流行性和地方性斑疹伤寒

流行性和地方性斑疹伤寒
斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。

流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病，虽然埃及从山羊中分离到普氏立克次体，美国从飞松鼠中分离到普氏立克次体，但流行性斑疹伤寒作为自然疫源性疾病还证据不足。

流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的疾病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。

普氏立克次体在体虱胃肠道上皮细胞中生长繁殖，经虱粪排出体外，虱粪污染人皮肤破损处引起感染发病。

在发达国家由于生活水平高，卫生条件好，有条件经常洗澡，常换衣服，防止体虱生长，因此得到有效控制。

在发展中国家，尤其是在衣虱孳生的人群中，时有流行。

在我国最后一次流行是在70年代末云南省昭通地区。

地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病,是由莫氏立克次体(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠类是贮存宿主,印鼠客蚤是传播媒介,人是受害者。

呈鼠―蚤―人传播循环。

但丘福禧等从热带鼠螨中也分离到莫氏立克次体。

地方性斑疹伤寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹伤寒疫源地的存在。

发达国家报告病例数较少。

我国解放后有三次流行高峰:第一次1950~1952年，为流行性和地方性混合流行，以云南最严重。

第二次流行高峰除台湾外,28个省、市、自治区均有发病。

第三次流行高峰自1980~1984年。

国内自80年代初发病率呈下降趋势，97年开始回升。

临床表现
（一）潜伏期：流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。

如
果感染量大，发病时间可提前。

前驱症状不明显，有的只有
低热、头痛和疲倦等。

地方性斑疹伤寒潜伏期一般５~15天。

（二）症状和体征：流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项，即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大。

（三）物理检查：最常见的体征为脾肿大。

（四）并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽。

有时可
出现神经刺激症状，有的昏迷、迟钝、呆傻，有的兴奋。

诊断标准
一)流行性斑疹伤寒:
1.流行病学:冬春季发病,有衣虱感染史;
2.临床症状:突然高烧并伴有剧烈头痛;
3.体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色;
4.实验室诊断:
4．1血清学诊断:室温补体结合试验(CF):普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次血清抗体滴度≥1∶32,双份血清恢复期高于急性期4倍以上,可确诊为现患病例。

4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。

（二）地方性斑疹伤寒：
1．流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。

有家鼠接触
史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。

2．临床症状:突然发热伴有剧烈头痛;
3．体征:发热在38~40℃，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显。

4．实验室诊断
4．1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。

4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。

一)预防措施：
1.健康教育：宣传卫生知识,搞好个人卫生,衣服要经常换洗,避免虱子孳生。

搞好环境卫生,堵鼠洞,清扫住所和周围环境，断绝老鼠食物来源，破坏蚤幼虫孳生地，在野外活动时要加强个人防护，避免跳蚤着身。

这样做可减少感染斑疹伤寒的可能性。

2.免疫接种：疫苗是预防和减轻斑疹伤寒感染的有利武器，我国流行性斑疹伤寒得到有效控制和大量使用疫苗有直接关系。

3.预防性治疗：在暴发流行时，对患者周围人群服用强力霉素，把立克次体消灭在潜伏期内，使感染者减轻发病症状或根本不发病，是控制斑疹伤寒流行的应急措施。

（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：
发现病人，要及时上报，并送医院，在医生的指导下进行治疗。

因为患者不直接传染他人，用不着隔离病人。

但病人的住所要进行灭虱、灭鼠、灭蚤，消灭
传染源和媒介昆虫。

对患者周围人群进行体检，确定是否有感染本病。

对初发病例要进行个案调查，查清传染源和传播途径。

（三）流行期措施：当发生局部暴发流行时，应采取紧急措施：
1.宣传教育：同健康教育，如流行性斑疹伤寒，督促搞好个人卫生，常换洗衣服，防止虱子孳生。

患者的衣、被要求灭虱。

如果是地方性斑疹伤寒，让人们清扫环境，灭鼠、灭蚤。

2.卫生监督：除宣传教育外，对个人卫生和环境卫生要有督促检查，因为有些经济落后的地区，往往人的素质相对较差，没有养成良好的卫生习惯，不去督促检查，有些人不能自觉去做。

3.应急接种：同六.(一).2款。

4.提供有效的治疗方法：在流行期，发现病人应及时送医院在医生的指导下进行治疗。

治疗原则为一般护理，对症治疗和特效药治疗相结合的方法。

特效药首选强力霉素,也可选用氯霉素、四环素等其它代用品。

5.杀虫、灭鼠：如果发现流行性斑疹伤寒流行，要进行灭虱，灭虱方法有物理法：除皮衣外，可采用水煮、蒸气灭虱；也可在冬季最低温度达到负15℃以下时,采用冷冻法,将衣物打开,放室外过夜,皮衣也可以采用冷冻法。

药物灭虱：1%敌敌畏乳剂,每件衣服50~100ml,2%倍硫磷粉剂,每套衣服30克,0.04%二氯苯醚菊脂乳剂,每套衣服100ml,环氧乙烷原液,每公斤衣服5ml,装入袋内薰蒸。

如果是地方性斑疹伤寒,要清扫环境,堵住鼠洞，断绝鼠类食物来源,使鼠和蚤没有生存条件。

也可采用药物杀灭，药物灭鼠有市场销售的成品毒饵，投药时要注意安全。

药物灭蚤可采用粉剂，喷撒和溶液喷洒。