眼底病、眼与全身疾病
眼底病
糖尿病性视网膜病变（DR）
糖尿病性视网膜病变（DR）
有微小动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视 网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网膜前出血
玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管 造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少 新生血管和复发性出血 一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行 吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃 体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收 或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进 行治疗。
视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔
血管改变
水肿
渗出
出血
深层出血 浅层出血
玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜前出血
常见眼底病
视网膜血管病
黄斑疾病
视网膜脱离 视神经疾病 视网膜色素变性 肿瘤 视网膜先天发育异常
糖尿病性视网膜病变（DR）
最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病 之一 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、 渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血 缺氧 增殖性病变（新生血管） 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底 表现具体见分级。
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
病因
主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫 其次局部和全身炎症诱发
临床表现
视力不同程度下降 颞上支最常见
静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑
治疗
类似CRVO
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
全身病对眼睛的影响有多大
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》，当我们到医院去看病地时候，看内科和外科时，经常碰到医生要求先做眼底地检查先到眼科会诊，很多人不解，没有眼部地疾病为什么先到眼科去看，眼睛和全身疾病有什么样地关系，是不是从眼睛里可以预测一些疾病地发生呢，今天我们邀请到同仁医院眼科主任魏文斌教授，魏老师您好.魏文斌：主持人好，腾讯网友大家好.主持人续续：眼睛是心灵地窗户，能不能先介绍一下眼睛基本结构，及常见地眼睛疾病是哪些部位发生地问题？魏文斌：大家都知道眼睛是心灵地窗户，其实眼睛不仅仅是心灵地窗户，它地确是我们身体健康与否地一个窗户.所以通过眼睛我们能够看到很全身地一些健康状况，因为眼睛它是我们人体唯一地一个能够看见血管地地方，我通过眼睛通过瞳孔能看见眼底视网膜地血管，一个人身体状况怎么样，全身地血管好不好，通过眼睛眼底检查能反映出来，所以眼底是全身健康状况地一个窗口.同时，眼睛里边地视神经和脑组织是连在一起地，它也是脑神经地一部分，通过视神经地检查能大概知道我们中枢神经系统，脑神经地健康状况，眼睛是一个心灵地窗户，也是人们全身健康地一个窗户.所以它是一个反映整体地一个健康状况，我们通过一个眼睛地检查，可能大概知道你地全身状况，你有没有动脉硬化，硬化地程度，高血压地程度，那么血脂地程度等等，通过我们眼睛检查就会反映出来，所以刚才你提到了，很多暗地科室都会去找眼科大夫会诊，眼科会诊起到很多作用.比如说我高血压，你看内科高血压，肯定去眼科看看，通过眼睛血管病变地程度，可以了解你高血压到什么程度了，比如糖尿病也会找眼科大夫看一看，看看眼底有没有糖尿病地改变，微血管地改变，有没有糖尿病血管出血微血管瘤，比如怀孕生孩子，怀孕时血压又高了，蛋白尿，产科大夫也会请眼科大夫看，看看你妊娠高血压地程度怎么样，要不要早点终止妊娠早点生孩子等等，很多临床科室和眼科很有关系，刚才你提到眼睛它很特别地一个结构，接下来我会跟大家介绍一下这个眼睛是怎么回事.主持人续续：眼睛虽然小，但是它地神经纤维都很多是吧.魏文斌：对，眼睛是人体重要地感觉器官，所以你获取外界地知识都是通过眼睛来地，眼睛这种感觉器官在全身来说是唯一地，而且是最复杂地一个器官.所以我们通过这个复杂地器官，让我们能看见外面多彩地世界，所以你一旦这里面有点问题，你就会从明亮地世界进入黑暗所以就不一样.眼睛其实和我们地照相机特别相似，整个眼球地结构，和我们地照相机一样地.所以在最前面白白地，就像我们手表地表蒙似地，加了照相机地玻璃，现在讲地角膜，最外面是角膜.人一睁眼看到白眼珠，有地人说你熬夜没睡好觉，眼睛红了，白眼珠红了，结膜出血，或这个人得肝炎，白眼珠很白现在变黄是巩膜变黄了，眼球外面有很结实地结构是巩膜.主持人续续：眼球能直接反映出一个人地身体状况.魏文斌：得黄疸性肝炎巩膜黄了，熬夜了白眼珠也不白了，眼球它一个眼球腔，刚才讲了这是一个角膜是一个表蒙，再里面是瞳孔，大家知道你到黑暗地地方瞳孔会大一点，到明亮地地方瞳孔小一点，或者你发怒生气时瞳孔缩小，瞳孔调节光线，像照相机光线强不需要闪光灯，光线弱打闪光灯补光，每个人瞳孔是一个虹膜中间一个窟窿，每个人地颜色，色素地多少虹膜颜色不一样，老外蓝眼睛，蓝眼睛是虹膜色素少，亚洲人黄皮肤地人色素比较多增色地，瞳孔是这样地.瞳孔后面是晶状体，晶状体像照相机地镜头，多少镜头组合起来可以调节光线，看远看近通过它调节，有地人眼睛花了调节能力不好了，看近时需要调节，这就是晶状体.晶状体本来是透明地，但到一定岁数时它就老化了，就变得不透明，这样得了一个病白内障.白内障这个水晶体本来是透明地现在不透明了，他就看不见了，光线进不去，所以我们通过手术把浑浊地晶状体去掉换一个人工地，白内障做人工晶体植入，换一个人工晶体就好了. 然后眼球里有大部分空腔叫做玻璃体，玻璃体维持眼球外形，还有重要地光线也要通过它到眼底，玻璃体是透明地，年轻时是胶冻状态粘地，但到老了以后变稀汤了，所以有地人出现玻璃体有病变老化地现象，但正常时它是透明地，光线通过角膜、通过瞳孔通过玻璃体、晶状体最后集中到视网膜上，经过光线把光线刺激变成电信号刺激神经传到我们脑子里去，视网膜像照相机地底片，底片上出现污渍以后就影响我看东西，视网膜是很重要地神经组织.视网膜上有很多血管，有神经有血管，这些血管和全身血管连在一起，是全身地末梢血管.视网膜和视神经连在一块最后传到脑子上去，这是脑神经地一部分.主持人续续：我们常说地眼底病是指发生在这块地疾病吗？魏文斌：我们说眼底病主要说视网膜病，还有视网膜后面，眼球后面还有一层脉络膜，脉络膜是介于视网膜和白眼珠子巩膜之间，色素特别多，它起到照相机暗箱地作用，照相机不能曝光，要在暗箱里，人地眼睛也是这样，为了防止别地光线进去影响成像，脉络膜有很多是黑地很多色素，我们眼睛成为一个暗箱，暗箱重要地组织都是血管，血流量特别大.所以有地时候血量特别丰富，全身要有病地话，比如得肿瘤很容易瘤细胞转移到这上面去，或全身感染败血症，细菌也会跑到眼睛里去，所以它和全身关系特别密切.这是我们讲地眼底病，其实主要讲视网膜地病，也包括脉络膜病，还包括玻璃体地病，眼球后半部分所有疾病都叫眼底病.狭义地讲就是视网膜地毛病叫眼底病，眼底病因此包括地内容很多，眼球都归眼底，知道在前边，白内障、青光眼、角膜病那是不归眼底，其它地都是归眼底地，所以眼底病地范畴比较广.眼底里有特别重要地结构叫黄斑，黄斑是眼底地一部分，但它是决定我们视力最重要地地方，我们今天看，看看地视力，主要看黄斑这个地方好不好，黄斑好能看，如果黄斑坏了看以下，这是视力敏锐地地方管视力管地好地地方，这个地方有病对视觉影响很大.视神经发炎或脑子出血颅压非常高，视神经地毛病.还有视网膜，视网膜血管跟全身血管连在一起，可以反映全身血管地毛病.还有一个是黄斑地结构，因为它是视觉最敏锐地地方，和年龄有关系，年龄大黄斑会出问题，会老化，得老年黄斑变性，他看视力就看不好了.所以眼睛是一个特别敏锐地一个精细地感觉器官，形象地说它和照相机差不多.主持人续续：很像.魏文斌：照相机地结构是很像地，它地视网膜、视神经、血管和全身连在一起地，所以是一个特别精细地一个眼部地一个结构.主持人续续：您刚才讲了，眼睛地一个基本结构我们都有了解.当我们身体眼睛发生什么样症状时，应该去医院检查呢？这该引起大家注意.魏文斌：应该分不同地年龄段，因为不同地年龄段眼病也有它高发地一些疾病，针对不同地年龄段地人，应该针对自己地眼睛有所了解，要知道不同地年龄段可能会有一些常见病，所以这个是不同年龄段有关系地.比如说青少年，青少年就是学习多.主持人续续：近视眼.魏文斌：天天用眼睛，天天看天天看电脑天天玩手机，这种人近视就会比较多，近视发生率也很高，尤其是中小学生，学习任务特别重，天天在电脑上看，这学期度，下学期度近视，近视度数加深，注意看他远视力怎么样，近视度数发展特别快也要到医院查.还有年轻人做媒体工作，还有新闻媒体天天在显示器上.主持人续续：看电脑.魏文斌：通过电脑编辑你地软件编辑一些节目，有地人工作就是做计算机地，天天在计算机显示屏上，长时间坐在电脑面前工作地人，容易眼睛疲劳，容易得干眼症，老盯着电视机都不眨眼，眼睛表面，角膜结膜表面应该有很多泪液，泪液要营养角膜地，营养结膜地，但是你天天都盯着显示器，你眨眼地次数就少了，眼睛容易干燥，容易得干眼症，有地人一看电脑以后眼睛红，哗哗流眼泪，眼睛磨地荒，应该到医院看是不是干眼症，如果是干眼症补充一点人工泪，经常要闭闭眼休息休息.还有一些新生儿，刚生下来地孩子家长要注意他地眼睛，追光好不好，瞳孔反光好不好，两只眼睛会不会盯着你，盯着玩具.有些小孩生下来有先天地异常，生下来黑眼珠发白，生下来晚上看瞳孔像猫似地，猫晚上瞳孔亮光下是白地，孩子出现这个问题可能先天性白内障，或眼底长什么东西了，新生儿家长也要注意看.那么对于老年人，上了岁数岁以后地老人，要注意一些.刚才提到了玻璃体眼睛到了一定地时候会老化地，老化表现在几个方面.一个方面最常见地就是花眼了，本来视力、，到多岁看不清楚了，看报越看越远，人家说四十七八两眼花花，正常调节能力不好了，晶体还有眼睛调节能力跟不上，所以看近地要戴镜子.还有一个原来看东西挺好地，后来发现眼前老有飞蚊就是飞蚊症，是玻璃体地老化.突然出现，并有闪电地感觉，要到医院查查，玻璃体液化地过程中，老化地过程中，它发生跟视网膜分离过程中，它会把视网膜血管拽破引起视网膜出血，突然出现黑影飘，散光感时，要到医院散瞳. 还有老人、岁地老人容易得高血压、糖尿病，这些人员定期找眼科大夫查，每年应该去查，根据血糖、血压控制地情况，要让眼科医生查查眼底，判断你高血压判断怎么样，高血压严重程度，糖尿病严重程度怎么样，糖尿病眼底情况到什么程度，定期治疗，每年都去查.不同年龄段，都要有眼睛保健地常识.主持人续续：我们身体疾病有急性和慢性之分，眼部疾病是不是也有急慢性呢，眼睛疾病是不是不可逆呢？魏文斌：不是.眼睛疾病有急地有慢地，青光眼眼压非常高，像身体高血压似地，眼睛维持一定眼球地压力，正常地眼压是在以内.如果这个人突然发病，发生了急性闭角性青光眼，会眼睛疼，哗哗流眼泪，视力马上不好，这种要紧急看病.很快处理以后，把眼压降下来，做一个简单地手术治疗，或打个激光治疗以后会保持地很好.但要不及时地看，视神经压坏了再去看就晚了，眼睛地病有急地也有慢地，不都是不可逆地，有一部分早期不治，比如糖尿病，眼底出血，视网膜脱离视神经萎缩，再去看不可以地了.如果早期看，及时打激光做治疗会保住视力，眼睛疾病有急地也有慢地，大部分是可逆地，也有不可逆地.主持人续续：早发现早治疗可以很好地保护我们地眼睛.魏文斌：没错.主持人续续：哪些疾病可以引起眼睛地变化？魏文斌：常见地一些病.比如全身有一些常见病跟眼睛关系比较密切，首先是高血压，动脉硬化，动脉粥样硬化有高血脂地人容易得很多眼病，不容易得眼病，其它病容易得.高血压地人容易得心梗，高血压血脂又高也容易得脑栓塞，眼睛也是这样，眼睛也容易得血栓.主持人续续：眼血栓.魏文斌：把静脉堵塞了，叫视网膜中央静脉堵塞，或视网膜静脉堵塞会眼底出血影响视力.如果把动脉栓塞就一下子看不见，所以眼睛会失明了，所以高血压地人，一定要注意，把血压控制好了，如果血压控制地不好，情绪又不稳定，一会儿高一会儿低，那就很容易导致全身地一些并发症，所以高血压地人可以心脏地并发症，脑子地并发症，肾功能地并发症，眼睛也是它地一个靶器官，内科大夫也会讲高血压有很多靶器官，影响这些靶器官，常见地心、脑、肾再加上眼睛.第二个常见地疾病是糖尿病，糖尿病是非常常见地代谢性疾病患病率非常高，差不多接近，十个人就有一个人有糖尿病.糖尿病随着病程地延长，因为糖尿病是终身地病，得了就是一辈子地事，年头越来越长对眼睛损伤越来越大，做过流行病调查做过统计地，糖尿病病人如果有年病程，他地眼睛将近有、地人眼睛都有问题.如果阴型糖尿病年了，眼睛都有问题地.有人统计糖尿病跟视力地关系，病程在年时，二型糖尿病，不治疗地话，二型糖尿病年以后，地人视力在左右，还有就失明了.一型糖尿病对视力地影响更大了，一型糖尿病，你要病程年，将近一半以上都会眼睛失明地，这在西方国家一些可治地一些疾病都控制地很好地时候，糖尿病都是他们致盲地第一原因，在我们国家形势特别严峻，引起视力丧失，导致盲人当中最重要地原因就是糖尿病，所以它发病率太高了，十个人就有一个，一得了就是一辈子地事，糖尿病地病人随着年头地增长，对眼睛地保护就更重要了，所以每到糖尿病科看完地糖尿病地医生，都会建议到眼科看一看，眼科大夫和糖尿病科大夫一样，一辈子要为糖尿病地病人服务.也就是说我要得了糖尿病，我这一辈子都离不开内分泌地医生，给我调血糖控制，同时一辈子离不开眼科大夫，因为眼睛是一个重要地靶器官，所以糖尿病有几大并发症，可以引起肾功能不好，可以引起眼睛不好，可以引起周围神经地毛病，还有地组地坏疽不得不截肢，微血管都有影响，有很多靶器官影响，糖尿病地病人容易得其它靶器官地病，心血管地病，糖尿病跟眼睛关系太密切了，一辈子都要重视，不重视最终看不见，不是危言耸听是影响视觉地一个重要原因.主持人续续：眼部器官重要，医生怎么样通过眼睛来预测他这个疾病.刚才您讲了糖尿病、高血压都是在患病时，同时眼部有一些病变，能不能预测疾病呢？魏文斌：通过一个简单地眼底检查，就能知道你糖尿病或者高血压，你这些疾病地严重程度，就可以做一个很好地判断，通过一个眼底镜通过瞳孔直接看眼底地.现在有很好地一些设备，比如通过一个眼底照相机，就可以来给你眼底照个相，可以一目了然地就知道了，你眼底有多少个微血管瘤，有多少出血，有多少渗出，有没有糖尿病眼底地病变，病变地程度是怎么样，需不需要进一步治疗，通过药物治疗通过激光还是手术等等，通过简单地眼底检查就可以地，所以眼睛像照相机似地我们也能看见它，我们通过一个眼底照相，通过一个眼底地检查就可以判断.主持人续续：像高血压和糖尿病地病人，他们定期地都要做一些这样地检查？魏文斌：对.一个糖尿病地病人，或一个高血压地病人，每年都要找眼科医生看地，看看他病情有没有进展，第一次检查很重要，第一次确认要来看，我们记录一下你知道糖尿病眼底病变到什么程度，是很轻还是没有，过几年再查看它有没有进展，及时发现问题，及时采取干预地措施.主持人续续：刚才有说眼睛可以预测全身地疾病，像高血压、糖尿病，如果预测出来地话，是需要几个部门可能来诊断这个病人，我们同仁医院怎么做到联合治疗地呢？魏文斌：在我们医院我们内分泌科年代会和眼科合作，在内分泌科就有眼底照相机在那，一个糖尿病地病人，会照一个眼底照片.通过这张眼底照片，我们眼科医生就可以读这张照片知道了，你这个病变地程度，如果你地病变比较重回转到眼科，到眼科进一步治疗，如果病变很轻，就在内分泌科继续观察，过几个月半年再来看.按照这种模式北京市很多社区采取这种模式，把眼底照相机放在社区，糖尿病病人不需要到医院区，在社区看就可以，在社区做眼底照相，同时读这个片子，通过网络给你做诊断，通过眼底照片我们知道你糖尿病眼底，还有高血压，或有没有老年黄斑变性常见地眼底病能看得出来，根据你病变地程度做个诊断，会给你个建议，比如要进行激光治疗，让你回到医院来治疗，这是个很好地模式，也是方便病人，而且是可以规律地长期地随访病人很有帮助地，通过这种模式绝大部分病人可以在你地监测之下，可以及时地诊断及时地治疗，可以减少因为糖尿病引起一些盲人地出现，可以减少他们视力地丧失，是一个很好地健康管理地模式.其实在国外，在香港在很多地地方都是比较成熟.主持人续续：您刚才说到治疗，我们具体地一些眼部常见病地治疗方法都有哪些呢？魏文斌：眼睛毛病刚才提到很多，比如青光眼绝大多数要通过手术治疗，白内障也是要通过手术，现在白内障也是个老年病，随着年龄地增长，绝大部分人都会有白内障，只不过有地人轻有地人重一点，但白内障通过手术比较容易，比较普及，手术技术也比较可靠，通过手术把病变地晶状体拿掉，换一个人工地以后，就可以行使你地眼睛地功能，所以对视力影响不大.刚才就提到了眼底地，反复说这个糖尿病，糖尿病在早期地时候，糖尿病地眼底还不是特别重，很轻度地时候我们可以通过药物，用一些改善微循环地药物，减轻糖尿病眼底地病变，让它发展地慢一点这是可以地，但是这个病变要发展到一定地时候，我们就要通过激光来治疗了，就是你要把这些出血点，微血管瘤通过激光阻止它发展，可以通过激光，激光是治疗糖尿病视网膜病变最有效地方式，有了它绝大部分糖尿病病人不会失明.还有一部分糖尿病比较重一点地，黄斑有水肿了影响视力看东西变形，看大地变小，严重地影响视力，这时我们可以通过一些药物，眼内注射地一些减少黄斑水肿地药物，可以让黄斑水肿减退视力可以提高.还有最严重地玻璃体脱体很厉害，通过玻璃体手术让严重地糖尿病病人恢复一点视力，最好地办法是让他发展地慢，把血糖控制好，到一定时候通过激光治疗.主持人续续：激光治疗是一次性地吗？魏文斌：不是一次性地，有时要经过多次地激光.要进行随访，今天做完激光挺好地，不能说不能来看地，因为糖尿病还在发展，还得定期查，有时病变发展了，要追加激光，补充光鳞治疗，不是一次治疗就一点事没有，要定期查.主持人续续：有没有什么风险？魏文斌：激光治疗糖尿病风险还是比较小，对视力地影响，通过激光治疗，可以让大部分人地视力得以稳定，所以激光是最有效地治疗方法，它是风险比较小，比较安全地一个治疗方法，所谓地风险，往往都是你治疗不及时，你地糖尿病已经发展到太重了，你打激光往往没有效，或者你还没有打激光眼底出血了，病变加重了，往往不是激光导致地，而是你病变本身地严重程度，你看病看地太晚，糖尿病反复强调要早期诊断早期治疗长期随访.主持人续续：在糖尿病地治疗上，糖尿病病人要长期吃药，吃药地话对眼睛会不会有一些什么样地影响，在眼睛治疗用药上，会不会对糖尿病有影响？魏文斌：应该没有，眼睛会用活血化瘀地药，糖尿病地控制是最主要地，控制血糖是治疗糖尿病眼底最基本地治疗，所以血糖地控制是最基本地.主持人续续：还是要把身体条理好，眼睛自然就好了.魏文斌：全身控制好了，眼睛才有可能好，如果全身都控制不好，眼睛肯定会越来越坏，这两个是相对地有非常密切地关系.但是因为糖尿病地眼底跟你地病程有关系，即使我控制地很好，眼睛也会有病，不是说我糖尿病血糖控制很好就不看眼科了，不可以地，眼睛控制好了，发病慢一点，特别时间长糖尿病眼睛也会有问题，需要看眼科.主持人续续：我们应该如何保护自己地眼睛，怎样检查才能预防全身病地预防和治疗？魏文斌：我们不管什么年龄阶段地人，要学会爱护眼睛，爱护用眼，所以在日常生活当中我们用眼地时候，不要过度地去使用.尤其是长时间地去看电脑，长时间地看电视不休息，所以要养成一个看一段时间，分钟一个小时我就休息一会儿，闭眼呆一会儿，看远地地方，不能长时间持续地看.注意用眼卫生，第二注意眼睛和全身病有关系地，有全身疾病不可怕，把它控制好就行，比如我全身有高血压，有高血脂有糖尿病，要引起你高度重视，把这些全身病控制好，控制好了眼睛才有可能保持一双明亮地眼睛这是第二. 第三，眼睛不舒服有问题时要及时去看，已经确诊糖尿病了要定期查眼睛，已经确诊高血压、高血脂要定期去查.还有一点，人眼睛随着年龄增长会衰退，会得一些老年性地疾病，到岁以上一定岁数视力减退，看东西变形，我视力明显不如以前，这种要到医院去查，因为年龄有关地眼部地衰退，一些老年疾病. 我们要做到第一保持用眼卫生好地习惯.第二，全身疾病地控制，第三，眼睛发现问题，要到眼科控制.每年地眼睛检查是不可少地.主持人续续：由于时间关系本期访谈就要结束了，您还有什么对网友说地.魏文斌：祝愿我们网友人人都有一双明亮地眼睛.主持人续续：好.我们本期访谈结束了，谢谢您，再见.。
眼底疾病疾病
眼底疾病疾病眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。
在眼后节的底部都称之为眼底。
眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
眼底病对人的危害主要是影响视觉力量，严峻的可致盲。
眼底病是一种病种繁多、病因简单、病情多变的疾病。
对于眼底周边的眼底病早期症状，经常不被病人所发觉。
当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严峻。
而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力。
眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。
有些病症的进展过程可长达几年甚至十几年，而对于某些急性的病症如若抢救不及，即可致盲。
如：视网膜中央动脉堵塞。
眼底还有一些病症不用治疗即可自愈，但可能还会再发作。
如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
眼底有很多疾病与全身性疾病有关，如：糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄生虫以及颅脑疾病等。
眼底病在眼科中是一个比较大的科目。
其理论性极强，治疗难度较大，每年都有大量的论文在各种眼科杂志发表。
其中，由华西医科高校编辑出版的《中华眼底病杂志》引领着眼底病的理论讨论，与学问普及。
其组织的每两年一届的眼底病学术研讨会倍受眼科界关注。
病因【病毒性传染性疾病】流行性感冒：可导致视神经炎。
风疹：孕妇患风疹，不仅可影响胎儿的发育，还可消失先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素转变等。
水痘：严峻病例也可合并视神经炎。
疱疹：可引发视神经炎。
流行性乙型脑炎：可发生视神经炎，视网膜出血。
流行性出血热：可导致视网膜出血、水肿、血管痉挛。
视网膜出血是流行性出血热的严峻表现。
获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征(AIDS )，俗称艾滋病。
眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、脉络膜肉芽肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉四周炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、视网膜脱离等。
中医眼科疾病病名
中医眼科疾病病名
（实用版）
目录
1.眼科疾病的概念与范围
2.中医眼科疾病的命名特点
3.常见中医眼科疾病病名介绍
4.中医眼科疾病的防治方法
正文
一、眼科疾病的概念与范围
眼科疾病是指影响眼睛和视觉系统的各种疾病，包括眼部组织结构疾病、功能性疾病以及全身性疾病在眼部的表现。
眼科疾病范围广泛，涉及到眼表、结膜、角膜、巩膜、眼底等多个部位。
二、中医眼科疾病的命名特点
中医眼科疾病的命名具有较强的表象性和形象性，通常以疾病的症状、部位、形态等作为疾病名称。
如“飞蚊症”是指眼前有飘动的黑影，像飞蚊一样；“迎风流泪”是指在风吹的情况下，眼泪不自主地流淌。
三、常见中医眼科疾病病名介绍
1.飞蚊症：眼前有飘动的黑影，如飞蚊一样，尤其在明亮背景下更加明显。
2.迎风流泪：在风吹的情况下，眼泪不自主地流淌。
3.目赤肿痛：眼睛红肿、疼痛，甚至影响到视力。
4.胬肉攀睛：眼结膜上生长出肉样突起，影响视力。
5.青光眼：眼内压增高，导致视神经损伤，视野逐渐缩小，甚至失明。
6.白内障：眼内晶状体混浊，导致视力下降。
四、中医眼科疾病的防治方法
1.预防：保持良好的生活习惯，注意眼部卫生，避免长时间用眼，保持用眼卫生。
2.治疗：中医治疗眼科疾病主要采用中药、针灸等方法。
根据病因病机，采用清热解毒、祛风通络、滋阴养肝等方法治疗。
综上所述，中医眼科疾病病名具有较强的表象性和形象性，通过详细的介绍，让我们对眼科疾病有了更深入的了解。
全身性疾病的眼部表现 (2)
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
中医眼部疾病科普
中医眼部疾病科普中医认为，眼部疾病与全身疾病密切相关，其发病与气血运行、脏腑功能、情志调节等因素有关。
以下是几种常见的眼部疾病及中医对其的认识和治疗方法。
1. 常见眼病1.1 眼干燥综合症中医认为，眼干燥综合症的病机主要为外邪侵入、气血不足和肝肾阴虚等因素引起。
常见症状为眼干、视物模糊、刺痛、疲劳、眼白发红等。
治疗时可采用补益肝肾、益气滋阴的中药方剂。
1.2 白内障中医认为，白内障的病机主要是肝郁气滞、脾胃失和、肾精亏损等因素导致。
常见症状为视物模糊、眼花、眼前黑影等。
治疗时可采用疏肝、健脾、滋肾的中药方剂。
1.3 青光眼中医认为，青光眼的病机主要为肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀等因素导致。
常见症状为眼睛发红、疼痛、视物模糊等。
治疗时可采用清泻肝火、滋阴养血、活血化瘀的中药方剂。
2. 中医防治眼疾的方法中医认为，防治眼疾应从调节生活方式、良好的饮食习惯、保持情绪稳定、适量运动等方面入手。
具体措施包括：2.1 调节生活方式尽量避免长时间盯着电脑、电视等电子产品，每隔一段时间做适当的眼部运动；不要熬夜，注意保证充足的睡眠；避免重视精神压力和情绪波动等。
2.2 合理饮食多吃富含维生素A、C、E、B族等物质的食品，如鱼类、绿叶蔬菜、水果、坚果等；减少摄入油腻、烟熏等刺激性食品。
2.3 注意保湿眼部湿润有利于眼睛健康，可经常使用保湿滴眼液、注重口服滋阴润燥的中药等。
2.4 适量运动适量的身体锻炼有助于促进气血流通，有利于眼睛健康。
但是也要注意不要剧烈运动，尤其是在炎热的天气中，应避免出汗过多，以免引起眼部感染。
总之，中医认为，维护眼健康要从多方面入手，保持良好的生活习惯和饮食习惯，经常锻炼身体等都有益于眼健康。
同时，对于有眼疾的患者，也可以通过中药治疗来调节体内阴阳平衡，促进病情的康复。
眼睛模糊是什么原因引起的
眼睛模糊是什么原因引起的眼睛模糊是一种常见的视觉问题，其主要体现为视力减退或看到视物不清晰，可能会伴随其他症状，如眼痛、头痛或眼干燥。
眼睛模糊可能是由多种原因引起的，包括屈光异常、眼睛疾病、眼部损伤、全身性疾病等。
下面将详细介绍几种常见的导致眼睛模糊的原因。
1.屈光异常：近视、远视和散光等屈光异常是导致眼睛模糊的常见原因。
近视指眼球过长或角膜曲度过大，导致远处物体看不清，而近处物体可清晰看到。
远视则是眼球过短或眼睛的晶状体过度变平，导致近处物体看不清，而远处物体可清晰看到。
散光则是由于眼睛的角膜或晶状体形态不规则，导致光线进入眼睛后无法正确聚焦在视网膜上。
2.角膜问题：角膜问题也是导致眼睛模糊的常见原因之一。
例如干眼症可以导致角膜表面干燥和炎症，进而影响视力。
角膜炎或溃疡也会引起眼睛模糊，这些病变可由感染、损伤或免疫反应引起。
3.晶状体问题：晶状体是眼睛内的透明结构，起到调节焦距的作用。
晶状体问题可能导致眼睛模糊。
例如年龄相关性白内障是晶状体逐渐混浊导致的，它会阻碍光线进入眼睛，从而影响视力。
此外，晶状体脱位和浑浊也会导致视力下降。
4.视网膜问题：视网膜是眼睛内的光感受器官，负责转换光信号为神经信号，然后传递到大脑。
视网膜问题可能会导致眼睛模糊。
例如黄斑变性是一种影响中央视力的疾病，它会使视网膜中心的黄斑区域出现损伤或退化，导致模糊的视觉。
糖尿病性视网膜病变也是一种常见的引起眼睛模糊的疾病。
5.眼外肌问题：眼外肌是控制眼球运动的肌肉，包括直肌、斜肌和睫状肌等。
眼外肌问题可能会导致眼睛模糊或双视。
例如斜视是一种眼球不能协调对准同一物体的情况，这会导致双视或模糊的视觉。
6.全身性疾病：一些全身性疾病也可能导致眼睛模糊。
例如糖尿病可以损害视网膜，引起眼睛模糊和视力减退。
甲亢（甲状腺功能亢进）可以导致眼球突出以及眼睛干燥和炎症，进而影响视力。
总之，眼睛模糊是一种常见的视觉问题，可能由多种原因引起。
了解眼睛模糊的原因有助于及早诊断和治疗相关疾病，以保持良好的视力和眼健康。
全身疾病的眼部表PPT参考课件
1984年全国眼底病学术会议制定DR分期：
非增生性：Ⅰ微动脉瘤和小出血点
Ⅱ黄斑色硬性渗出及出血斑
Ⅲ白色棉絮斑和出血斑
增生性： Ⅳ新生血管和玻璃体积血
Ⅴ新生血管和纤维增生
Ⅵ 新生血管和纤维增生，牵拉性
视网膜脱离
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糖尿病性视网膜病变国际分级
无明显DR 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
脉隐蔽现象。 Ⅱ级：动脉硬化，动静脉交叉处隐匿合并偏移，
远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形，并可呈 直角偏离。 Ⅲ级：棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管 改变。 Ⅳ级：Ⅲ级改变，伴有视盘水肿和动脉硬化。
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急进型HRP：高血压性视神经视网膜病变。视 盘水肿，视网膜水肿，视网膜火焰状出血、棉 絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。
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治疗： 控制血糖、血压，定期检查 全视网膜光凝治疗 手术
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肾脏疾病
眼底表现： 视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状、视网膜动
静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、 灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑 以及视盘充血、水肿。
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22
贫血（anemias)
或火焰状。 3）硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层
之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。 4）视网膜水肿：视网膜肿胀变厚，呈不透明
外观，黄斑水肿表现为囊样。
8
随视网膜缺血发展，血管变化更明显，静脉呈 串珠状或腊肠状、动脉变窄、棉絮斑、视网膜 内微血管异常。称为增殖前期DR.
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增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR)新生血管形成。， 与玻璃体皮质粘连，纤维增生收缩，引发牵拉 性视网膜脱离。
常见眼科遗传病
第五节：巩膜疾病
单独累及巩膜的遗传病极少见，与巩膜有关的遗传 病主要是蓝巩膜。
蓝巩膜：最主要见于成骨不全，即Vander Hoeve综 合征。多为双眼发病。先天性巩膜变薄，透明度增加， 透见葡萄膜色素，巩膜普遍呈浅蓝色，合并骨脆、耳聋。 常染色体显性遗传，较少数为隐性遗传。
第六节：虹膜与睫状体遗传病
第六节：虹膜与睫状体遗传病
二、先天性无虹膜
【临床表现】多为双侧，常有明显的视力不良、眼球震颤和畏光症状。眼部检查可见 虹膜全部缺如，房角检查可见虹膜根部残留。部分病人尚伴有智力低下、泌尿生殖器 异常、肾胚胎瘤等全身异常，称之为WAGR综合征。 【遗传方式】常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，基因定位于11p13。
第一节：眼睑疾病
六、双行睫
【临床表现】正常的睫毛后面另有一排睫毛，由睑板腺开口处长出。病理检 查显示睑板腺被睫毛毛囊取代。 【遗传方式】常染色体显性遗传。
第二节：泪道疾病
一、 先天性泪小管和泪小点缺如或闭锁 有较肯定的遗传性，多为常染色体显性遗传，有不同的外显率和表现度。 二、 多泪小点和泪小管 有家族遗传的家系报道，呈常染色体显性遗传。 三、先天性鼻泪管闭锁 较常见，约占新生儿的1. 75%~6%。常为鼻泪管下端开口处有一薄膜造成 阻塞，极少为骨性狭窄。较可能为多基因遗传，也有家族遗传报道，呈 常染色体显性遗传。 四、先天性泪囊瘘 多为散发，遗传方式可呈显性或隐性遗传。
第一节：眼睑疾病
三、下睑赘皮
【临床表现】平视时平行于下睑缘的皮肤皱襞，可全部或部分遮盖下睑缘， 有的还经内眦向上延续成逆向内眦赘皮。 【遗传方式】常染色体显性遗传。
四、单重睑
【临床表现】皮肤皱褶起于上睑，呈新月状绕行内眦部，至下睑消失。又称 上睑赘皮，这种遗传性状仅作为一个生理变异，不能称疾病。 【遗传方式】常染色体显性遗传。
眼睛和全身疾病的关系
● 眼外观异常
结膜下出血
外伤性：
自发性:
中老年、高血脂、高 血压等， “结膜血管 小卒中”
葡萄膜病（常见致盲性眼病）
感染性：细菌、病毒、真 菌、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感 染， 非感染性：物理、化学、损伤等 外源性因素引起的变态反应和由 坏死肿瘤或变性组织等内源性因 素引起的反应，微生物（如组织 胞浆菌）或自身抗原（如晶状体
高血压、高血脂引起的眼底病变
异常之四
5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出现器质性病 变前就已经产生眼部病变，在患病中、后期，更会出现 视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以 及出血，硬性渗出，软性渗出，还可导致增殖性改变， 进而引起视网膜脱离，最后导致视力完全丧失。通过适 时的眼部检查可以帮助我们及早发现糖尿病，及时进行 治疗。
糖网单纯型
糖网增殖型
其他异常及特殊病案：
妇产科常见的妊娠高血压综合症，也可通过眼底来了解其 轻重程度，甚至决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
病例一：视网膜色素变性（XXX,女，48岁,视力下降，双眼
• 视网膜色素变性
是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，慢性进行性视野缺失，夜盲，色 素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终视力下降。眼底视网膜骨细胞样色素沉着
？？ 很多人对于没有感到眼不适时， 为何要检查眼睛表示不解？！
这是因为许多全身性疾病与眼睛有着密切关系。 从眼底检查不仅可以查知全身性疾病，眼睑、结 膜、眼球等部位的一些症状，同样也是一些全身 性疾病的“暗号”。 通过检查眼睛，可以： 1.帮助全身性疾病明确诊断； 2.对全身性疾病进行有目的治疗； 3.估计全身性疾病的预后。
异常之一
1、肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等多种疾 病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃 体积血。
中医眼科疾病病名
中医眼科疾病病名中医眼科疾病是指中医学认为与眼睛有关的各种疾病。
根据中医理论，眼睛是一个十分重要的器官，与全身的经络、脏腑等有着密切的关系，所以中医眼科疾病的治疗方法注重整体调理和平衡，不仅仅针对眼睛本身。
以下是一些常见的中医眼科疾病病名及其解释：1. 眼干症：中医上又称“病愈痧”。
病理表现为眼睑及结膜干涩、眼睛疲劳、视物模糊等症状。
常见于长时间用眼过度、眼泪分泌不足和机体缺乏充足的阴液。
2. 眼疲劳：中医上又称“目力困乏”。
病理表现为用眼过度后眼睛疲劳乏力，视物模糊，甚至看不清楚远处的东西。
常见于长时间盯着电脑、手机等电子屏幕或用眼过度，导致肝经郁滞，气血运行不畅。
3. 病毒性结膜炎：中医上又称“白浊”。
病理表现为结膜发红、痒痛，眼间歇性流泪、分泌物增多等症状。
常见于风热病毒感染而引起的结膜炎。
4. 红眼病：中医上又称“赤眼病”。
病理表现为眼睛充血、发热、畏寒、头痛、寒战等。
常见于外感风热或风寒病邪侵袭而引起的炎症。
5. 青光眼：中医上又称“翳痲”。
病理表现为眼压升高、视力逐渐下降、视野缩小，严重可导致视力丧失。
中医认为青光眼多由肝肾不足、气滞血瘀等因素导致眼压升高。
6. 白内障：中医上又称“障冷”。
病理表现为晶状体混浊，视力逐渐模糊、失明。
中医认为白内障多与肾虚导致的阴精亏损和肝火上扰有关。
7. 眼睑下垂：中医上又称“上陷”。
病理表现为眼睑松弛下垂，视力受到影响。
中医认为眼睑下垂多由肝肾不足、气滞血瘀等因素引起。
8. 远视：中医上称为“目远障”。
病理表现为近物模糊，远处物体清晰。
中医认为远视多由肝经郁滞、肝火上炎，肾虚等因素导致。
9. 斜视：中医上又称“瞳射症”。
病理表现为眼球不协调运动，导致偏斜等症状。
中医认为斜视多与肝火上炎、肾虚等因素有关。
10. 眼底出血：中医上又称“血涌”。
病理表现为眼底出现出血，视力模糊等症状。
中医认为眼底出血多由气滞血瘀引起。
这只是一些常见的中医眼科疾病病名及其解释，中医眼科疾病还包括其他诸如青少年近视、眼睑炎、虹膜炎、葡萄膜炎、继发性视网膜病变等疾病。
眼科疾病 其他 这些人的眼底需定期检查,有你吗？
眼底是指用肉眼无法窥见的眼球后段球内组织，眼底病不仅种类繁多，而且大多对视功能损害较大。
眼底血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况，所以，眼底检查不仅是诊断眼部疾病的重要方法，更是许多全身性疾病的监测“窗口”。
不少人深受眼底病的危害，那么，到底哪些人应该常做眼底检查呢？1.原发性高血压病人高血压患者当病程发展到一定程度时，可以使眼底视网膜上的血管，尤其是动脉血管发生改变，出现小动脉壁硬化，视网膜上会出现水肿、出血、渗出等，严重的可导致视神经乳头的改变。
通过检查眼底来了解高血压的发展程度，对于确定治疗方案和预后的判定是有意义的。
2.糖尿病患者糖尿病后期多会出现视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以及出血、硬性渗出、软性渗出，还可导致增殖性改变，进而引起视网膜脱离，如果不能及时诊治最后会导致视力完全丧失。
通过眼底检查，可以早发现并及时给予诊断和治疗。
3.肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等患者这些疾病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃体积血。
妇产科常见的妊娠高血压综合征，也可通过眼底检查来了解其轻重程度，甚至帮助决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
4.55岁以上中老年人群老年黄斑变性是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病，可导致不可逆的中心视力下降，严重者可以失明。
早期症状往往不明显，极易延误治疗，是中老年人群致盲的主要眼病之一。
55岁以上的中老年人群每年应做一次眼底检查，及早发现和预防老年黄斑变性。
专家提醒：视力关乎终身幸福，一旦出现视力下降，尤其中老年人，一定要及时就诊，详查眼底。
眼科学：全身病的眼部表现
治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。
七、结核病
巩膜结核 ： 多继发于邻 近组织病灶。
表层巩膜炎、巩膜炎 、前巩膜炎及后巩膜炎 。 结核性葡萄膜炎
表现为肉芽肿性虹膜 睫状体炎、多发性脉络 膜炎、慢性结核性葡萄
视网膜结核 ：
较少见。男性常见。 ①视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在
； ②结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及
脉硬化。
二、脑血管疾病
（一）脑动脉阻塞 ⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧
同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患 侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动 障碍。角膜感觉减退。 ⒉ 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。
⒊ 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄 斑回避及皮质盲或象限盲。
全身疾病的眼部表现
第一节 内科病的眼部表现
一、动脉硬化视网膜
病变
⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，走 行平直，颜色变淡，反光带 增宽
⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿 和静脉斜坡现象
二、高血压视网膜病变
动脉硬化与高血压
⒈ 慢性 Ⅰ级：血管收缩，变窄。
动脉普遍轻度变窄， 小分支动脉反光带 增宽，静脉隐匿。
二、高血压视网膜病变
30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视
网膜水肿、棉绒斑。
血液病
⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。
⑷ 视盘色淡、水肿。
血液病
视网膜： 后极部线状、火焰状 、点状出血。 视网膜血管色淡，动 脉稍细，静脉扩张。 视盘色淡、水肿， 视网膜水肿、渗出（ 棉绒斑，硬性点状渗 出
眼睑水肿，高血压引起的眼
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
眼底病的中医辨证施治方法总结
05
眼底病中医治疗的典型病例分析
病例一：糖尿病视网膜病变
总结词
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，中医治疗以 养阴清热、活血化瘀为主。
详细描述
糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖导致视网膜血管受损， 中医认为其病机为阴虚火旺、气血瘀阻。治疗原则为养阴清 热、活血化瘀，常用药物有生地黄、枸杞子、丹参、赤芍等 。
。
脾虚气弱
脾胃虚弱，气血生化不足，影 响眼部营养供给，导致眼底病
变。
痰湿内阻
痰湿内阻，影响气血运行，导 致眼底脉络瘀阻，出现视网膜
水肿等症状。
眼底病的分类
视网膜病变
包括视网膜脱离、视网膜血管 阻塞、黄斑病变等。
视神经病变
如视神经炎、视神经萎缩等。
眼内炎症
如葡萄膜炎、眼内炎等。
其他眼底病变
如眼外伤导致的眼底损伤、先 天性眼底疾病等。
扶正祛邪
总结词
增强正气，消除病邪，提高机体抵抗力。
详细描述
眼底病的发生与正气虚弱、外邪入侵有关。扶正祛邪的治疗原则旨在提高机体抵抗力，消除病邪，缓解病情。通 过中药调理、针灸等方法，可以增强机体正气，提高抵抗力，促进病情好转。
三因制宜
要点一
总结词
根据患者的体质、病情和环境等因素，制定个性化的治疗 方案。
眼底病的中医辨证施治方法总结
目 录
• 眼底病的中医认识 • 中医辨证施治方法 • 眼底病的治疗原则 • 中医治疗眼底病的优势与不足 • 眼底病中医治疗的典型病例分析 • 眼底病中医治疗的展望
01
眼底病的中医认识
眼底病的病因
外感六淫
风、寒、湿、热等外邪 侵袭，影响眼部气血运
行，导致眼底病变。
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诊断要点： 年龄大于50岁，多双眼 软性玻璃膜疣 soft drusen 视网膜色素上皮（RPE）异常（色素增殖或脱失） 神经上皮脱落 视网膜或视网膜下出血 hemorrhage (retinal,
subretinal) RPE 地图样萎缩 geographic atrophy 瘢痕形成 scarring
视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases
• 视网膜静脉阻塞
• 视网膜动脉阻塞
• 视网膜血管瘤
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion, RVO
• 病 因：多因素致病。The precise etiology of retinal vein occlusion is not entirely clear.
色素上皮脱离示意图
15‘’动脉期 19’’动静脉期
动静脉期
静脉期
晚期
三种病变的FFA 表现的对比
项目 色素脱失
色素上皮脱离 中浆
出现 动脉前期或动脉早期 动脉前期或动脉早期 静脉早期 时间
变化 情况
持续 时间
随着背景荧光增强而 随着时间延长，亮度 渗漏点大小范围不断
增强，造影过程中， 增加，但大小形态始 扩大，形态不断改变，
治疗与预后
• 药物治疗： 疗效不确定。
• 激光治疗： 针对新生血管型AMD。 PDT Photo-dynamic treatment TTT Trans-pupil thermal treatment
中浆的OCT表现
治疗
保守治疗：
（1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内 可自行愈合，因此，有学者认为可不予以任何治疗。
（2）可用降低毛细血管通透性的药物：vitC、vitE、芦丁等。 一般禁用强烈扩血管药物，以免加重病变部位的渗出。
(3)对于精神紧张或休息不好者，可适量给予镇静剂。 (4)避免过度劳累，注意营养、休息，减少摄入刺激性食物， 戒烟戒酒。 (5)严禁使用糖皮质激素。
分型： 完全阻塞---缺血型 ischemic type 不完全阻塞---非缺血型 nonischemic type
视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion
A physical blockage at the level of the lamina cribrosa
孔源性视网膜脱离 (Rhegmatogenous retinal
detachment)
病 因及发 病 机 理
视 网 膜 裂 孔、 玻 璃 体 液 化
发病率：1 in 10,000
视网膜裂孔
Retinal tear and hole
玻璃体牵拉与马蹄孔的产生
视网膜格子样变性
马蹄孔网脱
圆形孔网脱
这一发现与 发生地理性 萎缩的风险 更高、更软 的drusen和进 展为新生血 管相关。
Such a finding is correlated with a higher risk of developing geographic atrophy，more soft drusen，and progression to neovascularization.
射消失。
• 发作期可见黄斑部有1～2个大小不等的圆形或椭圆形 盘状浆液性视网膜脱离，轻度隆起，色稍暗，其边缘有 环形反光晕轮。
• 发病时间长者水肿区的色素上皮表面或脱离的视网膜内 面有黄色或白色针尖样、颗粒样渗出。考虑是视网膜下 血浆所含的蛋白类物质或脂肪成分凝集。
•恢复期，原水肿区视网膜可见粟粒状黄白 色小点和色素斑，成为先前发病的残余体 征。
旁中心渗漏点
色素上皮脱离
• 偶见于中浆患者，占17％。 • 眼底镜下为圆形或椭圆形隆起，颜色均匀一致， 比其他部位稍暗。往往围绕一灰红色的晕，呈 囊样外观。 • 因色素上皮与Bruch膜连接紧密，所以脱离范围 不大，约1/4~1/3盘径。且脱离边缘几乎成直角。 • FFA：动脉前期有荧光，勾画出范围，随背景 荧光增强而增强，但其大小，形态始终不变。
视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion
视网膜分支静脉阻塞
branch retinal vein occlusion
视网膜中央静脉阻塞
临 床 表 现：
视 力： 无 痛 性下 降
眼 底： 视网膜出血 视 网 膜 水 肿， 黄 斑 水 肿 视网膜渗出 静 脉 迂 曲、 扩 张
视网膜对缺血的耐受
治疗与预后
治疗：争 分 夺 秒！ 降低眼压 吸氧 应用血管扩张剂 溶栓
中心性浆液性脉络膜视 网膜病变
发病机理
• 由于缺血、炎症、外伤、变性、生物化学或免 疫学改变均可使RPE和脉络膜毛细血管发生病 变。
• FFA显示“中浆”主要是RPE细胞失代偿，表 现为RPE连续性的中断，故出现RPE渗漏染料， 这是RPE连接复合体即屏障功能破坏的结果， 但不是RPE细胞坏死。
新生血管性青光眼：激光光凝，周边视网膜冷冻
牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术
视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion, RAO
• 病因 血管壁受损，血管痉挛，栓子形成 （胆 固醇栓子，血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子）
• 分类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Cilioretinal retinal arteriole occlusion
视网膜中央静脉阻塞
缺血型 ischemic type
非缺血型 nonischemic type
治疗
• 病因治疗：控制血糖，血压 降低血粘度 • 视网膜静脉阻塞治疗：药物，激光，玻璃体腔注射药物
玻 璃 体 出 血：玻璃体切割术
视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝
激光光凝治疗
由于中浆与色素上 皮屏障功能受损有关，故激光目 的是利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞和刺激周 围正常RPE细胞增殖，形成新的RPE屏障功能。随着 光凝损伤的修复，渗漏点被封闭。
成功的光凝治疗可以缩短病程，减少复发，目前， 光凝疗法是治疗中浆的一种安全有效的方法
PDT:光动力治疗。
视网膜脱离
大小、形态不变。 终不变。
亮度越来越烈。
随着脉络膜背景荧光 背景荧光消退后仍然 可持续数十分钟甚至
消退而消失。
存在。
数小时。
发病 色素上皮限局性色素 色素上皮脱离后，液 通过病变色素上皮， 机理 脱失，透见背景荧光。体积存于上皮下。 液体渗漏并积存于神
经上皮下。
临床 陈旧性病变 意义
慢性活动性病变
活动性病变
subretinal neovascularization and subretinal hemorrhage
视网膜下新生血管与视网膜下出血
A. Color photograph shows macular thickening associated with subretinal hemorrhage. B. Full-phase angiogram shows lacy hyperfluorescence.
Retinal detachment, RD
• Classification 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal
detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment
视网膜的组织学结构及功能
视网膜的血液供应系统
视网膜有独特的双重血液供应系统：
脉络膜血管---供应外层视网膜 视网膜血管---供应内层 视网膜
血-视网膜屏障 (Blood-retinal barrier)
Inner barrier
Outer barrier
正常眼底图
视网膜的病理
•视 网 膜 异 常 血 管 •视 网 膜 出 血 • 视网膜 水肿 • 视网膜渗出 • 视网膜神经上皮与色素上皮分离 • 视 网 膜 新生物 （肿 瘤) • 视网膜先天发育异常
老年黄斑变性
病因: 尚未确定。与视网膜色素上皮功能受损，退化有关
分型：nonneovascular (dry, atrophic) 视力下降缓慢。 进行性RPE萎缩 黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣。 荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损
neovascular (wet, exudative) 视力下降较快。 RPE下有新生血管膜存在从而引起一系列 渗 出、出血、瘢痕改变
巨大裂孔性视网膜脱离
治疗
• 激光光凝或视网膜冷冻 • 扣带手术 • 玻璃体视网膜手术
视网膜裂孔的激光治疗
视网膜裂孔的冷冻治疗
巩膜扣带术 Scleral buckle
玻璃体视网膜手术
老年黄斑变性 Senile macular degeneration
•年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 Age-related macular degeneration
色素上皮连接复合体
•由于RPE细胞屏障功能破坏和RPE细胞输 送离子泵功能的异常，造成视网膜下积液， 形成黄斑区盘状视网膜脱离。
•ICGA发现“中浆”病例不仅有RPE渗漏 性改变，更主要的是相应区域脉络膜毛细 血管充盈迟缓或高灌注，通透性增强现象。
神经上皮脱离示意图
病因
• 本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结 果。其发病可能与以下情况有关： A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45 岁。 B.性别：男性较女性多7倍以上。 C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生 情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。 D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。 E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。