产科出血的大量输血策略(优质参考)
产科出血的大量输血策略
产科出血的大量输血策略输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规的进行输血治疗，避免不良事件的发生。
目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。
但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。
输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。
对此，省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。
一、概述1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。
2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。
二、产后出血相关的新定义1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。
对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂动脉球囊阻断术，以减少术中出血。
早期产后出血高危病人的大量输血方案
早期产后出血高危病人的大量输血方案产后出血是全球范围内导致产妇死亡的重要原因之一。
早期产后出血的定义是发生在分娩后24小时内的出血。
子宫胎盘每分钟循环血液量大约有700ml，所以分娩后在正常止血机制失调的情况下，较易出现危及生命的大出血。
产后出血的主要原因有子宫收缩弛缓、病理性胎盘植入、流产后宫内残留物、子宫破裂、产伤及先天或获得性凝血障碍等。
产后出血病人的复苏与重度创伤的复苏类似，其目标是迅速控制出血和恢复氧供。
目前的创伤血液复苏方案一般主张采用序贯疗法，首先输胶体液来补充血容量。
然后，输注红细胞恢复携氧能力。
再输注凝血因子和血小板恢复生理性止血机制。
快速恢复血液各组分是确保组织充分灌流及防止酸中毒、凝血障碍、低体温等的必要条件。
补充足够量的血浆对于大失血病人避免稀释性凝血障碍尤为重要。
我们对于创伤急救所使用的大量输血方案是采用血液打包输注：包括6U红细胞、4U血浆（液态或新鲜冰冻）和1U单采血小板。
所有血液成分通过电子编码系统组合成一个血液包，在15分钟之内送至手术室、产房或急诊科。
大量输血方案见图 1。
图 1 大量输血方案急性血液复苏一般采用红细胞、血浆、血小板（RBCs: plasma: and PLTs）6:4:1打包输注方案，临床医生要积极预防稀释性凝血障碍。
针对胎母我们启用了这一新的大量输血方案，在此阐述3个成功案例。
病例1：患者：女，49岁，亚洲人，怀孕9次，分娩4次，无早产，4次流产， 4个孩子存活。
孕妇怀有双羊膜腔和或双绒毛膜的双胞胎，在妊娠期33周因阴道持续性出血疑似慢性胎盘早期剥离而入院。
在妊娠期35周第六天开时出现胎儿心率异常和阴道间歇性出血，状况不缓解，而后进行低位横切剖腹产。
产妇送到术后麻醉恢复室5分钟后，阴道出血增加，使用子宫收缩剂无效。
患者出现低血压，迅速将其推入手术室进行刮宫术。
因为患者血型为B型，但没有立即可用的B型FFP,FFP从解冻到运送需要45分钟。
随采用本大量输血方案初步复苏后，产科医生进行了子宫切除。
产科大出血病人如何输血[1]
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
4、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆 含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是 补充多种凝血因子减少的首选制剂。 一般首次剂量10ml/kg，维持计量 5ml/kg。
五、成分输血在产科DIC中的应用：
5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子 Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纤维蛋白原， 也是产科DIC救治的常用制剂。
三、产科DIC的病因：
死胎、过期流产：由于胎儿未能 及时娩出，退行性变的胎盘释放 凝血活酶物质进入母体循环、引 起血中纤维蛋白原含量下降，血 中Ⅷ因子和血小板减少。
三、产科DIC的病因：
妊娠脂肪肝或严重肝病合并妊娠： 其主要是ATIII产生减少，同时有ATIII 消耗增加，造成凝血障碍。
输血是救死扶伤、抢救危重病人生命的 一项非常重要的手段，产科输血的特点 是以补充血容量、纠正贫血、防治DIC， 其主要常用的血液制剂为红细胞制剂、 新鲜冰冻血浆，输注浓缩血小板、凝血 因子和全血的情况较少。
谢谢！
五、成分输血在产科DIC中的应用：
产科DIC的输血原则：对患者进行凝血 功能的动态监测，同时使用中心静脉压 测定，估计患者的有效循环血容量，结 合实验室结果按照“缺什么补什么”的 原则进行成分输血。
五、成分输血在产科DIC中的应用：
1、红细胞成分输注：当病人血红蛋白量 <80g/L或红细胞积压低于0.24，同时伴有 临床贫血症状或活动性出血表现时，应输入 红细胞成分，以提高血红蛋白水平，增加供 氧能力，减轻贫血引起的缺氧症状。在紧急 情况下，可不做交叉配血试验，输入O型红 细胞制品，首选洗涤红细胞，其次是悬浮红 细胞，最后是浓缩红细胞。
三、产科DIC的病因：
产科DIC：当失血量超过机体所能代 偿的程度时，机体呈现恶性循环的反 应。持久地小动脉收缩必然有碍氧的 释放和营养物质的供应，造成了缺血 性损害，以至器官功能不全，甚至出 现播散性血管内凝血（DIC）。
产后出血大量输血方案
手术结束后观察至少两小时
• 生命体征（监护仪、症状体征） • 尿量（每小时大于30ml） • 阴道流血量（臀下至积血器） • 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） • 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） • 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析）
• 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
难治性产后出血失血量大
失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。
失血速度＞150ml/min 3h内出血量超过血容量50%
孕前体重10%，孕期体重7-8%
重症出血
24h内出血量超过全身血容量
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致 缺氧 低体温 酸中毒
产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子
• 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法 • 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 • 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。
• 何时输注红细胞尚无统一的指征 • 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
难治性产后出血的 大量输血方案
沈阳军区总医院妇产科 葛 静
什么是难治性产后出血？
大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察
大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察产科大出血是指产妇在分娩或术中出血量较大，严重危害产妇的生命健康。
在大出血的情况下，输血是必不可少的，能够迅速补充失血并维持组织器官的功能。
对于产科大出血患者，传统的输血方案可能存在一些局限性，传统的输血方案主要是依赖血浆、红细胞等血液制品，然而在某些情况下这些制品并不能满足患者的迅速补充大量失血的需求。
大量输血方案在产科大出血患者中的应用成为了一个备受关注的话题。
为了探讨大量输血方案在产科大出血患者中的应用效果，我们进行了一项观察研究，对产科大出血患者进行了大量输血方案的应用，并对其治疗效果进行了观察和分析。
本文将介绍这项研究的具体内容，并对其结果进行探讨，希望能够为产科大出血患者的治疗提供一些借鉴和参考。
一、研究对象及方法1. 研究对象本次研究的研究对象为2018年1月至2021年12月期间在我院产科因大出血而接受大量输血方案治疗的患者，共计100例。
2. 方法在治疗过程中，所有患者均接受了大量输血方案的治疗，根据患者的具体情况，包括失血量、失血速度、血液凝固功能等，选用合适的血液制品进行输血治疗。
监测患者的生命体征、血液凝血功能、血红蛋白水平等指标的变化情况，并及时调整治疗方案。
对治疗过程中患者的并发症和不良反应进行监测和记录，以及对患者的病情变化进行评估和观察。
二、研究结果1. 输血方案的应用情况在治疗过程中，大多数患者（95%）首先接受了红细胞输注治疗，以迅速补充失血导致的贫血。
根据患者的凝血功能情况，部分患者（30%）还接受了新鲜冰冻血浆输注，以纠正凝血功能异常。
少数严重失血患者（10%）还接受了血小板输注，以促进血液凝固功能的恢复。
2. 治疗效果观察在大量输血方案治疗的过程中，患者的血红蛋白水平迅速得到了恢复，平均治疗后24小时血红蛋白水平明显升高。
患者的凝血功能也得到了有效的纠正，部分凝血功能异常的患者在输血治疗后明显改善。
治疗过程中没有出现严重的输血相关并发症和不良反应。
产科出血的大量输血策略医学课件
加强培训和考核
产科出血的治疗需要多学科协作，包括妇产 科、麻醉科、输血科等，共同制定治疗方案 ，确保患者安全。
加强对医务人员输血知识的培训和考核，提 高输血技能和意识，减少输血错误和不良反 应的发生。
建立数据库
关注伦理和法律问题
建立产科出血大量输血数据库，积累经验和 数据，为进一步优化治疗方案提供支持。
对胎儿的影响
胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病等 。
大量输血的目的
纠正失血引起的血 液动力学不稳定。
补充功能性凝血因 子及血小板，控制 出血。
维持足够的组织灌 注和氧合。
出血与输血的关系
1 2
产前出血
可疑胎盘早剥、前置胎盘等需立即终止妊娠， 以免发生严重母体并发症。
产时出血
子宫收缩乏力、产道损伤应立即采取措施止血 ，同时积极输血治疗。
根据失血量评估输血量
对于产科出血患者，应根据其出血量评估所需的输血量。一 般情况下，每1000ml出血需要输入1000ml红细胞。
注意补充血容量
在输血纠正贫血的同时，应注意补充患者血容量，以维持其 生命体征的稳定。
输血方案的制定
根据患者情况制定输血方案
对于产科出血患者，应根据其失血量、病情、实验室检查等多方面因素，制 定合理的输血方案。
注意成分输血
在输血时，应根据患者需要选择合适的血液成分，如红细胞、血小板、血浆 等，以提高输血效果。
05
产科出血的输血策略
根据失血量输血
早期预警
对于可能发生大量失血的患者，应早期预警并准备输血，同时密切监测患者的生命体征和 血红蛋白水平。
输血指征
当血红蛋白水平低于70-80g/L时，应考虑输血。根据患者的失血量，可选择适当的输血 量，如2U红细胞或全血。
产科出血的大量输血策略医学课件
对产妇进行全面的病情评估，包括失血量、生命体征、实验室检查结果等，以血流程
根据产妇的病情评估结果，确定是否需要输血，以及输血的血型和数量。
确定输血指征
立即联系当地血库，告知所需血型和数量，并安排送血。
联系血库
准备好输血器材，包括输血器、静脉注射针头、血液保存容器等。
xx年xx月xx日
《产科出血的大量输血策略医学课件》
产科学概述大量输血概述产科出血的输血策略特殊情况下的输血策略产科出血的预防与控制大量输血在产科出血中的应用前景
contents
目录
01
产科学概述
产科出血是指妊娠期及分娩期出现的阴道流血现象。
这种出血可以是显性出血，如血液流出体外，也可以是隐性出血，如血液没有流出体外但子宫出血已经发生。
凝血障碍
大量输血的并发症
大量输血可能导致循环超负荷，引起心功能不全、肺水肿等。
循环超负荷
感染并发症
免疫抑制
凝血障碍
输血可能增加患者感染的风险，如肝炎、艾滋病等。
大量输血可能抑制患者的免疫系统，增加感染和肿瘤的风险。
大量输血可能导致凝血障碍，引起出血不止等。
03
产科出血的输血策略
早期预警
在产妇出现出血症状时，应立即采取早期预警措施，包括观察出血量、颜色、速度以及伴随症状等，并根据实际情况进行紧急处理。
04
特殊情况下的输血策略
03
预防出血
患者应避免外伤、手术等导致出血的诱因，同时保持大便通畅，防止消化道出血。
血小板减少症的输血策略
01
输注血小板
当血小板计数低于20×10^9/L时，应输注血小板，以维持止血功能。
02
病因治疗
针对血小板减少的病因进行治疗，如免疫性血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
产科出血输血应急预案
一、背景产科出血是孕产妇常见的严重并发症之一，严重者可危及生命。
为确保孕产妇的生命安全，提高产科医疗质量，特制定本应急预案。
二、目的1. 保障孕产妇在产科出血时的生命安全。
2. 提高产科医疗团队对出血的应急处理能力。
3. 规范产科输血工作，确保输血安全。
三、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长、分管院长、医务科、护理部、妇产科等部门负责人组成。
2. 应急小组：由妇产科主任、护士长、主治医师、住院医师、护士等组成。
四、应急预案及流程1. 发现出血（1）医护人员发现孕产妇出现出血症状时，应立即通知值班医师。
（2）值班医师接到通知后，应迅速评估病情，判断出血原因。
2. 早期处理（1）对孕产妇进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（2）建立静脉通道，快速补充血容量，维持循环稳定。
（3）遵医嘱给予止血药物、缩宫素等。
3. 输血准备（1）当出血量达到一定标准时，应立即启动输血应急预案。
（2）输血前，应充分了解孕产妇的血液病史、输血史、药物过敏史等。
（3）输血前，应进行血型鉴定、交叉配血试验等。
4. 输血过程（1）输血时，应严格按照无菌操作原则进行。
（2）严密观察输血过程中的反应，如出现过敏反应，应立即停止输血，并采取相应措施。
（3）输血过程中，应密切监测生命体征，调整输血速度。
5. 输血后处理（1）输血结束后，应继续观察孕产妇的生命体征，确保病情稳定。
（2）输血后，应进行血常规、凝血功能等检查，评估输血效果。
（3）做好输血记录，包括输血时间、血型、输血量等。
五、应急物资储备1. 输血器材：血袋、输血管、输血器、止血带等。
2. 止血药物：缩宫素、止血药物等。
3. 输血药物：红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等。
4. 抢救药物：肾上腺素、抗过敏药物、抗生素等。
六、培训与演练1. 定期对产科医护人员进行出血、输血等方面的培训。
2. 定期组织产科医护人员进行应急演练，提高应对产科出血的能力。
七、总结本应急预案旨在提高产科医疗团队对产科出血的应急处理能力，确保孕产妇的生命安全。
大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察
大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察1. 引言1.1 背景产科大出血是产科急重症之一，是威胁孕产妇生命的重要原因之一。
随着医疗技术的不断进步和临床实践的积累，大量输血方案在处理产科大出血患者中逐渐受到关注和重视。
大量输血方案是指在短时间内给予患者大量血液和血液制品的治疗方案，旨在快速有效地恢复患者的血容量、维持体循环稳定，防止因失血过多而导致的休克和器官功能衰竭。
随着产科大出血患者的增加，大量输血方案在产科急重症救治中的应用也日益普遍。
目前对于大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察研究仍较少，缺乏系统性的总结和分析。
开展本研究旨在探讨大量输血方案在产科大出血患者中的应用效果及安全性，为临床治疗提供更为科学的参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨大量输血方案在产科大出血患者中的应用情况及效果，以评估其在临床实践中的价值和作用。
通过对大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察，可以帮助医务人员更好地了解该方案对患者的治疗效果，进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
本研究还旨在探讨影响大量输血方案应用的因素，评估其安全性，并探讨未来该领域的研究方向，为产科大出血患者的治疗提供更为科学和有效的指导。
通过深入研究大量输血方案在产科大出血患者中的应用，可以为临床实践提供更加全面和有效的指导，提高患者的治疗效果，降低治疗风险，为产科大出血患者的生存率和生活质量贡献力量。
1.3 研究对象产科大出血患者是本研究的研究对象。
产科大出血是指分娩后出血量超过500毫升的出血情况。
产科大出血患者的特点包括：年龄多在20-35岁之间，多数为初产妇或多产妇；常见原因包括产程过长、胎盘异常等；部分患者可能已有患有产前高血压、胎盘早期剥离等高危因素。
产科大出血对患者的危害性较高，严重时可能威胁到患者的生命安全。
对产科大出血患者的治疗和护理需特别重视，大量输血方案的应用在这类患者中具有重要意义。
通过对产科大出血患者进行大量输血方案的应用观察，可以更好地了解其效果和安全性，为临床实践提供更有力的依据。
产后出血患者大量输血的治疗策略
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 17 期2019 Vol.6 No.1755产后出血患者大量输血的治疗策略周 清（北海市人民医院，广西 北海 536100）【摘要】目的 探讨产后出血患者大量输血的治疗方法及效果。
方法 选取2012年1月～2018年5月本院产后出血患者200例作为研究对象，对其开展大量输血治疗，对比大量输血前后患者的凝血指标，并探讨不规则抗体筛查阳性患者的输血治疗策略。
结果 患者大量输血治疗后的Hb 、HCT 、APTT 、FIB 、PT 、TT 、Plt 水平均与输血前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 大量输血治疗产后出血患者能够明显改善其凝血指标，在产后出血实际治疗中应密切监测患者凝血指标变化，并完善输血方案，不断提升疗效。
【关键词】产后出血；大量输血；治疗策略【中图分类号】R714.461 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.17.55.02产后出血病情危急，及时、有效的输血是治疗该类患者的关键[1-2]。
为进一步探讨大量输血在产后出血治疗中的效果，明确科学的治疗策略，本次研究取本院200例产后出血患者，对其开展大量输血治疗，对比大量输血前后患者的凝血指标，并探讨不规则抗体筛查阳性患者的输血治疗策略，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月～2018年5月本院产后出血患者200例作为研究对象。
其中，年龄23～42岁，平均年龄（25.9±2.5）岁。
所有患者产后出血量均超过1500 mL ，并出现不同程度的头昏、呼吸急促、心动过速等症状。
1.2 方法对本次研究对象进行扩容，针对出现活动性出血症状者，若其血红蛋白水平低于70 g/L 的，以4～6 IU 红细胞对其进行快速输注治疗。
综合分析患者实验室相关检查结果，视其病情状况取新鲜冰冻血浆、冷沉淀以及血小板进行输注治疗。
产科大出血的输血策略
• 新加坡 低纤维蛋白血症（DIC综合症）血友病A（ 无VIII因子时）
• 日本 纤维蛋白原100mg/dl以下
5. 术中自体血回输（ICS）
• 由于担心回输液里混有羊水和胎儿红细胞而致羊水栓塞及 Rh阴性发生免疫反应，产科手术以往一直是ICS临床应用 的禁忌症。
• 如果输血浆呢？宜输注AB型的血浆。
实验室检测频率：
• ①连续输注红细胞悬液15-18U，或输注红细胞悬液 0.3U/Kg体重时，应立即检测血小板计数；
• ②当输血量1-1.5倍于患者血容量时，应每隔1-2h检测1 次患者的血常规、凝血常规及血气相关项目，以准确反 映患者体内血凝及内环境状态；
• ③手术过程中，当输液输血量达到患者1倍血容量时， 应检测1次患者的血常规、凝血常规、特别注意血小板 计数及血浆纤维蛋白原水平的变化。有条件医疗机构进 行血栓弹力图检测，指导临床输血。
产科大出血的输血策略
产科大出血输血是否必要？
• 在国内外，产妇出血仍然是孕产妇死亡的主要 原因之一。输血治疗在产科急性大量失血的治 疗中起到了重要作用，术中产妇大出血并不少 见，故麻醉科医生掌握大量输血的策略，合理、 规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生尤 其重要。
• 要输血，怎么输？有无指征？
产科大出血合理输血
我国《临床输血技术规范》： 1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或 胶体液应用。 Hb>100g/L不必输血 Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb<70~100g/L根据病情决定 出血量>30%可输入全血
2.血小板
产科出血的大量输血策略
一、概述
2.产后出血定义： 现与国外一致，即胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量 ≧500ml、剖宫产分娩者出血量≧1000ml；
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时出血量≧1000ml；
难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术，介入手术甚至切除子宫的严重产后出血。
产科出血的大量输血策略
麻醉科 高磊背景来自目前由于孕产妇住院分娩率和输血的可行性，产妇的死亡率已 显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗 在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多 风险。产科及麻醉科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范 的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕 产妇死亡率。大量输血方案的制定融合了多学科（手术科室、 血液科、麻醉科、输血科、血库等）的优势，可有效和高效地 抢救患者，又可节省成本、降低输血风险、提高抢救成功率。
大量输血方案的实施
大量输血方案是以标准的流程形式来指导治疗，涉及红细胞、 新鲜冰冻血浆、血小板及其他血制品和药物等输入的时机和输 注剂量等。医疗机构应预先设定统一的大量输血方案，在大量 输血实施过程中，强调团队精神，需创伤外科、急诊科、输血 科、麻醉科、检验科等科室密切配合，共同执行。由创伤急诊 科医生根据患者病情决定是否启动MTP，采集血液样本派专人 送检，并通知输血科。输血科立即派主治或以上级别医师参与 整个MTP的实施。期间急诊科医生及时反馈病情，使输血科第 一时间了解下一步用血计划，并提前做好准备。积极准备手术， 与麻醉医生及时沟通，制订围术期大量用血计划。
在抢救产后急性大出血时，在 及时补充RBC的同时，预见 性地补充血浆、纤维蛋白原、 血小板等，有利于快速改善休 克，防止进入DIC的恶性循环。
产科出血的大量输血策略医学
产科出血的大量输血策略医学xx年xx月xx日•引言•大量输血相关概述•产科出血相关概述•大量输血在产科出血中的应用目•产科出血中大量输血的并发症及防治•结论与展望录01引言产科出血是导致产妇死亡的主要原因之一，因此研究如何通过大量输血来迅速有效地控制出血具有重要的临床意义。
产科出血的危害目前，对于产科出血的治疗并没有明确的输血策略，往往需要根据具体情况进行个体化的输血治疗。
因此，研究一种针对产科出血的大量输血策略对于提高治疗效果具有重要意义。
研究现状研究背景与意义研究内容本研究旨在探讨一种针对产科出血的大量输血策略，包括不同严重程度出血的输血方案、输血标准、输血后的监测与评估等。
研究方法通过收集和分析临床数据、建立数学模型等方法，对不同方案的效果进行比较和评估，最终得出最佳的输血策略。
研究内容与方法研究目的本研究旨在提高产科出血患者的救治效果，通过研究一种针对产科出血的大量输血策略，为临床医生提供更加明确的输血方案和标准。
研究目标本研究的目标是建立一种科学、有效的输血策略，以达到迅速控制出血、减少并发症、提高患者生存率的目的。
同时，该策略也应该具有实际操作性和可推广性，能够为临床医生提供具体的指导。
研究目的与目标02大量输血相关概述大量输血的定义指在24小时内输注超过或等于5个单位（400ml/单位）的浓缩红细胞或等容量的全血。
大量输血的分类分为紧急大量输血和计划大量输血大量输血的定义与分类原因产后出血、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂等病理生理大量失血可引起低血容量休克、DIC、急性呼吸窘迫综合征、感染等大量输血的原因与病理生理紧急大量输血紧急输注红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等计划大量输血根据患者情况，制定输血计划，选择合适的血液成分大量输血的治疗方法03产科出血相关概述定义产科出血是指妊娠期及分娩期内的阴道出血，是一种常见的妊娠并发症。
分类根据出血部位不同，产科出血可分为前置胎盘出血、胎盘早剥出血、子宫破裂出血等。
产后出血大量输血方案
?凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
?在产药科物和出手血术输治疗血都治无法疗有-效-重止血组且活出化血量Ⅶ较因大并子存在凝
血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活 化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法
?由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 ?可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。
4
6
6
5
6
6
6 FⅦ 40μg/kg
PLT 冷沉淀
6
10
20
6
10
10
大量输血方案
RBC
FFP
PLT
冷沉 淀
1 6 6 6 10
266
20
3 FⅦ 40μg/kg
4 6 6 6 10
566
10
6 FⅦ 40μg/kg
八宝粥理论
五谷杂粮 最健康
?何产时科输注出红血细输胞尚血无治统一疗的--指红征细胞悬液
?根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征 变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合 考虑来决定是否输注
?血红蛋白水平>100g/L 可不考虑输注红细胞 ?而血红蛋白水平<60g/L 几乎都需要输血 ?血红蛋白水平<70 g/L 应考虑输血 ?如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征
?输产血科目出的：血维输持血循治环疗容量--纤维蛋白原
保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
?补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5 倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L 以上
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产科出血的大量输血策略
输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。
目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。
但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。
输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。
对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。
一、概述
1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。
2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方
案。
二、产后出血相关的新定义
1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。
对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。
三、关于积极处理第三产程
1. 坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10U宫缩素静脉滴注或肌内注射，剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素，100ug 单剂静脉使用；
2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后
1-3min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带；3. 关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况；
4. 是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用。
预防产后出血多中心RCT研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血，临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间，我国已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。
四、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物
1. 缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用为新增内容，亦可用于治疗产后出血；
2. 前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；
3. 麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前不此类药物；
4. 止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。
五、对产后出血处理流程的更新
产后出血流程仍然为三个阶段：（1）当产后2h出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线一级急救处理，需呼救，建立通道、输血等并积极针对病因进行处理；（2）二级急救处理针对病因治疗，子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫，并积极应用强效缩宫素（如卡前列氨丁三醇），亦可采用球囊或纱条填塞子宫、子宫压迫缝合术、子宫血管结扎术等，因为胎盘因素引起的出血应人工剥离胎盘、清宫、胎盘植入者可采用保守性手术治疗，必要时子宫切除；（3）三级急救处理强调多学科团队协助抢救（切记）。
继续抗休克和病因治疗，早期输血及止血复苏，呼吸管理、容量管理、DIC的治疗。
对于转诊病人强调是有条件者，即孕产妇生命体征稳定者，否则应就地抢救。
六、产科合理输血
（一）输血指征：
血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平
产后出血的特点：急性大出血，代偿能力强，拐点明显，从代偿可能突然发生失代偿，实时大量消耗凝血因子易发生DIC。
但产科出血具有可预控性，应该警惕危险因素，采取预防措施：早期、及时、有效控制出血；晶体扩容量受限，
总扩容量受限；需积极输血提高携氧能力，维持高氧耗；当大量出血时，在输注红细胞同时需积极补充凝血因子防治DIC。
（二）大量输血的目标
1. 宏观目标：①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；②止血；③合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC 等；
2. 具体目标：英国《大出血输注指南（2006）》提出了大出血抢救的主要目标包括：
维持血红蛋白水平在80g/L以上；
血小板计数在75*109/L以上；
凝血酶原时间低于参考值的1.5倍；
活化部分凝血酶原时间低于参考组的1.5倍和纤维蛋白原水平在1.0g/L以上；
防治DIC，我国指出的输血目标除了维持血红蛋白水平在70g/L以上，其余目标与英国指南相同，但是对于产科出血而言，失血早期血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量，且使胎盘植入患者止血困难，因此我们建议在血红蛋白水平
（三）大量输血前的准备与评估
1.术前准备。