急性上消化道出血

急性上消化道出血
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的称下消化道出血。

消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有急性周围循环障碍。

一、诊断
<一>临床表现
1、呕血与黑粪。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。

当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

2、失血性周围循环衰竭。

头晕、心慌、乏力、突然起立发生晕厥，肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

3、贫血和血象变化。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。

4、发热。

上消化道大量出血后，多数在24小时内出现低热，持续3-5天降至正常。

5、氮质血症。

上消化道大量出血后引起肠源性氮质血症，大多不超过14.3mmol/L。

6、排除消化道以外的出血因素。

如呼吸道出血，口、鼻、咽喉部出血，进食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等，注意询问病史可鉴别。

出血程度的估计和周围循环状态的判断
<二>成人每日消化道出血>5-10ml，潜血试验阳性；每日出血量 50-100ml 可出现黑粪；胃内储积血量250-300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml 时，一般不会引起全身症状；出血量超过400-500ml可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短时间内出血超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

对急性上消化道出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位。

如果患者平卧位改为坐位时出现血压下降>15-20mmHg，心率加快（上升幅度大于10次/分钟）,已提示血容量明显不足，是紧急输血的特征。

如收缩压低于90mmHg，心率>120次/分钟，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。

<三>出血是否停止的判断。

临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：○1反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；○2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未明显改善，或虽暂时好而又恶化；○3血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压强继续下降、网织红细胞计数持续增多；○4补液与尿量足够的情
况下，血尿素氮持续或再次增多。

<四>病因诊断。

病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但需要依靠器械检查。

1、重要的病史
2、胃镜检查。

多主张检查在出血后24-48小时内进行
3、X线钡餐检查。

疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有诊断价值，
检查一般在出血停止数天后进行
二、急救治疗
<一>西医急救治疗
1、一般急救措施。

卧床休息，保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、心电监
护。

2、积极补充血容量
3、止血措施
<1>药物止血○1血管加压素与硝酸甘油同时使用○2生长抑素
<2>抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑
<3>必要时气囊压迫止血、内镜治疗或手术治疗
<二>中医急救治疗
针对本病病机由气到血，由虚到实，虚实夹杂，寒热互化，故治疗当以急则治标予以止血，缓则治本以求固为原则。

临床急救偏于气虚或气阴两虚的病人，用参麦注射液或生脉注射液静推；偏于阳虚病人可使用参附注射液静推。

针灸等中医特色方法亦可在辨证论治的原则下参与临床急救。

常用止血中成药有云南白药等。

<三>中医辨证论治
在中医急救病情趋向稳定的情况下，发挥中医辨证论治的优势与特点，综合治疗。

1.胃中积热用泻心汤合十灰散
2.肝火犯胃，用龙胆泻肝汤加减
3.脾不统血，用归脾汤加减
4.气随血脱方选独参汤或四味回阳饮加减。