 的 手 术 方
式, 为既往因余肝体积不足无法行根治性手术切 除 的患者带 来 了希 望 。迄今 全球 已有 超过 3 0 0例 的正
式病 例报 道 , 最大 一宗 来 自于 A L P P S国际协 作 组 的 报告 ( 2 0 2例 ) ¨ J 。据 统 计 , 国 内 已完 成 超 过 5 0例 , 我 中心 自 2 0 1 3年完 成亚 洲 首例 至今 已实 施 1 8例
科 中心 是完 全可 以安 全 实施 的 。 2 AL P P S手 术是 否可 替 代传 统 的 P VE或 T S H
效 的预 防术后 胆漏 ?残肝功 能 的评估 是 否仅仅 依 赖 于体 积 的计算 ?上 述 问题 的解决 依赖 于病 例数 的扩
大及 动物 模 型 的建 立及 完善 。
4 AL P P S手 术 的最佳 适应 证
A L P P S 与传统的门静脉栓塞 ( p o r t a l v e i n e m b o -
l i z a t i o n , P V E) 及二 步肝 切 除 术 ( t w o - s t a g e h e p a t e c t o -
3 A L P P S手 术 改进 的方 向 目前 除了常 规 的开腹 A L P P S术 之外 , 已有 全 腹 腔 镜及 机 器 人 辅 助 下 的 A L P P S手 术 , 同 时 有 一 些 A L P P S手术 方法 的改 良 , 如 血 管 内介 入 栓 塞 辅 助 手
在A L P P S实施 的早 期 , 其 围手 术期 并 发 症 发 生 率和 死亡 率 相对 较 高 , 分别达 4 0~6 4 %和 2 2~
2 9 %; 高龄 ( 大于 6 0岁 ) 、 肥胖 、 术后胆漏及腹 腔 内 感染 、 非结 肠癌 术后 肝转 移 均 是 A L P P S术 后 致 死 性
( a s s o c i a t i n g l i v e r p a r t i t i o n i n g a n d p o r t a l v e i n o c c l u s i o n
P P S , A L P P S组 残 肝 的增 生 率 ( 7 4 % V S .6 2 %) 及 并 发症 发生 率 ( 4 0 % V S .3 3 %) 与P V E组 相 比无 统 计 学差 异 , A L P P S组 的 胆 漏 ( 2 4 % V S .5 . 8 %) 及 败 血
V S .1 7 . 6 %) 。上述研 究 受 限 于病 例 数及 研 究 设 计 , 存 在不 同程 度 的偏 倚 , 前 瞻 性 的 随 机对 照研 究 可 能 会 给 出更 为客 观 公 正 的结 论 。 目前 , A L P P S并 不 能
1 0 0 % 的患者 获得 二 期 切 除 的 机 会 , R O手 术 根 治
王 征, 樊 嘉, 周 俭
【 关键词 】 肝脏 ; 治疗 【 中图分类号 】 R 5 7 5 【 文献标识码 】 C 【 文章编号 】 1 0 0 6 - 4 7 6 1 ( 2 0 1 5 ) 0 1 - 0 0 0 1 - 0 2
联合 肝 脏 离 断 和 门静 脉 结 扎 的二 步 肝 切 除 术