血液透析患者护理论文

血液透析患者的护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0036-01

【摘要】：目的通过对透析患者透析前，透析过程中，以及透析后的健康正确的护理和指导，使患者消除了对透析的恐惧与紧张，能够正确认识透析能提高自己的生命质量，从而更好的配合医护人员进行透析。结论正确有效的护理工作能使患者放松紧张的情绪，以积极地心态来配合透析的进行。

【关键词】：透析护理监护

血液透析（haemodialysis，hd，简称血透）是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质，弥散是在布朗运动作用下，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到两侧浓度的平衡，同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分，血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。

一透析前护理

1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开

始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

二、透析过程中的护理

1.血管通路的护理：

（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，

防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次hd 结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500～1500iu）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次hd开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，hd结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。

（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为：

1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。

3）hd结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。

4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。

2.血透中机器的监护

血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤

控制系统。

（1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。

2）透析液的温度36～37℃。

3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。

4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。

5）透析液负压的大小根据hd的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。

（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面

1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。

2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。

3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。

4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。

5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。

3.透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；

观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

4.急性并发症的观察和防治：

（1）低血压

1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。

2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。

（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。

1）原因：hd后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间ph值梯度增大即脑脊液中ph值相对较低有关。

2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉