ADL训练操作技术

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ADL的评估及训练

FIM
二便控制： 1/2、大小便：控制并排空转移： 1、床、椅、轮椅转移 2、入厕：进出厕所 3、进出浴室
FIM
行走： 1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动 2、上下楼梯12-14级交流： 1、理解 2、表达
FIM
社会及认知： 1、社会交往，能与他人相处或参加集体活动 2、解决日常问题 3、记忆力：知道每天完成的日常活动
概
述
ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地了解并概括残疾者的日常生活活动的各项基本功能的状况，明确他们是怎样进行日常生活的、能做多少、难于完成的项目是哪些、障碍程度如何。目的：明确障碍情况，确定康复目标，制定康复计划，评估康复疗效。
评定内容
1、体位转移能力：床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站起及站立平衡能力 2、个人卫生自理能力：更衣个人卫生进食（准备食物和使用餐具） 3、行走及使用交通工具的能力：室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅上下汽车
日常生活活动训练
5、穿鞋袜：坐轮椅上，处于准备转移的体位，一只脚放在床上，另、一只脚架于其上。坐于轮椅上，一只手臂钩住推动杆以保持平衡，另一手放在膝下移动脚使之穿进鞋里。
日常生活活动训练
袜子要求宽松，袜口里面两侧各缝上一个指环便于张开用穿衣棍用穿袜器鞋子大小合适，内面平滑，尼龙搭扣鞋带，鞋后面装一个指环可用长柄鞋拔
偏瘫病人日常生活活动训练
2、穿脱上衣：衬衣-先穿患侧后穿健侧先脱患侧袖子至臂-脱健袖-脱患袖套头衫-先患肢-健肢-套头-整理低头--健手抓住颈后衣领往前拉 3、穿裤子：坐位上穿裤子/卧位下穿裤子
偏瘫病人日常生活活动训练
二、进食： 1、非利手侧偏瘫患者-碗下放防滑垫、用筷子或勺子进食 2、利手侧偏瘫患者-用非利手进食、使用勺子或叉子

ADL训练的具体步骤

ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。

对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。

下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。

ADL训练的第一步是评估。

评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。

评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。

通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。

评估完成后，接下来是制定训练计划。

根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。

一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。

制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。

制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。

训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。

在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。

训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。

首先是示范和模仿。

康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。

在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。

接下来是引导和辅助。

如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。

引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。

在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。

接下来是患者独立进行训练。

当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。

在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。

最后是巩固和评估。

ADL训练--日常生活活动训练

• 3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。
• 4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体的不同部位。
• 5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。 • 6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。
• 对轻度偏瘫，利手尚未训练好时不能急于进行双手交换训练。对于年轻人等待回工厂上班者，要尽早确定训练的重点是放在残手还是健手上，并尽早接受训练。对于高龄者可以采用两侧同时训练的方法。
• 上肢的 ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患者自己来完成各项ADL动作。 • 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。
日常生活活动的训练项目和方法
致能（发育）训练
• • • 含义：指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的日常生活活动，治疗师训练使之获得。内容：致能训练不仅要使动作在时间、空间上有组织地重复，而且治疗师要予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。程序：进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。训练不仅包括技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活自理活动。具体的训练方法：从部分训练开始，如令患者开始某一分解的任务，而后令患者逐一连接之，最后使之能执行完整的任务。也可以反向作业，如先训练脱衣后训练穿衣，先训练解扣后训练系扣。
患侧卧位
• 是所有卧姿中最重要的体位。利于对患侧的知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。另一个明显的好处是健手被解放出来。

脊髓损伤ADL训练及辅具应用

南昌大学第一附属医院脊髓损伤ADL训练及辅具应用朱聪作业治疗师2019.3.20CONTENT目录32145基本概述作业治疗范畴辅具的应用原则小结ADL 训练及辅具应用Part1基本概述Add Text 点击此处添加标题脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI ）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉及自主神经能异常及相应的并发症，表现为截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。

在我国，每年由于生产事故所造成的脊髓损伤患者达5～6万人，因交通事故造成的脊髓损伤病人多达7～8万人。

美国的年发病率为50/100万左右，中国北京地区的发病率为68/100万左右，脊髓损伤发病率呈上升的趋势。

统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，年龄在40岁以下者约占80%，男性为女性的4倍左右。

运动障碍：四肢瘫/截瘫感觉障碍：减退或消失脊髓损伤主要功能障碍反射障碍：二便/自主性反射/体温调节/性功能日常生活活动能力/社会活动/职业能力并发症：压疮/感染/疼痛/深静脉血栓…Part2作业治疗范畴作业治疗师的职责：指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。

对永久性残障患者，教会其使用各种器具、或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。

中国康复医学会1.了解患者需求和要求，解释病情并对评价和治疗作合理解释2.功能检查和评定：上肢功能、ADL 、家务活动、认知、职业劳动能力3.指导患者进行上肢功能训练4.指导患者ADL 训练和家务劳动训练（简化操作、减少体力消耗等）5.指导认知、感知觉训练6.指导患者进行文体活动治疗7.指导患者进行生活辅助器具/轮椅和手功能夹板制作或使用指导8.指导患者职业劳动训练9.对需改变职业的患者进行能力、兴趣评估并作职前咨询指导10.对患者家居环境进行设计和改造11.指导患者进环境适应能力训练12.对患者进行出院前康复指导14.及时进行作业治疗相关文件记录13.配合康复小组成员做好全面治疗工作、指导家属及康复护士对患者ADL进行监督和指导Part 3辅具的应用原则通用设计原则:−公平−简单实用−安全−节省体能个体化原则-功能导向-合身-弹性使用满足基本功能需要并有助于使用者发挥潜能辅具处方☐处方内容：辅具的类型、尺寸、材料、使用范围。

ADL训练

ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL）的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个人卫生等基本的活动能力为目的而进行的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子各种手柄的餐具
（三）更衣训练

穿衬衣患肢-健肢-整理穿套头衫患肢-健肢-套头-整理脱衬衣健肢-患肢脱套头衫套头-健肢-患肢穿裤子将患腿交叉置于健腿上-穿患腿-健腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链辅助器具穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、穿鞋用具、弹性鞋带截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能状态个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容

床上活动进食更衣个人卫生洗澡用厕坐位及站立行走及乘坐汽车轮椅活动
踝部烧伤将踝关节保持在中立位，即背伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧仰卧位—俯卧位先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转成俯卧位

ADL及健康教育

（三）方式集体授课、讨论、个别交流、观看录像、集体授课、讨论、个别交流、观看录像、幻灯或图片
ADL
含义及内容进食排泄个人卫生更衣转移
健康教育
目的、指导方法、方式目的、指导方法、
ADL及健康教育及健康教育
护理教研室
李翠
明确ADL的含义和内容明确的含义和内容掌握指导病人进食、排泄、个人掌握指导病人进食、排泄、卫生、更衣、卫生、更衣、转移的训练指导了解健康教育的重要性
一、ADL训练指导训练指导
ADL Activities of daily living
是指人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动
（二）乘轮椅入厕训练指导
1.条件 1）患者能保持身体的稳定 2）厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼装置。
2.指导患者的轮椅靠近坐便器→关好刹掣→旋开脚踏板→身体移向轮椅坐前沿→ 健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳→解开裤子，并脱到臀部以下（但不要过膝），再坐到便器上→便后清洁时，臀部与手呈相反方向移动，有利于擦拭→用手拉裤子各站起整理再按上述相反的动作坐到轮椅上返回 3. 注意事项厕所内的扶手必须坚固耐用训练入厕动作时旁边必须有人进行保护厕所地面要保持干燥
（五）床上转移
条件：健肢有一定能力，条件：健肢有一定能力，能带动患肢指导健 → 健动→ 健右移移右患的患右移，移右 →
上翻身上患患床指，指一定要健 → ）→ 健 → ，动的（患指的的
躯干或骨盆要有一定的活动度
床上左右移动
→ → 健 → 健患 → 健患的转的 → 健动患 → 健

作业治疗技术5-ADL训练

描述/检查
头部重力改变引起仰卧—四肢伸肌紧张俯卧—四肢屈肌紧张
反射名称联合反应
Байду номын сангаас
联合反应/运动
描述/检查一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健手）阳性为对侧肢体同样握紧，身体其他部分肌紧张增强
阳性支撑反应
反射名称阳性支撑反应
描述/检查刺激足底皮肤，肢体伸展肌肉紧张
×
3.健侧卧位
• 躯干：与床面呈直角。 • 患上肢：肩前屈100度，肘部
• 骨盆：患侧臀、大腿下垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反射STNR
非对称性紧张性颈反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称紧张性迷路性反射
上肢。
三、卧坐转移
包括:
✓从患侧卧位坐起 ✓从健侧卧位坐起
从健侧卧位坐起
基本要求
这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全，然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造成患侧忽略。
活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
（一）基本的或躯体的日常生活活动能力（医疗机构中应用）基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（二）工具性日常生活活动能力（社区中应用）工具性ADL（instrumental ADL, IADL）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。

日常生活活动(ADL)的评估与训练

发展趋势
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估与训练向智能化、高效化方向发展。
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05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化的训练计划，包括肢体功能康复训练、日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力和生活质量的重要指标，对维护人们的身心健康、提高生活质量具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常生活活动中的自理程度和存在的问题，为制定个性化的训练计划提供依据。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社会的负担，促进个体的独立生活和自我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具，如拐杖、轮椅、假肢等。

ADL指导

ADL的指导
ADL的定义
定义：是指人们在生活中自己照料自己的行为能力。 ADL包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制及行走。还包括与他人交往以及在经济上社会上和职业合理安排生活方式。及家庭独立、工作独立和社区独立。
病人患者穿脱衣裤训练
1.穿脱衣
（1）穿衣 ①现将内衣放在健侧大腿上，用健侧手把一侧衣袖套进患侧手。 ②健侧手伸进另一袖子。 ③向前弯腰并把头垂下，健侧手将领口撑开套头。 ④将衣服整理好。
图②
上下肢及躯干运动训练
上肢运动
健手握住患肢，双上肢同时前驱，至最大范围然后缓慢放下重复5-10次，活动时尽量保持肘关节伸直
下肢运动
下肢运动的重点：肢体活动及控制例如:病人自己尽可能少帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持吃位置而不会完全失去控制
双桥运动
病人必须能够屈髋屈膝并保持在次位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。
如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，在臀抬起后，在膝部向足加压。
单桥运动
在双桥运动较容易完成后，可行单桥。在臀部抬起后，在抬起一侧下肢，保持单足支撑。
在帮助下站起训练
（2）脱衣弯腰、健手从后背将衣服拉过头部，脱衣时头垂下。
2.穿长裤
图①
（1）患者坐在稳定的椅子上，将患者侧下肢搁在健侧腿上，用健侧手把库管套进患侧腿，患侧下肢放回地面，将库管拉高直至脚掌露出。（图①）（2）健侧脚继而穿进另一裤管，将裤管尽量拉高至大腿、腰上，向前站起。（3）把裤子拉过臀部，然后坐下拉上拉链。（4）身体较差不能站起患者，可躺下，抬起臀部，把裤腰拉上。（5）穿裤子要保持身体平衡，患者可以将患者身体靠在桌上，甚至用患侧上肢支撑（图②）这样做可以防止裤子下滑，并可腾出手扣纽扣。

体位转移技术

体位摆放与转移技术一、概述1.为了帮助患者早日生活自理,回归家庭、社会,必须早日开展日常生活动作训练,体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容2.训练原则为：患者完全不能活动时,采取辅助方法；随着活动能力的提高,逐渐减少辅助量,最终达完全自理二、体位摆放1.瘫痪肢体位置的摆放：为了防止发生压疮,预防肢体挛缩,减轻痉挛,维持良好血液循环,应注意正确摆放患者的体位,且隔1-2h为患者翻身一次;1脊椎损伤患者的肢体位置1仰卧位：头下放置薄枕,将头两侧固定需要保持颈部过伸展的位时,在颈部垫上圆枕;肩胛、上肢、膝、踝下垫枕,用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位2侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位,肢体下均垫长枕;背后用长枕靠住,以保持侧卧位行颅骨牵引时,保持40°—60°侧卧2偏瘫患者的肢体位置摆放1仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕,手指伸展位,平放于枕上;长浴巾卷起垫在大腿外侧,防止下肢外展、外旋;膝下垫上毛巾卷,保持伸展微屈;2健侧卧位：患侧上肢伸展位,下肢取轻度屈曲位,放于长枕上;3患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位,患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上,健侧上肢放松,放在躯干上三、转移训练1.概述1定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程;2目的：使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动;3分类：一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类;1 独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法;2 辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法;3 被动转移：即搬运,是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方;分为人工搬运和机械搬运;4基本原则1.独立转移①水平转移时,相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等;②相互转移的两个平面的物体应稳定;③相互转移的两个平面应尽可能靠近;④床垫和椅面应有一定的硬度;⑤应当教会患者利用体重转移;⑥转移时应注意安全;⑦患者学习独立转移的时机要适当;⑧有多种转移方法可供选择时,以最安全、最容易的方法为首选;2.辅助转移①辅助者与患者之间应互相信任;②辅助者应熟知患者病情;③转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间;④辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力;⑤辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚;⑥辅助者的指令应简单、明确;⑦转移过程中,辅助者应留意患者突然或不正常的动作,以避免意外发生;⑧随着患者功能的恢复,帮助应逐渐减少;3被动转移①患者应放松自己,对帮助者要有信心;②搬运时患者应向前看,而不是向地板或向帮助者看③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势,不再改④若搬运过程需要两个以上帮助者,则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向;⑤利用机械搬运时,转移前应检查器械是否完全完好,并保证空间通畅,没有障碍;⑥转移时不能增加患者的痛苦,不能影响或加重病情;5体位转移方法的选择1患者能够独立转移时则尽量不要帮助,能提供少量帮助时则不要提供大量帮助,而被动转移作为最后选择的转移方法;2患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动;3转移距离过远时难以依靠一个人的帮助,转移频繁时不便使用升降机;2.偏瘫患者的体位转移技术1床上转移活动1．床上翻身：从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧,双侧髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,健上肢带动患上肢先摆向健侧,再反方向摆向患侧,以借摆动的惯性翻向患侧; 2从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧,健足置于患足下方;双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动,利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身;2床上卧位动移患者仰卧,健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前,利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部,同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后,再将肩、头向同方向移动;3由卧位到床边坐位1独立从健侧坐起：①患者健侧卧位,患腿跨过健腿;②用健侧前臂支撑自己的体重,头、颈和躯干向上方侧屈;③用健腿将患腿移到床缘下;④改用健手支撑,使躯干直立;2独立从患侧坐起：①患者患侧卧位,用健手将患臂置于胸前,提供支撑点;②头、颈和躯干向上方侧屈;③健腿跨过患腿,在健腿帮助下将双腿置于床缘下;④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑,侧屈起身、坐直;3治疗师辅助下坐起：①患者侧卧位,两膝屈曲;②治疗师先将患者双腿放于床边,然后一手托着位于下方的腋下或肩部,另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方,命令患者向上侧屈头部;③治疗师抬起下方的肩部,以骨盆为枢纽转移成坐位;4．由床边坐位到卧位1独立从患侧躺下：①患者坐于床边,患手放在大腿上;健手从前方横过身体,置于患侧髋部旁边的床面上;②患者将健腿置于患腿下方,并将其上抬到床上;③当双腿放在床上后,患者逐渐将患侧身体放低,最后躺在床上;2独立从健侧躺下：患者坐于床边,患手放在大腿上,健腿置于患腿后方;躯干向健侧倾斜,健侧肘部支撑于床上,用健腿帮助患腿上抬到床上;当双腿放在床上后,患者逐渐将身体放低,最后躺在床上,并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央;3治疗师辅助躺下：①患者坐于床边,患手放在大腿上,患腿置于健腿上;治疗师站在其患侧右侧,用左上肢托住患者的颈部和肩部;②治疗师微屈双膝,将右手置于患者的腿下,当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上;③治疗师转到床的另一侧,将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方;患者用左足和左手用力向下支撑床面,同时治疗师向床的中央拉患者的髋部;调整好姿势,取舒适的患侧卧位;5坐位与立位之间的转移1．独立转移：由坐位到立位：①患者坐于床边,双足分开与肩同宽,两足跟落后于两膝,患足稍后,以利负重及防止健侧代偿;②双手Bobath握手,双臂前伸;③躯干前倾,使重心前移,患侧下肢充分负重;④臀部离开床面,双膝前移,双腿同时用力慢慢站起,立位时双腿同等负重;由立位到坐位：①患者背靠床站立,双下肢平均负重,双手Bobath握手,双臂前伸;②躯干前倾,同时保持脊柱伸直,两膝前移,屈膝、屈髋;③慢慢向后、向下移动臀部和髋部,坐于床上;从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上,但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬,具有一定的高度;高椅子比矮椅子易于站起,开始训练时,应选择高椅子;②有扶手的椅子比较理想,有利于站起和坐下时的支撑;③轮椅应制动,脚踏板向两侧移开;2;辅助转移由坐位到立位：①患者坐于床边或椅子上,躯干尽量挺直,两脚平放地上,患足稍偏后;②患者Bobath握手伸肘,治疗师站在患者偏瘫侧,面向患者,指引患者躯干充分前倾,髋关节尽量屈曲,并注意引导患者体重向患腿移动;③治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部,一手放在患膝上,重心转移时帮助把患膝向前拉,另一手放在对侧臀部帮助抬起体重;④患者伸髋伸膝,抬臀离开床面后挺胸直立;⑤起立后患者双下肢应对称负重,治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”;由立位到坐位：与上述顺序相反;注意：①无论是站起还是坐下,患者必须学会向前倾斜躯干,保持脊柱伸直;患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重;②治疗师向下压患者的患膝向足跟方向,鼓励患者站立时两腿充分负重;③治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移;6床与轮椅之间的转移1．独立由床到轮椅的转移：①患者坐在床边,双足平放于地面上;轮椅置于患者健侧,与床成45°角,制动,卸下近床侧扶手,移开近床侧脚踏板;②患者健手支撑于轮椅远侧扶手,患手支撑于床上,患足位于健足稍后方;③患者向前倾斜躯干,健手用力支撑,抬起臀部,以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅;④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下;2;辅助下由床到轮椅的转移－方法1①同上①;②治疗师面向患者站立,双膝微屈,腰背挺直,双足放在患足两边,用自己的膝部在前面抵住患膝,防止患膝倒向外侧;③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上,并将患侧前臂放在自己的肩上,抓住肩胛骨的内缘,另一上肢托住患者健上肢,使其躯干向前倾;然后将患者的重心前移至其脚上,直至患者的臀部离开床面;④治疗师引导患者转身坐于轮椅上;3;辅助下由床到轮椅的转移－方法2①同上①;②治疗师站在患者瘫痪侧,面向患者,用同侧手穿拇握法握住患手,另一手托住患侧肘部;③患者患足位于健足稍后方,健手支撑于轮椅远侧扶手,同时患手拉住治疗师的手站起;然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅;④治疗师向前倾斜身体,并半蹲,帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中;7轮椅与坐厕之间的转移1．独立由轮椅到坐厕的转移：①患者驱动轮椅正面接近坐厕,制动,移开脚踏板;双手支撑于轮椅扶手站起;②先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上,然后健腿向前迈一步,健侧上下肢同时支撑,向后转身,背向坐厕;③将患手置于轮椅另一边扶手上,然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上;④脱下裤子,然后坐下;2．辅助下由轮椅到坐厕的转移：①患者坐于轮椅中,正面接近坐厕,制动,移开脚踏板;轮椅与坐厕之间留有一定空间,以利治疗师活动;治疗师站在患者瘫痪侧,面向患者,同侧手穿拇握法握住患手,另一手托住患侧肘部;②患者健手支撑于轮椅扶手,同时患手拉住治疗师的手站起;然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上;③治疗师和患者同时移动双足向后转身,直到患者双腿的后侧贴近坐厕;④脱下裤子,治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上;8进出浴盆1．独立的由坐位进出浴盆：①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上,健侧邻近浴盆;轮椅与浴盆之间留有一定空间,以便放置浴板;制动轮椅,卸下近浴盆侧扶手,移开脚踏板,双足平放于地面;浴盆中注满水,然后脱下衣裤;②患者健手支撑于浴板,患手支撑于轮椅扶手,同时用力撑起上身,以下肢为支点转动身体,直至双腿后侧碰到浴板,先将患手移动浴板一端,然后向下坐到浴板上;③患者将两腿先后跨进浴盆,然后移到浴盆中央上方坐好;④患者将身体放入浴盆中;2．辅助下由坐位进出浴盆：①同上①;②治疗师站在患者瘫痪侧,面向患者,用同侧手穿拇握住患手,另一手托住患侧肘部;③患者健手支撑于浴板,同时患手拉住治疗师的手站起;患者以下肢为支点转动身体,直至双腿后侧碰到浴板,然后向下坐到浴板上;④患者自行将健腿跨进浴盆,治疗师帮助把患腿放入浴盆;然后移到浴盆中央上方坐好;3.四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术1床上翻身1C6完全性损伤患者急性期全辅助下从仰卧位到俯卧位翻身①将床单卷起,至患者体侧,一人固定住患者头部②听号令一起将患者移向一侧,将翻向侧上肢外展③听号令一起将患者翻向一侧,在背后、头、双上肢、双下肢间垫上枕头2床上翻身：C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身向右侧翻身①C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,躯干和下肢完全麻痹;患者只能利用上肢甩动引起的惯性,将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作;C7完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配,故较C6损伤患者容易完成翻身动作;②其步骤为：①患者仰卧,头、肩屈曲,双上肢伸展上举、对称性摆动,产生钟摆样运动;向左侧甩动,使右上肢越过身体左侧,以获得下一步向右翻转所需的动力;②再屈曲头、肩,双上肢迅速从左侧甩向右侧;③借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位;④将左前臂支撑于床面并承重,右肩进一步后拉,使两侧前臂同等负重;⑤将双上肢置于身体两侧;3胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身训练同上翻身方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身;4四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作向右侧翻身患者仰卧,治疗师立于患者的左侧,帮助患者将左上肢横过胸前,将左下肢跨过右下肢,左足置于右侧床面;治疗师一只手置于患者左侧腰下,另一只手置于患者左侧髋部下方,腹部抵住床沿作为支撑点,用力推动患者髋部向上,使患者右侧卧;最后帮助患者调整好卧姿;2卧位与坐位之间的转换1由仰卧位坐起：C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起：①患者仰卧,上举双臂,用力左右摆动躯干,利用惯性将右上肢甩过身体左侧,翻向左侧;②先用左肘支撑床面,然后变成双肘支撑,抬起上身;③将体重移到右肘上,然后将左肘移近躯干;④保持头、肩前屈,将右上肢撤回身体右侧,并用双肘支撑保持平衡;⑤再将身体转向左肘支撑,同时外旋右上肢,在身体后伸展,右手支撑床面;⑥调整身体位置使重心向右上肢转移,同样外旋左上肢,在身体后伸展,用左手支撑床面;⑦慢慢交替将双手向前移动,直至体重移到双下肢上,完成坐起动作;2胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者利用向两侧翻身,完成双肘支撑,再将身体重心左右交替变换,同时变成手支撑,完成坐起动作;3C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：①患者仰卧,用右腕勾住上方吊环;②向吊环方向拉动身体,并依靠左肘支撑体重;③在吊环内屈曲右肘关节,并承重,同时将左肘移近躯干;④用左肘支撑体重,右上肢在外旋上举位屈曲,右腕抵住吊环链条;⑤用右上肢承重,左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面;⑥体重移至左上肢,右上肢从吊环中取下,在身体后方外旋伸肘支撑于床面;⑦交替向前移动双手,直到躯干直立、上下肢承重;3由坐位躺下C6完全性损伤患者独立由坐位躺下：①患者在床上取长坐位,双手在髋后支撑,保持头、肩向前屈曲;②身体向右后侧倾倒,用右肘承重;③屈曲左上肢,将一半体重转移至左肘;④仍然保持头、肩屈曲,交替伸直上肢直到躺平;4胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反;3床上直腿坐位即长坐位移动床上直腿坐位长坐位是指脊髓损伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式;以C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例,因该类患者肱三头肌瘫痪,缺乏伸肘能力,转移较为困难;而截瘫患者双上肢功能正常,较易完成床上长坐位移动;1．支撑向前方移动：①患者取长坐位,双下肢外旋,膝关节放松;头、肩、躯干充分向前屈曲,头超过膝关节,使重心线落在髋关节前方,以维持长坐位平衡;双手靠近身体,在髋关节稍前一点的位置支撑;因肱三头肌麻痹,应外旋肩关节,前臂旋后,以保持肘关节稳定伸展;②双手用力支撑上抬臀部;③保持头、躯干向前屈曲,使臀部向前移动;2．支撑向侧方移动向左移动：①患者取长坐位,右手半握拳置于床面,紧靠臀部;左手放在与右手同一水平而离臀部约30cm的地方,肘伸展,前臂旋后或中立位;②躯干前屈使头超过膝部,上抬臀部,同时头和肩转向右侧,带动左肩向前移动、右肩向后移动;因背阔肌有神经支配,可拉动骨盆移向左手处;③用上肢将双腿位置摆正;4不同平面之间转移动作训练1．床与轮椅之间的转移独立转移：①从轮椅到床的侧方成角转移从右侧转移：轮椅右侧靠近床,与床成20°～30°角,制动,移开右侧脚踏板;患者在轮椅中先将臀部向前移动,右手支撑床面,左手支撑轮椅扶手,同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上; ②从轮椅到床的侧方平行转移左侧身体靠床：轮椅与床平行,制动；卸下近床侧扶手,患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾,将右腿交叉置于左腿上,应用侧方支撑移动的方法,左手支撑于床上,右手支撑于轮椅扶手上,头和躯干前屈,双手支撑抬起臀部并向床移动;③从轮椅到床的正面转移：轮椅正面靠近床,其间距离约为30cm,以供抬腿之用,然后制动;四肢瘫患者躯干控制能力差,需用右前臂勾住轮椅把手以保持平衡;将左腕置于右膝下,通过屈肘动作,将右下肢抬起,放到床上;用同样方法将左下肢放到床上;打开轮椅手闸,向前推动轮椅紧贴床缘,再关闭手闸;双手扶住轮椅扶手向上撑起,同时向前移动坐于床上,此过程中要保持头和躯干屈曲;④利用滑板由轮椅向床的侧方平行转移：轮椅与床平行靠近,制动,卸下靠床侧扶手,将双下肢抬到床上；将滑板架在轮椅和床之间,滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐垫上的滑板一端,另一手支撑于置于床垫上的滑板一端,抬起上身,将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板;⑤利用滑板由轮椅向床的后方转移：轮椅从后方靠近床沿,制动,拉下轮椅靠背上的拉练或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板,滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起,向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板;⑥利用上方吊环由轮椅向床的转移左侧身体床：轮椅从左侧平行靠近床,制动,卸下靠床侧扶手；先将双腿移到床上,再将左手伸入上方吊环,右手支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起的同时,左手腕或前臂向下拉住吊环,臀部提起,向床上转移;2一人转移四肢瘫患者：患者坐在轮椅中,双足平放于地面上;治疗师面向患者,采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位,用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧,双手抱住患者的臀部,同时患者躯干向前倾,将下颏抵在治疗师的一侧肩部;然后治疗师用力将患者向上提起,呈站立位后,再向床边转动;治疗师左手仍扶住患者臀部,右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干,同时控制住患者的膝关节,屈曲其髋关节,将其臀部轻轻放到床上;5．轮椅与椅之间的转移C7及以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅向椅的转移;1独立的由轮椅向椅的成角转移：首先制动轮椅,椅子固定牢靠,两椅互成60°角,卸下轮椅近椅子一侧扶手;患者尽量坐于轮椅的前沿,将双足平放于地面上;患者一手扶于椅子的远侧角,另一手扶于轮椅的扶手上,手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上;最后调整好坐姿;2独立的由并列的轮椅到椅的转移：除将两椅并列放置外,其余与上同;3独立的利用滑板由轮椅到椅的侧方转移：轮椅与椅子尽可能靠近并列,两椅的前沿平齐;卸下轮椅近椅子一侧扶手,在两椅间架上滑板;先将双足移向椅子,然后一手支撑于轮椅的椅座,另一手支撑在椅子的远侧;双手及双足同时用力,通过支撑动作将躯干抬起移于椅子并坐下;最后摆正双腿位置并抽去滑板;4独立由轮椅到椅的正面转移：将轮椅与椅子正面对置,使两椅前沿平齐;轮椅制动,椅子稳定放置,使双足平放于地面上;患者一手支撑于椅子坐板的远侧,另一手支撑于轮椅坐板的近侧,躯干略前倾,手足同时用力将臀部抬起移向椅子,转身坐于椅子上;将双腿移至椅子正前面,摆正体位;5由轮椅到椅的辅助转移：多用于四肢瘫患者的转移;首先帮助患者站立,然后帮助患者转移;其具体步骤基本同前述的由一人从轮椅到床转移四肢瘫患者方法;6轮椅与坐厕之间的转移基本条件：①卫生间的门应足够宽,没有门槛,以方便轮椅出入；②卫生间应较大,能允许轮椅有一些活动空间；③坐厕应稳定,旁边的墙上应安装有安全扶手；④仅C7及以下脊髓损伤患者可独立完成此种转移;1独立的由轮椅到坐厕的侧方转移从右侧转移：转移前应先脱裤子;步骤：①轮椅与坐厕成45°角,双足平放于地面上;卸下轮椅右侧扶手;②将左手置于轮椅左侧扶手,右手置于坐厕旁边墙上的扶手上,支撑上抬躯干并向右侧转身;③将左手移到轮椅的右侧大轮上,右手支撑于墙上的扶手,进一步上抬躯干并向后移动坐于坐厕上;2独立的由轮椅到坐厕的正面转移：将轮椅直对坐厕,患者两腿分开,像骑马一样骑在坐厕上;3独立的由轮椅到坐厕的后方转移：患者驱动轮椅从后方靠近坐厕,拉下轮椅靠背上的拉练,一手置于坐厕旁边墙上的扶手上,另一手置于坐厕的坐垫上,向上撑起并向后移动坐于坐厕上;4辅助下由轮椅到坐厕的正面转移：①轮椅正面接近坐厕,制动,移开脚踏板;轮椅与坐厕之间留有一定空间,以利治疗师活动;治疗师协助患者坐于轮椅边沿,半蹲,双足置于患者双足外侧,用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足;然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨;患者双上肢抱住治疗师肩部; ②治疗师双腿用力帮助患者站起患者协同用力; ③以双下肢为支点,治疗师帮助患者缓慢向后转④当患者双腿的后方贴近坐厕后,治疗师左手仍扶住患者肩胛骨,右手脱下患者裤子,然后向后、向下推压患者髋部,使患者坐于坐厕上;7轮椅与浴盆之间的转移因进出浴盆需要患者的上肢有较大的支撑力量,故只有C7及以下损伤的患者才可独立完成由轮椅向浴盆的转移;注意转移前浴盆应注满水,离开前排空水；浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上必须安装安全扶手;1独立的由轮椅到浴盆的一端转移：①患者驱动轮椅接近浴盆一端,与浴盆有一定距离锁住轮椅,以便双脚能上抬够到浴盆;②用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上,移开脚踏板;③打开手闸,驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴盆;④患者右手置于浴盆边沿,左手置于轮椅左侧扶手上,在轮椅中上抬臀部向前移动,双腿滑入浴盆中;⑤将左手移到浴盆边沿上,双手支撑,躯干充分屈曲;⑥保持躯干屈曲,双手沿着浴盆边沿向前移动,先上抬躯干越过边沿,然后将身体放低进入浴盆中;2独立的由轮椅到浴盆的侧方转移从右侧转移：①轮椅从右侧接近浴盆,与浴盆成30°角;卸下轮椅右侧扶手,移开右侧脚踏板,制动;②用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中;③屈曲躯干,右手置于浴盆远侧边沿,左手置于浴盆近侧边沿,双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿;④进一步支撑并转动身体面向浴盆一端,慢慢放低身体进入浴盆中;3辅助下由轮椅到浴盆的侧面转移：①轮椅从侧面接近浴盆,制动,移开脚踏板;治疗师帮助患者脱下衣裤,半蹲,双足置于患者双足外侧,用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足,以免患者膝、足向前滑及屈曲;然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部;患者双上肢抱。

日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)

尼龙搭扣使用方法：用手掌的根部或手指将搭扣压在一起
壹、脊髓损伤患者的更衣训练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常用的几种穿裤方法
壹、脊髓损伤患者的更衣训练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下，将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊髓损伤患者的更衣训练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊髓损伤患者的更衣训练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常用以下两种方法
第六章平衡与协调
第一节概述
CONTENTS
目
壹掌握脊髓损伤患者的自我

简述ad l的训练步骤

简述ad l的训练步骤
ADL训练是指活动日常生活训练，是指护士在护理过程中与患者配合完成安全、顺利、平稳、适当的活动。

它是护理活动中使患者能适应日常生活的护理方式。

ADL训练的主要内容包括：衣物更换、梳洗、自我护理、活动性护理、膳食训练、口腔护理、活动及运动训练以及社会能力训练等。

ADL训练是由专业护士全程训练患者来提高患者的活动能力，其训练步骤一般有：
首先，为有限的活动能力患者正确的安置姿势，可以减少患者的负担。

护士根据患者的具体情况，及时调整安全姿势，以保证正确的持久姿势，减少运动活动的担忧和负担。

其次，护士应该对患者提供安全的支持性护理，有效地帮助患者增强活动能力，改善环境能够更好地与护理者进行交流。

支持性护理包括安全护理、娱乐活动护理、及时响应护理、定点观察护理和风险辨识护理等。

第三，在功能性活动训练中，护士应先帮助患者改善自理能力，以形成可持续的技能。

包括自我护理、膳食训练、社会技能训练等，确保患者可以安全自理日常活动，减轻家属的负担。

最后，护士应该指导患者去参与社会活动，以增强社会能力以及与家属之间的联系，以期达到自己的目标，增强患者的社会功能，增加患者生活质量。

通过以上步骤，护士能够帮助有限活动能力患者正确地进行体育
锻炼，促进恢复和积极活动，提高患者的生活质量。

ADL训练的重要性不容忽视，在护理过程中，科学正确的ADL训练方法对提高护理效果有着重要的意义。

护士应该充分发挥护理活动中的专业特长，帮助有限活动能力患者完成日常活动，提高患者的活动能力，实现护理的最终目的。

日常生活活动的指导训练技术

日常生活活动的指导训练技术[定义与目的]定义：日常生活活动指导训练是将每一项日常生活能力(activities of daily living, ADL)活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高病人生活自理能力。

目的：通过日常生活活动能力的指导训练，改善病人移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进病人早日回归社会。

[适应证与禁忌证]适应证：因发育障碍、疾病或创伤而导致躯体残疾者。

禁忌证：严重痴呆病人;疾病处于急性期病人。

[操作要点]1.操作准备(1)治疗环境要求与日常生活活动的环境相似。

(2)治疗设备准备，包括各类常用的日常生活活动训练设备。

(3)每次训练前应根据对病人的评定及上次训练的反应，制定具体训练计划。

2.移动指导训练(1)肌力低下者的训练:抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身;在床尾系一根绳梯，病人抓住绳梯坐起;双上肢无力者可戴防滑手套以增加摩擦力;根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移滑动转移、秋干式转移或升降机转移。

(2)协调际碍者的训练:上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，但要安装后视镜以防发生事故:下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。

(3)偏瘫病人的训练:健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向;转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。

3.进食指导训练(1)口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练:端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行;改变食品的硬度或黏稠度;借助设备来帮助维持进食的正确体位。

(2)操作程序:健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口;将肘关节放置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将食品至口中;用叉、勺代替筷子;将餐具绑或夹在手指间;用双手拿杯子。

4.穿衣裤、鞋、袜指导训练(1)穿脱上衣训练穿脱程序:穿前开襟的衣服时，先穿患侧，后穿健侧;脱衣时，先脱患侧一半，再将健侧袖子全部脱下，最后退出患侧的衣袖。

ADL训练

ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL）的定义
日常生活活动(ADL)训练以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行的一些针对性训练.
二、训练目的
建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依赖降低到最低限度。
改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动
对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其 ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。
三、训练计划的制定
（八）转移活动训练
成角转移垂直转移
（九）轮椅活动训练
单手操作平地驱动上下斜坡上下楼梯越障碍过小门
Bye!
偏瘫病人的床边坐起及躺下
向健侧坐起(较容易) 身体移动到床边翻身成健侧卧位健腿帮患腿抬离床面于床边健侧上肢支撑起身体坐起调整好坐位
向健侧躺下与坐起的动作相反
截瘫病人的坐起及躺下
用上肢悬吊环右上肢伸直，右手插入吊环中，腕勾住环，向
吊环方向拉动身体，使上身前倾，左肘支撑身体右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊环的吊带右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘，上身左倾；右手从吊环中退出，象左上肢一样放在身后支撑，并伸肘；双手交替前倾，直到身体重心移到腿的上方，保持稳定。
下肢烧伤
前部烧伤
后部烧伤
手部烧伤手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤，腕关节应背伸40 °，指关节伸直，拇指呈伸展对掌位，各指部放置纱布卷，以免粘连