医学影像学：中枢系统

【中枢系统】

目的要求

1．了解正常脑CT表现。

2．掌握中枢神经系统的影像学检查方法及其优缺点，CT在该系统的价值。

3．掌握中枢神经系统常见病的CT诊断（脑瘤、脑血管疾病、脑外伤）。

思考题

1．中枢神经系统正常CT表现？

2．脑膜瘤CT表现？

3．脑血管性疾病CT表现？

第一节概述

一、常用影像学检查方法

（一）X线检查

1.X线平片(plain film)：头颅正侧位，简单经济无痛苦

*价值与限度：发现疾病，不能确诊，明确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现（二）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）

1、分为动脉DSA（intraarterial DSA；IADSA)和静脉DSA（intravenous DSA；IVDSA）

2、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色（三）计算机断层摄影（Computed Tomography，CT）

1、平扫(plain scan)

2、增强扫描(contrast enhanced scan)

3、CTA

4、CT灌注

（四）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）

二、正常影像学表现

（一）颅骨平片

External capsule:外囊Anterior limb of internal capsule：内囊前肢Genu of corpus callosum：胼胝体膝

Anterior horn of lateral ventricle：侧脑室前角Head/caput of caudate nucleus：尾状核头Genu of internal capsule：内囊膝lenticular nucleus：豆状核thalamus：丘脑trigon of lateral ventricle：侧脑室三角

Posterior limb of internal capsule：内囊后肢Calcification of pineal body：钙化的松果体

（二）脑DSA

（三）脑CT

层面解剖结构CT图像

基线颅底层面眼眶蝶窦中颅窝底枕骨及

枕大孔

10mm枕大池层

面眼眶上部蝶窦颞叶底面岩骨小脑半球枕大池

20mm蝶鞍层面蝶鞍（垂体）四脑室桥小脑角池岩锥与内耳道前中后颅窝

脑组织

30mm鞍上池层

面鞍上池结构（六角星或五角星）后方中脑或桥脑两侧环池增

强脑底动脉环

40mm三脑室前

部层面侧脑室前角三脑室前部侧裂

池上丘

50mm三脑室后

部层面内囊基底节丘脑三脑室后部松果体区【中心层面】

60mm侧脑室体

层面

侧脑室体部三角区和后角

70mm侧脑室顶

层面侧脑室顶部大脑纵裂脑皮髓

质

80-100mm大脑

皮层层面

脑皮髓质脑沟大脑纵裂

（四）脑MRI

三、异常影像学表现

（一）异常CT表现

1、脑质密度改变（Change of density）：

高密度（hyperdensity）：钙化,颅内出血

低密度（hypodensity）：脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿

等密度（isodensity）：亚急性出血，脑肿瘤

混杂密度：颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤

2、增强（Enhancement）：（1）不强化（no enhancement）；

（2）强化：a、均匀（omogeneous enhancement）b、不均匀（inhomogeneous enhancement）

c、环状强化（annular enhancement）

3、结构形态的改变（Morphology change）：注意病灶的部位、大小、数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变

note:location,size,number,border,middle structure,surrounding tissue,bone structure.

（二）异常X线表现

①头颅大小异常

②颅骨骨质异常：骨质破坏、骨质增生、颅骨骨折和骨缝分离

③颅压增高

④蝶鞍的吸收、增大和变形

⑤病理性钙化

第二节中枢系统常见疾病

Tumor of CNS

..primary:glioma（神经胶质瘤）,meningioma（脑膜瘤）,pituitary adenoma（垂体腺瘤）,craniopharyngioma（颅咽管瘤）,acoustic neuroma（听神经瘤）,pinealoma（松果体瘤）

..secondary:metastatic tumor（转移性肿瘤）

Glioma(the commonest intracranial tumor)：①astrocytoma星形细胞瘤(commonest)②oligodendroglioma少突胶质细胞③ependymoma室管膜瘤④medulloblastoma髓母细胞瘤

一、星形细胞瘤（astrocytic tumors)：发生率占颅内肿瘤的45%

（一）分级——I-IV级：①低级别/良性low grade or benign——I，II级

②退行性anaplastic——III级

③多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiform——IV级

（二）特点：

1、位置：白质——成人（大脑半球---幕上）儿童（小脑幕下---）

2、CT表现：具有多样性，肿瘤的级别不同表现不一

（1）I,II级——平扫：①低密度病灶（18-24HU）：可伴坏死、囊肿形成、出血、钙化

②水肿（罕见）

③轻微占位效应

增强CT：I级无或轻度强化；II级可类似I级不强化或III/IV级高度不均匀强化

（2）III/IV级——平扫：①混合密度：囊肿形成，坏死，出血钙化

②病灶周围水肿

③明显占位效应（mass effect）