H0467450003吕仁和教授运用六对论治诊治糖尿病及其并发症的部分经验

４ 肺肾 气虚， 型： 浊毒内留， 拟调补气血阴阳， 清肺降浊。基本方药： 沙参、 当归、 桑白 皮、 麦冬、 五味子、 桃仁、 杏仁、 陈皮、 熟大黄、 冬虫夏草。 ５ 心肾 气虚， 型： 浊毒内留， 拟益气养心， 活血降浊。 基本方药： 太子参、 麦冬、 五味子、当 归、 川 芍、丹参、泽泻、草劳子、大枣、 熟大黄。 九候除早期六候外， 还可见⑦痰饮： 用补中益气汤合等桂术甘汤。⑧虚风内 动： 归补血汤肠结热， 拟清泻二阳， 兼顾气阴。 用清泻二阳汤： 柴胡、 赤芍、白 黄芬、 芍、 黄连、 积壳、 积实、 生大黄（ 另包后下， 便通则停） 厚朴、 、 玉竹、 元参、 生地、 元明粉拐 包分冲， 便软 则停） 。 １． 多饮多食多为肺胃 ．６ １ 实热， 拟清泻实热， 生津止渴。 用肃降肺胃 汤： 沙参、 麦冬、 天冬、生石 膏（ 、 先煎） 寒水石洗 煎） 葛根、天花粉。 、 １ ． 多食便塘为湿热困脾， ．７ １ 拟清化湿热， 理气健脾。 用清化湿热汤： 黄菩、 黄连、 苍术、 生草。
２ ． 气阴劳损， ．３ １ 心脉癖阻， 拟益气养阴 祛决通脉。 用太子参、 黄蔑、 生地、 元参、 丹参、 桃仁、 川芍、 积实、 佛手、 葛根、 卫矛。 ２ ． 心气阳 痰痛互阻， 虚， ． １ ４ 拟补气助阳， 化痰祛寮。 用人参、 麦冬、 五味子、 括萎、 蓬白、 桂枝、
陈皮、 半夏、当归、 丹参、 佛手。
１ ． 多口 苦咽干为肝郁化热， ．８ １ 拟舒郁清热。 用舒郁清热汤： 醋柴胡、 赤芍、白 芍、 积壳、 积实、
厚朴、 黄荃、 黄连、天花粉、葛根、 元参、 生大黄（ 另包后下， 便通则停） ） ｏ １ ９ 多口 渴咳嗽为肺热化毒， ． ． １ 拟清宣肺气， 生津解毒。 用清宜肺气汤： 皮、 桑白 黄等、 桃仁、 杏
１． 中 临 糖 病肾 特 为 量白 尿＞０ ｇ ｉ 尿 白＞０ 醉４， Ｃ 分 ． ２ 期： 床 尿 病 征 微 蛋白 ２ ｕｍ ， 蛋 ５ ｍ ｈ 用Ｃｒ 为３ ２ ０／ ｎ ０
度。
１ ０：１ －０ １ ｉ ２ ７－０ Ｕ ｉ ３ ３－０ Ｕ ｉ 血压的逐渐升高， ３ ７ｍ／ ｎ ０： ０３ｍ ｍｎ １： ０１ ｍｎ ０ ｍ ； ； ｍ ， 此期分五型九候。 １ 气血阴 浊毒内留， 虚， 型： 拟益气养血， 滋阴降浊。 基本方药： 太子参、 归、 术、 当 白 猪荃、 川芍、 白芍、生地、牛膝、熟大黄、 元明粉。 ２ 气血阳虚， 型： 浊毒内留， 益气养血， 拟 助阳降浊。 基本方药： 生黄蔑、 归、 当 红参、 猪等、 川夸、 苍术、 厚朴、附子、 熟大黄、 赤芍。 ３ 阴阳 气虚， 型： 浊毒内留， 拟调补气血阴阳， 利水。 降浊 基本方药： 党参、 当归、 金樱子、 芡实、 早莲草、 女贞子、 丹参、 川芍、 熟大黄、 仙灵脾、 泽泻、 猪等。
ｒ ｏｉ ｄ ｐ ｅｍｎｔｇ ｉｗ ｓ ｕ ｔｎ ｈ ｈ ｏｓｅ ａｄ ａ ，ｈｎ ｒｈ ｇ ａｄ ｅ ｖ ｇ ａｄ ｉ ｉ ｔｂ ，ｅ ｌ ｈ ｋ ｌ ｆ ｅ ｎ ｓ ｍ ｃ ｗ ｅ ｎｕｓｎ Ｙｎ ｍ ｎ ａ ｎ ｌ ａｎ ｕ ｄ ｈ ｄ ｉ ｙ ｐ ｎ ｔ ｈ ｍ ｉ ｒ ｏ ｉ ｇ ｌ ｏ ｏ ｉｉ ｉ ｎ ｃ ｌｔｇ ｅ ｕ ｌ ｓｅ ｏ ｌｅ ａ ｋ ｎ ，ｈｎ ｄｉ Ｙｎ ａ ｅｍｎ ｉ ｗｔ，ｅ ｕ ｏｅ ｉ ｉ ｓ ｌ ａ ｔｓ ｎ ｒ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｇ ｇ ｇ ｌ ｉｔｇ ｅＷ ｓ ｌ ｌｃｎ ｔ ｈ ｄ ｒｓ ｉ ｎ ｄ ｙ ， ｏ ｗ ｙ ｖ ｄ ｒ ｎ ａ ｎ ｉ ａｎ ａｒ ｈ ｄ ｅ ｄ ｏ ｄ ｄｅ ｉ ａ ｉＷｈｎ ｖｔｇ ｏ ｃｃｌ ｏ ａｄ ｏｉ ｂ ｏ ｓｓ，ｅ ｕ ｄ ｔｇｉ ｒ ｇ Ｑ ｄｎｍｃ ｅ Ｉ ｃ ａｎ ｂ ｄ ｕ ｔｎ ｒ ｖ ｇ ｄ ｉ ｓ ｌ ｉ ｎｕｈ ｅ ｙ ， ａｉ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ ｎ ｌ ｔ ｓ ｈ ｄ ｉ ｓ ｍ ｏ ａ ｗ ｏ ｓ
瓜、 钩藤、白 甘 甚则加羚羊角、 龙骨、 砺、 楞子。 芍、 草， 生 生牡 瓦 ⑨浊毒伤血： 加三七 丹参、 粉、 生
地、生蒲黄、水牛角粉、丹皮、赤芍。
１ ． 晚期： 毒症期） Ｃ ＜ ｌ ｉ 特征为肾 ． ２ ３ 佩 Ｃ ｒ ｍ／ ｎ ｌ ｍ Ｏ 功能衰蝎进人尿毒症期， ｃ ４２ ｍ ｌ Ｓｒ ２ｍ ｏ／ ： Ｌ ， 可见电 解质紊乱、 酸碱失衡、 贫血等一系列尿毒症表现， 此期分五型十一候。
ｅ ｅｃ ｆ ｎｒ ｅ ｅ ｎａｏ ｗ ｓ ｇｓｄ ｅ ｒ ｅｔ ｍ ｔ ｄ ｏ ｄ ｂｔ ． ｅ ａ ａ ｓ ｎｅ ｓ ｄ ｍ ｄ ｒ ｔｔｎ， ｅ ｅｅ ｓ ｔ ａ ｕｃ ｈ ｓ ｉ ｅ ｓ ｈｙ ｓ ｓ ｏ ｙ ｏ ｉ ｅ ｉｉ ｆ ｕ ｔ ｏ ｈ ｐ ｉ ｅ ｏ ｆ ｅＴ ｇ ｍ ｅ ａ ｒ ｅ ｆｌ ｓ ｈｎ ｕ ｓ ｎ Ｙｎ ｄ ａｎ ａａ ｈａＷ ｓ ｕ ｐｙ ｅ ｏ ｔ ｌ ｇ ｓ ｍ ｃ，ｈｎ ｏｏ ： ｅ ｎ ｒｈ ｇ ａ ｃ ｒｇ ｙ ｔ ｅ ｌ ａ ａ ｎ ｎ ｕ ａｄ ａ ｗ ｅ ｌｗ Ｗ ｏ ｉ ｉ ｉ ｎ ｌ ｉ ｗ ｅ， ｈ ｄ ｔ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｉ ｎ ｏ
１ 糖尿病前期（ 期： Ｗ痒期） 此 点为 。 期特 饮食旺 形 盛， 体胖壮， 力充沛， 典型 精 但无 搪尿病症 血 状，
糖偏高， 但无尿糖， 应激状态下血糖明显升高时出 现尿搪。 血脂偏高。 分三证。 １． 常有心烦急躁为阴虚肝旺， ．１ １ 拟养阴 柔肝， 行气清热。用养阴 柔肝汤： 生地、 元参、 麦冬、 赤 芍、白 芍、 何首乌、丹参、 积壳、积实、 黄连、山 桅。 １． 常有急躁易怒为阴虚阳 ．２ １ 亢， 拟滋阴 潜阳， 少佐清热。 用滋阴潜阳汤： 大生地、 元参、 麦冬、 生石决明、 珍珠母、 牛膝、 黄等、 黄柏、葛根、 天花粉。 １ ． 多怕热乏力为气阴两虚， ．３ １ 拟益气养阴， 活血清热。 用益气养阴 汤： 沙参、 黄精、 生地、 赤芍、 地骨皮、 首乌藤、黄连。
１． 期： 量白 尿 ２ ０ ｇ ｉ 微 蛋白 （０２ ｕｍ ） 特 为肾 球 过 提 进 现 尿， 期 ．１早 ２ － ０／ ｎ 征 小 滤 率 高， 而出 蛋白 此
分四型六候。
１ 肝肾阴虚， 型： 拟益气养阴， 滋补肝肾。 基本药方： 黄精、 生地， 山英肉、 何首乌、 早莲草、 女贞 子、 牛膝、黄连、赤芍、 丹参。 ２ 肺肾阴虚。 型： 拟益气养阴， 滋补肺肾。 基本药方： 沙参、 麦冬、 元参、 生地、山 英肉、 地骨皮、 黄连、 积实、 丹皮、 丹参。 ３ 阴阳 气虚， 型： 拟调补阴阳。 基本药方： 党参、 归、 当 金樱子、 芡实、 旱莲草、 女贞子、 生地、 黄 连、 丹参。 ４ 脾肾阳 虚， 型： 拟益气健脾， 补肾。 助阳 基本药方： 生黄蔑、 苍术、 归、 当 猪等、 木香、 砂仁、 厚 朴、 芡实、 金樱子、肉 桂、黄连、 川芍、山 植。 六候加减用药： ①气郁： 选用柴胡、白 积实、 芍、 甘草、 丹皮、山桅、 当归、白 术、 厚朴、 获等、 熟大黄。 ） 逗痕血： 选用卫矛、 红花、 三棱、 羲术等。 ③湿热： 湿热中阻用茵陈五 荃散合平胃 散： 湿热下 注用加味四 妙散。国 （燥热： 用增液汤加葛根、 石解、 天花粉。 ⑤热结： 选用生石青、 寒水石、 生大黄、 番泻叶等。 ⑥热毒： 选用银花、 连翘、 黄琴、 黄连、 紫花地丁、 夏枯草等。
仁、 桔梗、生草、沙参、葛根、 天花粉、黄连、 银花、 连翘、鱼腥草。 １ ． 多疲乏怕热肢体酸乏为气阴两伤、 ．１ １０ 经脉失养， 拟益气养阴， 通络活血。 用益气通活汤： 黄精、 生地、山英肉、 猪等、 泽泻、丹参、 鸡血藤、 黄连。
３ 糖尿病并发症期（ 期： 消瘫期） 此期特点为至少有 １ 上并发症出 ， 个以 现。 其证型、 证候较多。 要 主 为以下三种： １ ． 气阴两虚， ．１ １１ 痰热癖结， 拟益气养阴， 化痕散结。方用止消通脉宁。 １ ． 痰察互结， ．１ １２ 阴损及阳， 拟化痰活血， 调补阴阳。方用活络止消汤。 １． 气血阴阳 ．１ １３ 俱虚， 痰湿痪郁互结， 拟调补气血阴阳， 行气活血化痰。 方用益气止消汤。 １ 糖尿病肾 ． ２ 病分三期九型十一候论治 吕氏 把证型和证候分开， 因为 “ 是模式， 候” “ 型” “ 是 随时变化的 情状” 。证型变化慢， 证候变化 快， 所以， 把变化较慢的虚证归为证型， 把变化较快的邪实归为证候， 简称为 “ 以虚定型，以实定候” 。 在证型相对固 定的基础上。 根据邪实的 变化随时辨出 证候， 用药， 调整 以利于提高疗效。
＿五与加人参、珍珠粉、情重症增 ，加人参、麦冬、五味子、丹参、川芍、攀劳子。 型中基相 ，病加 ，浊毒伤心：疗本化 大十候 中九外 还见 期本 同但大黄。 ⑧ 状多治基变不 。一除期候 ，可 ＷＮ毒伤神：
２ 对病辨证论治
对病辨证论治即 是临床常用的 将疾病进行辨证分型 按照不同证型论治。 适用于对一般疾病的治疗。 ２ 枪尿病并发心病，常按如下 ． １ 所迷辫证论治 ２ ． 阴虚燥热， ．１ １ 心神不宁， 拟滋阴清热， 养心安神。用生地、元参、麦冬、黄连、丹皮、当归、 丹参、酸枣仁、 远志、 五味子、 柏子仁、 天花粉。 ２ ． 气阴两虚， ．２ １ 心脉失养， 拟益心气， 养心阴。 用太子参、 麦冬、 五味子、 生地、 何首乌、 黄精、 丹参、 葛根、 天花粉、酸枣仁。
２ ． 心气阳衰， ．５ １ 水饮凌心犯肺， 拟益气养心， 肺利水。 肃 用人参、 黄蔑、 麦冬、 五味子、 苹苗子、 大枣、 猪等、 获等、 泽泻、 泽兰、 桑白 皮、 桂枝、当 归、 车前子。 ２ 糖尿病并发周围 ． ２ 神经病变， 常按如下 所述辫证论治 ２ ． 气血亏虚， ．１ １ 拟调补气血。 用黄蔑、 桂枝、白 芍、当 归、 秦芜、 桑枝、 牛膝。 ２ ． 气滞血痕， ．２ ２ 拟益气活血通络。 用柴胡、 积壳、 积实、白 芍、 甘草、 地黄、 川芍、当归、 桃仁、
ｄｆｉ ｃ ｆ ｍ ｃｓ ． ｅ ｉ ｌ ｓ ｐ ｓ ｔ ｅ ｃ ． ｅｃ ｎｙ ｅ ｅ Ｓｍ ｔ ｃ ｃｓ ａ ｅ ｉｔ ａｉｅ ｉｅ ｒ ｏ ｘ ｓ ｏ ｙ ａ ａ ｒ ｒ ｎ ｎ ｒ ｌ ｐ ｅ ｅ ｅ ｈ ｔ