绪论(含全科医生教育培训)

（七）以社区为基础的照顾： 以社区为基础的照顾：
（八）以生物心理社会医学模式为诊治理论基础
自然 社会
社区 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 细胞器 个人
系统
（九）以预防为导向的医疗照顾：采取“三级预防” 以预防为导向的医疗照顾：采取“三级预防” 措施和“临床预防服务” 措施和“临床预防服务”，使服务对象尽量在较 早的时期获得有效的医疗卫生服务。 早的时期获得有效的医疗卫生服务。 （十）团队合作的工作方式： 协调各相关职能的组 团队合作的工作方式： 织和个体为服务对象提供全方位的照顾。 织和个体为服务对象提供全方位的照顾。
第三节
全科医疗
一、全科医疗的定义
全科医疗是将全科/ 全科医疗是将全科 / 家庭医学理论应用于病 人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业 服务。它是一种集合了其他许多学科领域内容的 服务。 一体化的临床专业； 一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内 容以外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询 容以外， 还强调运用家庭动力、人际关系、 以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。 以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。
以健康为中心， 以健康为中心，全面管理 以人为中心， ；以人为中心，病人主动 参与
专科医疗
大而流动性强 （1：5万-50万） ： 万 万 某系统/器官 器官/细胞 窄（某系统 器官 细胞 ） 疑难急重问题 高新技术、 高新技术、昂贵 分科 间断性 医疗为主
以疾病为中心，救死扶伤； 以疾病为中心，救死扶伤； 以医生为中心， 以医生为中心，病人被动服 从
个人 防、治、保、康 与健康促进等 家庭 社区
（三）持续（连续）性照顾： 持续（连续）性照顾：
生命进程的连续 疾病进程的连续
时间进程的连续
（四）协调性照顾：医疗卫生系统内、外的协调 协调性照顾：医疗卫生系统内、
（五）可及性照顾：技术、时间、地理、经济、心理 可及性照顾：技术、时间、地理、经济、
（六）以家庭为单位的照顾： 以家庭为单位的照顾：
绪
论
福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授
第一节 医疗卫生改革与社区卫生服务
建立健全 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。 为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。 全面 加强
公共 卫生 服务 体系 建设 医疗 服务 体系 医疗 保障 体系 药品 供应 保障 体系
1、与同单位的同事的团队合作 2、与不同单位的同行的团队合作 3、与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、 与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、 营养师、心理咨询师等的合作） 营养师、心理咨询师等的合作） 4、与其他系统的团队合作
全 科 团 队 实 现 五 大 转 变
◆ 医疗预防保健各自单列
医疗预防保健整合为一
Hale Waihona Puke Baidu
四、全科医疗与专科医疗在方法学上的区别 专科医疗 模式 价值 证据 方法 “科学”模式 科学” 科学性 科研结果 还原分析 全科医疗 “照顾”模式 照顾” 科学性+艺术性 公益性 科学性 艺术性+公益性 艺术性 科研结果+受照顾者体验 科研结果 受照顾者体验 整体综合（还原基础上） 整体综合（还原基础上）
建立 健全 加快 建设
进一步 完善
建立 协调 统一 医药 卫生 管理 体制
建立 高效 规范 医药 卫生 机构 运行 机制
建立 政府 主导 多元 卫生 投入 机制
建立 科学 合理 医药 价格 形成 机制
建立 严格 有效 医药 卫生 监管 体制
建立 可持 续发 展医 药卫 生科 技创 新和 人才 保障 机制
全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗 手段和处理技术， 手段和处理技术，而是更要研究生活中广泛的健康问 题、医学伦理与善待人生的价值观。在全科医学的教 医学伦理与善待人生的价值观。 育中体现了与专科不同的教育方法， 育中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容 和不同的教育场地，全科医学是一个崭新的学科， 和不同的教育场地，全科医学是一个崭新的学科，具 有强大的生命力。 有强大的生命力。
前卫生部副部长蒋作君在推进城市社区卫生服务工作 新闻发布会上表示，社区卫生服务与一般医院存在六不同： 新闻发布会上表示，社区卫生服务与一般医院存在六不同： 第一，社区卫生服务的公益性比大中医院更明显。 第一，社区卫生服务的公益性比大中医院更明显。社区卫 生服务除了基本医疗服务以外， 生服务除了基本医疗服务以外，还有许多服务是公共卫生 的服务范围，公共卫生是公共产品， 的服务范围，公共卫生是公共产品，它的公益性比大医院 更加明显。 更加明显。
《关于深化医药卫生体制改革的意见》的基本构架
卫 生 资 源 配 置
三级医疗机构 疑难杂症 专科疾病 （可治愈的）
二级（专科）医院
卫 生 服 务 需 求
常见疾病、亚健康、 健康人预防保健
社区卫生服务机构
社区卫生服务需求、服务机构、 社区卫生服务需求、服务机构、资源配置情况简图
建立城市医院与社区卫生服务机构的分 工协作机制。城市医院通过技术支持、人员 培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。 同时，采取增强服务能力、降低收费标准、 提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下 沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和 双向转诊。
社区卫生服务对象与内容
2006年在 《 城市社区卫生服务机构管理办 年在《 年在 法（试行）》卫妇社发〔2006〕239号文件的 试行） 卫妇社发〔 〕 号文件的 第二章 服务功能与执业范围中指出： 服务功能与执业范围中指出：
第五条
社区卫生服务机构服务对象为辖区内
的常住居民、暂住居民及其他有关人员。 的常住居民、暂住居民及其他有关人员。
美国家庭医师学会对家庭医疗的定义 是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供 连续性和综合性卫生保健的医学专业， 连续性和综合性卫生保健的医学专业，它 是整合了生物医学、临床医学与行为科学 是整合了生物医学、 的宽广专业。 的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有 年龄、性别， 年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾 病实体。 病实体。”
全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 特性
服务人口 照顾范围 疾患类型 技术 方法 责任 服务内容 态度/ 态度 宗旨
全科医疗
较少而稳定 （1：2500左右） ： 左右） 左右 生物-心理 心理-社会 宽（生物 心理 社会 功能） 功能） 常见问题 基本技术、 基本技术、不昂贵 综合 持续性， 持续性，生前到死后 “六位”一体化 六位”
社区卫生服务管理的概念
社区卫生服务管理是综合运用管理学 理论、方法和技术， 理论、方法和技术，对开展社区卫生服务 的人、 的人、财、物、信息、时间、空间等资源 信息、时间、 进行科学管理。其目的是通过组织、计划 进行科学管理。其目的是通过组织、 、协调和控制等职能的活动，使社区所拥 协调和控制等职能的活动， 有的卫生资源充分运用起来， 有的卫生资源充分运用起来，使其发挥最 大效率，取得最大效益， 大效率，取得最大效益，实现社区卫生服 务目标。 务目标。
二、三级专科 或综合性医院 双 向 转 诊 培 训 指 导
上级预防保健机构 培 信 训 息 指 反 导 馈
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使 用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭 为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童 、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社 区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的， 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育 技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、 连续的基层卫生服务。
外 科 内 科 妇科 全科医学 儿科
三、全科医学的基本原则
（一）人性化（人格化）照顾：从以疾病为中心 人性化（人格化）照顾： 转向以病人为中心；进而注重个人， 转向以病人为中心；进而注重个人，提供以健康 为目标的人性化服务。 为目标的人性化服务。
（二）综合性照顾： 综合性照顾： 社会 心理 生物
◆ 服务于社区病人
服务于社区居民
◆ 以疾病为主
以健康为主
◆ 居民自愿自由选择
健康保健约定服务 以条为主， ◆ 以条为主，按条考核 以块为主， 以块为主，条块结合
四、全科医学与相关学科的关系
1、全科医学与社区医学 2、全科医学与社区卫生服务 3、全科医学与社会医学 4、全科医学与公共卫生 5、全科医学与替代医学
（四）转诊服务。 转诊服务。 （五）康复医疗服务。 康复医疗服务。 （六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
2009年公布的、由社区卫生服务机构（包括乡村 年公布的、 年公布的 由社区卫生服务机构（ 卫生服务机构）完成的国家基本公共卫生服务项目： 卫生服务机构）完成的国家基本公共卫生服务项目： 1、建立居民健康档案； 、建立居民健康档案； 2、健康教育； 、健康教育； 3、预防接种； 、预防接种； 4、传染病防治； 、传染病防治； 5、儿童保健； 、儿童保健； 6、孕产妇保健； 、孕产妇保健； 7、老年人保健； 、老年人保健； 8、慢性病管理（高血压和糖尿病）； 、慢性病管理（高血压和糖尿病）； 9、重性精神病病例管理。 、重性精神病病例管理。
建立 实用 共享 医药 卫生 信息 系统
建立 健全 医药 卫生 法律 制度
坚持以人为本， 坚持以人为本， 把维护人民健康 权益放在第一位
坚持立足国情， 坚持立足国情， 建立中国特色 医药卫生体制
坚持公平与效率统 一，政府主导与发 挥市场机制相结合
坚持统筹兼顾， 坚持统筹兼顾，把解 决当前突出问题与完 善制度体系结合起来
（二）全科医学的学科特点 1、是一门独立的临床二级学科； 是一门独立的临床二级学科； 2、强调以人为中心的整体论； 强调以人为中心的整体论； 3、学科知识和技能非常宽泛； 学科知识和技能非常宽泛； 4、具有地域和民族特点。 具有地域和民族特点。
二、全科医学发展的历史背景
1、人口老龄化 2、人们对健康需求的不断提高 3、疾病谱和死因谱的变化 4、医学的高度专科化与公众需求矛盾日益尖锐 5、现代家庭结构与功能的变化 6、卫生经济方面的压力
全科医疗的特点有： 全科医疗的特点有： 1、强调持续性、综合性、个体化的照顾； 强调持续性、综合性、个体化的照顾； 2、强调早期发现并处理疾患； 强调早期发现并处理疾患； 3、强调预防疾病和维持健康； 强调预防疾病和维持健康； 4 、 强调在社区场所对病人提供服务 ， 并在必要 强调在社区场所对病人提供服务， 时协调利用社区内外的其他资源。 时协调利用社区内外的其他资源。 其最大特点是强调对当事人的“ 其最大特点是强调对当事人的“长期负责式 照顾” 照顾”，这意味着关注中心是作为整体人的服务 对象，并对其长期负有管理责任。 对象，并对其长期负有管理责任。
第二节 全科医学
一、全科医学的定义及学科特点
（一）全科医学的定义 全科医学又称家庭医学是指在整合了生物医学、 全科医学又称家庭医学是指在整合了生物医学、 行为科学和社会科学最新研究成果以及在通科医疗的 成功经验基础上发展起来的一门具有独特的价值观和 方法论的综合性的临床医学学科。 方法论的综合性的临床医学学科。 全科医学是以人为中心， 全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目 向个人、家庭与社区提供连续、综合、 标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基 本卫生服务的新型医学学科。 本卫生服务的新型医学学科。
社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务： 第七条 社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务： （一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的 一般常见病、多发病诊疗、 慢性病治疗。 慢性病治疗。 （二）社区现场应急救护。 社区现场应急救护。
（三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。
二、全科医疗的基本特征 1、是一种基层卫生服务： 是一种基层卫生服务： 2、是以门诊为主体的服务： 是以门诊为主体的服务： 3、是一种专科医疗服务： 是一种专科医疗服务： 4、具体体现在全科医学的基本原则中。 具体体现在全科医学的基本原则中。
三、全科医疗的服务对象 包括社区内的所有居民， 包括社区内的所有居民 ， 包括各种 年龄段、各种健康状况（病人、 年龄段 、 各种健康状况 （ 病人 、 亚健康 人 、 健康人 ） 、 各种健康服务内容 （ 健 健康人） 各种健康服务内容（ 康教育、 康教育 、 防 、 治 、 保 、 康 、 计划生育技 术服务指导等“六位一体” 术服务指导等“六位一体”）。