对比剂肾病的诊断和治疗
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治1. 对比剂的药理及毒性作用：对比剂通过血管内注射进入体内，沉积于肾小管间隙和泌尿系统中，引起肾脏缺血、氧化应激、细胞毒性和直接损伤，导致肾脏损伤。
2. 机体原因：肾功能不全、老年人、糖尿病、高血压、心血管疾病等患者本身就有肾脏损伤的风险，对比剂的应用则可能诱发更严重的肾损伤。
目前对比剂急性肾损伤的诊断主要依据肾脏功能损害的指标，如血清肌酐、尿素氮等。
除此之外，还需要了解患者的医学史和临床表现等。
一般来说，对于发现有可能对比剂引起的急性肾损伤的患者，应进行肾功能的检查，包括血清肌酐、尿液分析、电解质等，并且观察患者是否有恶心、呕吐、晕眩、皮肤潮红等症状。
对于要进行对比剂应用的患者，应提前进行常规检查，以便能够及时发现肾损伤的症状。
1. 预防：对于存在肾功能损害风险的患者，应优先考虑使用低渗透压、低碘剂量和非离子型对比剂。
2. 治疗：针对对比剂引起的急性肾损伤，目前尚无明确的治疗方案。
一般建议患者在医生指导下适当休息，多饮水以促进肾脏排泄废物，同时注重维持水、电解质平衡。
在严重情况下，需要采用其他监测肾功能和治疗尿路感染的方法。
3. 治疗并发症：对于存在严重水肿、高血压、贫血、心力衰竭等并发症的患者，需要给予相应的治疗。
对比剂急性肾损伤的预后因患者的个体差异和病情不同而有所不同。
一般来说，轻度肾损伤的患者可通过休息和补液等方法得以缓解，功能得到恢复。
但对于严重肾损伤的患者，预后则可能更加不乐观。
因此，在使用对比剂时，应严格遵循临床操作规范，并在发现肾损伤症状时及时采取必要措施。
总之，对比剂急性肾损伤是一种常见的临床并发症，对临床医生和患者来说都是一项严峻的挑战。
在预防和治疗过程中，需要介入医生、护士、患者等多方协作，共同为提高患者的生存质量和预后而努力。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治对比剂急性肾损伤（Contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI）是指在接受造影剂（对比剂）检查或治疗过程中发生急性肾功能受损的一种临床病理状态。
对比剂在影像学检查和介入治疗中被广泛应用，但与此同时也带来了CI-AKI的风险。
对比剂急性肾损伤的诊治一直是临床医生和研究者关注的焦点之一。
本文将对对比剂急性肾损伤的诊治进行综述，以期为临床实践提供一些参考依据。
一、对比剂急性肾损伤的诊断1. 临床表现对比剂急性肾损伤的临床表现多样，包括肾功能恶化、尿量减少、血肌酐升高和尿毒症等表现。
肾功能恶化通常表现为血肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少可出现少尿或无尿，尿毒症则表现为尿毒症症状（例如恶心、呕吐、乏力等）和高钾血症等。
值得注意的是，对比剂急性肾损伤的临床表现并不特异，许多其他疾病也可能表现为类似的症状，因此临床医生需要结合患者的病史、临床症状和实验室检查等综合判断。
2. 实验室检查对比剂急性肾损伤的实验室检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿常规等指标。
血肌酐和尿素氮的升高是对比剂急性肾损伤的重要指标，同时尿常规也有助于了解肾小球滤过率和肾脏功能的变化。
3. 影像学检查影像学检查对对比剂急性肾损伤的诊断同样具有重要意义，如B超、CT、MRI等可以帮助评估肾脏的形态和功能，同时也有助于排除其他肾脏疾病的可能性。
对比剂急性肾损伤的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等综合评估。
在临床实践中，医生需要警惕对比剂急性肾损伤，并及时进行诊断以制定相应的治疗方案。
二、对比剂急性肾损伤的治疗1. 预防为主对比剂急性肾损伤的治疗以预防为主。
在临床操作中，医生需要综合患者的肾功能状态、对比剂使用量和种类、手术操作方式等因素，采取积极的预防措施来降低对比剂急性肾损伤的发生风险。
具体措施包括：（1）评估患者的肾功能状态：在使用对比剂前，医生需要评估患者的肾功能状态，包括测定血肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，以便针对性地制定预防策略；（2）选择合适的对比剂和剂量：在选择对比剂和剂量时，应尽量选择低渗透性、低毒性的对比剂，并控制使用剂量，以减少对肾脏的损伤；（3）充分补液：充分补液是预防对比剂急性肾损伤的关键措施。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治对比剂是一种在医学诊断和治疗中广泛使用的物质，它可以帮助医生更清晰地观察患者的内部器官结构。
对比剂也可能导致一些不良反应，其中包括对比剂急性肾损伤。
对比剂急性肾损伤是一种危及患者生命的严重并发症，临床上占据了重要的地位。
本文将就对比剂急性肾损伤的诊断和治疗进行对比分析，希望能够为临床实践提供一些参考。
对比剂急性肾损伤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
常见的临床表现包括尿量减少、尿频、尿液颜色改变、水肿等症状。
实验室检查中，常见的指标包括肾功能指标、尿检指标等。
影像学检查中，主要通过肾脏CT、MRI等检查手段来观察肾脏病变情况。
综合以上的检查手段，可以对对比剂急性肾损伤进行较为准确的诊断。
与此相比，对比剂急性肾损伤的治疗相对复杂，常规治疗方法主要包括对症支持治疗、药物治疗和透析治疗。
对比剂急性肾损伤的对症支持治疗对症支持治疗是对比剂急性肾损伤的基础治疗方法，包括补液、维持电解质平衡、保持呼吸功能等。
补液是非常重要的一项治疗措施，可以帮助维持肾脏内环境的稳定，促进对比剂的排泄。
还需密切观察患者的尿量、尿液颜色等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
药物治疗是对比剂急性肾损伤的重要治疗手段之一，常用的药物包括利尿剂、抗氧化剂、血管扩张剂等。
利尿剂可以促进尿液排泄，帮助清除体内的对比剂及代谢产物，减轻肾脏的负担。
抗氧化剂可以帮助减轻对比剂对肾脏的氧化损伤，保护肾脏功能。
血管扩张剂可以改善肾脏的血流灌注，促进肾脏的修复。
还有一些中药药物在治疗对比剂急性肾损伤方面也取得了一定的进展，如丹参、黄芪等。
对于因对比剂急性肾损伤导致重度肾衰竭的患者，透析治疗是必要的。
透析治疗可以通过人工手段代替肾脏的排泄功能，帮助清除体内的代谢废物和对比剂，维持内环境的稳定。
目前，常见的透析治疗方法包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代治疗。
选择适合患者病情和身体状况的透析方式是非常重要的。
与此相比，对比剂急性肾损伤的预防显得更为重要。
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂肾病
NEPHRIC研究
多中心、随机、双盲研究 对比碘克沙醇（等渗对比剂）与碘海醇（低 渗对剂）在高危患者中的肾脏毒性。 结论：在高危患者中，应用碘克沙醇后CIN 发生率显著低于碘海醇。
CARE研究
前瞻性、多中心、随机、双盲研究 在接受心导管诊断检查或介入治疗的中到重度CKD （慢性肾脏病）患者中，对动脉内给予非离子型单 体碘帕醇-370（典比乐370）和非离子型二聚体碘 克沙醇-320（威视派克320）之后CIN的发生率。 结论：CIN发生率两组无差异。但给药后SCr平均增 加量在碘帕醇-370组显著更低；同样碘帕醇-370组 中eGFR平均下降量在全体患者和糖尿病中显著少 于碘克沙醇-320组。
Nephropathy Requiring Dialysis After Percutaneous Coronary Intervention and the Critical Role of an Adjusted Contrast Dose. Am J Cardiol 2002;90:1068–1073
安其格纳芬 离子型 欧乃派克 碘必乐 优维显 威视派克 非离子型
单体 单体
二聚体
等渗
11.8
荟萃分析
一项Pooled分析总结了非离子对比剂在轻至 中度慢性肾功能不全的患者CIN发生率的影 响。 结论：碘海醇的CIN发生率（25.0%）显著高 碘帕醇（13.5%）和碘克沙醇（11%）。碘 海醇与碘克沙醇有显著性差异（P=0.001）， 碘海醇与碘帕醇之有显著性差异(P=0.0024)； 而碘克沙醇与碘帕醇之间差异无统计学意义 (P=0.277)。
J Pak Med Assoc. 2004 Jul;54(7):372-4.
大剂量组>100ml，小剂量组<100ml
对比剂肾病
CIAKI的危险因素
与患者相关的因素
• 动脉内给药前eGFR低于60 mL/min/1.73m2 • 静脉内给药前eGFR低于45 mL/min/1.73m2 • 尤其是在合并以下情况： 糖尿病肾病 脱水 充血性心力衰竭(NYHA分级为3-4级) 及左心室射血分数低下 近期心肌梗死(<24h) 主动脉内气囊泵(IABP) 围手术期低血压 低红细胞压积 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物 • 已知或可疑急性肾功能衰竭
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
2
1,000
血液粘度 （正常范围）
低渗对比剂
1 6 25 4 3 7
* 除另有说明外（来源：产品PLS）
低渗对比剂 等渗对比剂
1 2 3 4 5 6 7 8 碘普罗胺 碘海醇 碘佛醇 碘帕醇 碘比醇 碘美普尔 碘喷托 碘克酸 (320)
等渗对比剂
1 碘克沙醇 (320)
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15 Katzberg & Barrett, Radiology 2007; 243:622-628 Weisbord SD et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1274-1281 Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:S15–S20 (2010)
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
对比剂肾病指南的解读
（ＮＡｃ）有抗氧化和扩血管作用，价格便宜，容易获得，可减低ＣＩＮ发生率，但观察结果不一致，尚
存在争议。大剂量静脉应用ＮＡＣ可出现低血压和支气管痉挛。目前ＣＭＳＣ认为ＮＡＣ的有效性及其他药
２０１４年全军肾脏病学专业委员会暨牡丹江市肾脏病学分会学术年会资料汇编 物减少ＣＩＮ发生率尚不确切，不推荐使用。 ６、血液透析、滤过：对比剂是一种水溶性、蛋白结合率低的物质，可通过肾小球滤过排泄， 也能被透析有效清除。因此对比剂使用后立即血液透析可以清除对比剂，但不能预防ＣＩＮ的发生， 因此ＣＭＳＣ不推荐进行预防性血液透析。极高危患者（ｃｌ【Ｄ５期和ＩＣＵ患者）使用对比剂后可进行血液 滤过治疗。
３、对比剂的类型
临床应用的对比剂类型 分子结构 名称 含碘量（ｍｇ／ｍ１）
３２０
渗透压（ｍＯｓｍ／ｋｇ・Ｈ：０）
低渗离子型二聚体甲基葡安碘克酸 低渗非离子型单体碘帕醇（碘必乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘佛醇 碘葡罗胺（优维显） 高渗离子型单体 异泛影葡胺 泛影葡胺 等渗非离子型二聚体碘曲伦 碘克沙醇（威视派克） 四、ＣＩＮ的防治措施
２、对比剂操作相关
５７
专题讲座 （１）动脉内注射对比剂：肾动脉水平以上的动脉内注射对比剂与静脉用药相比，发生ＣＩＮ的风
险明显增加。ＣＭＳＣ建议：静脉应用对比剂可显著降低ＣｌＮ的发生率；动脉应用对比剂存在风险的患
者，静脉给药可降低ＣｌＮ发生率。 （２）高渗对比剂：高渗对比剂是ＣＩＮ的危险因素。 （３）大剂量对比剂：ＣＩＮ发生与对比剂的剂量密切相关，因此在所有患者中都应避免过量使用对 比剂。推荐的标准剂量以对比剂含量（碘１克）适合于（或等同于）ｅＧＦＲ ｌｍｌ／ｍｉｎ，或对比剂容量／ 肌酐清除率比值＜３．７。 （４）反复应用ＣＭＳＣ认为在临床工作中，推荐血管内注射对比剂的最佳间隔时间至关重要，理 想的间隔时间为２周。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治剂急性肾损伤（Drug-Induced Acute Kidney Injury，简称DIAKI）是一种由药物引起的急性肾功能损害。
在临床上，DIAKI 是最常见的肾脏疾病之一，发病率逐年增加。
对于DIAKI的诊治，下面是一个对比分析。
对于DIAKI的诊断，早期识别是非常重要的。
一般来说，医生会采集患者的详细病史，包括使用哪些药物以及药物的剂量和使用时间等。
医生还会检查患者的体征和症状，如尿量减少、浮肿、高血压等，以及相关的实验室检查指标，如尿液分析、血肌酐、尿酸等。
随后，医生可能会进行肾脏影像学检查，如超声检查和核磁共振。
这些检查有助于确定DIAKI的诊断。
在治疗方面，目前对DIAKI的主要治疗方法包括停用可能导致肾损伤的药物、对症治疗以及积极干预。
停用可能导致肾损伤的药物是最重要的一步，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要停止使用药物。
对症治疗方面，主要包括控制高血压、液体管理、电解质平衡等。
在积极干预方面，医生会根据患者的肾功能情况来决定是否需要透析治疗。
透析是利用机器代替肾脏的功能，帮助清除体内的废物和过多的液体。
虽然透析能够辅助治疗DIAKI，但并不是所有的患者都需要进行透析治疗。
除了以上的常规治疗方法外，近年来还出现了一些新的治疗方法。
新的药物治疗方法，如碱化尿液药物和抗氧化药物等，已经被用来治疗DIAKI。
细胞治疗和基因治疗等新的治疗方法也在临床试验中。
这些新的治疗方法还需要更多的研究来验证其疗效和安全性。
需要注意的是，预防是最重要的一步。
医生在开具药物处方时，应根据患者的具体情况来选择合适的药物和剂量，并定期进行评估和监测。
患者在使用药物时也要注意剂量的控制和遵循医生的建议。
对于DIAKI的诊治，早期识别和停用可能导致肾损伤的药物是最重要的一步。
对症治疗和积极干预也是常规的治疗方法。
不断研究和探索新的治疗方法也是提高DIAKI诊治水平的重要途径。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治
在放射学检查中，对比剂常常被用于增强影像的清晰度，以提高检查的准确性。
不过
由于对比剂具有肾毒性，因此在使用对比剂时常常会出现一种称为对比剂急性肾损伤
（CM-AKI）的并发症。
对比剂急性肾损伤的诊断可以通过测定患者血液肌酐水平的变化来进行。
一般来说，
对比剂导致的肾损伤会导致肌酐水平升高，而且这种升高会在24-48小时内显现。
如果肌
酐水平显著增加，则需要进一步确诊CM-AKI。
治疗对比剂急性肾损伤的方法很多，其选择主要取决于患者的病情和肾损伤的严重程度。
首先，患者需要保持充足的水分摄入以促进尿排泄。
此外，可通过静脉注射生理盐水
等液体来促进肾脏的排除对比剂，以减轻其对肾脏的损伤。
此外，有些研究表明使用N-乙酰半胱氨酸可能有助于预防对比剂引起的肾损伤。
CM-AKI并不常见，但是对于易感患者，如肾功能不良的患者、老年人和糖尿病患者等，其患病风险会更高。
因此，在使用对比剂前需要谨慎评估患者的肾功能，以选择合适的对
比剂和充分应对可能发生的不良反应。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治对比剂急性肾损伤（Contrast-Induced Acute Kidney Injury，CI-AKI）是一种常见的并发症，主要发生在接受造影剂检查的患者中。
CI-AKI的定义为血肌酐水平在接受造影剂后48至72小时内升高至基线水平的1.5倍以上或升高25%以上。
CI-AKI的发生率高达2%至48%，尤其是在具有肾脏功能障碍或其他危险因素的患者中更高。
CI-AKI的发生机制包括肾脏缺血、氧化应激、再灌注损伤和直接毒性作用。
造影剂的引起了肾小管的损伤和细胞死亡，降低了肾小球滤过率和肾小管分泌功能。
临床上，CI-AKI的表现为肾功能受损，病情可能从轻度的肾损伤到需要血液透析。
诊断CI-AKI的最佳方法是监测肾功能，包括血肌酐和尿素氮。
早期发现、诊断和治疗CI-AKI至关重要，因为及时干预可以有效减轻患者的症状和病情，避免严重后果。
治疗CI-AKI的策略包括预防和治疗两个方面。
预防CI-AKI的措施可包括以下几个方面：1.选择低渗造影剂选择低渗造影剂可以减少对肾脏的有害作用，因为低浓度造影剂对肾脏的效应较小，肾脏的滤过和排泌能力也相应增强。
2.静脉补液静脉注射盐水或生理盐水等无高渗造影剂的液体，可有效预防CI-AKI的发生。
补液有利于肾脏的血流量增加，使造影剂更容易排出。
3.适当控制用药一些药物如非甾体抗炎药、ACEI、ARB等药品可导致肾血管收缩，降低肾脏血流灌注，因此在接受造影剂检查的患者中，应控制这些药物的使用。
4.减少造影剂的使用量减少造影剂的使用量也是预防CI-AKI的一个有效方法。
对于一些需要高剂量的检查如CT血管成像，可通过使用对比剂替代药物和多相检查来降低造影剂使用量。
如果CI-AKI已经发生，可以采取以下措施：1.静脉注射液体在及时发现CI-AKI时，可以加速造影剂排出，维持肾脏灌注，促进肾小球滤过，从而避免肾功能恶化。
2.碱化尿液通过碱化尿液可减少造影剂在肾脏的积累。
对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤的诊治剂急性肾损伤（drug-induced acute kidney injury，DAKI）是指由药物导致的肾功能急剧恶化的一种疾病，常见于临床实践中。
DAKI的准确诊断和及时治疗对于预防肾功能进一步损害至慢性肾损伤至关重要。
本文将对DAKI的诊断和治疗进行对比。
首先是诊断，DAKI的诊断主要通过以下几个方面进行：1. 患者病史：包括用药史、药物剂量和使用时间等。
药物是导致DAKI的主要原因之一，因此患者的药物使用情况对于DAKI的诊断非常重要。
2. 临床表现：DAKI的临床表现比较多样化，常见的有无尿、少尿、血尿、蛋白尿等。
这些表现与肾功能损害有关，可以帮助进行初步的诊断。
3. 实验室检查：包括尿液分析、血清肌酐、血尿素氮等指标的检测。
这些指标可以反映肾功能的损害程度，对DAKI的确诊和评估疾病的严重程度非常重要。
4. 影像学检查：通过超声、CT、核磁共振等影像学检查可以观察到肾脏的形态和结构，对于了解肾脏的损伤情况有一定的帮助。
1. 停用致病药物：首先要对引起DAKI的药物进行停用，包括停止静脉输液、口服药物等。
必要时可以更换其他药物，以减轻肾脏的负担。
2. 补液和利尿：对于DAKI患者，应该注重补液和利尿措施，以保证患者的尿量正常，并促进药物代谢和排泄。
3. 控制病因：根据不同的病因，进行相应的治疗。
对于炎症性DAKI，可以使用抗炎药物进行控制；对于感染性DAKI，可以使用抗生素进行治疗。
4. 肾脏替代治疗：对于严重的DAKI患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或血液净化，以帮助患者排除体内的代谢产物，维持酸碱平衡和液体平衡。
对于DAKI患者的诊治是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
在治疗上，应该停用致病药物，采取相应的药物治疗和支持性治疗措施，根据不同病因进行相应的治疗。
对于严重的DAKI患者，可能需要进行肾脏替代治疗。
对比剂肾病的防治进展
对比剂肾病的防治进展对比剂肾病是一种常见的医源性肾病，是由于注射造影剂过程中，造影剂对肾脏造成直接或间接的损伤所导致的。
近年来，随着人们对对比剂肾病认识的加深和针对其防治措施的研究，对比剂肾病的防治方案也在不断发展创新。
本篇文章就对比剂肾病的现状及其防治进展做一些介绍。
一、对比剂肾病的概述对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）又称Iodine Contrast-induced Nephropathy（ICIN），是一种由于使用造影剂造成的急性肾功能损害的情况。
CIN的症状表现为：轻度程度的肾功能下降，可表现为轻度的尿量减少、肾小球滤过率降低和肌酐升高；严重的病例，可出现急性肾衰竭。
目前，CIN的发生率在0.6%-2.3%之间，但对于高危人群（如糖尿病、高血压、心脏病等患者），其发生率可高达5%-50%。
二、对比剂肾病的危害1、对患者本身造成肾功能损害。
2、增加住院时间，危及患者的生命安全。
3、增加医疗费用。
4、减少患者的生活质量。
5、患者对医院不满。
三、对比剂肾病的防治进展1、改变造影剂类型当低渗造影剂替代高渗造影剂用于影像检查，研究表明低渗造影剂的肾毒性更小，CIN的发病率也相应下降。
2、改变造影剂用量大量研究表明，降低造影剂用量，能够降低CIN的发病率。
尤其对于高危患者来说，降低造影剂用量是样选择。
3、给予预防性治疗调整血容量、气体弹簧、维持生态重要平衡。
4、预先做肾功能检查对于高危患者额外需要细致筛查削减风险。
5、改变造影剂注射方式近年来，越来越多的研究表明，采用融合药物法（Flush drug method），即在造影剂注射前后给予血管扩张剂和去甲肾上腺素，可以显著减少对比剂肾病的发生率。
6、采取措施增强“肾保护剂”作用补液、调整重要生态平衡、氧化应激反应，重要根据患者行为和肾功能损害程度调整，达到修复和/或保护肾脏功能的效果。
综上所述，对比剂肾病是一种临床常见的肾脏疾病，其防治方案在不断发展创新。
照影剂(对比剂)肾病
CIN預防措施
已證明有益
充分水化 風險因素評分 限制對比劑用量
存在爭議
碳酸氫鈉 對比劑種類 N-乙醯半胱氨酸
無益或引起損害
多巴胺 靜脈非諾多泮 甘露醇 速尿 心房利尿鈉肽 混合內皮素拮抗劑 鈣通道阻滯劑
水化治療
水化治療是目前普遍接受有效的措施 水化防治CIN的可能機制
➢ 照影前靜脈補液可以糾正亞臨床脫水;照影後補液可以減 輕照影劑引起的滲透性利尿.
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心血管事件與腎功能
最近一項薈萃分析指出，接受PCI手術的患者中約有 25%伴基線CRI，在行首次PCI手術的急性MI患者中， 約20% 伴基線CRI。
冠狀動脈造影後血清肌酐水準的輕度升高 (> 1.5 m g/dL) 與心血管不良事件的發生有關。
與對比劑腎病有關的最常見的操作是冠狀動脈血管 造影和/或血管成形術及電腦斷層攝影術(CT)。
3、腎小管阻塞 4、氧自由基損傷 5、免疫因素
CIN發病機制
對比劑
化學毒性
血液動力學作用
腎小管細胞損害
粘滯度
滲透壓
滲透壓利尿作用
腎血管血流緩慢 緻密斑NaCl濃聚
CIN
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
GFR
管-球回饋機制啟 動
腎血管收縮
血管舒張因數和 收縮因數失衡
糖尿病腎病患者即使小劑量（約30ml)碘造影劑也可以導 致造影劑腎病
因此，高危人群應儘量選擇等滲或低滲性非離子型造影劑， 並儘量減少造影劑劑量。
CIN風險因素
固定風險因素
腎功能不全 糖尿病
進行性心功能衰竭 左心射血分數下降
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The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910)
New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography
导管室：对比剂的用量在增加
每次检查 平均用药量
140 120 100
80 60 40 20
37
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60 25%
50
PCI术后CIN患者的院内不良事件发生率高
N = 8,268 consecutive patients who underwent PCI from 1994-1999
%
14
p< 0.001 for all pairwise comparisons 13.8
或者
Contrast-Induced Nephropathy (CIN)
对比剂诱发的肾病
2020/11/28
McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28
CIN和AKI的定义
定义
在没有其它原因的情况下，对比剂给药后新发生肾 功能不全或肾功能不全加重
与基线 SCr的变化相比
升高 >25%
或
绝对值 >0.5 mg/dL (>44.2 mol/L)
对比剂肾病（CIN）
绝对值 ≥0.3 mg/dL (>26.5 mol/L)伴少尿
AKI
使用对比剂后24～48小时发生，3～5天后血清肌酐达峰值，大多数病例7-10天 恢复正常。
2020/11/28 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389, McCullough PA. JACC. 2007 in press.
2020/11/28
对比剂肾病(CIN)的发生率
一般人群CIN的发生率约为 0.6%～2.3% 进行PCI的患者CIN的发生率约为 1.5%～13% 高危人群CIN的发生率可高达 40%～50%（
如，CKD病史，糖尿病）
2020/11/28
CIN的发生率-与PCI相关
Study
Rich 1990
mg/dL
<0.3 mL/kg/h 持续24 h 或 无 尿持续12 h
Mehta RL et al. Critical Care 2007;11:R31 2020/11/28
临床表现
可表现为一过性尿检异常（轻度蛋白尿、颗粒管型、 肾小管上皮细胞管型等）及尿酶升高、尿渗透压降低 、尿糖阳性、尿钠排泄增加等
12
10
8
7.9
6 4.7 4
2
0.9
0
mortality
4.7 1.4
MACE
5.3 2.9
stroke
vascular complications
CIN No CIN
2020/11/28
J. Am Coll Cardiol 2002 79:168-173
CIN –住院期死亡率升高
住院死亡率%
40
McCullough 1997 Taliercio 1986
Vlietstra 1996
Gruberg 2000
Manske 1990
2020/11/28
CKD/Other Type of Inclusion n Contrast Criteria
Baseline SCr
(mg/dL)
Definition Incidence
AKI的分类／分期系统
1期 2期 3期
SCr 标准
尿量标准
基线 SCr ≥0.3mg/dL 或 ≥150% 到 200% (1.5-2倍)
<0.5 mL/kg/h 持续 >6 h
基线 SCr ≥200% 到 300% (≥23-fold)
<0.5 mL/kg/h 持续 >12 h
基线 SCr >300% (> 3倍) 或 SCr 4.0 mg/dL 伴急性 ≥0.5
美国 MAYO CLINICAL 长达4年的研究经验:
N = 7,586 patients experiences at Mayo clinic from Jan 96 to May 00
50 %
44.6
40
30
20 9.8
10 2.3
0
6 month
2020/11/28
12.1
14.5
3.7
1 year
5 year
CIN No CIN Circulation 2002： 69:238-245
2020/11/28
McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28
Contrast Induced Acute Kidney
Injury (CI-AKI) 对比剂诱发的急性肾损伤
35.7
P<0.0000001
30
20
10
7.1
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者 中，住院期死亡率大大升高
2020/11/28
McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.
PCI术后CIN患者的长期死亡率高
多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。多因造影后2～5 天忽略检查尿及肾功能时易造成漏诊
多数肾功能可于7～10天恢复，部分需短暂透析维持 ，其发生率不超过2.6%，其中，25～30%可留有肾功 能损害后遗症，10%需长期透析治疗
2020/11/28
CIN的危险因素
固定的危险因素
可变的危险因素
Pre-existing renal failure
Volume and type of contrast medium
Diabetes mellitus
(Rise in of CIN
SCr)
(%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70
0.5 mg/dL
11
1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
139 HOCM
+
2.9
>1 mg/dL 23
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL 35
439 LOCM
+Leabharlann 3.05±2.21 25%
0
2020/11/28
+9%
Source: AMR 2007, Arlington, VA
2001 2006
对比剂肾病(CIN)的历史和流行病 学
首例CIN报道：Bartels ED, et al.1954 医源性急性肾功能衰竭原因（手术、低血压
、CIN） 占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%