角膜地形图解析
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图〔topography〕这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图〔corneal topography〕，就是将角膜外表作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是电脑辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形外表高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前外表任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后外表的状态以及角膜厚度，是研究角膜前外表形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图〔角膜地形图和荧光素图〕是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前外表曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前外表、后外表曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf〔f是指flat平缓的意思〕或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks〔s是指steep陡峭的意思〕或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角膜地形图阅读及基本使用
角膜地形图阅读及基本使用Placido 地形图常用的有日本TOMEY-4、澳大利亚产的Medmont、和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等视光领域多用Placido地形图常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙扫描）等今天主要讲的是medmont和tomey角膜曲率计：角膜曲率计的特点仅能测量中央3mm的曲率，重复性较高，范围较为局限Placido盘可以测量整个角膜的形态，能较为完整的反映整个角膜形态临床如果是软镜的验配角膜曲率计就可以了，如果是RGP或者塑形镜验配，需要结合角膜地形图现在主流的placido地形图为小锥头地形图，相对于大锥头有以下的特点：·消除了鼻子和眉头的阴影。
·提供更广泛的角膜覆盖环激光。
·光照更柔和，提高患者的舒适度。
·操作技巧：调整患者头位。
现主流的地形图均为小锥头地形图眼窝较深的人群，需要注意侧头，避免碰撞鼻梁Placido盘地形图测量时受泪液的干扰较大，需要在瞬目后泪液均匀时测量，测量的范围尽可能最大，在选图时应观察palcido环的清晰度，左图为正常泪膜，右图为泪液分布不均时发生了扭曲。
两台地形图仪均能满足临床的需求，对于接触镜的验配有重要作用。
常用地形图 TMS-4 界面评估一张地形图是否合格包括以下几点1，测量的范围是否够大2，泪液是否均匀3，如果地形图异常，那数值会爆黄色或者红色临床上可以根据需要选择不同的色阶，让地形图显示的角膜形态更直观明了同一个角膜可以不同形态显现1，topography：地形图测量功能2，composite topography：组合地形图，用于不好测量的眼，可以多个角度测量后组合，准确性较差3，video topography：录像功能4，tear film analysis ：泪液分析功能这个功能很好用！这是medmont界面FK&SK:平坦和陡峭方向的曲率△K:角膜散光Fe&Se：平坦E和陡峭E值，描述角膜从中央岛周边曲率的变化速率，在塑形镜验配重很重要HVID:水平可见虹膜直径SAI&SRI:角膜对称性指数和规则性指数，描述角膜形态，不规则的角膜直接黄色或红色显示，绿色正常3mm，5mm，7mm 曲率：帮助塑形镜的验配关闭颜色功能，使用iris测量HVID，帮助选择接触镜直径泪液功能较好时，测量曲线波动小曲线波动性较大，泪液功能不好，如果验配接触镜，那么得考虑泪液的功能选择不同地形图的类型：轴向图，切向图，高度图，等等下面重点介绍这几个图的含义在硬性角膜接触镜验配中，常用以下几种类型的地形图曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。
角膜地形图解析
数据处理
对采集的数据进行计算 和分析，提取出角膜曲
率、厚度等参数。
结果解读
根据测量参数解读角膜 形态，评估角膜的健康
状况。
诊断与治疗建议
根据解读结果，医生可 以做出诊断并给出相应
的治疗建议。
03
角膜地形图的解析方法
正常角膜地形图的特点
对称性
正常角膜地形图呈现中心 对称的特点，高曲率区域 位于角膜中心，向四周逐 渐降低。
未来角膜地形图技术可能实现实时监 测，以便及时发现角膜形态的变化。
人工智能在角膜地形图解析中的应用
自动识别病变
人工智能可以通过深度学习和图 像识别技术，自动识别角膜病变
，提高诊断准确率。
数据分析与预测
人工智能可以对大量角膜地形图数 据进行深度分析，预测角膜病变的 发展趋势。
个性化诊疗建议
基于患者的角膜地形图数据，人工 智能可以为患者提供个性化的诊疗 建议。
常。
低曲率区域扩大
角膜周边低曲率区域扩大，可 能表示角膜散光度数较高。
角膜地形图与疾病的关系
圆锥角膜
角膜地形图显示高曲率区域扩 大，提示圆锥角膜的可能。
角膜营养不良
角膜地形图出现色彩异常或不 连续，可能与角膜营养不良有 关。
青光眼
青光眼患者的角膜厚度和曲率 可能发生变化，角膜地形图可 辅助诊断。
干眼症
角膜地形图与其他眼科技术的结合
与光学相干断层扫描（OCT）结合
01
通过结合角膜地形图和OCT技术，可以更全面地了解角膜和眼
部的结构与功能。
与激光治疗结合
02
在角膜地形图指导下，激光治疗可以更精确地作用于病变区域
，提高治疗效果。
与视力矫正技术结合
角膜地形图解析
小的锥形placido 环
角膜地形图的优点
• 测量区域大,获得的信息量大。为角膜曲率 计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形 图可以观测范围达95%以上；为资料点密 度可高达34环,以每环256个点计，整个角 膜可有7000～8000个数据点，有的还可以 达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形 图仪，资料点可以达到13000个。
（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射 偏差。 • 7、 在检测列表中找到理想的图形，XYZ轴 的offset值以下列不同颜 色表示：绿色： 说明该值在可允许的范围之内。（<0.3mm）黄 色： 说明该值在可允许范围的边缘。（0.3-0.4mm）红色： 说明 该值在可允许范围之外。 (≧0.4mm)，注意，如果Z值超过了Video 角膜镜的焦点范围，请重新拍摄。并选择圆环上检测点较完整的图像 。 • 8、 如果Mires（被涂上绿色的点）的中心与被拍摄下的Video图像上 的圆环的中心重合的话（也就是光线正确照射的情况），请点击 Mires OK按钮。此时，就自动将该图像予以保存。
• SAI角膜表面非对称指数，指相隔180度 等距离经线上对应点的屈光度差值加权 总和，完全对应即球面或规则散光=0， 通常小于0.5。
模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、 8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于 角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈 光度K值，正常值为43.2±1.3D
角膜帽--中心角膜区域特征
• 近似4mm直径范围 • 可认为球形，曲率改变不显著 • 测量的重复性好
角膜地形图分析系统
• TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检 眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上 7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照 计算的数据进行图像的重建。
角膜地形图解析
模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、 8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于 角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈 光度K值，正常值为43.2±1.3D
• TMS检测角膜范围：约11mm
• 将拍摄部对准患者右眼，嘱患者向圆锥体内部注 视固视灯，一按下操纵杆上的按钮，就能打开固 视灯和轻型圆锥体（light cone）的照明灯。检测 者可以通过监控器（alignment monitor）来确认 患者的角膜，并能在观察镭射光线的反射和角膜 目标区域的同时，正确调整检测位置。当再次按 下操纵杆上的按钮后，装置将显示出患者角膜的 静态图像，所拍摄的图像会在Video Window（拍 摄窗口）中显示出来。程序会对画质效果作客观 的判断，并对判断为发生照射偏移的图像进行自 动修正。然后，再对所拍摄完成的图像上的圆环 进行扫描
Topographic Map （角膜形状地形图）
Fourier Map 傅立叶分析地形图
Numeric Map（以数值显示的地形图）
3D Map（以三维图形显示的地形图）
地形图的种类
• Standard • Refractive • Instantaneous • Height
Standard标准类型
Height 厚度类型
• 在Height地形图中，能够以微 米形式显示角膜的厚度。该厚 度是通过使用Zernike Polynomials（泽尔尼克多项式 ）由计算机计算出。Zernike Polynomials（泽尔尼克多项式 ）是由亚里桑那州立大学的 John Greivencamp博士、路易 斯安娜州立大学的Stephen D.Klyce博士以及Computed Anatomy公司的Doug Brenner 博士共同研究出的计算方法。
角膜地形图解析
AstraMax角膜地形图仪的极坐标 网格
• 角膜地形图仪由3部分组成：
• ①Placido氏盘投射系统
• ②实时图像监测系统
• ③计算机图像处理系统：计算机先将储存 的图像数字化，应用已设定的计算公式和 程序进行分析，再将分析的结果用不同的 彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化 的统计结果也一起显示出来。
； • (5) 检查参数过多时费时。
Gullstand模型眼（1953年）
• 前表面弧度7.7mm--+48.83D • 后表面弧度6.8mm---5.88D • 合计角膜屈光力=+43.05D(70%左右） • 实际角膜折射率：1.376 • 成人角膜水平径约为12mm，垂直经约为
11mm
• 角膜为非对称而且角膜曲率从中央到周 边逐渐变平
角膜地形图解析
反映角膜形态的方法
• 角膜地形图仪 • 角膜曲率计 • Placido盘 • 裂隙灯显微镜 • 用眼睛观察
Placido盘与极坐标网格
角膜曲率计
• 通过测量已知大小的物像经角膜前表面反射所形 成的第一反射像的大小来计算角膜前表面的角膜 曲率半径，角膜曲率半径与像的放大率成正比。 可定量的反映角膜一定范围的形态特征。
Height 厚度类型
Topographic Map （角膜形状地形图）
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
Fourier Map 傅立叶分析地形图
Numeric Map（以数值显示的地形图）
3D Map（以三维图形显示的地形图）
地形图的种类
• Standard • Refractive • Instantaneous • Height
• 在9到100的屈光度之间划分26个部分，并分别对其涂上特 定的颜色。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography ）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography ），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(puter-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、 了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido 盘的传统地形图系统和非Placido 盘系统。
Placido 盘系统代表机器有Medmont 、Tomy 、Zeiss 等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：原理 根据角膜对Placido盘反射测得曲率图 旋转相机获取角膜高度图检测X围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：角塑验配之角膜地形图解读地形图（ｔopography）这个名词起源于是地质学,利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corｎeaｌtopｏgｒaｐhy）,就是将角膜表面作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer－aｓｓｉsｔeｄcorneal ｔoｐographｉc aｎalysｉs sｙstｅm），因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图)是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placidｏ盘系统。
Plaｃido盘系统代表机器有Ｍeｄmont、Ｔomy、Zeiss等,非Placido盘系统代表机器有Pentaｃａm ,两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较Ｍedmｏｎt Pｅntａcam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9ｍm直径w－w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰,瞬目后图不受干扰片质量改善曲率 拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图 1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和ｅ值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同,Kf(ｆ是指ｆlat 平缓的意思)或Ｋ１表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ｋs （ｓ是指ｓt ｅep 陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值,与Kf 成9０度夹角；两者差值CY Ｌ即为角膜散光量。
《角膜地形图分析》课件
探索角膜地形图在眼科领域中的广泛应用。
角膜地形图测量方法和技术
Placido环测量法
详细解释Placido环测量法的原 理和步骤。
Scheimpflug成像技 术
介绍Scheimpflug成像技术的优 势和应用。
晨曦扫描技术
探讨晨曦扫描技术在角膜地形 图测量中的作用。
角膜地形图的参数分析
4
介绍如何利用角膜地形图进行角膜塑形 镜的定制和适配操作。
角膜疾病的诊断和治疗
探索如何利用角膜地形图进行角膜疾病 的准确诊断和有效治疗。
角膜术后复查
讨论角膜地形图在术后复查中的价值。
总结
1 角膜地形图分析在眼科领域中的重要作用
总结角膜地形图分析在眼科诊断和治疗中的重要作用。
2 角膜地形图的未来发展趋势
《角膜地形图分析》PPT 课件
欢迎大家来到《角膜地形图分析》PPT课件！本课程将介绍角膜地形图的概念、 测量方法和技术，以及在眼科领域中的应用和未来发展趋势。
课程简介
角膜地形图的概念和意义
深入探讨角膜地形图的定义和重要性。
角膜地形图的测量方法和技术
介绍Placido环测量法、Scheimpflug成像技术和晨曦扫描技术。
展望角膜地形图在未来的发展方向和应用领域。
3 角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用
探讨角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用的优势。
1 角膜曲率半径
解读角膜曲率半径的意义和测量方法。
3 角膜相对厚度
分析角膜相对厚度参数的重要性。
2 角膜高度差
探讨角膜高度差在眼科检查中的应用。
4 角膜等高线图
介绍角膜等高线图的生成和解读。
快速入门读懂角膜地形图【圆锥课堂第一讲】
快速⼊门读懂⾓膜地形图【圆锥课堂第⼀讲】本⽂将为⼤家介绍⾓膜地形图的基本知识，⽬标是使圆友们能够读懂⾃⼰的⾓膜地形图，明⽩其中主要数据的含义。
下⼀讲中，我们将向⼤家介绍如何使⽤⾓膜地形图判断圆锥⾓膜的严重程度。
本⽂也是《圆锥讲堂》系列⽂章的第⼀篇，该系列旨在⽤通俗的语⾔为⼤家系统的介绍圆锥⾓膜相关的专业知识。
基本概念与术语⾓膜地形图的原理与普通的地理地形图⼀样，是⽤不同颜⾊来表述图中数据的⼀种⽅法。
如下⾯的中国地形图，其⽤不同颜⾊来表⽰我国不同区域的不同海拔⾼度。
⾓膜地形图即为⽤仪器采集的曲率、厚度等⼀些列⾓膜表⾯医学数据，并将其以地形图的形式展现出来。
⾓膜地形图仪器多为进⼝，因此产⽣的病理报告也多为英⽂版本。
为⽅便阅读，可参阅本节列出的简单术语。
Corneal，⾓膜；Pupil，瞳孔；Thickness，厚度；Curvature（缩写为⼤写K），曲率；Mean（缩写为m），平均值；Max，最⼤值；Min，最⼩值Front/Back，前/后；OS/OD，左眼/右眼。
图样说明⼀张⾓膜地形图主要由以下⼏部分组成，其中红⾊图表为患者与医⽣所经常关注的数据。
个⼈信息：包含你的姓名，出⽣⽇期等；综合数据：包含曲率的统计数据，厚度统计数据等；轴向曲率图（前表⾯）：最常⽤到的图、即曲率图，指⽰⾓膜表⾯不同区域的曲率，⽤以判断⾓膜的圆锥程度；切向曲率图（前表⾯）：指⽰圆锥的位置和⼤⼩；⾓膜厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域的⾓膜厚度；相对厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域⾓膜相对厚度，即与周围区域的厚度差；海拔图（前表⾯）：指⽰⾓膜前表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；海拔图（后表⾯）：指⽰⾓膜后表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；图的辨别⽅法如下，通过图题头的英⽂名称判断：如轴向曲率英⽂名称为Sagittal Curvature或Axial Curvature，⾓膜厚度英⽂名称为Corneal Thickness，此⽅法不适⽤于⾮英⽂输出的机器；通过数值范围来判断：⼀般来说轴向曲率图上数值的范围是40~90，⾓膜厚度图上数值的范围是300~600，此⽅法适⽤于使⽤英⽂困难的朋友。
看完这10条，角膜地形图分析不再是难题！
看完这10条，⾓膜地形图分析不再是难题！断层地形图解析引⾔感觉⾓膜地形图图形复杂，⽆从下⼿？“可疑”病例，担忧不已？以下图谱为您排忧解惑！图形范例1正常球⾯⾓膜前表⾯⾼度图显⽰与最佳拟合球⾯基本⼀致，与“K”值43.5 D × 44.0D匹配。
后表⾯⾼度图为轻度散光形态。
厚度图显⽰575µm正常厚度。
轴向曲率图正常。
不存在屈光⼿术的⾓膜地形禁忌症。
2正常散光性⾓膜前表⾯⾼度图为顺规散光图形。
后表⾯⾼度图表现相似，但散光更明显。
前、后表⾯⾼度图都存在周边⾼度差（常见于散光⾓膜），但⾼度图中⼼没有中央岛。
厚度图提⽰⾓膜厚度分布正常，⾓膜最薄点未见移位。
曲率图正常对称。
3正常散光性⾓膜（⾼度变化不对称）⾼度图中不存在中央岛，但变化稍不对称。
颞侧轻度⾮对称性，呈逐步递增且数值较⼤的⾼度变化，为常见正常改变。
后表⾯⾼度图同样为正常散光形态。
中央⾓膜厚度向颞侧偏位，且稍低于平均值，但仍属正常范围。
曲率图为正常领结型，与前表⾯散光⼀致。
4轴向曲率假阳性（下⽅）厚度图显⽰中央厚度为523µm且⽆偏位。
前表⾯⾼度图为正常散光形态，仅稍转向颞下⽅。
此“偏移的顶点”完全正常，但轴向曲率图因测量轴与顶点间的差异产⽣扭曲。
轴向曲率图提⽰“下⽅圆锥⾓膜及⾮对称领结型地形图”。
此为假阳性表现，通过完全正常的后表⾯⾼度图可证实。
早期圆锥⾓膜由于⾓膜扩张变性，后表⾯将更早出现典型的改变。
顶点偏位征⼀般假设，每个⼈的视轴都穿过⾓膜中央。
然⽽，实际上患者的视轴、瞳孔中央和⾓膜顶点并不完全在同⼀条线上。
轴向曲率图由相应的测量轴所得出，该轴经过正常⾓膜注视点（对于Placido环分析系统，若想得到该轴需先对该点⾃⾝反射成像，故⾓膜表⾯正常⽅能测算得出）。
如果视轴和顶点不⼀致，轴向曲率图的反射图像将改变。
⾼度图同样会根据视线发⽣相应的改变，但它的整体外观保持不变。
对照⾼度图和曲率图，能将真正的病理改变和假阳性的曲率改变区分开来，这种效应被命名为“顶点偏位征”。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido 盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较原理根据角膜对Placido盘反射测旋转相机获取角膜高度图得曲率图检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
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Topographic Map （角膜形状地形图）
Fourier Map 傅立叶分析地形图
Numeric Map（以数值显示的地形图）
3D Map（以三维图形显示的地形图）
地形图的种类
• • • • Standard Refractive Instantaneous Height
Standard标准类型
角膜地形图的优点
• 一机多用。角膜地形图仪还具有自动角膜 曲率计、角膜镜的功能，新型的角膜地形 图仪还可以测量为视和暗视下瞳孔直径、 角膜直径等。其软件的功能也有很大改进 ，如通过设定的函数换算，可以得到角膜 像差的资料等。
角膜地形图的缺点
• • • • • (1) 价格较昂贵； (2) 对周边角膜欠敏感； (3) 当非球性成分增加时准确性降低； (4) 易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响； (5) 检查参数过多时费时。
Gullstand模型眼（1953年）
• • • • • 前表面弧度7.7mm--+48.83D 后表面弧度6.8mm---5.88D 合计角膜屈光力=+43.05D(70%左右） 实际角膜折射率：1.376 成人角膜水平径约为12mm，垂直经约为 11mm
• 角膜为非对称而且角膜曲率从中央到周 边逐渐变平
参数
• SRI 角膜表面规则指数：指角膜瞳孔区 4.5mm 范围内表面光滑度，完全光滑 =0 ， 通常小于2。 • SAI 角膜表面非对称指数，指相隔 180 度 等距离经线上对应点的屈光度差值加权 总和，完全对应即球面或规则散光 =0 ， 通常小于0.5。
模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、 8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于 角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈 光度K值，正常值为43.2±1.3D PVA预期视力：与SRI和SAI有关 离散系数e值，指从角膜中央到周边屈光度的 变化规律。
角膜地形图检查作用
• 计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地 分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为 特点，使系统地、客观地、精确地分析角 膜性状成为可能,对角膜整体进行形态学的 分析。 • 颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映 散光性质、散光量和轴 • 圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
角膜地形图检查作用
【Normalized Scale】（标准化比例图）：
• Normalized Scale（NRM）指从已经分析出结果的各个被检眼数据中 ，自动区分出屈光力的数据，并对其进行着色分辨。 • 在这种比例图中，为了能分辨出细微的角膜形状，只在所分析的被检 眼的最大和最小屈光力范围之内，对其进行覆盖和着色分辨。 • Normalized Scale能够很快地分辨出各个被检眼的角膜形状。曲率半 径比较小的部分用暖色表示，较大的部分则用冷色表示。也就是说， 如果不需要精确的屈光力数据的话，同样形状的角膜将用以同样颜色 进行分辨的地形图来表示。 • Normalized Scale中，屈光力被分成相等间隔的11个部分。如果其中 最大屈光力与最小屈光力之间差值很大的时候，用一种颜色表示的范 围也会变大；相反地，两个屈光力差值越小，则用一种颜色表示的范 围也将变小。最小的间隔为0.4D。
小的锥形placido 环
角膜地形图的优点
• 测量区域大,获得的信息量大。为角膜曲率 计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形 图可以观测范围达95%以上；为资料点密 度可高达34环,以每环256个点计，整个角 膜可有7000～8000个数据点，有的还可以 达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形 图仪，资料点可以达到13000个。
• 指标颜色编码 • 绿色编码指标表明该值在正常平均值的2个 标准差范围内 • 黄色编码指标表明该值在正常平均值的2~3 个标准差范围内 • 红色编码指标表明该值已经偏离了正常平 均值的3个标准差
地形图格式
• • • • Topographic Map （角膜形状地形图） Fourier Map 傅立叶分析地形图 Numeric Map（以数值显示的地形图） 3D Map（以三维图形显示的地形图）
Instantaneous（Tangential）瞬间类型（切 线）
• Instantaneous Power（瞬间力 ）是通过将角膜形状进行2次微 分之后计算出来的。与 Standard（Axial）Power地形 图相比，此地形图能够更清晰 地显示角膜的局部变化。正因 为此，Instantaneous地形图比 Standard地形图，能够更加显 著地表示从正常曲率半径急剧 变化到圆锥角膜的收缩曲率半 径的变化过程。同样，在该类 型地形图上，能够突出显示出 在PRK过程中被镭射光切除的 部分以及周边部分和边缘部分 。
• 在此类型地形图中，显示 有排列着的角膜屈光力。 地形图上的各个点上，标 有角膜球面的屈光力，能 够清晰地看到角膜的屈光 力和角膜的形状。利用此 地形图可以很快识别出正 常的角膜。也就是说，该 图用一种颜色来表示没有 散光的角膜球面。
Refractive 折射类型
• Refractive Power是指将角膜看 作透镜来考察的一种显示方式 。使用Standard（Axial） Power，按照Snell（斯涅耳） 法则求出焦点距离，其倒数就 是Refractive Power（屈光力） 的值。例如，在拍摄模型眼的 球面时，周边部分的Refractive Power（屈光力）值要大于中 心部分的屈光力值。这样， Refractive Power地形图根据角 膜弯曲的程度，得到图像的色 差。此类型适用于分析角膜的 光学特性。
角膜地形图参数
• Ks：表示最大屈光力的子午线方向和数值。（Ks 的s是指steep陡峭的意思） • Kf：表示与Ks成90度夹角（垂直）的子午线方向 及其数值。（Kf中的f表示flat平缓的意思） • MinK：表示最小屈光力的子午线方向和数值。 • AveK：表示Ks与Kf屈光力数值的平均值。 • Cyl：以屈光度D为单位表示的Ks与Kf之间的屈光 力差值，表示角膜圆柱成分。 • SRI：表示Surface Regularity Index（表层规则指 数） • PVA：表示眼睛矫正的最高理想视力值。 • SAI：表示Surface Asymmetry Index（表层不对 称指数）。
角膜帽--中心角膜区域特征
• 近似4mm地形图分析系统
• TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检 眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上 7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照 计算的数据进行图像的重建。 TMS检测角膜范围：约11mm
AstraMax角膜地形图仪的极坐标 网格
• • • •
角膜地形图仪由3部分组成： ①Placido氏盘投射系统 ②实时图像监测系统 ③计算机图像处理系统：计算机先将储存 的图像数字化，应用已设定的计算公式和 程序进行分析，再将分析的结果用不同的 彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化 的统计结果也一起显示出来。
角膜地形图解析
反映角膜形态的方法
• • • • • 角膜地形图仪 角膜曲率计 Placido盘 裂隙灯显微镜 用眼睛观察
Placido盘与极坐标网格
角膜曲率计
• 通过测量已知大小的物像经角膜前表面反射所形 成的第一反射像的大小来计算角膜前表面的角膜 曲率半径，角膜曲率半径与像的放大率成正比。 可定量的反映角膜一定范围的形态特征。 • 用于测量角膜前表面中心区域的两个相互垂直子 午线轴向上的弧度，但大约只有直径为3mm范 围的 • 不能确定角膜后表面的形状 • 精确了解角膜散光，但对过平或过陡的角膜精确 度差
标尺
• 标尺：暖色调表示较陡的区域 冷色调表示较平的区域 • 标尺可变性：绝对（absolute) 相对（normalize）
【Absolute Scale】（绝对比例图）：
• Absolute Scale（ABS）采用由路易斯安娜州立大学（ LSU）的斯蒂芬Dr.克雷斯教授发明的着色分辨方法。 • 在9到100的屈光度之间划分26个部分，并分别对其涂上 特定的颜色。 • 在该比例图中，因为可以对所有被检测的眼睛用同一种颜 色表示相同屈光力的部分，所以得出的检测结果容易进行 比较。 • 比例图的中央部分（标准范围为33.5D～50.5D）是以正 常眼的标准数值（43D）为中心，间隔1.5D划分开来的， 并标示由黄色到绿色系的颜色。 • 在标准范围上下，间隔5.0D划分出区域来。标准范围以下 的区域，屈光力越小，则蓝色越深；在标准范围以上的区 域，屈光力越大，则由红色逐渐转变为更亮的颜色。
•
• 将拍摄部对准患者右眼，嘱患者向圆锥体内部注 视固视灯，一按下操纵杆上的按钮，就能打开固 视灯和轻型圆锥体（light cone）的照明灯。检测 者可以通过监控器（alignment monitor）来确认 患者的角膜，并能在观察镭射光线的反射和角膜 目标区域的同时，正确调整检测位置。当再次按 下操纵杆上的按钮后，装置将显示出患者角膜的 静态图像，所拍摄的图像会在Video Window（拍 摄窗口）中显示出来。程序会对画质效果作客观 的判断，并对判断为发生照射偏移的图像进行自 动修正。然后，再对所拍摄完成的图像上的圆环 进行扫描
• 可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊 断。 • 有效评价屈光手术及其他手术后效果和并 发症
角膜地形图的种类
• • • • • • • 1.Placido盘成像法(TMS) 2.AstraMax三维角膜地形图 3.PAR角膜地形图系统和光栅照相测量仪 3.裂隙扫描型角膜地形图（Orbscan） 4.Scheimpflug成像仪(Pentacam) 5.Artemis超声数码角膜地形图 6.激光干涉成像仪
角膜地形图的优点
• 精确度高、误差小。角膜8.0mm范围内精 确度达0～0.07D，由于用即时数码视频技 术在1/30s内显示，避免了因为瞬目和心跳 造成的影响。
角膜地形图的优点