腹腔镜胃癌根治术操作流程(建议收藏)
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术操作流程.doc
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备器械包一次性物品仪器设备中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统敷料包1#4#7#缝线冷光源LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器超声刀及连接线荷包线负压吸引装置胃补八根针高频电刀主机食道吻合器0#可吸收线超声刀主机腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋强生一次性大穿刺器胃镜胶镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械瑞奇 26#吻合器 1瑞奇蓝钉（） 160#闭合钉 1可吸收夹若干水杯 1（内置灭菌注射用水）手术配合步骤洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备手术配合步骤配合体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
腹腔镜胃癌根治术李国新
胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴
肝胃韧带 第3组淋巴结
十二指肠切断
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14v组淋巴结
胃胰皱壁
横结肠系膜
胃体切断部 第1组淋巴结
网膜囊后壁
脾动脉 第11p组淋巴结
胃短血管 第4sa组淋巴结
胃网膜左血管 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
15
腹腔镜胃癌根治术
南方医科大学附属南方医院 普外科 李国新
1
位置
病人
2
戳孔位置
3
第一步. 分离大网膜左半部分
1. 分离胃结肠韧带左半部 分。
2. 切断胃网膜左血管，清 扫第4sb、10组淋巴结 。
3. 切断胃短血管及胃脾韧 带，清扫第4sa组淋巴 结。
4. 沿胃大弯分离胃结肠韧 带右半部分。
胃短血管、 第淋巴结
肝十二指肠韧带
肝胃韧带
3. 解剖幽门部及十二 指肠壶腹部水平以 上。
第3组淋巴结 第1组淋巴结
12
13
第六步. 切除与吻合
1. 切断胃体 2. 切断十二指肠球 3. 胃十二指肠吻合
切断十二指肠
切断胃体
14
胃右血管 第5组淋巴结
肝固有动脉 第12a组淋巴结
肝十二指肠韧带.
胃十二指肠动脉
肝总动脉 第8a组淋巴结
胃网膜左血管、 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
4
5
第二. 分离大网膜右半部分
1. 分离胃结肠韧带 右半部分。
2. 解剖肠系膜上血 管，清扫第14组 淋巴结。
3. 离断胃网膜右血 管，清扫第6 组 淋巴结。
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14组淋巴结
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。
2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。
当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。
对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。
腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。
3. 采用气管内插管全身麻醉。
取平卧分腿位。
术者站于患者左侧或两腿之间。
4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。
8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。
向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。
沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
手术室腹腔镜系统操作规程
腹腔镜系统操作规程腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。
【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。
⑵将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。
(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。
当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。
(4)将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。
接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。
(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。
当镜头进入腹腔前，打开光源开关。
(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。
也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。
(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。
(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。
(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。
(10)关闭摄像机、监视器电源开关。
切断仪器电源。
将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。
(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。
为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。
清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。
【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。
腹腔镜胃癌D根治术相关解剖
区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域
区域一手术步骤
区域一 患者体位向右倾斜助手将胃体向头侧翻转 沿横结肠边缘自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲将脾曲向左下方牵引显露胰尾寻找并离断胃网膜左血管继而向前推进离断脾胃韧带和胃短血管1-2支清除NO.4sb、4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面
区域一关键点
区域二手术步骤
区域二 改换左倾体位胃体向头侧翻转 沿横结肠边缘向右离断胃结肠韧带至肝曲依次解剖出肠系膜上静脉胰下段、胃结肠干及胃网膜右静脉、动脉根部离断结扎胃网膜右静脉、动脉清扫No.6淋巴结
区域二关键点
肠系膜上静脉胰下段 肠系膜上静脉：在胰颈下缘的胰后间隙胰腺钩突与十二指肠水平部的前方可定位此血管；肠系膜上静脉胰下段是定位Henle 干的先决条件 胃网膜右静脉：打开胃结肠系膜间间隙后在幽门下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微隆起与中结肠静脉及或右结肠静脉及或胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上静脉
胃网膜左血管定位 胃网膜左动脉：起始恒定主要起自于脾动脉第3 段在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉可追溯胃网膜左动脉； 胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行汇入脾静脉或其分支
区域一
区域一 胃网膜左血管 清扫No4组淋巴结组
视频1胃网膜左血管2014.mpg
超声刀离断大网膜由右向左至脾曲再由左向右至肝曲
清扫后效果图
解剖示意图
解剖示意图
清扫后效果图
区域二：
胃网膜右血管清扫No6、14v 组淋巴结
视频2胃网膜右血管2014.mpg
区域三手术步骤
区域三 将胃体向头侧翻转 胰腺向尾侧牵引张紧胃胰襞顺肝总动脉解剖出腹腔动脉及其主要分支离断胃左动、静脉清扫No.7、8a、9、11p 组淋巴结
腹腔镜胃癌规范
2021/4/24
12
淋巴结清扫的要点
完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表 面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之 间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能 遗漏
2021/4/24
13
淋巴结清扫的要点
淋巴结清扫数目 >15 >22(我院)
4
腹腔镜胃癌术中要点
肿瘤定位：胃镜（两镜）
手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -----防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后
标本尽快放人标本袋内等
2021/4/24
5
腹腔镜胃癌术中要点
保护切口 腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上
2021/4/24
6
腹腔镜胃癌术中要点
3.解剖肠系膜上静脉
1.解剖肠系膜上静脉 2.解剖 Henle 干 3.离断胃网膜右静脉 4.清扫 14,6 组淋巴结
2021/4/24
2
主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）
步骤 4. 解剖肝总动脉及其分支
手术要点
1. 寻找胃十二指肠动脉 2. 骨骼化肝总动脉及其主要分支 3. 分离胃网膜右动脉及胃右静脉 4. 显露门静脉 5. 清扫 5, 12组淋巴结
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肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够
2021/4/24
7
淋巴结清扫的要点
腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南
2021/4/24
8
淋巴结清扫的要点
重视:足够淋巴结清扫范围
2021/4/24
9
淋巴结清扫的要点
腹腔镜手术操作流程
腔镜手术操作常规一．操作前准备：1.检查电源电压是否稳定，是否在允许范围内2.检查所有电缆及视频接线是否正确连接，有无破损，接触不良3.检查视频显像情况是否良好，CO2气体是否充足4.检查各类手术器械是否准备就绪，有无破坏5.准备60－70℃的水(胸腔镜手术)二.操作程序：1.连接好监视器、摄像机、冷光源、录像机、气腹机和冲洗机2.打开所有电源，调节微调并对白至显示器出现清晰图像3.建立一个暗室手术环境，使图像更清晰，减轻术者视疲劳4.设定腹内拟定的压力10-15mmHg，甲状腺手术压力8-10mmHg.5.打开气腹流量开关(START键),宜从小流量开始并观注压力变化,逐渐调整流量至高档6.对白：洗手护士应将镜头对准白色背景（如纱布，盐水巾）进行对白，使画面色彩更接近自然，真实，以提高对组织的分辨率7.调节焦距时，旋转摄像头上的焦距调节器，幅度要小且慢，调节至画面最清晰8.术中避免过度扭曲、折叠光源及摄像头导线，及时清洁镜头9.术后先关冷光源亮度开关，再关各仪器电源开关，待机器冷却后切断总电源10.脱开主机与副机连接线，保持设备整洁、记录、物归原处11.做好清洁及登记工作。
三.注意事项：1.腔镜仪器属于贵重仪器，应专人负责，并且每次使用后登记。
2.腔镜器械尤其镜头属于精密仪器，必须轻拿轻放，每次使用后彻底洗净、擦干、放于干燥处妥善保管，出入库均双人检查核对并签名。
3.冷光源光导纤维不能加压曲折，应弧形拿取和存放。
4.冷光源手术未开始前将旋扭转至最低档，镜头进入体腔前将旋扭慢慢调至合适的亮度，手术结束应先将旋扭转至最低位置，再关电源开关5.摄像头的插入和拔出均应在关机后操作，以免瞬间电流过大损坏摄像头。
6.建立操作通道时避免损伤内脏，必须在腔镜视野下操作，用力得当，不可猛然用力。
7.操作中，若镜头受污染影响视野，需不时用碘伏棉球擦拭或温水浸泡擦净。
8.在关键部位操作时避免使用电凝，以免产生趋肤效应造成损伤。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
适应证和禁忌证手术适应证已被认可并应用于临床实践的手术适应证：（1）胃癌探查及分期。
（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2 根治性切除术。
（3）胃癌术前分期为Ⅰ､Ⅱ､ⅢA期。
（4）晚期胃癌短路手术。
可作为临床探索性手术适应证：（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。
（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。
手术禁忌证（1）肿瘤广泛浸润周围组织。
（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。
（3）有严重心､肺､肝､肾疾病，不能耐受手术。
（4）凝血功能障碍。
（5）妊娠期患者。
（6）不能耐受CO2气腹。
手术设备与器械常规设备与器械（1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统､全自动高流量气腹机､冲洗吸引装置､录像和图像储存设备。
（2）常规器械：30°镜头､气腹针､5~12mm套管穿刺针（Trocar）､分离钳､无损伤胃肠抓钳､剪刀､持针器､血管夹和施夹器､标本袋､荷包钳等。
特殊设备与器械（1）特殊设备：超声刀､结扎束高能电刀､电凝器､手辅助器。
（2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。
手术方式与种类手术方式（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除､淋巴结清扫､消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。
（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离､淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。
手术种类（1）腹腔镜远端胃切除术。
（2）腹腔镜全胃切除术。
（3）腹腔镜近端胃切除术。
（4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。
（5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。
（6）腹腔镜节段胃大部切除术。
（7）腹腔镜胃局部切除术。
（8）腹腔镜姑息性胃切除术。
（9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术､胃造口术､空肠造口营养管放置术等）。
手术基本原则手术根治切除范围手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。
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腹腔镜胃癌根治术操作流程
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜.头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
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手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录.。
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用物准备
器械包一次性物品仪器设备
中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统
敷料包1#4＃7＃缝线冷光源
LC器械及各连接线腹腔镜镜套3显示器
超声刀及连接线荷包线负压吸引装置
胃补八根针高频电刀主机
食道吻合器0＃可吸收线超声刀主机
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文档交流 感谢聆听 腔镜下胃肠钳一套
尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器 胃镜胶
瑞奇26＃吻合器1 瑞奇蓝钉（60-3。
5）1 60#闭合钉1 可吸收夹若干
水杯1（内置灭菌注射用水）
手术配合步骤
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..文档交流 配合体会
1.
腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
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2. 由于手术难度大，仪器多,护士必须有高度的责任心.洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
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文档交流 3.
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证
洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀
递11号刀片在脐孔处行10mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm 戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm 作辅助切口，取出胃部
标本并进行吻合。
吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管
与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm ，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。
毕Ⅰ式吻合 清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。
塑料袋保护切口。
先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。
胃十二指
毕Ⅱ式吻合
清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。
闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端
及近端空肠。
将胃脱出腹腔外,
距肿瘤5 cm 以上以闭合器离断胃。
将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插
手术顺利进行..。
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4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注
意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植.取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织.在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
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