甲状腺危象病人的护理
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象是指由于甲状腺激素水平异常升高而引起的严重症状，通常表现为高热、大汗淋漓、心动过快、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重者还会导致心衰、休克以及昏迷。
甲状腺危象的病死率较高，因此需要及时治疗。
在外科护理学中，对于甲状腺危象患者的护理需要特别注意以下几点：
1. 密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
2. 保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的发生。
3. 给予患者充分的营养支持，保证足够的热量和营养素的摄入，同时注意保持水、电解质的平衡。
4. 对于高热患者，需要采取物理降温措施，如用冰袋敷额头、腋下等部位，或者用酒精擦拭身体等。
5. 给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。
6. 配合医生进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等，确保患者的安全和治疗效果。
总之，对于甲状腺危象患者的护理需要全面细致，注重生命体征的监测、呼吸道通畅的保持、营养支持的加强、心理支持的提供等方面的护理措施。
同时，也需要与医生密切配合，确保患者的安全和治疗效果。
甲状腺危象。
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等
3.手术治疗：甲状腺次全切除术
4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
甲亢病人的护理
破坏 甲状腺
各种治疗对比
病情
药物 轻
131 I 中
手术 重
人 群 各类人 老人、小儿、 同左 孕妇、哺乳 期禁用
其 他 术前准备
甲亢病人的护理
请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的
睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。
甲亢病人的护理
2.甲状腺肿大
• 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。
• 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。
甲亢病人的护理
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关
系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） • 突眼度<18mm，瞬目减少； • 向下看，上眼睑不能随眼球下落； • 向上看，前额皮肤不能皱起； • 看近物，眼球辐凑不良。
甲亢病人的护理
* 浸润性突眼（恶性突眼） • 突眼度＞19mm，不对称； • 眼部不适症状明显； • 其余同良性突眼。
T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体
轴或甲状腺功能最敏感的指标。
甲亢病人的护理
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试 验阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊 断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复 发，还可作为治疗停药的重要指标。
甲状腺危象观察与护理PPT课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检 查，如血清甲状腺激素水平显著升高 等，可进行诊断。
鉴别诊断
需与高热惊厥、脑膜炎、急性胃肠炎 等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象的预后与救治是否及时、患者年龄、基础疾病等因素有关。一般来说 ，及时救治可明显改善预后。
用药知识的教育者
向患者和家属普及甲亢药物治疗的相关知识，提高他们对药物治 疗的认识和配合度。
不良反应的监测者
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确保患 者用药安全。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者详细解释甲亢药物治疗的重要性和 必要性，提高他们对治疗的认同感。
营养需求评估及饮食计划制定
评估患者基础代谢率和能量消 耗，确定每日所需热量、蛋白 质、脂肪等营养素摄入量。
根据患者病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，确保营 养均衡。
定期检查患者营养状况，及时 调整饮食计划以满足患者需求 。
适宜食物推荐与禁忌食物提示
推荐食用高蛋白、高热量、高维 生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、
营养教育
加强对患者及其家属的营养教 育，提高他们对营养支持和饮
食调整的认识和配合度。
06
康复期管理与随访工作安排
康复期管理目标设定
维持甲状腺功能稳定
通过药物治疗、饮食调整等手段，确保甲状腺激素水平在正常范围 内。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心 血管、消化系统等。
吸衰竭迹象。
血压
监测血压变化，警惕低 血压或高血压危象。
神经系统功能观察
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。
抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。
2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。
症状缓解后逐渐减量。
3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。
有支气管疾病者禁用。
4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。
5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。
6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。
7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。
甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
甲状腺危象的护理
甲状腺危象的护理作者：涂芸来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0363—01甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。
主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。
1 治疗1.1 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。
1.2 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。
1.3 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。
1.4 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。
2 护理2.1认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。
2.2严密观察病人病情变化，实行特级护理。
将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。
嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。
甲状腺危象的健康宣教
x
目录
01. 甲状腺危象的概念 02. 甲状腺危象的预防 03. 甲状腺危象的治疗 04. 甲状腺危象的康复
1
甲状腺危象的 概念
甲状腺危象的定义
甲状腺危象是一 种严重的甲状腺 功能亢进症并发 症
01
04
甲状腺危象可能 导致严重的心律 失常、心力衰竭 等并发症
主要表现为高热、 心动过速、烦躁 不安、恶心热量、 高脂肪食物摄 入：如油炸食 品、甜品等
保持饮食清淡， 避免辛辣、刺 激性食物
保持水分充足， 适当增加饮水 量
运动康复
01
运动原则：适量、适度、循 序渐进
02
运动方式：有氧运动、力量 训练、柔韧性训练
03
运动强度：根据个人身体状 况和康复目标进行调节
05
03
运动康复：适当进行 有氧运动，如散步、 慢跑等，增强体质
05
定期复查：定期到医 院进行甲状腺功能检 查，监测病情变化
02
饮食调理：注意饮食 平衡，避免高碘食物， 增加蛋白质摄入
04
心理调适：保持乐观 心态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
饮食调理
增加蛋白质摄 入：如瘦肉、 鸡蛋、豆腐等
增加维生素摄 入：如新鲜蔬 菜、水果等
运动注意事项：避免剧烈运 动，注意运动安全，及时调 整运动计划
04
运动频率：每周至少进行3-5 次运动，每次持续30-60分钟
谢谢
等
02
03
甲状腺危象通常 发生在甲状腺功 能亢进症未得到
有效控制时
甲状腺危象的症状
体温升高：体温可 高达39℃以上，伴
有寒战、出汗等
心动过速：心率可 高达140次/分以上， 伴有心悸、胸闷等
甲状腺危象的诊治及护理要点
护理质量持续改进方向明确
护理评估的完善
01
对患者进行全面、细致的护理评估，及时发现和解决潜在的护
理问题。
护理措施的落实
02
严格执行各项护理措施，确保患者得到及时、有效的护理。
护理团队的培训与协作
03
加强护理团队的培训，提高护理人员的专业素质和技能水平，
同时加强团队协作，提高整体护理效果。
新型技术在未来应用前景探讨
发病机制
甲亢危象的确切发生机制尚不清楚，可能与甲状腺素大量进入血 液循环有关，造成机体交感神经系统过度兴奋，同时肾上腺能神 经活动也明显增强。
流行病学特点
发病率
甲亢危象的发病率不高，但病死率很高，属于内分 泌科的急症。
发病年龄与性别
可发生于任何年龄，女性多见，尤其是长期未接受 治疗或治疗不充分的患者。
心血管并发症预防
控制输液速度和量，避免心脏负荷过重，预防心力衰竭等心血管并发症。
神经系统并发症预防
密切观察患者神经系统症状，及时处理脑水肿等神经系统并发症。
其他并发症预防
根据患者具体情况，制定个性化的其他并发症预防策略。
05
患者出院前准备工作和随访安排
出院前教育内容和形式设计
教育内容
包括甲状腺危象的识别、应急处理措施、日常生活注意事项、药物使用指导等 。
鉴别诊断
应与脑卒中、急性心肌梗塞、糖尿病 酮症酸中毒等急症相鉴别。同时，也 要注意与甲亢性心脏病、甲亢性肌病 等慢性并发症相区分。
02
甲状腺危象治疗方法
药物治疗方案选择
80%
抗甲状腺药物
首选PTU（丙硫氧嘧啶），可抑 制甲状腺激素合成和释放，迅速 降低血循环中甲状腺激素水平。
甲状腺危象病人的护理
甲状腺危象病人的护理1.临床表现的观察：在护理过程中，护士要密切观察患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，以及意识状态、皮肤状况、排尿情况等其他病情变化，及时发现并处理病情恶化的征兆。
2.密切监护心电图：由于甲状腺危象可能并发心律失常，护士应不断监测患者的心电图，发现异常即时报告给医生，并在医生的指导下采取相应的措施。
3.维持循环稳定：甲状腺危象病人往往伴有高热、心动过速等情况，护士要与医生一起制定降温方案，如使用冷敷、退热药物等。
同时要监测血压、脉搏等指标，确保循环稳定。
4.补液和电解质调节：甲状腺危象病人常伴有脱水和电解质紊乱，护士要根据医生的要求，密切监测尿量、电解质水平、血糖等指标，并持续补液。
在补液的过程中，要注意观察患者的血容量状态，以避免过度补液导致心力衰竭。
5.管理呼吸功能：甲状腺危象病人常伴有呼吸深快，可出现呼吸性碱中毒。
护士要密切观察患者的呼吸情况，保持通畅的呼吸道，及时辅助通气，并配合医生进行酸碱平衡的调节。
6.给予适当营养支持：甲状腺危象病人常伴有高分解代谢，需要增加热量和蛋白质的摄入。
护士要和营养师一起评估患者的营养状况，制定适合的饮食计划，并监测患者的营养摄入情况，及时调整。
7.安抚焦虑情绪：甲状腺危象病人往往出现焦虑不安、兴奋易激动等精神症状。
护士需要与患者进行积极沟通，提供情绪支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪，并促进患者的心理康复。
8.防止并发症的发生：甲状腺危象病人常伴有多种并发症，如心律失常、肺水肿、急性肾衰竭等。
护士要与医生一起制定并发症的预防措施，并密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，防止并发症的发生。
9.教育患者及家属：甲状腺危象病人出院后需要长期随访和治疗，护士要向患者及家属提供相关的健康教育，包括用药的注意事项、生活习惯的调整、定期复诊等，以促进患者的康复和预防复发。
总之，甲状腺危象病人需要进行综合性的监护和护理，护士要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和康复。
简述甲状腺危象的急救护理措施
甲状腺危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，常见于甲状腺毒症或甲状腺危象患者。
甲状腺危象可导致高热、心跳加快、呼吸困难、意识丧失等严重后果，甚至危及患者生命安全。
对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。
本文将就甲状腺危象的急救护理措施进行详细介绍，希望能够对广大读者有所帮助。
一、观察病情1. 观察患者面色是否苍白，是否有意识模糊、神志不清等情况。
2. 观察患者呼吸是否急促、困难，是否出现气急、咳嗽等症状。
3. 观察患者心率是否明显增快，是否有胸闷、心悸等症状。
二、保持患者安静1. 让患者卧床休息，尽量减少体力活动，避免剧烈运动。
2. 适当给予患者情绪上的安慰，保持患者心情稳定，避免焦虑或恐慌。
三、保持通畅呼吸道1. 保持室内空气流通，确保患者呼吸道畅通。
2. 如患者呼吸困难，可采用辅助呼吸的方法，如使用氧气面罩等。
四、降低体温1. 给患者擦身或者冷敷头部，降低体温。
2. 在必要时，可以考虑使用退热药物，如对乙酰氨基酚等，但需谨慎使用，避免造成药物过敏或者药物中毒。
五、及时就医1. 一旦发现患者出现意识丧失、心跳骤停等严重情况，应立即拨打急救通联方式，寻求专业医疗机构的帮助。
2. 在送往医院的途中，可持续对患者进行呼吸、心跳等监测，以便医护人员能够及时采取相应的救护措施。
对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。
在平时，患者及家属也应该了解甲状腺危象的基本知识，学会采取基本的急救护理措施，以便在紧急情况下能够有效地保护患者的生命安全。
定期就医、规律服药也是非常重要的，只有通过专业医生的治疗和规范用药，才能有效控制病情，预防甲状腺危象的发生。
希望本文的介绍能够帮助更多的人了解和关注甲状腺危象，促进公众健康保健意识的提高。
六、更多护理细节1. 增强营养：甲状腺危象患者需要确保充足的营养摄入，特别是高蛋白质、高维生素的饮食。
要适度限制甲状腺素素摄入，如海带、紫菜、豆制品等含碘量高的食物，以及咖啡因、可可粉等刺激性饮料。
甲状腺危象抢救护理预案与流程
甲状腺危象抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.安置病人于急救床位，行心电监测及氧气吸入。
2.建立静脉输液通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。
3.遵医嘱按时口服或胃管注入PTU,服PTU后1〜2h遵医嘱按时服用复方碘溶液。
4.减慢心率，如使用心得安口服等，拮抗应激反应，使用糖皮质激素。
5.保持气道通畅，给予氧气吸入，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等病情变化，防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h出入液量。
6.高热者予以物理降温，如乙醇擦浴，头部戴冰帽，置冰枕，重者采用冬眠疗法。
7.注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者予以鼻饲。
8.加强皮肤护理，防治压疮发生。
保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。
9.保持室内环境安静，限制探视，避免声、光等刺激，烦躁不安的病人可予以镇静剂。
10.做好护理记录。
【流程】。
浅谈45例甲状腺危象的治疗与护理体会
浅谈45例甲状腺危象的治疗与护理体会目的：通过分析45例甲状腺危象患者的治疗与护理体会，来探索甲状腺危象患者的救治方法。
方法回顾性分析我院45例甲状腺危象患者的治疗与护理体会。
结论通过分析45例甲状腺危象的治疗与护理，患者的治愈率增加了很多。
标签：甲状腺危象；甲状腺危象的护理甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，一般很多的时候发生在甲亢没有治疗或者控制不良的患者身上，在手术或者创伤之后突然停药之后，出现大汗、高热等为特征的临床综合征。
1一般资料1.1 一般资料与方法我院从2010年11月至2011年11月一共收治50例甲状腺危象患者，把这45例患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组各20例，对照组中男性20例，女5例，年龄在34岁到74岁之间，平均年龄为53.4岁，观察组男性17例，女8例，年龄在37到80之间，平均年龄为55.4岁。
1.2 方法随机将这45例甲状腺危象危象患者分成两组，分别为对照组和观察组，每组各25例，对照组和观察组在在性别、年龄等一般资料基本无差异，符合统计学意义，具有可比性。
2护理措施2.1 病情观察要观察患者甲状腺肿大的质地、程度以及有没有压痛等，还有有没有呼吸困難和吞咽困难等，如果患者一旦出现这些压迫性症状，要第一时间通知医生采取必要的救治措施，另一方面要密切的观察患者使用药物之后甲状腺肿大是否逐渐减轻等，同时还要定时的测量患者的生命体征的变化，还有体重的变化，并且要特别注意患者神志、精神状态和食欲，要准备记录患者的出入水量，观察患者甲状腺肿大以及突眼的程度，如果发现患者原有症状加重，体温升高，还有出现焦虑不安、厌食恶心、呕吐等，要警惕甲状腺危象的发生，及时与医生联系。
2.2 生活护理患者要注意休息，要平衡工作、学习和生活等，如果患者病情比较重，要卧床休息，保持患者生活环境安静、清爽等，室内的温度要保持在20度左右等，保持好充足的睡眠，避免患者受到光、声等刺激。
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• 指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育 者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素 合成的物质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加 碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初 期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生 • 生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲 状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发， 学会观察药物副作用，一旦出现，及时与医师联系。出现 压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿大等，应及时就 诊【甲状腺危 Nhomakorabea的护理】
三、护理措施
1、病情观察： • 观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无压痛、结节及有 无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些 压迫症状应立即通知医生做相应的处理 • 观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻 • 定时测量病人生命体征的变化，注意体重变化、神志及精 神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺 肿大及突眼的程度 • 若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120次/分以 上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严 重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系
【甲状腺危象的护理】
二、护理诊断
1、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关 3、自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性 腹泻及吸收差有关 5、焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知 识缺乏有关 6、有受伤的危险 与浸润性突眼有关 7、知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
【鉴别诊断】
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如 果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过 2w
烦躁嗜睡 次数增多
躁动谵妄、昏睡昏迷
呕吐
消化道症状 食欲减少、恶心
腹泻
降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
【甲状腺危象的治疗】
【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控 制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
甲状腺 功能亢 进危象
凶险，死亡率20~30%
【病因】
【诱因】
【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
【诊断依据】
【辅助检查】
【体格检查】
危象前期 体温 心率 出汗 ＜39℃ 120～150次／分 多汗 危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓
神志 大便 体重
【甲状腺危象的护理】
4、心理护理：
• 主动与病人交谈，以平和、耐心的态度对待病人，建立相 互信任的关系 • 讲解本病的相关知识，让病人及其亲属了解敏感、急躁易 怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减 轻其焦虑、压抑等心理 • 指导病人利用服饰进行外表修饰，减少不良刺激，合理安 排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑 心理
【甲状腺危象的护理】
一、护理评估
1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性， 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询 问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否 处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有 无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。 女性病人询问月经有无异常及生育史 2、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况， 有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消 瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度， 有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力 减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂 音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无 力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等
甲状腺危象病人的护理
李 丽
【解剖结构示意图】
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I活化 碘化 MIT MIT 耦联 DIT
腺泡腔
T3
TG
血液I-
I过氧 化酶
I+
Tyr
TG
T3
水解酶
摄取
DIT
过氧 化酶
2DIT
T4
T4
活化
合成
贮存
释放
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH)
(TSH)
【 概述】
甲 亢
【甲状腺危象的护理】
4.对症护理：
• 皮肤护理：病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣， 以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过 高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全 • 突眼的护理：保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限 制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明
【甲状腺危象的护理】
【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制 TH释放，与PTU同时应用
• 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用
• 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱
【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
【甲状腺危象的护理】
3、用药护理：
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗 效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有 发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如 出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即 停药并立即通知医生处理 • 药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化
【临床表现】
【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理 • 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
【活跃型危象的临床表现】
【甲状腺危象的预后与转归】
• 甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方法密切关系 • 在1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～ l00％ • 硫脲类药物问世后降至40％ • 抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法 等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％ • 经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象 病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发 生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者 以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏 迷患者，预后不良
【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量 及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关 键 • 一旦发生则急需抢救
【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 • 一般治疗： • ①全身支持疗法： • 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸 碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 • • • • • ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
【 概述】
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
【甲状腺危象的保健指导】
1、保持身心愉快，避免精神受刺激 2、宣传护眼方法，使病人学会自我护理 3、严禁用手挤压甲状腺 4、向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应 每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定 5、自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体 重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志