机械通气对心血管系统的影响共40页
机械通气对心脏的影响-曹志新
生理状态下的自主呼吸
肺内压
呼气
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
吸气：Ppl ↓，肺容积↑ 呼气： Ppl ↑，肺容积↓
自主呼吸对左心功能的影响
对左室前负荷的影响
吸气时Ppl↓，回心血量↑ 左室前负荷↑
对左室后负荷的影响
后负荷：心室收缩时产生的最大室壁张力
室壁张力=（跨壁压×心室半径）/（2×室壁厚度） 跨壁压=心室内压力－心室外压力 Ppl是心室外压力的决定因素
肺内压
呼气
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
肺内压
呼气 PEEP
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
无论吸、呼，Ppl均为正压
正压机械通气对心脏的影响
机械通气使Ppl↑
回心血量↓，左室前负荷↓ 左室跨壁压↓，左室后负荷↓
机械通气增加Palv
改变肺泡膜两侧的静水压差 促进肺水向肺泡毛细血管内转移
压力时间曲线呈直线
实际上，受呼吸机性能制约，不存在理想的CPAP
患者呼吸对压力稳定性造成影响
不同呼吸机的压力稳定性不同
气道压力
吸气负压
甲
乙 丙
呼吸机性能对治疗可能造成影响？
谢 谢
CPAP 降低插管率
OR: 0.56, 95% CI: 0.37-0.84; P = 0.005
CPAP不降低病死率
在降低CPE病死率问题上， 无创通气的效果尚莫衷一是
结果提示： 心功能是决定NPPV成功的关键
关于CPAP
P
t
CPAP
CPAP是治疗CHF的主要模式 理论上，无论吸气、呼气CPAP均应维持预设压力
全麻术中机械通气压力对心率变异性影响的临床研究
论著文章编号1006-8147(2018)06-0549-03作者简介张文敬（1992-），女，硕士在读，研究方向：心率变异性对围术期自主神经功能的评估；通信作者：申岱，E-mail:shendai666@ 。
全麻术中机械通气压力对心率变异性影响的临床研究张文敬1，房怿1，申岱1，刘刚2（1.天津医科大学口腔医院麻醉科，天津300070；2.天津医科大学总医院麻醉科，天津300052）摘要目的：机械通气时气道压力的增高对自主神经系统（ANS ）产生诸多负面影响，破坏脏器功能的稳定。
本研究探讨常规的择期全麻手术中不同的机械通气压力对ANS 活动性的影响。
方法：选择择期行骨科手术患者32例，术中连续采集心电信号，于术中麻醉和手术平稳阶段将机械通气先后设置为：低气道压模式持续20min ；高气道压模式持续20min ，分别记录潮气量（Vt ）、气道峰压（PIP ）、平均气道压（Pm ）等各项机械通气指标。
截取诱导前（T0）、术中平稳时（T1）、低气道压（T2）、高气道压（T3）各5min 心电信号行心率变异性（HRV ）分析，同时比较血流动力学指标。
结果：T3时血流动力学指标HR 、MAP 较T2时无明显变化（P >0.05）。
T3时机械通气参数Vt 、PIP 、Pm 与T2时相比均明显增大（P <0.05）；呼气末二氧化碳分压（P ET CO 2）则较T2时降低（P <0.05）。
T3时HRV 指标RMSSD 、SDNN 、LgTP 、LgHF 、LgLF 、SD1、SD2、DC 与T2时相比均无明显差异（P >0.05）。
结论：维持一定的麻醉深度并保持P ET CO 2在正常范围内时，对于常规的全麻择期手术患者，增加机械通气时的气道压力对自主神经无明显影响。
关键词全身麻醉；机械通气；气道压力；自主神经系统；心率变异性中图分类号R614文献标志码A机械通气常用作ICU 及术中患者的呼吸支持。
机械通气对人体生理系统影响
弊处： 弊处：
正常情况下，心输出量与静脉回流量有关。 正常情况下，心输出量与静脉回流量有关。静脉回 流量又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。机械通气 流量又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。 胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少， 时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少， 心输出量下降，血压降低。如果加PEEP，则静脉血回 心输出量下降，血压降低。如果加 ， 流减少和心输出量降低的效应更为明显。
弊处： 弊处：
过大的通气量可抑制呼吸中枢的兴奋性， 过大的通气量可抑制呼吸中枢的兴奋性，甚至是 呼吸暂停。 呼吸暂停。
二、对心血管循环的影响
益处： 益处：
恰当地应用机械通气，能使继发于缺氧和 恰当地应用机械通气，能使继发于缺氧和CO2潴留 的心功能不全得到改善，缓解心肌缺血。 的心功能不全得到改善，缓解心肌缺血。
四、对肝脏和胃功能的影响
益处： 益处：
解除因缺氧和酸中毒引起的肝细胞代谢功能损 害。
弊处： 弊处：
因增加下腔静脉的回流障碍， 因增加下腔静脉的回流障碍，使胃肠静脉淤 血和门静脉压力增高，可引起肝功能障碍、 血和门静脉压力增高，可引起肝功能障碍、胆汁淤 腹胀和消化道应激性溃疡出血。 积、腹胀和消化道应激性溃疡出血。
一、对呼吸生理的影响
益处： 益处：
（一）增加肺泡通气量
机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量， 机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡 通气量增加。若加用PEEP，则增加功能残气量，有利于肺泡 通气量增加。若加用 ，则增加功能残气量， 毛细血管膜两侧的气体交换 。
（二）肺内气体分布
机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道 机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、 阻力和局部组织的弹性。如适当延长吸气时间或 吸气末加 阻力和局部组织的弹性。 压，则可使吸入气体分布均匀。 则可使吸入气体分布均匀。
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。
一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0.68~0.98kPa( -7~l0cmH2 0)。
此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。
机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。
这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。
不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。
低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。
而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。
1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。
这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。
功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。
一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功用残气量可增加500ml。
功用残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中坚持扩张充气状况，使呼气末肺泡不至于萎陷，有益于肺泡毛细血管膜两侧的气体交流。
2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频次的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。
VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。
机器通气时由于人工气道的建立，使剖解无效腔减少；接纳PEEP时肺内气体分布得到改良，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。
机械通气对生理功能的影响
机械通气对生理功能的影响机械通气是借助呼吸机进行呼吸，与正常人的自主呼吸有显著的差别。
正常人自主呼吸时，胸廓扩张、膈肌下移使胸腔内产生负压，从而气管到肺之间形成一个压力梯度，产生吸气气流。
而机械通气时，呼吸机产生正压，吸气过程中胸内压从-0.49kPa（-5cm H2O）增至+0.294kPa（+3cmH2O），这种胸内压和肺内压力的增加，是呼吸机对人体正常生理过程产生影响的基本原因。
一、对呼吸生理的影响（一）增加肺泡通气量机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。
肺泡通气量不仅与潮气量和呼吸频率有关，而且与无效腔/潮气量（V D/V T）比值相关。
潮气量增加则减小V D/V T的比值（最好维持在0.3～0.4），可改善肺泡通气。
但是如潮气量太大，V D/V T则少于0.3,产生通气过度并增加循环的负担。
（二）肺内气体分布机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。
纵隔及中间部位的支气管周围肺组织充气较多，边缘肺组织充气相对较小，相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差的肺泡充气慢、充气量也少。
此外机械通气时，气流通过分支曲折的呼吸道，吸气流速愈高，就愈容易形成涡流，可增加气道阻力，加重气体分布不均。
如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。
（三）对通气/血流（/）比例的影响正常人在自主呼吸时，因重力影响可引起胸腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布到肺下部。
机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。
由于重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的/比例失调，表现为生理死腔增加和/不均增加。
（四）对呼吸动力的影响1．增加肺顺应性机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。
2．降低气道阻力①扩张细支气管；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；③缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。
机械通气的并发症及其处理
机械通气的并发症及其处理引言机械通气是一种常用的治疗手段，用于支持或代替患者呼吸功能。
尽管机械通气在许多疾病中显示出显著的疗效，但它也会引发一系列的并发症。
对于医务人员来说，了解并辨识这些并发症至关重要，以便及时采取相应的措施。
机械通气的常见并发症气压伤害机械通气中，过高的气道压力会引起肺泡过度膨胀或肺泡萎缩，进而导致气压伤害。
气压伤害的表现有急性肺损伤、气胸和间质性肺气肿等。
处理气压伤害的方法包括降低吸气压和使用呼气末正压（PEEP）。
气道损伤气道损伤是机械通气的常见并发症之一，其中包括气管损伤、气管狭窄和气管胸腔瘘等。
预防气道损伤的措施包括小心插管、准确选择插管尺寸、避免过度充气和使用软的封管。
感染机械通气极易导致呼吸道感染，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）。
预防呼吸道感染的方法包括规范气管插管和撤管的操作、加强患者口腔护理以及使用消毒液和抗菌剂。
气胸机械通气患者出现气胸的原因多种多样，包括气道损伤、肺泡破裂和肺组织坏死等。
治疗气胸的方法通常为胸腔闭式引流和气胸灌洗术。
中心静脉穿刺并发症机械通气患者常常需要进行中心静脉穿刺操作，然而这也容易导致并发症，如感染、血管损伤和血栓形成等。
为降低并发症的发生率，医务人员应严格遵守无菌操作规范，并密切观察患者的血管情况。
并发症的处理方法早期识别和干预及早识别并发症的征象是防止其恶化的关键。
临床人员需要密切观察患者的病情变化，并意识到可能发生的并发症。
一旦发现异常，应立即采取相应的干预措施，如降低呼气末正压、调整呼吸机参数等。
个体化治疗针对不同的并发症，需制定个体化的治疗方案。
例如，在气道损伤的治疗中，可以根据患者的具体情况选择适当的治疗方式，如内窥镜手术、气道成形术等。
病因治疗对于机械通气并发症的处理，除了针对症状进行治疗外，还应针对病因进行治疗。
例如，在感染方面，需要使用抗生素进行有效的抗感染治疗。
应用辅助措施在处理机械通气的并发症时，可以采取一些辅助措施来帮助患者康复。
有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响
有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响摘要目的观察有创机械通气对重症急性左心衰竭患者呼吸、循环功能的影响。
方法回顾性分析34例经有创机械通气治疗的重症急性左心衰患者机械通气治疗前后心率、呼吸频率、血压、血气分析变化。
结果机械通气治疗2 h后，患者血气分析指标较治疗前显著好转，血压下降；23例患者成功撤机病情好转，总有效率67.6%。
结论机械通气能有效纠正重症急性左心衰竭患者的低氧血症，并积极进行容量治疗，提高救治的成功率。
关键词机械通气；急性左心衰竭；低氧血症急性左心衰是临床常见的急危重症，该病起病急剧，心脏代偿功能不能及时建立，症状凶险，常常发展为急性呼吸衰竭，常规氧疗及药物治疗对重症患者疗效差，病死率高；近年来，重症加强护理病房（ICU）在各级医院迅速发展，机械通气在抢救重症急性左心衰患者过程中取得满意疗效；现就本院34例应用有创机械通气手段治疗的急性左心衰患者资料总结分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年9月～2014年12月在本院重症医学科收治的急性左心衰患者共34例为研究对象，其中男25例，女9例，年龄42～91岁，平均年龄（70.2±14.4）岁。
其中急性心肌梗死14例，陈旧性心肌梗死6例，高血压心脏病6例，先天性心脏病3例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病2例，病毒性心肌炎1例。
全部患者均符合急性左心衰的诊断标准[1]。
1. 2 方法入院后经吸氧、强心利尿、扩血管、解痉平喘等常规治疗无效，氧分压92%设置吸人氧浓度（FiO2）及呼吸末正压（PEEP）值，通常PEEP为4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；PS：8～14 cm H2O，提高人机协调性；以上参数均结合心率、血压及动脉血气分析的具体情况调整；同时依据患者临床情况给予适当镇静、镇痛治疗，镇静程度以Sedation-Agitation评分（SAS）3～4分为准。
医学交流课件：心肺交互关---机械通气对血流动力学的影响
二 肺容积对肺血管阻力的影响 —右心后负荷
肺容积对PVR影响的两部分
PVR的来源有两部分 A肺泡毛细血管的压力 B肺间质血管的压力 • 吸气时肺容积超过功能残气量 肺泡膨胀压迫肺泡毛细血管 致PVR升高 • 呼气时肺容积达到残气量时两种机制增加PVR
A肺间质血管扭曲近塌陷 B残气量低终末气道塌陷 低氧血症 缺氧性肺血管收缩
• 心输出量为0
• 这一交点作为静脉回流曲线旋转的轴心
Q
• 顺时针方向(静脉回流阻力降低)
• 逆时针方向(静脉回流阻力升高)
• 欧姆定律
CO=(Pms-Pra)/ RVR
Pra
静脉回流影响因素—血管顺应性
Q (L/min)
5
Pms
0 Rvr 7 血管收缩 血液粘滞度增加 (真红细胞增多症)
Pra (mmHg)
5
0
Pms
Pra 7 (mmHg)
心功能曲线与静脉回流曲线
干预或治疗
对心功能曲 线的影响
对静脉回流 曲线的影响
高动力或低动力 体循环平均充盈压
静脉回流阻力
心功能曲线的影响因素
Q (L/min)
交感张力的改变 应用正性肌力药
心肌梗塞 其他心脏病变如 心肌病或心瓣膜病
Pra (mmHg)
低中心静脉压
Stroke Volume Pulse Pressure = k .
arterial compliance
the respiratory changes in arterial pulse pressure should reflect the respiratory changes in LV stroke volume
机械通气对心血管系统的影响共42页文档
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
END
机械通气在心功能
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机械通气在心功能不全患者中的应用
严重低氧血症。持续缺氧和过度通气容易诱 发呼吸肌疲劳，使肺泡通气量下降，出现 CO2潴留。
2. 胸腔负压与左心功能：CPE导致的代偿 性胸腔负压增大通过以下环节影响心功能。
⑴左心室后负荷增大：左心室后负荷不是血
压，而是左心室跨壁压，即左心室内压与胸 腔负压之差。健康人胸腔负压低，约-5mm
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机械通气在心功能不全患者中的应用
创正压机械通气（NPPV）不仅可用于一般 左心功能不全，也可用于心肌梗死伴低血压 的患者。若通气压力过大也会减少回心血流 量，降低前负荷，使心输出量下降；还可导 致肺组织过度充气，限制心脏活动，故应控 制压力水平。
3. 改善睡眠呼吸紊乱：在慢性心功能不全 患者，中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停的发生 率均非常高。合适的机械通气可迅速改善睡
3. 对心肌供血的影响：
BiPAP组急性心肌梗死发病率较高。
4. 无创正压通气治疗效果的争议：
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机械通气在心功能不全患者中的应用
四、机械通气相关性肺水肿
若人工气道或呼吸机应用不当，导致气道 阻力过大、通气动力不足或人-机不协调时， 呼吸肌本体感受器兴奋，呼吸肌收缩力显著 增强呼吸加深、加快，胸腔负压和肺间质负 压也会显著增大，发生负压性肺水肿；左心 室后负荷增大，诱发或加重左心功能不全， 并进一步加重肺水肿，形成恶性循环。
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机械通气在心功能不全患者中的应用
眠呼吸紊乱导致的低氧血症。
三、机械通气的临床应用
1. 应用指征及方法：机械通气主要用于常 规药物治疗效果不佳的急性和慢性患者，特
别是存在明显低氧血症的患者，心肌梗死伴