骨科髋部手术后深静脉血栓形成的预防及护理
髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展
髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展前言随着医学技术的发展，髋关节置换手术已成为髋关节疾病终末阶段的重要治疗方法。
而在髋关节置换手术的术后并发症中，下肢深静脉血栓（Deep veinthrombosis，DVT）可对患者的预后和康复引起危害，它的发生率为40%-60%，而DVT一旦发生，则可能引起肺栓塞甚至猝死，危及患者生命[1]，而75%-90%的肺栓塞来自于下肢深静脉血栓[2]。
因此，行髋关节置换术的患者，临床工作需采取有效的护理措施对DVT 进行干预，现行对髋关节置换术DVT 预防及护理进展做简要综述。
1 DVT 的发生危险因素静脉血栓形成和多种危险因素密切相关，其中静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是公认的三大因素。
关于髋关节置换手术和DVT 的相关性，可以从如下几点解释[3]。
患者因麻醉作用（脊髓麻醉或全身麻醉），患者在术中周围静脉扩张且双下肢骨骼肌麻痹。
术后因卧床休息，双下肢肌肉在松弛状态下无肌肉收缩泵作用，同样因血流滞缓诱发DVT 形成。
需行髋关节置换手术的髋关节疾病如：股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎、创伤性关节炎和骨肿瘤等，术前和术中均可造成静脉局部挫伤撕裂伤。
患者全身血液处于高凝状态，则是引起DVT 其中的一项基本因素。
患者行髋关节置换手术，创伤和手术应激作用引起血小板呈高凝状态[4]，同时手术后抗凝因子的内生纤维蛋白原减少[5]，均可一定程度上引起DVT 形成。
2 DVT 的发生时间一般认为，髋关节置换手术后DVT 一般发生在手术后两周内，而两周后DVT 的发生率低。
研究表明[6]同关节置换术后DVT 发生率高峰一般在术后4d 内，其中50%出现在术后24 小时内，30%发生在术后第2d，如果不采取干预措施，2%的患者会发展为PE，致死率极高。
3 DVT 的预防方法3.1 围手术期的基础预防3.1.1 术前预防护理研究认为[7]，DVT 的相关因素有高龄、心脑血管疾病和DVT 既往史等，如若患者的一般情况中合并有危险因素，护理人员需增加预防DVT 的重视。
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]，是血管外科的常见病、多发病，据SRathbun等统计[2]，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者总数接近10万人，在我国DVT的患病率及确诊率近年来呈逐年递增的趋势[3]，可见DVT引起的危害范围广而严重，因此有效的预防及护理是防止术后发生DVT的关键。
现将有关下肢DVT的预防及护理进展综述如下。
1 DVT的发病机制DVT的机制, 理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态[4]。
1.1静脉壁损伤髋部周围膝关节处血管丰富且手术复杂，术中极易损伤血管内膜从而导致血栓形成。
此外，还存在血管间接损伤的可能，如骨水泥的热损伤，感染性损伤，静脉输液造成的化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤[5]。
1.2静脉血流滞缓血流滞缓是导致DVT的主要原因骨科大手术患者术前即因病明显减少下肢活动甚至卧床，加之此类患者多属高龄，心肺及静脉瓣功能减退使下肢血流处于相对滞缓状态，患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞[6]。
再加上术后长时间的卧床，从而导致DVT。
1.3血液的高凝状态创伤或手术后激活病人自身凝血机制, 血液处于高凝状态。
手术后患者由于禁食、禁水,可引起不同程度的血液浓缩。
好发的因素有年龄>60岁, 有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血粘稠度的改变[7]。
2 DVT的预防2.1基础预防2.1.1加强评估，做好个体化健康指导对患者及家属进行DVT常识的宣传，讲解病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，要更为详细讲解，以引起重视。
老年髋部骨折术后深静脉血栓形成预防及护理
在患者出院前，对患者及其家属进行生活指导，教育患者保持健
康的生活方 式 ，戒烟酒 ，保 持心情舒畅 ，适 当进行有氧运动 。对于有
基 础疾病如高血 压、糖尿病 等地 患者 ，嘱咐患者遵医 嘱服 药 ，随身携
录。在护理时，对患者及家属要有 良好的工作态度，以减轻患者恐
惧 、紧张感 ，这样 可增强患者 的信心及对 医护 人员的信任感 。同时要 注意对 患者血压 、血 氧饱和度等相 关指标的检 测 ，掌握心 电监 护上显 示 的心律 波形 ，在出现异常情况时及时告知 医师 。
年髋部骨折１６ ｊ ８ｆ ，并发生Ｄ Ｔ ￣ ，现将护理体会报道如下。 ￣ Ｖ ６Ｊ
色多普勒超声 检查确诊 ，并有患肢肿胀 、疼 痛、压痛 ，双侧 肢体相应 部位周径相差 １ ｃ ． ｍ以上 。 ５
１ ． ２方法 １． ．１术前护理 ２
①术前宣教 ：作好术前宣教 ，尤其对易引起深静脉血栓形成 的高危
带 速效救心丸 ，定期复查 。
１ 疗效评定 ． ３ 显著 ：心绞痛症状缓解 ，心电图缺血性 ｓ段压 低或Ｔ Ｔ 波倒置恢复正
笔者对患者实施护理干预，显著 １￣ ，有效１ 例 ，总有效率 ６ｙ Ｊ ｒ ２
９． ３３ ％，与 对照组 比较差异有 统计学意 义 ，提 示疗效满意 ，值得 临床 推广 。
表 １ 两组疗 效 比较 ［ （ 例 ％）】
【］ 王 励 ． 不 稳定 型 心绞 痛病 人 的护 理 ［ ． 庭 护士 ， ０ ， ８： ４ 老年 Ｊ家 ］ ２ ８６ ） ０ （
２ ２ ２ ３ ２１ — ２１ ．
［］ 贺运 诃， 镜合 ． 抗 心肌 缺 血 再灌 注 损伤 作 用 的机 制 研 究 ５ 陈 中药 ３讨 论 现 状 ［ ． 医结合 心脑 血管 杂志 ， ０ ， ３：６—６ ． Ｊ 中西 】 ２ ４２ ） ５１７ ０ （ １
髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理
髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理作者：庞青来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）19-0151-02在骨折疾病中，髋部骨折作为发病率较高的一类骨折，虽然随着我国医学技术的快速发展，髋部骨折患者的手术治疗效果也越来越理想，但是该类患者术后容易发生各种并发症，其中以下肢静脉血栓常见，以单侧下肢肿胀、疼痛为主要临床表现，多因静脉回流障碍所致，会对患者手术治疗效果带来严重影响，同时不及时治疗还可能导致患者发生肺栓塞等并发症，危及其生命安全。
目前较多研究均表示，在髋部骨折患者治疗期间，合理应用抗凝药物以及加强患者的临床护理可以进一步降低其下肢静脉血栓发生风险，对其预后的改善具有重要意义。
本次研究随机抽取100例髋部骨折患者作为研究对象，旨在进一步分析下肢静脉血栓的预防及护理方法，现将具体研究报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在我院2020年1月至2020年8月时间段收治的髋部骨折患者中随机抽取出100例作为研究对象，100例患者均符合髋部骨折相关诊断标准[4]，其中男性患者46例，女性54例;年龄：最大93岁，最小56岁，平均年龄73岁;骨折类型：均为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，例数分别为：34例和66例。
所有患者认知功能均正常，无精神类疾病。
排除合并其他骨折、对本次研究使用药物过敏者、合并血液系统疾病以及恶性肿瘤疾病的患者。
1.2方法 100例患者均安排开展静脉血栓预防护理干预，具体护理方法为：①强化心理干预：下肢静脉血栓的发生可能会导致患者发生肺栓塞，危及患者生命，因此出于對自身安全及健康的担忧，患者容易产生各种消极情绪，而护理人员则需要根据患者的心理顾虑以及担忧等做好其相应的心理疏导工作，耐心为其介绍下肢静脉血栓发生的原因以及预防干预方法等，对于患者提问，需要以通俗易懂的语言进行耐心回答，并且适时为其分享临床治疗成功的典型案例，以重塑患者治疗自信心，使其可以以良好的心理状态配合术后相关康复护理工作的开展。
骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析
骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析[摘要] 目的对应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果进行研究分析。
方法选择82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组，每组41例。
对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预。
结果干预组患者手术治疗成功率（97.6%）明显高于对照组（80.5%）；手术结束后住院时间[（15.27±2.85）d]明显短于对照组[（21.68±2.14）d]；住院治疗费用和术后并发症率明显低于对照组。
结论应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果非常明显。
[关键词] 全面护理；大手术；深静脉血栓；骨科[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0146-02深静脉血栓是骨科接受大手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症，具体指的是血液在深静脉系统发生异常凝结，而下肢大手术患者是该症状的高发人群[1]。
大都在患者处于制动状态时发病，尤其是术后3～5 d内[2]。
本次研究中选取82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，对应用全面护理模式对其实施护理的临床效果进行研究分析。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次抽样患者为2009年4月～2012年4月来本院就诊的82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组。
对照组中，男26例，女15例；年龄34～79岁，平均51.3岁。
干预组中，男24例，女17例；年龄32～78岁，平均52.1岁。
两组患者基本资料的比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预，主要措施包括：（1）预防性护理，尽量避免通过静脉注射途径给予对患者的血管具有刺激性的药物，避免对同一静脉进行多次穿刺处理，如果穿刺部位出现炎症反应，应立即重新建立一条静脉通道。
骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
增 高使 栓子脱落并发 肺栓塞 ； 鼓励 患者深 呼吸 ， 咳嗽 ； 意 多 注 观 察 皮 肤 黏 膜 有 无 自发 性 出 血 。如 突 发 胸 闷 、 烈 胸 痛 、 剧 青
紫 、 跳 过 速 ， 肺 有 哮 喘音 ， 脉 血 气 分 析 示 低 Ｖ
Ｄ Ｔ的 临 床 表 现 为 下 肢 持 续 肿 胀 、 痛 、 Ｖ 疼
皮 温 升 高 、 肤 颜 色 紫 绀 ， 肠 肌 压 痛 ； 发 肺 栓 塞 时 可 出 现 皮 腓 继 突 发 胸 闷 、 吸 困 难 、 唇 紫 绀 等 。严 密 观 察 患 肢 的 肿 胀 呼 口 程度 、 度、 色 、 脉 搏动 及患者 的感 觉 ， 发 现血栓 形成 温 肤 动 如 迹 象 应 及 时 报 告 医 生 。护 士 应 多 与 患 者 沟 通 ， 听 听 患 者 的 多
２ ０ ： ． ０ ４ ４７
［ ］ 殷 晓红 ． 防 人 工 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 ４ 预 对策 ． 中华 护 理 杂 志 ，０ １３ （ ）３ ０ ２ ０ ，６ ５ ：３ ． ［ ］ 徐 斌 ． 工 髋 关 节置 换 与 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ． 国 关 节 外 科 ５ 人 中
【 摘要 】 目的 探 讨骨科手术后下肢深静脉血栓 的预防及护理措施 。方法 回顾分析我科 ２ ０ ０ ８～
２０ ０ ９年 ３ ８例 骨 科 手 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 本 组 ３ 患 者 经 综 合 治 疗 后 患 肢 肿 ８例 胀 逐 渐 消退 ， 肢 功 能 恢 复 良好 。 未 出现 肺 栓 塞 、 肢 软 组 织 坏 死 、 栓 塞 等 并 发 症 。结 论 护 理 人 员 患 下 脑 应 熟 悉 Ｄ Ｔ的 发 生 机 制 、 危 因 素 及 临 床 表 现 ， 过 对 高 危 患 者 的 术 前 评 估 ， 后 密 切 观 察 ， 到 早 预 Ｖ 高 通 术 做 防 、 发 现 、 治 疗 ， 低 骨 科 术 后 Ｄ Ｔ的 发 生 。 早 早 降 Ｖ
髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理
３ ． ３ 术前锻 炼指 导 ： 术前 锻炼 指导是根据不 同患者的具 体情 况选择合适 的锻炼方 式 ， 患者行 健侧 肢体关 节功 能锻 炼及 患 侧股 四头肌等 长舒 缩运 动 ， 足 背伸 、 跖屈 活动 ； 对一部 分没 有 办法进行主动功能锻炼的高龄患者 ， 应增加 被动功能 锻炼 ， 如 根据患者 的具体情况 抬高 患肢至 合适 角度 ， 达到 促进 静脉 回 流 的 目的； 鼓 励患者多参 与可以进行 的 自理活动 ， 使 全身 各肌 肉关节都有机会得 到合理 的锻炼 ， 可以最 大程度 地避 免发 生 肌 肉萎缩和关节僵硬 。 ３ ． ４ 术后一般护理 ： 下肢 抬高 ２ Ｏ 。一 ３ Ｏ 。 ， 使 引流管处 于 一个 通畅 的状态 ， 最大程度地 减少局部 压迫 ， 避免发生 深静脉 回流 障碍 。术后需要补 充液 体 ， 让 患者 多饮 水。定时 督促 患者 翻 身， 督促 患者 每 ２小时 以双肘 及健 侧 下肢 支撑 做抬 臀 动作 。 术后第 １ 天常规应用 低分 子肝 素等抗 凝治疗 ， 并 注 意观 察患
一
文献
３ ． ２ 术 前评 估 ： 对 高危人群 积极进行健 康教育 ， 高 龄、 女性、 吸烟 、 糖 尿病 、 肥胖 、 心功能不全 和 以往有 Ｄ Ｖ Ｔ形成史 及严重 外伤史是 Ｄ Ｖ Ｔ发生 的高危 因素。护士 应对 患者 的病史 进行 详细阅读并正确评估分析， 对血常规、 凝血酶原时间、 出凝血 时间等具体指标进行准 确测定 并详 细记 录； 术前 合并有 高危 因素或手术时间较长 的患者 ， 需要进 行详 细 的血 液黏稠 度检 查和下肢血管超声检查 ， 对 患者血 液流变 学 和下肢血管 的功 能状况进行充分了解 ， 并根 据具体 的结果 有针对 性地采 取必 要的药物或物理预防性治疗。
最新骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理 (1)-药学医学精品资料
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠等药 物、普通肝素钠、 利发沙班、慎用止 血药
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内
膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下
早期功能锻炼—基本预防措施
鼓励患者早期活动 能训练。 • ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节 被动运动。尤其是左侧 • a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩 尽早下床、不能下床者可早期进行双下肢功
饮食护理指导
多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，同时保证每日水
分的摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的 效果，避免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而 导致DVT。让患者禁烟，并远离吸烟环境，防止烟 中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。
骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理
骨三科 朱兴瑶
内
1
2 3
容
概念
DVT形成机制 DVT临床表現
4
5 6
DVT的預防措施 DVT 的 护理 措 施 肺栓塞的护理及紧急处理
一、概念
下肢深静脉栓塞(DVT): 是指在下肢深静脉腔内不能正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉血流障碍。 如未及时治疗,可导致下肢功能完全丧失或部分丧失而致残,并可发生致 命的肺栓塞。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着 等。深静脉血栓形成的部位以下肢髂骨静脉段最多见，左侧好发于右侧。
混合型
概述
我国的DVT特点：
※发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势； ※后果严重：肺栓塞及DVT后综合征（PTS），严重威胁患者生命及严 重影响生活质量； ※治疗不规范：存在一定的误诊率，治疗不及时、不规范，影响该病 的预后。
86例老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)预防和护理
瘀滞 、 静脉 损 伤 、 凝状 态 ） 施有 的放 矢 的护 理 措 施 ， 括 病 情 观 察 、 食 心 理 护 理 、 能 锻 炼 及 出 院指 导 。结 果 ： 有 患 者 在 围 高 实 包 饮 功 所 手 术 期 及 出院 后 随 访 ３ 月 患 肢 活 动 良好 ， 明 显 肿 痛 不适 。结 论 ： Ｖ 个 无 Ｄ Ｔ是 老 年 髋 部 骨 折 术后 最 常见 、 最严 重 的并 发 症 ， 过 积 极 通
暴晒 ， 持全身皮肤 清洁 、 爽 ， 保 干 内衣 裤 宜 宽 松 ， 地 柔 软 ， 质 以
减 少 皮 肤 机 械性 的 损 伤 。 ③ 饮 食 指 导 ： 导 患以 易 消 化 食 物 为 主 ， 吃 新 鲜 的 蔬 菜 和 水 饮 多 果 ， 要 吃煎 炸 食 品 ， 不 虾蟹 等海 鲜 类 食 物 和 酸 辣 刺 激 性 较 大 的 食 物 ， 烟 酒 ， 成 良 好 的 排 便 习惯 ， 持 充 足 的 睡 眠 ， 熬 戒 养 保 不 夜 。加 强 体 育 锻 炼 慎 防 感 冒 。④ 复 诊 指 导 ： 究 发 现 ２ ％ 的 研 ０ ｓ 患 者 合 并 潜 在 的 恶 性 疾 病 ， 中血 液 系 统 疾 病 占 ８ ％ ， ｓ 其 ５ 故
３ ６ 出院 健 康指 导 ： 用 药 指 导 ： 导 患 者 按 医 嘱 定 时 定 量 ． ① 指
［ ］ 方 荣成 ， 攀 ． 并 Ｍ Ｓ的 Ｓ ｅｔ ｙｄｏ ｅ１ 报 告 １ 吕 合 Ｄ ｗ ｅｓ ｎｒ 例 ’Ｓ ｍ
并 文 献 复 习 ［ ］ 四川 解 剖 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ）２ ． Ｊ． ２０ ，７ ３ ： ４ ［ ］ 牛 慧 卿 ， 洪 涛 ， 金 鸽 ， ． 性 发 热 性 嗜 中性 皮 病 ２ ２ 杨 朱 等 急 ６
骨科人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成预防护理
骨科人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理。
方法对42例人工全髋关节置换术后患者护理资料进行分析，对患者深静脉血栓形成的预防护理中经验进行总结。
结果42例患者术后均未发生深静脉血栓，痊愈出院。
结论术前评估，术后密切观察及预防护理措施的实施能明显降低人工全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率。
【关键词】骨科；人工全髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，dvt）指血液在深静脉内不正常凝结，形成血栓，造成静脉回流障碍，阻塞血管[1]，它是人工关节置换术后常见的并发症，以小腿静脉丛血栓最为常见，其来势凶猛，预后极差，预防其发生显得非常关键。
全髋关节置换病人，由于高龄、围手术期创伤、术后制动，使得下肢深静脉血回流降速，致使dvt的发生率高[2]。
我院2011年1月——11月间收治的42例人工全髋关节置换术患者，对其dvt的预防护理进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料本组病人42例，其中男27例，女15例。
年龄32岁-85岁，平均62岁。
就诊病种包括：先天髋臼发育不良、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨头坏死。
1.2分析方法对所有患者的护理资料进行分析。
针对患者的病情及骨科手术的特点、术前评估情况、采取的相应预防及护理措施进行分析总结。
2护理2.1术前预防及护理①健康教育管理。
评估患者的心理状态，做好心理护理。
向患者介绍dvt的相关知识，增强患者配合治疗的信心。
②积极控制原发疾病。
2.2术后预防护理2.2.1密切观察病情。
2.2.2切开引流管的观察术后常会因血管反应性扩张和关节内组织血管残端出血，因此我科经常采用光量子自体血回输，在术后6小时内将引流出的血液回输到患者体内，从而减少患者的失血量。
因此应密切观察切口敷料渗血情况和引流液颜色、性状及量。
一般术后24-48小时后引流量<50ml/d予以拔管。
髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的护理干预
２ ． ６预防感染 ： 部敷料 保 持清 洁 、 局 干燥 。 避免 受压 ， 患肢 保持床 单 位 清 洁、 平整 。同 时应用 抗生 素预 防感 染 。
３ 讨 论
深 静脉血 栓 发生 的三 大 因素 有 ： 凝 状态 、 流滞 缓 、 脉瓣 高 血 静 ２１ ． 术前评估： 首先对患者进行评估 ， 对易引起深静脉血栓形成 的 损 伤日 髋 部骨 折病 人大 多为 老龄 患者 ， 存在深 静脉血栓 发生 。 多数 高 危人 群进 行评 估 ， 者 做好 宣 教 ， 解深 静 脉 血栓 发 生 的病 的高危 因素 ， 心肺 及静 脉瓣 膜 功能 减退 及器 质性 疾病使 下肢 向患 讲 加上 因危险 因子 ， 及常规 症状 ， 高患 者 的警惕 性 。 持病室 环境 处 于 相对缓滞 状 态 ， 中还 因缺血 、 水 、 后果 提 保 术 脱 手术应 激对 血管 内膜 间 清 洁、 安静 、 适 ， 温保 持在 ２ ℃左 右 ， 利于 静脉 回流 ， 造无 接 损 伤 ， 血 液处 于高 凝状 态 ， 后病 人 慢性 疼 痛 ， 愿 意活 动 ， 舒 室 ５ 有 创 使 术 不 烟 环境 ， 其戒烟 ， 防香 烟 中尼古 丁刺 激 引起 静脉 回流 ， 响血 导致 血流缓慢 ， 劝 以 影 以上都 是 引起 深静 脉 血栓 的重 要 因素。据报 道全 液 循环 。 髋关 节置换 术后 深静 脉血 栓形 成 的发 生率 为 ４ ％ 。本组 病例 除 ＯＨ ２ ． ２围手 术期静 脉护理 ： 时 邻近 静脉 周 围 的操作 应 轻巧精 细 ， １例发 生深 静脉 血栓 外 ， 均 未发 生 深静脉 血栓 。所 以针 对不 手术 其余 避 免静脉 内膜损伤 口 手术 体位 不要 影 响静 脉 回流 ， 抬高 患肢 同 的病人 ， 过评 估 、 。 术后 通 围手术 期静 脉护 理 、 功能 锻炼等 一系 列的护 ２ 。３ 。 ０一 Ｏ，不要 在胭 窝或 小腿 下 单 独垫 枕 ，以免影 响小腿 静 脉 回 理干 预 ， 可促进 血液 循环 ， 善高 凝状态 ， 改 减少静 脉损伤 ， 能有效 降 流 ， 要在 伤侧 静脉 穿 刺 ， 少 静 脉损 伤 ， 量 避 免下 肢 穿刺 ， 不 减 尽 且 低深静 脉血栓发 生。使护 理 人员发挥预 防深静脉血栓 的重 要性 。 避 免在 同一侧静 脉处 反 复穿 刺 ，持续 输 液 的时 间不应 超 过 ４ ８小 总之 ， 护理干预能提高患者对疾病的认知程度 ， 使患者积极 时， 输液不 畅时 不可挤 压 ， 以免损 伤静 脉 内膜 。 入刺 激性 强 的高 配合 治疗 ， 输 有效地 提 高术 后疗 效 ， 临床 上值 得推广应 用 。 在 渗 液时如 七叶皂 苷钠 、 甘露 醇等应 保 护好 静脉 ， 免液体 外渗 。 避 参 考文献 ２３ 食指 导 ： 患者 进 行 低脂 肪 、 维 生素 饮 食 ， 免 高 胆 固 【 曹伟 新 ， 乐之 ． 科 护理 学叫 】 ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版社 ． ．饮 指导 高 避 １ 】 李 外 ． 第 北 人
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理新进展
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理新进展摘要综述了骨科手术患者深静脉血栓形成的预防及护理新进展，主要包括DVT发生的机制、高危因素、基础预防、个性化物理措施及中西医药物及其结合疗法，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的，从而促进患者早日康复，提高其生活质量。
Prevention and nursing of postoperative deep vein thrombosis in orthopedic patientsAbstract The prevention and nursing of deep venous thrombosis in orthopedic surgery patients were reviewed,including the mechanism of DVT,risk factors,basic prevention methods, personalized physical measures and integrated chinese medicine and western Medicinetherapy.To prevent deep venous thrombosis of lower limbs, so as to promote the early recovery of patients and improve their quality of life.关键词深静脉血栓高危因素预防新进展KeywordsThrombosis High Risk Factors Prevention New Development早于19世纪，Virchow[1]提出引起静脉血栓形成的因素包括：静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液凝血状态异常。
而深静脉血栓（deep venous thromborsis,DVT）是骨科术后较常见的并发症，多发于下肢，由于手术后患者害怕疼痛，肢体不敢早期活动，深静脉内血液流动缓慢并出现异常凝聚导致静脉回流障碍而引发血栓形成[2]。
髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防和护理
１ 临床 资 料
Ｌ １ 一 般 资料
本组 ６ 例 ， ４ ８ 男 ６例 ， ２ 例 ， 龄 ３ ～ ８ 女 ２ 年 ２ ９
大 腿 肌 肉 ， 进下 肢 静 脉 回 流 ， 注 意 术 后 不 要在 小 腿 下 垫 枕 促 但 以影 响 小 腿 深 静 脉 回 流 ； 醉 消 失 后 ， 促 患 者 做 股 四 头 肌 、 麻 督 小 腿 三头 肌 等 长 收 缩 及 踝 关 节 伸 屈 活 动 ， 使 静 脉 血 回 流 ， 促 ３ ４ ／ ，５ｍｉ／ ， 日增 加 关 节 活 动 的幅 度 ， 续 到下 床 ～ 次 ｄ １ ｎ 次 逐 持 行 走 。活 动 时 注 意 防 止 患 肢 内收 、 旋 ， 防髋 关 节 脱 位 。 外 以
６５ 。 ．％
１ ２ 下肢 静 脉 血 栓 形 成 的 判 断 ．
下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 临 床
表现有 ： 肢肿胀 、 栓部位 压痛 ， 体活动 受限 ， 肤 发亮 、 患 血 肢 皮
缠 绕 患 肢 ， 助 肌 肉把 下 肢 的 静 脉 血 泵 回 心 脏 ， 止 血 液 淤 帮 防
重 的 并 发 症 之 一 ， 文 献 报 道 ， 果 未 采 取 预 防 措 施 ， 部 骨 据 如 髋 折 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 发 生 率 达 ３ ～ ６ ， 中 约 ５ ８ 其
给 予 低 脂 、 盐 、 蛋 白 、 维 生 素 饮 食 ， 饮 水 ， 减 少 血 液 低 高 高 多 可 粘 稠 度 ； 尿 病 患 者 给 予糖 尿 病 饮 食 ； 前 常需 要 禁 食 、 肠 ， 糖 术 灌 但如果补液不足 ， 可导 致 脱 水 及 血 液 浓 缩 ， 因此 ， 及 时 补 充 要
骨科手术后下肢深V血栓的预防及护理
２１ 防 ．预
２ ．有针 对性 的进行健康宣教 ．１ １
药期间监 测肝 、 肾功能及凝 血功 能等 ， 用药后观察有无 出血征象。
２ 。 ３ 。鼓励患者早期 功能 锻炼 ， Ｏ～ ０ ， 如足背屈 、 膝踝关节 的伸屈 、 举腿
等活动 ． 病情允许时早期下床活动 ； ②利用肢体被动装 置改善术后 ，
肢体血流淤滞 、 减压弹力袜 ， 患肢间断气囊压迫 ， 以促进下肢 ｖ血液 回流 ， 使其 ｖ泵早 日 复 ； 保持心情舒畅 ， 恢 ③ 手术后心情 不佳 ， 可引
验检查 ； ②Ｖ补液 ， 由于术前及术后禁食水 、 呕吐 、 出汗补液量不 大量
足而处于脱水状态致血液粘稠 ， 需遵医嘱保证 给病人 补充 ， 防止血液浓缩 ； ③平衡膳 食 ， 选择
清淡 、 低脂食品 ， 多食含维生素较多 的新鲜蔬菜 和水果 ， 日饮水量 每
３１ ．． ２加强术后观察 严密 观察 患肢肿胀 、 血运 、 皮温 、 感觉 、 运动情
况， 护士要重视患者的主诉 ， 若患者站立后有下胺沉重肿胀感 ， 警 应 惕有 Ｄ Ｔ的可能 ， Ｖ 注意观察患者双下肢有无色泽改变 、 水肿 、 Ｖ怒 浅
张和肌肉深部压痛 ， 必要时测量 双下肢相应的不同平 面的周径。 ３１ 抗凝及溶栓治疗的护理 ．３ ． 根据病人 的不同情况采 取针对性 用药前了解病人有无出血性疾病 ， 用
支、 小针头 ， 力求一次成功 ， 拔针后按压时间不宜过长 ， 避免局部血栓 形成
１ 病因分析 ． ２
Ｄ Ｔ形成的三大因素： ｖ血流缓慢 ， 中麻 醉使全 Ｖ ① 术
２１ ． ４防止 血液高凝状态 ①术后进 行 ｖ穿刺 发现 回血差或 采血后 ． 出现血液过凝集现象 时， 提示有高凝状态 的倾 向、 建议进行 必要的化
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２ ． １ 两组静脉 留置针 留置时 间 比较
异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
观察组 静脉 留置时 间为 ２ ． ２ 两组静脉留置针常见问题 比较
见表 １ 。
（ ６ ． １ ０＋１ ． ５ ７ ） ｄ ， 对 照 组 留置 时 间 为 （ ４ ． ５ ０＋１ ． ６ ３ ） ｄ ， 两 组 比较 差
１ 临 床 资 料
利于静脉 回流。 静 脉穿 刺时 应注 意保 护血 管 ， 避免 在 同一部
位， 同一静脉 反复 穿刺 ， 尽量避 开下 肢尤其 是左下 肢的血 管 ， 减 少不必要股静脉穿刺。尽量采取上肢静脉以防某 些药物刺激静 脉壁使血管内膜损伤。血小板易凝集诱发血栓形 成。
２ ． ３ 机械预防护理 术 后 第 ２天 ， 开 始 应 用 间歇 性 下 肢 充 气 压
表 １ 两组静脉留置常见问题 比较［ 例（ ％） ］
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ３ 两组患者护理满意度 比较
见表 ２ 。
理 人员相对不足 、 工作 繁忙 、 对 系统 健康 教育 护理干 预认 识不
表 ２ 两组患者护理满意度比较［ 例（ ％） ］
足， 在 留置针使用 中指导片面 ， 工作 中只限于回答患者或家属提 出的问题 ， 缺乏主动性 。本临床研究显示 ， 采 用系统健康教育干
梅， 董 丽， 等． 老年患 者浅静脉 留置针 的护理体 会
中 国实 用 医 药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ９ ）： ２ ２ ５
３ 讨 论
健康教育是 通过 有计 划 、 有组 织 、 有 系统 的社 会 和教 育活 动， 促使人们 自愿地改变不 良的健康行 为和影 响健 康行 为的 因
结、 阻塞静 脉腔 ， 导致 静脉 回流 障碍。Ｄ Ｖ Ｔ如未 及时治 疗 ， 急性 ２ ． ２ 静脉穿刺
力泵 ， ２次／日， 主要通过可充气 的气囊间歇性 充气 ， 使小腿 由远 向近顺序受压 。从而增加静脉 回流 ， 减 少血液 淤滞 ， 降低 术后下 肢深静脉血栓形成 的发生率 。有 资料 显示 ， 髋 部手术 后应 用下
肢 过度外展 ， 患肢外展 １ ５ 。 一 ３ Ｏ 。 ， 向患者讲解正确体位摆放和翻
身方法 ， 每２ ｈ翻身 １ 次 。中药涂擦骶尾 部 ２次／ 日， 防止褥疮 的
形成 。术后抬高患肢 ， 可使 脶 动脉 平均 最高血 流增 加 ３ ３ ％Ｌ ２ ｊ ，
深静脉血栓形成 （ Ｄ Ｖ Ｔ ） 是指血液在深静脉腔 内不正 常地凝 期可并发肺栓塞 ， 后期则因血栓形 成的综合征 ， 影 响生 活和工作 能力 。据报道 ， 骨科 大手术后 ， 如未采 取任何 预防措 施 ， Ｄ Ｖ Ｔ发 病率高达 ５ ０ ％ １ 。我科 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ ０ １ ３年 １ 月， 对４ ０例患 者进行髋部手术 ， 护理体会报告如下。
预后 ， 静脉 留置针 留置时间较对照组延长 ， 减 少了因静 脉穿刺带
来的痛苦 ， 降低 了并发症 的发生率 ， 提高 了患者的满意度 。
往： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５
参 考 文 献
［ １ ］ 叶燕萍 ， 郭 ［ ２ ］ 骆 薇， 陈 云． 综合 护理干预对老年患 者浅静脉 留置 针 留置效果的影响 ［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ９ ） ： １ ２ 璐． 每 日多次输液老年人静 脉留置针两种封管方式探 讨［ 】 ］ ．
高， 则对其 自身的躯体 健康 、 心理健康 、 社会的关系 及环境适应 能力影 响越 显著 ， 均呈现正 相关 。 。临床开展 的健康 教育主要
针对疾病 的护理 ， 而忽 略了对基础护 理 的健 康教育 。以往因护
［ ４ ］ 李永 红． 老年人健康教育知识掌握程度与生 活质量 的相 关性［ Ｊ ｊ ．
贵州凯里
５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
肉舒缩 运动 和被动直 腿抬高训 练 。髋 关节置换 的患者 ， 避 免患
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５— ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — １ ０ ４— ０ ２
１ ０ ４．
河北联 合大学学报 （ 医学版） ２ ０ １ ４ 年 １ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ４ Ｊ ａ ｎ ・ １ ６ （ １ ）
中 国老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ｌ １ ， ３ ｌ （ １ ３ ） ： ２ ５ ３ ７ （ ２ ０ １ ３—０ ８— ２ １ 收稿 ） （ 岳静 玲 编辑 ）
骨科髋部手术后深静脉 血栓 形成 的预防及护理
吴 林 芮
（ 贵州省 凯里 黔东南州人 民医院骨二科
［ 关键词 ］ 髋部手术 深静 脉血栓形成 护理
４ Ｏ例髋部 手术 患 者 中， 男２ ２例 ， 女 １ ８例 ， 平均 ６ ８岁 。其 中： 人工髋关节置换 ２ １ 例， 股骨颈骨折 １ ９例。４ ０例患者住 院时 间最短 １ ４天 ， 最长２ ６天 ， 平均住 院时间为 ２ Ｏ天 ， 住院期间均未 发生 Ｄ Ｖ Ｔ 。４ ０例患 者 出院均 得到 随访 ， 最短 随访 时 间半年 ， 最 长 ５年 。随访 中经 Ｂ超 、 ＭＲ Ｉ 检查 ， 证实发生下肢 Ｄ Ｖ Ｔ ５例 。
素， 消除或减轻 健康的危 险因素 ， 预防疾病 ， 促进健康 和提高生
活质量 。健康知 识掌 握程 度在 多方 面影 响着老 年人 的生 活质 量， 心 理卫生知识 、 中老年保健知识 及其他卫生知识掌握程度越
【 ３ ］ 钟文波 ， 陈
［ Ｊ ］ ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ６ （ ９ ） ： ｌ ２