世界经济论坛：2010年全球风险报告(五)

世界经济论坛：2010年全球风险报告（五）
2010-5-17
四、慢性病
虽然前段时间H1N1病毒的广泛传播再次将全球传染性疾病所产生的影响置于显著地位，但另一种全球医疗卫生风险凸显了解决慢性病蔓延的迫切性。

正如《全球风险展望》和风险关联图所显示的一样，慢性病（或非传染性疾病（NCD），包括心脏病、中风、糖尿病、部分慢性肺部疾病和可预防型癌症）与财政危机、基础设施投资不足以及食品、饮水和能源安全等其他全球风险高度相关。

慢性疾病的治疗成本在全球范围内普遍上升，同时发病率和死亡率也呈现出上升势头，这主要是由人口结构和饮食变化引起的，由此导致某些人将慢性病称之为“静悄悄的”流行病。

虽然慢性病与发达国家肥胖症患者增多有关，但慢性病引发的死亡病例中有80%集中在中低收入国家。

除了撒哈拉以南的非洲国家外，收入偏低是其他国家慢性病引发死亡的主要原因，另外，不幸的是，在那些地区慢性病的死亡率到2030年可能会超过传染病的死亡率。

2005年由慢性病引发的3500万死亡病例中，有一半死者的年龄低于70岁，同时有一半为女性。

在未来10年，如果慢性病问题不能得到有效解决，预计非洲、中东和亚太地区的慢性病患者人数将分别增加27%、25%和21%，这三个地区慢性病患者将占全球慢性病人总量的75%。

慢性病是发达和发展中国家都无法解决的问题
发展援助的减少已经导致许多国家在医疗方面的公共支出大幅下降。

当资金有限时，政府通常会以牺牲对慢性疾病的预防和治疗为代价，重点关注与联合国千年发展目标(Millennium Development Goals)相一致的基础医疗服务。

除了撒哈拉以南的部分非洲国家外，大多数发展中国家的医疗卫生体系将在未来几十年经历一次历史性变革。

传染病、妊娠期和围产期条件恶劣以及营养不良引发的死亡人数将在未来10年减少3%。

然而，同期慢性病引发的死亡人数可能增加71%。

在受贫困和社会分裂困扰的国家，如果无法保证民众的基本健康和防范健康风险，那么经济发展就将受到制约，并且威胁到社会福利和稳定。

事实上，慢性病并非全球主流医疗和发展议程的组成部分，同时也并未被列入限时解决的问题范畴，也没有被包括在联合国千年发展目标以内，这些都表明，需要制定更加长远和综合的规划来解决健康风险。

慢性病与食品安全：全面解决营养不良和营养不足问题
从2008年的危机中我们可以看出，食品价格的大幅上涨和剧烈波动会迅速影响到贫困人口的消费模式，并增大这类人群所面临的非传染疾病风险。

更贫困的人群会受到营养不良问题的困扰，同时还会不同程度受到与慢性病相关的营养不足的影响。

气候变化，以及水资源和能源短缺会进一步对食品安全产生不利影响，并形成一个恶性循环。

虽然贫困一直以来被认为是造成营养不良的主要原因，但是美国学者对发展中国家的研究得出了相反的结论：低收入和肥胖问题在同一类人群中同时存在。

联合国粮农组织和世界粮食计划署开始着手解决这一问题。

存在贫困和低收入人群（最容易受到粮食价格波动和短缺的影响）的国家在制定未来政策时不仅要解决基本的粮食需求问题，而且还要注重食品营养质量和安全。

预防而非治疗慢性病是低本高效的措施
许多发达国家的医疗保健支出已经成为一项沉重的财政负担。

随着财政状况的进一步恶化、失业率的持续上升以及人口老龄化问题的加重，预计发达国家在未来几年内将感受到慢性病所产生的成本和社会影响。

美国的医疗支出占GDP
的比例达到15%。

有1/3的医疗支出被用于治疗与肥胖相关的慢性病。

其他发达国家这一比例为2%-3.5%。

随着公共财政支出和医疗保险成本压力的上升，医疗机构、政府和企业就会发现：预防而不是治疗慢性病会更有有效得多。

有证据显示，某些慢性病诱因（如烟草和酒类消费）的温和下降，以及更加健康的饮食能够显著提升健康水平、降低医疗成本。

例如，挪威的一项研究发现，减少食盐摄入量能够将血压降低2毫米汞柱，从而节省1.88亿美元的医疗支出。

加拿大的
研究发现，如果健身运动缺乏的情况减少10%，则每年的直接医疗支出减少1.5亿加元（约合1.24亿美元）。

信息和创新是疾病预防的关键
在部分国家，现有知识的运用显著延长了中老年人的寿命、提高了生活质量。

例如，通过疾病预防知识的宣传，在澳大利亚、加拿大、英国和美国，由心脏病导致的死亡率在过去30年间减少了70%。

近些年，波兰等中等收入国家通过健康饮食和健身的宣传也显著提高了公众的健康水平。

1970-2000年，世界卫生组织(World Health Organization)估计，疾病预防意识的提高仅在美国就挽救了1400万心血管疾病患者的生命，同期在英国挽救了300万患者的生命。

鉴于医疗成本会随着年龄的增长会大幅上升，政府需要对医疗体系进行改革以提高整体效率。

医疗融资新模式（政府和个人共同缴费）需要引入激励制度以加大对疾病预防的重视程度，这无疑远远超越了发达和发展中国家传统的医疗体系模式。

慢性病给企业带来的风险
因慢性病死亡的人群中，有一半的人口仍处于生产力较高的阶段，因此慢性病所带来的社会成本和经济损失相当巨大。

事实上，随着企业医疗成本的上升，个人对慢性疾病的重视程度在不断提高，尤其是因为多数医疗成本能够被避免。

在美国，可以避免的慢性病的间接成本（如生产力损失）是医疗保险直接成本的四倍之多。

世界卫生组织估计，2005-2015年期间，中国、印度、俄罗斯和英国因慢性病导致的经济损失将分别达到5580亿美元、2370亿美元、3030亿美元和330
亿美元。

巴西、俄罗斯、印度和中国每年因慢性病损失超过了2000万生产力生命年，而且到2030年预计可能增长65%。

与这些慢性疾病相关的生产力损失——通过致残、计划外缺席和事故增加——是慢性病治疗成本的四倍以上。

目前已经确定的是，可行方案能够防范40%-50%的慢性病及其对发达和发展中国家企业和经济的不利影响。

私人企业可以通过消除员工和客户吸烟和饮酒、不健康饮食以及缺乏运动等行为来降低与生活方式相关的风险，从而对预防和治疗非传染性疾病做出重要贡献。

这样不但有利于全球民众，而且还会形成巨大商机。

负责任的儿童食品销售、降低反式脂肪酸和盐摄入量，以及提供简单、明了和一致的食品标签，都有利于全球人口健康素质的提升。

世界卫生组织近期宣布，世界最大的九家食品和饮料企业做出承诺，将为消费者提供更加健康的食品和饮料。

医疗信息的民主化、自我保健技术的提升、媒体对社会互动的促进以及网络通过移动平台的释放正在改变人们的观点，同时为以人为本的医疗体系的推广提供了支持。

对社会力量和医疗体系外人员的动员至关重要，因为慢性病正在明显影响着整个人类社会和经济资本。

慢性病：世界经济论坛慢性病全球议程理事会提出的缓解方案
为国际治理提供全球支持
●作为医疗领域的牵头技术机构的世界卫生组织必须具备必要的资源和具有
跨领域实施《2008-2015年非传染性疾病全球行动计划》的政治意愿。

世界卫生组织必须与相关的多边和双边机构展开合作，在计划、政策和项目的实施方面发挥协调和整合作用。

●22个开发性合作伙伴（目前在慢性病方面的支出不足220亿美元的1%）必
须对发出帮助请求的国家采取更加积极的支持措施来解决慢性病问题。

●目前正在进行的降低加工食品的盐含量协议谈判和多边会议(Conference
of Parties)对《烟草控制框架公约》(Framework Convention on Tobacco Control)的签署以及《世卫组织酒精战略》(WHO Alcohol Strategy)的达成都起到了促进作用，各个参与组织、国家和行业应该给予支持。

国家和全球激励
●世界各国应该对慢性病威胁采取一系列的应对政策。

措施应该包括支持对
烟草和酒类产品的控制，以及制定生产和获取健康食品的激励措施（如向健康农业政策转变）。

●食品行业应该通力协作重塑行业，从而为公众提供更具营养价值的新产品，
并使公众可以获得健康的、买得起的食品。

食品企业应该在儿童食品营销方面更具责任感，减少反式脂肪酸和盐量，同时提供简单、明了和一致的食品说明。

世界各国应该同时制定激励措施促进行业的调整。

●针对私人和公共行业企业的刺激和激励措施应该加强对改善工作场所环境
政策的支持力度。

●根据已发生变化的疾病趋势，各国必须做好应对服务规模和构成模式以及
患者教育和长期药物使用需求变化的准备。

衡量进展的标准
●我们应该制定一个全球机制来描绘和追踪慢性病的发展趋势、设定基准、
追踪解决方案实施的趋势及其对疾病负担的影响。

“健康和福利足迹(health and well-being footprint) ”可以作为衡量政府、公共和私人生产企业、服务提供商以及个人在健康方面取得进展的标准。

这一指标也应该被纳入联合国千年发展目标的进展回顾报告中。

五、其它受关注的风险
本节分析了一些在全球风险前景(Global Risks Landscape)中并非占据重要地位的风险，但这些风险之间存在高度的相关性，并且反映了引发系统性风险和失灵的潜力。

今年报告的主题还与提高治理水平、尤其是信息共享制度与机制以及对这些风险的影响的长远思考的需求有关。

虽然这些并不是刚刚出现的新风险，不过都需要各国领导人给予更多的关注，并且需要世界各国加强合作寻找解决方案。

为了凸显从系统性威胁和薄弱环节方面综合这些风险的必要性，我们通过全球风险网络的5i框架对此进行考察。

5i框架是指洞察、信息、动机、投资和制
度。

通过使用这种简单的方法对每一种风险展开分析有助于评估风险、治理以及其他方面存在的差距，这些差距都需要通过一种集中和高效的方法加以解决。

跨国犯罪和腐败：地方性风险
跨国犯罪和腐败的经济和社会成本
如果全球风险中有一个领域能够集中体现全球化力量被错误使用的话，那就是跨国犯罪和腐败。

部分专家估计，全球有组织犯罪和走私的金额占全球GDP
的10%。

跨国犯罪和腐败与全球其他许多风险高度相关，从恐怖主义、阿富汗局势和核扩散等地缘政治风险到生物多样性丧失风险以及关键信息基础设施面临的风险。

在医疗保健领域，假药占全球药品市场的10%（350亿美元），并导致数以百万计人死亡。

全球商业风险
世界银行2006的估计显示，全球每年行贿金额超过了1万亿美元，这就相当于对企业直接征收了营业税，并且严重破坏了合法的竞争和创新。

与此同时，许多研究发现，每一种形式的走私都与合法经济（legitimate economy）有关。

贩卖人口和强制劳动已经广泛地存在于合法经济当中。

通过日益复杂的供应链和巨大的分销网络，企业在各个层面正面临越来越多的产品仿冒、知识产权侵权和腐败等风险。

如果要打败迅速成为其最大竞争对手的企业，并且提高客户忠诚度的话，那么企业就需要与各利益相关方团结起来。

随着价值链的延长和日趋复杂，跨国企业需要获取更多的信息，同时必须更准确地发现与其存在关联的上下游利益相关方。

联手打击腐败
世界经济论坛的联手打击腐败计划(Partnering Against Corruption Initiative)创建了一个由世界各地参与企业组成的任务组，将“商业准则”(Business Principles)作为基准，来解决与贿赂、好处费、政治和慈善捐赠以及礼品赠送和资助相关的道德行为问题。

自2003年该小组成立以来，已经有超过140家企业在联手打击腐败计划上签字，这就意味着这些企业已经同意对贿赂和腐败的零容忍政策，同时实施全面的反腐败措施来指导员工行为。

应用于跨国犯罪与腐败的全球风险5i框架
洞察：供应链和全球市场的日趋复杂和不透明为犯罪和腐败的滋生提供了温床。

虽然执法者和机构了解供应链的各个组成部分，但是大多数时候他们缺乏对供应链的整体认识及其内部相关关系的了解。

因此未来的风险管理必须明晰其中的相关关系，考虑从资源到分销，再到最终消费者的整体的交易次序，了解交易路径和连接每一步的诱导因素。

信息：国际机构、各国监管部门应该加大信息共享力度，加强对犯罪和腐败的策划者和参与者的监控和追踪。

提高追踪能力和透明度有助于企业和最终消费者做出正确的决定。

由140个国家签署、并被136个国家认可的《联合国反腐败公约》(UN Convention against Corruption)为信息共享和报告提供了一个良好的机制，该公约有望促进各国领导人积极地采取措施来打击腐败。

动机：只要预期回报远远超过因为遵守规则和监管而付出的实际或预期成本，那么犯罪和腐败活动就会猖獗。

许多国家实行的最低保障工资能够降低犯罪和腐败动机，同时假冒商品和其他非法商品交易预期回报的降低以及跨国监管的执行力度的增强能够抑制进入黑市的动机。

投资：各国和国际社会重建和加强打击犯罪和腐败力度的措施需要得到更多资源的支持，目的是提升信息共享、追踪和联系不同职责领域的机构（包括海关、执法机构以及行业和贸易组织）的能力。

现行的打击腐败措施需要更多资金支持。

制度：跨国犯罪和腐败案例的增多说明，不同国家之间在治理方面存在着差距，同时需要提高全球监管。

不同国家在了解其辖区以外犯罪情况时面临较大难度，而有些监管机构过度关注一些显而易见的犯罪问题、并投入过多资源，却忽视了更严重的犯罪情况以及各种违法行为之间的相关性。

当前国际组织的职责仅限于有限范围之内，同时国际组织的成员国往往也不愿开展全球范围内的信息共享和合作。

打击走私要求世界各国加大对走私商品来源、贸易路径、参与方以及终端销售渠道的调查力度。

未来的监管架构必须包括以下因素：超越国境、并确保在制定规则过程中有广泛的代表性以及一致同意的系统性执行的快速启动程序。

在上述所有领域，制度措施能否取得成功的促进因素是各国的政治意愿和行动，以及企业对现存的和新发起的降低这些风险的行动的积极参与。

生物多样性丧失：生态系统风险的系统性影响
全球决策程序中基本没有包含管理生物多样性和生态系统及其服务（例如，人们能够得到如下福利：食物、淡水、木材，同时免受自然灾害、腐蚀的原料药和娱乐的威胁）的规定。

因此，过去50年间，地球上已被公认的生态系统服务功能中约有60%已退化。

自1900年以来，有超过50%的湿地已经消失；森林面积在过去300年中减少了40%；据估计，物种灭绝的速度是自然消亡速度的1000倍以上。

每年仅森林砍伐和土地退化造成的经济损失就高达2万亿-4.5万亿美元，相当于2008年全球GDP的3.3%-7.5%7。

上述生物多样性的丧失所产生的结果不仅会影响到直接与自然资源相关的
企业，而且还会波及到供应链以及发达和发展中国家多数行业的增长目标。

通过其与生俱来的碳吸收和储存（carbon sequestration and storage）功能，森林能够减轻气候变化的影响。

生物多样性和生态系统服务功能与淡水资源供给、可持续的农业生产以及气候均存在着直接联系。

生物多样性和生态系统服务功能还与食品安全、移民和政治稳定有关，因为生物多样性的损失会对世界最贫穷国家部分人口的居住和生活产生直接影响。

目前可预见的人口增长和消费趋势将对生物多样性产生不利影响。

对精细农业的需求、住宅和商业地产开发、垃圾和污染以及气候变化正在威胁着土地和居住在上面的动植物。

地球的损失：给生物多样性丧失定价
与系统性风险中的许多领域一样，相互联系的复杂性使得我们很难对生物多样性的损失及其产生的影响有一个全面了解。

《生态系统与生物多样性经济学报告》(The Economics of Ecosystems and Biodiversity)是解决这一问题的主要项目。

设计和推出考虑自然资本(natural capital)的标准并通过公众意见和标准赋予信任是一项全面的努力措施。

基于这一点，《生态系统与生物多样性经济学报告》主要关注的是将不作为所产生的成本与环境保护与适应方面的投资所产生的成本-收益进行比较。

这份发布于2008年5月份的中期报告已经凸显了部分不作为的成本。

2007年的蜂群崩溃失调症(collapse of bee colonies)给美国农业带来了150亿美元损失8。

气候变化正将珊瑚礁体系推向危险的边缘：如果珊瑚礁消失，每年造成的经济损失将达到1520亿美元9。

从更加积极的一面来看，研究也发现，在生态基础设施方面的投资不仅与人工设施相比更具成本效益，而且是实施有效的适应和减缓气候变化战略的关键。

应用于生物多样性损失的全球风险5i框架
洞察：虽然人口增长、气候变化和能源之间的联系已经被大众所了解，但是，生物多样性丧失一直被视为地方性问题。

有必要提高公众对生物多样性丧失的系统性特点的意识，因为这将成为政策决策和商业策略的一个不可或缺的组成部分。

联合国发起的2010生物多样性年(Year of Biodiversity)将提高媒体和公众对该问题的认识，但是政策决策者应该在政策制定中考虑到该问题。

信息：随着《气候问题更新》(Climate Issues Update)和2009年秋季一份针对政策制定者的报告的发布，《生态系统与生物多样性经济学报告》已经开始影响政策和经济议程。

2010年夏季，《生态系统与生物多样性经济学报告》将发布一份针对商业部门的报告。

这些报告将有助于解决信息不对称问题、提高可测量性，并有望提升人们在该风险及该风险与其他风险的联系等方面的信息共享水平。

动机：通过成本/效益分析法建立一个高效的标准，将有利于制定更好的政策、贸易和金融机制，从而鼓励私人资本对清洁技术、行业方法以及产品设计和制造进行投资。

投资：如前文所述，基础设施投资决策在一系列风险的预防和管理方面发挥着决定性作用。

与公共政策改革和公共投资一道，私人资本必须成为解决方案的组成部分，以此确保生物多样性的保护和恢复有利可图。

机制：虽然只涵盖了生态服务系统的一个方面，但是降低因森林砍伐和退化导致的碳排放量的行动(Reducing Emissions from Deforestation and Forest Degradation，简称REDD)引入了为生态服务系统付费的概念，并将激励措施与融资联系起来，这给其他生态服务体系和解决生物多样性受威胁问题的未来治理机制的设计提供了借鉴。

世界经济论坛：2010年全球风险报告（五）
2010-5-17
四、慢性病
虽然前段时间H1N1病毒的广泛传播再次将全球传染性疾病所产生的影响置于显著地位，但另一种全球医疗卫生风险凸显了解决慢性病蔓延的迫切性。

正如《全球风险展望》和风险关联图所显示的一样，慢性病（或非传染性疾病（NCD），包括心脏病、中风、糖尿病、部分慢性肺部疾病和可预防型癌症）与财政危机、基础设施投资不足以及食品、饮水和能源安全等其他全球风险高度相关。

慢性疾病的治疗成本在全球范围内普遍上升，同时发病率和死亡率也呈现出上升势头，这主要是由人口结构和饮食变化引起的，由此导致某些人将慢性
病称之为“静悄悄的”流行病。

图9：慢性病及其相关风险
资料来源：2010年世界经济论坛。

虽然慢性病与发达国家肥胖症患者增多有关，但慢性病引发的死亡病例中有80%集中在中低收入国家。

除了撒哈拉以南的非洲国家外，收入偏低是其他国家慢性病引发死亡的主要原因，另外，不幸的是，在那些地区慢性病的死亡率到2030年可能会超过传染病的死亡率。

2005年由慢性病引发的3500万死亡病例中，有一半死者的年龄低于70岁，同时有一半为女性。

在未来10年，如果慢性病问题不能得到有效解决，预计非洲、中东和亚太地区的慢性病患者人数将分别增加27%、25%和21%，这三个地区慢性病患者将占全球慢性病人总量的75%。

慢性病是发达和发展中国家都无法解决的问题
发展援助的减少已经导致许多国家在医疗方面的公共支出大幅下降。

当资金有限时，政府通常会以牺牲对慢性疾病的预防和治疗为代价，重点关注与联合国千年发展目标(Millennium Development Goals)相一致的基础医疗服务。

除了撒哈拉以南的部分非洲国家外，大多数发展中国家的医疗卫生体系将在未来几十年经历一次历史性变革。

传染病、妊娠期和围产期条件恶劣以及营养不良引发的死亡人数将在未来10年减少3%。

然而，同期慢性病引发的死亡人数可能增加71%。

在受贫困和社会分裂困扰的国家，如果无法保证民众的基本健康和防范健康风险，那么经济发展就将受到制约，并且威胁到社会福利和稳定。

事实上，慢性病并非全球主流医疗和发展议程的组成部分，同时也并未被列入限时解决的问题范畴，也没有被包括在联合国千年发展目标以内，这些都表明，需要制定更加长远和综合的规划来解决健康风险。

慢性病与食品安全：全面解决营养不良和营养不足问题
从2008年的危机中我们可以看出，食品价格的大幅上涨和剧烈波动会迅速影响到贫困人口的消费模式，并增大这类人群所面临的非传染疾病风险。

更贫困的人群会受到营养不良问题的困扰，同时还会不同程度受到与慢性病相关的营养不足的影响。

气候变化，以及水资源和能源短缺会进一步对食品安全产生不利影响，并形成一个恶性循环。

虽然贫困一直以来被认为是造成营养不良的主要原因，但是美国学者对发展中国家的研究得出了相反的结论：低收入和肥胖问题在同一类人群中同时存在。

联合国粮农组织和世界粮食计划署开始着手解决这一问题。

存在贫困和低收入人群（最容易受到粮食价格波动和短缺的影响）的国家在制定未来政策时不仅要解决基本的粮食需求问题，而且还要注重食品营养质量和安全。

预防而非治疗慢性病是低本高效的措施
许多发达国家的医疗保健支出已经成为一项沉重的财政负担。

随着财政状况的进一步恶化、失业率的持续上升以及人口老龄化问题的加重，预计发达国家在未来几年内将感受到慢性病所产生的成本和社会影响。

美国的医疗支出占GDP的比例达到15%。

有1/3的医疗支出被用于治疗与肥胖相关的慢性病。

其他发达国家这一比例为2%-3.5%。

随着公共财政支出和医疗保险成本压力的上升，医疗机构、政府和企业就会发现：预防而不是治疗慢性病会更有有效得多。

有证据显示，某些慢性病诱因（如烟草和酒类消费）的温和下降，以及更加健。