特种设备告知书
特种设备安全告知书承诺制度
特种设备安全告知书承诺制度一、目的与适用范围为确保特种设备的安全运行，预防和减少事故发生，保障人民生命财产安全，根据《中华人民共和国特种设备安全法》及相关法律法规，特制定本制度。
本制度适用于所有使用、管理特种设备的单位和个人。
二、特种设备定义特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的设备，包括但不限于锅炉、压力容器、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
三、安全告知书内容1. 设备基本信息：包括设备名称、型号规格、制造单位、使用登记证编号等。
2. 安全使用说明：包括设备的操作规程、维护保养要求、常见故障处理方法等。
3. 应急措施：明确在紧急情况下的应急联系人、应急措施和疏散路线。
4. 法律责任：告知违反特种设备安全管理规定可能承担的法律责任。
四、承诺制度要求1. 使用单位或个人必须对特种设备的安全负全责，并确保设备符合国家安全标准。
2. 定期对特种设备进行安全检查，并记录检查结果。
3. 对操作人员进行专业培训，确保其具备安全操作的知识和技能。
4. 在设备显著位置公示安全告知书，确保所有相关人员能够随时查阅。
五、监督检查1. 特种设备安全监督管理部门将定期对使用单位的安全管理情况进行监督检查。
2. 使用单位应配合监管部门的检查，并根据检查结果及时整改。
六、违规处理1. 对违反本制度规定的单位或个人，将依法予以警告、罚款或吊销使用许可证等处罚。
2. 因违反本制度导致事故发生的，将依法追究相关责任人的法律责任。
七、附则1. 本制度自发布之日起生效，由特种设备安全监督管理部门负责解释。
2. 本制度如与国家新颁布的法律法规相抵触，按新法律法规执行。
请各相关单位和个人严格遵守本制度，共同维护特种设备的安全运行。
宁波市特种设备安全告知书
宁波市特种设备安全告知书特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，为了确保特种设备安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省特种设备安全管理条例》等有关法律法规要求，现将特种设备使用单位有关特种设备安全方面的主要法定义务告知如下，请予遵守：一、安全管理1、主体责任特种设备使用单位是特种设备安全使用的责任主体，必须严格执行有关安全生产法律、行政法规的规定，保证特种设备的安全使用。
接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查。
2、制度要求特种设备使用单位应当建立健全特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度；建立健全特种设备安全技术档案；制定特种设备事故应急预案。
特种设备安全技术档案包括：⑴特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；⑵特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；⑶特种设备的日常使用状况记录；⑷特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑸特种设备运行故障和事故记录。
3、人员要求特种设备使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职、兼职特种设备安全管理人员；配备足够的依法取得特种设备作业资格证的人员，保证特种设备作业人员持证上岗。
4、培训要求特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识。
5、人员职责特种设备使用单位主要负责人对特种设备的安全全面负责。
特种设备安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题的应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。
特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告。
特种设备使用登记申报材料要求(告知书和使用表单)
授权委托书xx市市场监督管理局:(填写申请单位名称)法定代表人：（填写法人姓名）现授权委托（填写被授权人姓名），身份证号：全权代表本单位申请办理(填写办理的具体事项名称)行政许可。
活动中的一切事宜，包括但不限于：收集、提交的申请资料和签署的一切文件以及处理该事项过程中与之有关的一切事务本单位（人）均予以认可并对此承担法律责任。
本授权书自出具之日起生效，受委托人无权转委托。
附：受委托人身份证件授权人单位全称（盖章）：法定代表人或授权人（签名）：授权日期：(授权时间需在网上提交申请之前)受委托人（签名）：受委托人电话：受委托人工作单位全称：授权期限：本授权书有效期至本次委托代理事项全部办理完结。
特种设备使用登记表（表一）注：本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备（每台(套)设备一式两份）。
特种设备使用登记表（表二）数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶，每台车一式两份）。
特种设备使用登记表（表三）特种设备停用报废注销登记表（表四）内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表。
特种设备变更登记表（表五）申报种类：□改造□单位变更□更名□达到设计使用年限继续使用□启用注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份，同时提供设备的使用登记表和使用等记证，场(厂)内专用机动车辆办理移装和单位变更时还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表。
使用登记证照遗失损毁补办申请表（表六）较多时，可另行附表。
压力管道基本信息汇总表—工业管道（表七）使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：工程（装置）名称：安全管理部门: 安全管理人员：共页第页填表日期：年月日经办人：联系电话：电子邮箱：气瓶基本信息汇总表（表八）使用单位（加盖使用单位公章）：共页第页填表日期：年月日经办人：联系电话：电子邮箱：注：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
特种设备安装改造维修告知书
安装改造维修告知书
施工单位 ：
设备种类 ：
施工类别 ：
告知日期 ：
工程情况
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人
电 话
工程设计单位
合同编号
合同签订日期
主要施工项目
设 备 数
工程计划施工日期
开工
工程总预算（万元）
土建
竣工
设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码
法定代表人
许可证编号
许可证有效期
2
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
4
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
7
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
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设备类别
设备级别
设备品种（型式）
特种设备安全告知书
特种设备安全告知书各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，为了确保特种设备安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省特种设备安全管理条例》等有关法律法规要求，现将特种设备使用单位有关特种设备安全方面的主要法定义务告知如下，请予遵守：一、安全管理1、主体责任特种设备使用单位是特种设备安全使用的责任主体，必须严格执行有关安全生产法律、行政法规的规定，保证特种设备的安全使用。
接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查。
2、制度要求特种设备使用单位应当建立健全特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度；建立健全特种设备安全技术档案；制定特种设备事故应急预案。
特种设备安全技术档案包括：⑴特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；⑵特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；⑶特种设备的日常使用状况记录；⑷特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑸特种设备运行故障和事故记录。
3、人员要求特种设备使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职、兼职特种设备安全管理人员；配备足够的依法取得特种设备作业资格证的人员，保证特种设备作业人员持证上岗。
4、培训要求特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识。
5、人员职责特种设备使用单位主要负责人对特种设备的安全全面负责。
特种设备安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题的应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。
特种设备告知单表格范例
特种设备告知单表格范例什么是特种设备告知单？特种设备指的是可能会对人身安全或者公共安全造成危害的设备。
根据国家相关法律法规规定，特种设备必须在使用前进行安全鉴定和使用登记，同时需要填写特种设备告知单。
特种设备告知单是一种重要的文书记录，标志着特种设备的使用者已经了解特种设备的相关信息以及使用方法，确保了特种设备的使用安全。
特种设备告知单的内容特种设备告知单包含以下内容：1.特种设备的基本信息：包括设备名称、型号、生产厂家、出厂编号、制造日期等。
2.使用范围：描述特种设备的使用场所、环境等。
3.安全注意事项：列举特种设备使用时需要注意的安全事项，如操作方法、保养维护、紧急处理等。
4.风险评估：对特种设备使用可能带来的危险进行评估，并提出相应的应对措施。
5.填写人和审核人：填写人需要认真填写特种设备的相关信息，审核人需要对所填写的信息进行审核确认。
特种设备告知单表格范例设备名称型号生产厂家出厂编号制造日期导弹发射车FQ100-1 北方工业集团20170005 2017年6月使用范围军事演习安全注意事项1. 操作前检查设备是否完好，发现问题及时上报维修。
2. 禁止在无人员控制区域内操作设备。
3. 操作人员必须经过专业培训并持证上岗。
风险评估1. 设备操作不当可能引起爆炸、火灾等严重后果。
2. 设备长期不维护应急处置措施：发生事故应及时通知上级并进行易造成故障，增加危险。
排除应急。
填写审核人人张三李四特种设备告知单是特种设备使用前的必要文件，对使用者而言也是一份重要的安全保障文件。
安全使用特种设备需要全过程、全方位的保证，特种设备告知单作为使用特种设备的前提，需要认真填写和审核，以确保特种设备的安全使用。
机电特种设备告知书程序说明
特种设备安全使用法定义务告知书（机电类）特种设备使用单位是特种设备使用的主体。
根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》（以下简称《条例》）、《浙江省特种设备安全管理条例》（以下简称省《条例》）等有关法规要求，现将特种设备使用单位有关电梯、起重机械和场（厂）内机动车辆安全方面的主要法定义务告知如下：一、购置1、新设备购置应选择具有取得相应制造许可证的制造单位的合格产品，并核对相关技术文件。
2、旧设备购买应首先由有资质的检验检测机构进行技术鉴定，符合安全性能要求的，方可办理相关手续。
二、施工（告知）安装、改造、大修特种设备应选择具有取得相应许可证的施工单位；在施工之前，应核对施工单位是否已告知当地市级质量技术监督局。
具有相应资质的施工单位在特种设备安装、改造、大修之前，应书面或网上告知当地市级质量技术监督局方可施工。
1、告知形式：按规范表格书面告知或网上告知。
2、告知时需提交材料：告知书；施工单位资质证书；作业人员操作证；产品合格证书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。
三、检验1、监督检验特种设备安装、改造、大修完毕后，施工单位或使用单位应向特种设备检验检测机构申报监督检验，填写检验申请单。
检验时需提供下列材料：（1）电梯施工告知书；产品合格证；安装自检报告、制造单位校验和测试报告；3000次运行记录（用户单位确认）；限速器调试副本；安全钳调试副本（额定速度≥1m/s）;四大安全部件型式试验报告，改造设备另行提供改造方案和改造质量证明书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。
（2）起重机械施工告知书；产品合格证；属于制造监检范围的设备应提供制造监检证书；安装自检报告（或竣工报告），改造设备另行提供改造方案和改造质量证明书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。
（3）场(厂)内机动车辆产品合格证书（4）事故后及停用一年以上的设备事故经过说明材料或设备启用报告2、定检检验使用（管理）单位向特种设备检验检测机构提出定检要求，填写检验申请单。
特种设备安全告知书
特种设备安全告知书特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，为了确保特种设备安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省特种设备安全管理条例》等有关法律法规要求，现将特种设备使用单位有关特种设备安全方面的主要法定义务告知如下，请予遵守：一、安全管理1、主体责任特种设备使用单位是特种设备安全使用的责任主体，必须严格执行有关安全生产法律、行政法规的规定，保证特种设备的安全使用。
接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查。
2、制度要求特种设备使用单位应当建立健全特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度；建立健全特种设备安全技术档案；制定特种设备事故应急预案。
特种设备安全技术档案包括：⑴ 特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；⑵ 特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；⑶ 特种设备的日常使用状况记录；⑷ 特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑸ 特种设备运行故障和事故记录。
3、人员要求特种设备使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职、兼职特种设备安全管理人员；配备足够的依法取得特种设备作业资格证的人员，保证特种设备作业人员持证上岗。
4、培训要求特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识。
5、人员职责特种设备使用单位主要负责人对特种设备的安全全面负责。
特种设备安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题的应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。
特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告。
特种设备安装告知书
房屋建筑工地特种设备安装︵拆卸︶告知书遵义市（县）建特字【】号特种设备安装（拆卸）告知书注：塔吊拆卸时，施工单位十五日前告知当地建设局，提交下列文件资料，核准方可进行塔吊拆卸工作。
起重设备基础委托施工合同甲方：贵州昌鹏建筑机械有限责任公司乙方：黔西南州兴达建筑安装工程有限公司根据工程施工的需要，甲方委托乙方在施工现场对 1 台型号：Q T Z80 编号：1012TC01200090的起重设备安装基础进行施工。
为了确保起重设备基础的安全使用，明确双方的责任，特签订以下合同条款：1.甲方根据起重设备使用方或租赁方提供的设备生产厂家设计的基础图，向乙方施工负责人交待清楚基础施工的要求及注意事项，提供设备基础水平要求。
2.乙方在实施基础施工中，必须按图纸及甲方提供的数据要求进行保证基础施工质量。
3.如因基础质量不符合技术要求，所造成的损失及责任均由乙方承担。
基础施工完毕，砼强度达到技术要求。
甲方到现场检查，乙方向甲方提供基础承载力和钢筋布置图，砼标号等相关资料，并加盖单位公章签字。
单位（章）：贵州昌鹏建筑机械有限责任公司单位（章）：黔西南州兴达建筑安装工程有限公司甲方代表：乙方代表：年月日年月日起重设备安装/拆卸/维修保养委托合同甲方（使用单位）：黔西南州兴达建筑安装工程有限公司乙方（安/拆/维单位）：贵州昌鹏建筑机械有限责任公司根据工程施工的需要，甲方委托乙方在施工现场安装/拆卸/维修保养：1 台型号：Q T Z80编号：1012TC01200090的起重设备。
根据经济合同法有关规定，为明确双方在设备安装/拆卸/维修保养中的权利和责任，经双方协商同意签订本合同，共同遵照执行。
一、甲方的权利和责任：1、甲方提供起重设备一切原始出厂资料，交与乙方作为安装/拆卸/维修保养的技术支持。
2、甲方负责施工现场的三通一平，负责设备进场和安装/拆卸/维修保养的组织协调工作，提供作业所需场地。
3、甲方应保证设备基础达到规定的技术要求4、甲方负责整理土壤检测报告、计算书、施工图、砼强度试验、隐蔽工程验收等有关资料交给乙方，以备乙方安装/拆卸/维修保养报检需要。
(BJZL-02)特种设备安装告知书
TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书（JZLB-02）施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－2－－3－－4－－5－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。
可见特种设备制造申请书附录1。
2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。
2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。
2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。
2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。
今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。
现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。
2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。