骨转移瘤软组织肿瘤精品PPT课件

尤文肉瘤患者在治疗时，有发热、失重、贫血、血 清乳酸脱氢酶高于170U，血沉超过33mm/h，白细 胞计数明显增高者，提示预后不良。
第二节 骨转移瘤
骨转移瘤 是指原发性肿瘤的肿瘤
细胞经血行播散到骨所致的可持续生 长的转移灶，以癌多见。近年来，由 于癌症治疗方面的进步，生存期的延 长，发生骨转移的机会亦随之增加。 30%~80%的癌症患者在病程中将发生 骨转移，其中大多数来自乳腺癌和肺 癌，其它依次为肾癌、前列腺癌、甲 状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫 颈癌、卵巢癌及神经母细胞瘤等
肿瘤常起于骨干中段 髓腔内，沿骨干纵轴 蔓延，髓腔呈梭形膨 胀，骨质呈鼠咬状破 坏，边界不清。早期 骨膜轻度抬起呈葱皮 样骨膜反应。也可见 到软组织肿块影；
②发生在颅骨、盆骨出现齿形缺损， 发生在脊柱骨呈现骨破坏和不对称楔 形变；
③胸片能发现肺部转移灶。
④ CT和MRI CT和MRI均可查到骨破
第十章 骨与软组织肿瘤
骨肿瘤
第一节 尤文肉瘤
（Ewing’s sarcoma）
概述
Ewing（1921年）首先报道，当时取 名为“骨的弥漫性血管内皮瘤”。
Oberling（1928年）认为起源于骨髓 网状细胞，称之为“网状肉瘤”。
临床表现
1. 好发部位 全身骨骼均可发病，但以四 肢长骨的骨干为好发部位，以股骨、胫骨 及肱骨最多见，少数发生在干骺端及骨骺 下肢骨占50% 。也可发生在骨盆、肋骨、 肩胛骨、颌骨和手、足小骨等。一般青少 年以长管状骨为最多，20岁以上则以扁骨 为多。髂骨亦较多见，
化疗 目前认为对尤文肉瘤有效的药
物有环磷酰胺、阿霉素、更生霉素、 长春新碱、卡氮芥等。组成的联合方 案也很多，效果较好的为CVD方案 （CTX+VCR+DTIC）、CVDA方案 （在CVD方案的基础上加ADM）等。
四、放射治疗
（一） 治疗原则
尤文肉瘤对射线和化学药物均很敏感，临 床上多采用以放射治疗与化学治疗为主的 综合治疗原则。手术一般仅限于取活检和 原发于肋骨、腓骨、锁骨、手指足趾病变 的切除或难以控制的病理性骨折的处理。
3.肿块：随疼痛的加剧而出现局部肿块， 肿块生长迅速，表面可呈红、肿、热、 痛的炎症表现，压痛显著，表面可有 静脉怒张，有时肿块在软组织内生长 极块，2~3个月内即可人头大。发生于 髂骨的肿瘤，肿块可伸入盆腔内，可 在下腹部或肛诊时触及肿块。
4.全身症状：患者往往伴有全身症状， 如体温升高达38~40℃，周身不适，乏 力，食欲下降及贫血等。
坏和软组织阴影，但在显示骨及软组织 中肿瘤侵犯范围方面，MRI比CT扫描 更清晰。ECT检查可见病变区放射性浓 聚现象，对诊断有帮助。
鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎 骨原发性网织细胞肉瘤 神经母细胞瘤骨转移 以及骨肉瘤
⑴急性化脓性骨髓炎：
临床表现 X线表现 穿刺检查 治疗反应不同
⑵神经母细胞瘤骨转移：多见于5岁以 下的幼儿，60%来源于腹膜后，25%来 源于纵隔，常无明显原发病症状，转移 处有疼痛、肿胀，多合并病理性骨折， 尿液检查儿茶酚胺升高。X线片上常很 难鉴别；病理上成神经细胞瘤的细胞呈 梨形，形成真性菊花样；电镜下瘤细胞 内有分泌颗粒。
治疗
手术 化疗 放疗
Leabharlann Baidu 手术治疗 以往手术是治疗本病的主要措
施，随着放疗、化疗疗效的提高和对其所产 生副作用的对策逐渐完善，单纯采用外科手 术治疗的患者日趋减少。但到目前为止，手 术截肢或截除仍是本病治疗手段之一。
手术治疗的原则是完全切除肿瘤，以最大限 度的达到有效的局部控制，防治和减少肿瘤 的转移。在此基础上，尽可能多地保留肢体 功能，提高病人的生活质量。
2 主要症状：进行性疼痛并出现肿块。 有时体温升高，白细胞增多。
1. 实验室检查
2. ①白细胞升高、血沉加快，随疾病 发展可出现贫血；
3. ②血清碱性磷酸酶升高，尿本周蛋 白升高，对诊断有意义。
2. 病理组织学检查 不仅能明确诊断， 而且对指导治疗有价值。
3. X线检查 普通X线片表现： ①发生在长骨可分为 骨干中心型 骨干皮质型 骨干边缘型 干骺中央型
女性无转移患者较男性无转移患者预后稍好，发病 年龄越年轻预后越差。多数学者认为，尤文肉瘤的 预后与患者的年龄、性别无密切关系，
。
肿瘤部位是影响预后的一个重要因素。原发位于肢 体者较位于骨盆、骶骨等躯干位预后好。就肢体肿 瘤而言，位于肢体远侧者较肢体近侧好。
肿瘤大小是影响预后的另一个主要因素，
化疗能使肿瘤缩小或消失，在组织学上显示好反应 者，预后远较反应差者好，，多药联合化疗方案较 单药化疗预后好；
（二） 放射治疗方法
1.照射范围
①发生在长骨中心或其他骨的病变，照 射野应包括受侵骨全长（股骨颈除外） 和软组织肿块；
②发生在长骨偏中心肿瘤，只包括邻近 骨骺端，而远侧骨骺端不包括在照射野 之内，减少对发育的影响
2. 射线种类及剂量
多采用高能射线，对穿野或多野照射。总 剂量60~70Gy/6~7周，先大野照射 40~50Gy/4~5周，然后缩野至肿瘤外5厘 米处继续照射10Gy/1周，再缩至肿瘤区 外1cm加照10Gy。
2.疼痛 是最常见的临床症状。大约有 2/3的患者可有间歇性疼痛。疼痛程度不 一，初发时不严重，但迅速变为持续性 疼痛；根据部位的不同，局部疼痛将随 肿瘤的扩散蔓延。如发生于骨盆部位， 疼痛可沿下肢放射，影响髋关节活动； 若发生于长骨临近关节，则出现跛行、 关节僵硬，还伴有关节积液。很少合并 有病理骨折，位于脊柱,可产生下肢的放 射痛、无力和麻木感
儿童最好不要超过60Gy。有肺转移者， 可全肺照射15~20Gy/3~4周，缩野至病灶 区加照15~20Gy，根据病灶体积大小和数 目，也可考虑行X刀治疗。
预后
尤文肉瘤单纯放射治疗局部控制率为65%~75%，5 年生存率为10%~15%，若合并化学药物治疗，可使 局部控制率达到90%~95%，3年无病生存率提高到 50%~70%。
5. 肿瘤所在部位不同，还可引起其他 症状，如位于股骨下端的病变，可影 响膝关节功能，并引起关节反复积液； 位于肋骨的病变可引起胸腔积液等。
6. 转移 好发部位 肺、中枢神经系统 和骨转移多见。
诊断
1.病史 2.辅助检查
1 年龄、性别、部位：多发生于10~30 岁。男性略多。多发生于股骨、胫骨 或腓骨、尺骨等处，亦可发生于髂骨、 肩胛骨等。