急性上消化道出血
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急性上消化道出血
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的称下消化道出血。
消化道急性大量出血,临床表现为呕血、黑粪、血便等,并伴有急性周围循环障碍。
一、诊断
<一>临床表现
1、呕血与黑粪。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。
黑粪呈柏油样,粘稠而发亮。
当出血量大时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色。
2、失血性周围循环衰竭。
头晕、心慌、乏力、突然起立发生晕厥,肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等,血压下降、脉压差变窄、心率加快。
3、贫血和血象变化。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。
4、发热。
上消化道大量出血后,多数在24小时内出现低热,持续3-5天降至正常。
5、氮质血症。
上消化道大量出血后引起肠源性氮质血症,大多不超过14.3mmol/L。
6、排除消化道以外的出血因素。
如呼吸道出血,口、鼻、咽喉部出血,进食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等,注意询问病史可鉴别。
出血程度的估计和周围循环状态的判断
<二>成人每日消化道出血>5-10ml,潜血试验阳性;每日出血量 50-100ml 可出现黑粪;胃内储积血量250-300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml 时,一般不会引起全身症状;出血量超过400-500ml可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等;短时间内出血超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。
对急性上消化道出血患者,应将对周围循环状态的有关检查放在首位。
如果患者平卧位改为坐位时出现血压下降>15-20mmHg,心率加快(上升幅度大于10次/分钟),已提示血容量明显不足,是紧急输血的特征。
如收缩压低于90mmHg,心率>120次/分钟,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态,属严重大量出血,需积极抢救。
<三>出血是否停止的判断。
临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:○1反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,伴肠鸣音亢进;○2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未明显改善,或虽暂时好而又恶化;○3血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压强继续下降、网织红细胞计数持续增多;○4补液与尿量足够的情
况下,血尿素氮持续或再次增多。
<四>病因诊断。
病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索,但需要依靠器械检查。
1、重要的病史
2、胃镜检查。
多主张检查在出血后24-48小时内进行
3、X线钡餐检查。
疑病变在十二指肠降段以下小肠段,则有诊断价值,
检查一般在出血停止数天后进行
二、急救治疗
<一>西医急救治疗
1、一般急救措施。
卧床休息,保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、心电监
护。
2、积极补充血容量
3、止血措施
<1>药物止血○1血管加压素与硝酸甘油同时使用○2生长抑素
<2>抑制胃酸分泌的药物:奥美拉唑
<3>必要时气囊压迫止血、内镜治疗或手术治疗
<二>中医急救治疗
针对本病病机由气到血,由虚到实,虚实夹杂,寒热互化,故治疗当以急则治标予以止血,缓则治本以求固为原则。
临床急救偏于气虚或气阴两虚的病人,用参麦注射液或生脉注射液静推;偏于阳虚病人可使用参附注射液静推。
针灸等中医特色方法亦可在辨证论治的原则下参与临床急救。
常用止血中成药有云南白药等。
<三>中医辨证论治
在中医急救病情趋向稳定的情况下,发挥中医辨证论治的优势与特点,综合治疗。
1.胃中积热用泻心汤合十灰散
2.肝火犯胃,用龙胆泻肝汤加减
3.脾不统血,用归脾汤加减
4.气随血脱方选独参汤或四味回阳饮加减。