对比剂肾病的诊断和治疗

AKI的分类／分期系统
1期 2期 3期
SCr 标准
尿量标准
基线 SCr ≥0.3mg/dL 或 ≥150% 到 200% (1.5-2倍)
<0.5 mL/kg/h 持续 >6 h
基线 SCr ≥200% 到 300% (≥23-fold)
<0.5 mL/kg/h 持续 >12 h
基线 SCr >300% (> 3倍) 或 SCr 4.0 mg/dL 伴急性 ≥0.5
Volume and type of contrast medium
Diabetes mellitus
多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。多因造影后2～5 天忽略检查尿及肾功能时易造成漏诊
多数肾功能可于7～10天恢复，部分需短暂透析维持 ，其发生率不超过2.6%，其中，25～30%可留有肾功 能损害后遗症，10%需长期透析治疗
2020/11/28
CIN的危险因素
固定的危险因素
可变的危险因素
Pre-existing renal failure
0
2020/11/28
+9%
Source: AMR 2007, Arlington, VA
2001 2006
对比剂肾病(CIN)的历史和流行病 学
首例CIN报道：Bartels ED, et al.1954 医源性急性肾功能衰竭原因（手术、低血压
、CIຫໍສະໝຸດ Baidu） 占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%
12
10
8
7.9
6 4.7 4
2
0.9
0
mortality
4.7 1.4
MACE
5.3 2.9
stroke
vascular complications
CIN No CIN
2020/11/28
J. Am Coll Cardiol 2002 79:168-173
CIN –住院期死亡率升高
住院死亡率%
40
2020/11/28
对比剂肾病(CIN)的发生率
一般人群CIN的发生率约为 0.6%～2.3% 进行PCI的患者CIN的发生率约为 1.5%～13% 高危人群CIN的发生率可高达 40%～50%（
如，CKD病史，糖尿病）
2020/11/28
CIN的发生率-与PCI相关
Study
Rich 1990
McCullough 1997 Taliercio 1986
Vlietstra 1996
Gruberg 2000
Manske 1990
2020/11/28
CKD/Other Type of Inclusion n Contrast Criteria
Baseline SCr
(mg/dL)
Definition Incidence
或者
Contrast-Induced Nephropathy (CIN)
对比剂诱发的肾病
2020/11/28
McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28
CIN和AKI的定义
定义
在没有其它原因的情况下，对比剂给药后新发生肾 功能不全或肾功能不全加重
对比剂肾病的诊断和治疗
The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910)
New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography
导管室：对比剂的用量在增加
每次检查 平均用药量
140 120 100
80 60 40 20
与基线 SCr的变化相比
升高 >25%
或
绝对值 >0.5 mg/dL (>44.2 mol/L)
对比剂肾病（CIN）
绝对值 ≥0.3 mg/dL (>26.5 mol/L)伴少尿
AKI
使用对比剂后24～48小时发生，3～5天后血清肌酐达峰值，大多数病例7-10天 恢复正常。
2020/11/28 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389, McCullough PA. JACC. 2007 in press.
5 year
CIN No CIN Circulation 2002： 69:238-245
2020/11/28
McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28
Contrast Induced Acute Kidney
Injury (CI-AKI) 对比剂诱发的急性肾损伤
mg/dL
<0.3 mL/kg/h 持续24 h 或 无 尿持续12 h
Mehta RL et al. Critical Care 2007;11:R31 2020/11/28
临床表现
可表现为一过性尿检异常（轻度蛋白尿、颗粒管型、 肾小管上皮细胞管型等）及尿酶升高、尿渗透压降低 、尿糖阳性、尿钠排泄增加等
美国 MAYO CLINICAL 长达4年的研究经验:
N = 7,586 patients experiences at Mayo clinic from Jan 96 to May 00
50 %
44.6
40
30
20 9.8
10 2.3
0
6 month
2020/11/28
12.1
14.5
3.7
1 year
35.7
P<0.0000001
30
20
10
7.1
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者 中，住院期死亡率大大升高
2020/11/28
McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.
PCI术后CIN患者的长期死亡率高
37
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60 25%
50
PCI术后CIN患者的院内不良事件发生率高
N = 8,268 consecutive patients who underwent PCI from 1994-1999
%
14
p< 0.001 for all pairwise comparisons 13.8
(Rise in of CIN
SCr)
(%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70
0.5 mg/dL
11
1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
139 HOCM
+
2.9
>1 mg/dL 23
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL 35
439 LOCM
+
3.05±2.21 25%