第十一章 神经系统检查 一、脑神经检查 脑神经共12对.单纯感.

（三）动眼、滑车、展神经 1.功能。 2.检查法。
3 ．临床意义 ①动眼神经麻痹时出现眼睑下 垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。② 滑车神经单独麻痹很少见，眼球向下及向外运动减 弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。③展神 经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见 于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。
3．临床意义 一侧舌下神经或其核受损时， 病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病侧，且舌肌萎 缩，舌肌震颤。多见于多发性神经炎和脊髓灰质 炎等。 一侧核上受损时，病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌 时舌头偏向病灶对侧，但无舌肌萎缩，也无舌肌 震颤。多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。
Rinne试验 气导＞骨导 骨导＞气导 Weber试验 居中 患侧音响强
3．临床意义
（1）传导性耳聋多见于外耳道与中耳的病变， 如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳炎等。感音 性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、核上听觉 通路病变，如迷路炎、药物（如链霉素、卡那霉素） 中毒、脑肿瘤及炎症等。混合性耳聋多见于老年性 耳聋、慢性化脓性中耳炎等。功能性耳聋（患者自 觉有耳聋，但检查时无听力丧失或与自觉症状程度 不符）见于癔症。
2．检查法 颞肌。
①触、痛觉和温度觉。②咀嚼肌和
3．临床意义 ①三叉神经感觉支病变---感觉减 退、丧失或疼痛。三叉神经痛常为突然发作的一侧 面部剧痛，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上 颌孔和颏孔）处有压痛点，且按压时可诱发疼痛。 ②一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀 嚼肌萎缩、肌力减弱；两侧运动支受损，患者口半 张，不能咀嚼。常见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、 下颌关节病变、颅脑损伤或肿瘤等。
（五）面神经 1．功能 面部表情肌和舌前2/3的味觉。面神经 核位于脑桥，上下两部分，上部分受双侧大脑皮质 运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半 部的肌肉，核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配， 并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。 2．检查法 3．临床意义 （1）中枢型：病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多 见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 （2）周围型：病灶同侧全部面肌瘫痪，还可出 现舌前2∕3味觉障碍等。多见于受寒、耳部或脑膜感 染、神经纤维瘤。
第十一章 神经系统检查
一、脑神经检查 脑神经共12对。 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经； 单纯运动神经 : 动眼神经、滑车神经、外展神经、副 神经和舌下神经； 混合神经 : 三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。
动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副 交感神经纤维。
（一）嗅神经
嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉 中枢位于大脑颞叶。
中枢型
周围型
（六）位听神经
1 ． 功 能 包 括 蜗 神 经 和 前 庭 神 经 （ vestibular nerve）。前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受器在 内耳，中枢在大脑颞叶。 2．检查法 （1）听力： Rinne试验与Weber试验。 （2）前庭神经：闭目直立、眼球震颤试验。 正常耳 传导性耳聋 感音性耳聋 气导＞骨导 健侧音响强
（2）前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐、激发 试验眼震减弱或消失、平衡障碍等，见于Mé niere病 等。
（七）舌咽神经和迷走神经 1．功能 软腭和咽肌的运动，咽部感觉和舌后 1／3味觉。
2．检查法
3．临床意义 舌咽、迷走神经或其核受损时 出现声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失，咽反射 消失，常伴舌肌萎缩，称延髓性麻痹。多见于脑炎、 脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移等。核上 受损只有两侧都受损时才出现临床表现，但与延髓 性麻痹表现不同的是咽反射亢进，无舌肌萎缩，称 假延髓性麻痹，可发生于两侧脑血管病及脑炎等。
糖尿病：
Ⅰ期：微血管瘤、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血 并有硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ 期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物 增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。 白血病： 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、 弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
Hale Waihona Puke Baidu
原发性视神经萎缩：
视神经乳头色苍白，边界清晰。
正常眼底（右）
（3）临床意义 颅内压升高 ：
出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿， 边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出 血。 高血压、动脉硬化：
早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细， 反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状 或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状 渗出物，严重时有视乳头水肿。
如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑 下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部少汗或 无汗，称为霍纳综合征（Horner syndrome）。
外展
外直肌
下 斜 肌
上 直 肌 下 直 肌
内直肌
内收
上 斜 肌 滑车神经
（四）三叉神经
1．功能：三叉神经第一支眼神经、第二支上颌 神经、第三支下颌神经。
鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢 脑膜颅底 蝶鞍
1．检查法
2．临床意义 ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅 球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性 病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘 膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于 颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。
（二）视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 1．视野 周边视力。 （1）检查法： （2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害 都可引起视野缺损。 2．眼底 （1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、 黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。 （2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或 椭圆形，边界清楚。动脉较细，色鲜红，静脉较粗， 色暗红，动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红 色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中 央有一小反光点。
(八)副神经
1．功能 支配胸锁乳突肌、斜方肌。 2．检查法 3 ．临床意义 一侧副神经或其核受损时，该 侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 见于副神经损伤和颈椎骨折等。 两侧核上同时损伤较少见。
（九）舌下神经
1．功能 支配舌肌运动，其核只受对侧大脑 皮质的支配。
2．检查法 嘱患者伸舌，观察舌尖方向、有 无舌肌萎缩和震颤。