2016年上半年青海省医学卫生中级职称主治医师试题

2016年上半年青海省医学卫生中级职称主治医师试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大
A．血氧饱和度监护仪故障
B．呼吸机通气参数设置不当
C．气管插管脱出D．气道痉挛
E．痰液阻塞
2、女性，35岁。

间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查
A．心脏电生理检查
B．脑电图
C．超声心动图
D．Halter
E．脑CT
3、判断俯卧位通气的临床疗效，不包括
A．动脉血PaO2升高
B．吸氧浓度降低C．降低PEEP
D．缩短机械通气时间
E．动脉血PaCO2降低
4、起搏器介导心动过速的发病机制是
A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复
5、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A．同步直流电复律
B．阿托品
C．肾上腺皮质激素
D．异丙肾上腺素
E．起搏器治疗
6、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑
A．失血性休克B．神经源性休克
C．张力性气胸
D．心肌挫伤致心源性休克
E．低容量性休克
7、男性，73岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L。

考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是
A．肾前性
B．肾后性
C．肾性
D．以上都是
E．以上都不是
8、下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常
A．阵发性室上性心动过速
B．阵发性室性心动过速
C．心房扑动伴4:1传导
D．窦性心动过速
E．房颤
9、发作性脑功能障碍常见的病因是
A．脑血管病
B．颅内肿瘤
C．代谢异常
D．颅内感染
E．癫痫
10、急性应激时
A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡
B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡
C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡
D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡
E．以上都不对
11、患者男性，76岁。

高热，咳嗽4天来院。

入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。

患者应用呼吸机其最佳通气模式是
A．呼气末正压通气
B．压力支持通气
C．同步间歇指令通气
D．控制通气E．持续气道通气
12、患者男性，38岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速，气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确
诊断，最有价值的体检项目是
A．体温+意识B．呼吸+意识
C．脉搏+血压D．尿量+皮肤色泽
E．心率+心律
13、血源性感染的治疗原则为下述各项，除了
A．积极通畅引流，处理感染源
B．合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C．尽可能恢复机体正常的防御系统
D．注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E．轮换应用抗生素，联合应用抗生素
14、以下对蛋白质的认识正确的是
A．1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质
B．机体不能合成氨基酸
C．蛋白质的基本组成单位是氨基酸
D．氨基酸包括8种非必需氨基酸和必需氨基酸
E．分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡
15、患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次/分，需进行何治疗
A．立即予以胺碘酮复律
B．立即予以电复律
C．静注毛花苷丙
D．行永久心脏起搏器置入术
E．华法林抗凝
16、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克
A．失血性休克
B．心源性休克
C．烧伤性休克
D．创伤性休克
E．感染性休克
17、甲状腺危象最常见的诱因是
A．手术B．应激C．感染
D．甲状腺活检E．高碘饮食
18、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的
A．目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气B．人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整
C．气囊压力一般为10～15cmH2O
D．测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时
E．气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物
19、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选
A．静脉注射呋塞米
B．静脉注射毛花苷C
C．静脉注射氨茶碱
D．皮下注射吗啡
E．静脉滴注硝普钠
20、患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选
A．鼻导管吸氧B．面罩吸氧
C．放置口咽管D．环甲膜穿刺给氧
E．气管内插管
21、为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是
A．药物恒速静脉滴注
B．一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍
C．一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量
D．每五个半衰期给药一次
E．每五个半衰期增加给药一次
22、以下哪项是电复律和电除颤的并发症
A．急性肺水肿
B．气胸
C．血气胸
D．急性心肌梗死
E．频发室性期前收缩
23、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
24、长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为
A．高血糖
B．高血钾
C．低血糖
D．高血磷
E．高血镁
25、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是
A．肝细胞1～2小时B．心肌60分钟
C．小脑10～15分钟
D．延髓20～25分钟
E．大脑4～6分钟
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、目前认为肝性腹水形成的可能原因包括
A．门静脉高压
B．血浆胶体渗透压下降
C．醛固酮过多
D．淋巴循环障碍
E．排钠激素活力减低
2、关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是
A．在种系发育和进化过程中形成
B．个体出生时就存在，应答迅速
C．对某种细菌感染针对性强
D．与机体的组织结构和生理功能密切相关
E．对入侵的病原菌最先发挥作用
3、以下哪些是咯血的病因
A．支气管扩张
B．肺结核
C．二尖瓣狭窄
D．血友病
E．支气管肿瘤
4、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的处理是
A．补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒
B．适量应用镇静药，减少氧耗量
C．氧疗
D．改善通气，增加肺泡通气量
E．抗生素
5、哮喘发作时，气流受阻机制有
A．支气管平滑肌收缩
B．支气管壁水肿
C．管腔内黏液栓阻塞
D．肺泡过度充气
E．气道壁重建
6、以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为
A．呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸
B．端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺
C．呼吸频率大于25/分钟
D．脉率＞110/分钟、常有交替脉
E．意识清晰、语言流畅
7、有关肾功能监测的描述，正确的是
A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟
B．正常人尿比重是固定不变的
C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差
D．少尿定义为尿量少于100ml/天
E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率
8、患者女性，76岁。

既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。

血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。

行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。

患者肺动脉高压形成的机制
错误的是
A．血容量增多B．血液黏稠度增加
C．肺脏前列腺素E生成增多
D．肺微小动脉血栓形成
E．肺小动脉炎性变
9、肺动脉栓塞最常见类型是
A．肺血栓栓塞
B．空气栓塞
C．羊水栓塞
D．脂肪栓塞综合征
E．瘤栓栓塞
10、急性左心衰竭的紧急处理中不包括
A．高流量吸氧
B．加快静脉补液速度
C．皮下或静脉注射吗啡
D．静脉注射呋塞米
E．静脉注射去乙酰毛花苷
11、患者男性，72岁，有高血压病史。

突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。

体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。

胸片：左中下肺肺炎。

最可能的诊断是
A．重症肺炎B．脑血管意外
C．颅内感染D．真菌性肺炎
E．浸润型肺结核
12、下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现
A．急性酒精中毒
B．肥厚型心肌病
C．甲状腺功能亢进症
D．低钾血症
E．开胸手术后
13、常用血液净化技术中CVVH指的是
A．血液滤过
B．连续性动静脉血液滤过
C．连续性静脉静脉血液滤过
D．连续性动静脉血液透析
E．连续性静脉静脉血液透析
14、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．淋巴液回流障碍
C．毛细血管通透性增加
D．肾小球滤过率下降
E．血浆胶体渗透压降低
15、糖耐量试验描述正确的是
A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验
B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食
D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验16、肺换气功能障碍病理生理改变包括有
A．肺泡通气与血流比例失调
B．弥散功能障碍
C．解剖分流增加
D．气道狭窄
E．肺泡扩张受限
17、张力性气胸所致的休克首要处理
A．急诊胸腔闭式引流
B．紧急气管插管维持呼吸
C．快速输液D．胸片确诊
E．升压药维持血压
18、对存在发生DVT-PTE危险因素的病例应采用相应的预防措施，主要方法是A．预防性使用抗生素
B．使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵
C．皮下注射小剂量低分子肝素
D．口服华法林
E．口服阿司匹林
19、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是
A．胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
B．胰腺坏死并感染
C．出现腹腔间室综合征
D．胰腺脓肿
E．胰腺坏死未合并感染
20、COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是
A．止咳
B．祛痰
C．解痉平喘
D．体位引流
E．呼吸锻炼
21、冠状动脉造影的并发症不包括
A．心律失常
B．穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等
C．急性心肌梗死D．造影剂过敏
E．气胸
22、反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是
A．丙氨酸转氨酶(ALT)
B．天门冬氨酸转氨酶(AST)
C．乳酸脱氢酶(LDH)
D．腺苷脱氨酶(ADA)
E．胆碱酯酶(ChE)
23、患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸
停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是
A．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。

在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术
B．右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。

挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C．注意观察心肌的颜色、张力。

必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流
E．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压
24、下列关于Ⅱ型呼吸衰竭的说法正确的是
A．缺氧伴二氧化碳潴留
B．为肺泡通气不足所致
C．若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重
D．Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致
E．Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致
25、以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括
A．一侧输尿管结石
B．前列腺肥大
C．前列腺癌
D．尿道结石
E．盆腔肿瘤。