经食道超声心动图PPT课件
第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
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侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜
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晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
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TEE食管声学窗口
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经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；
d. 机械通气的患者；
e. 胸壁损伤的患者；
f. 体型影响TTE图像质量者；
g. 不能左侧卧位者。
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TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
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探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时
得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏
的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
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TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头
位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构，
包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、
主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静
脉、近段肺动脉和肺静脉
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TEE常规操作步骤（四步）
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TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
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TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与
功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
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TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史
➢ 上消化道手术史
➢ 近期上消化道出血
➢ Barrett食管
➢ 吞咽困难史
➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病
➢ 有症状的食管裂孔疝
➢ 食管静脉曲张
➢ 凝血功能障碍、血小板减少
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
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经食道超声心动图
05
未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。
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经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
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诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
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科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
经食道超声心动图应用幻灯片课件
主要内容
应用概述
探头结构与操作
标准切面
TEE标准切面
食管上段（2）
食管中段（12）
经胃（6）
• 距门齿 20-30cm
• 距门齿 30-40cm
• 距门齿 40-50cm
TEE标准切面
食管中段（12）
• 四腔心 • 两腔心 • 二尖瓣联合区 • 长轴 • 主动脉瓣短轴 • 主动脉瓣长轴 • 右心室流入-流出道 • 双房腔静脉 • 降主动脉短轴 • 降主动脉长轴 • 升主动脉长轴 • 升主动脉短轴
TEE应用概述
主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、 致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评 价和术中监测
血容量监测
整体和局部左心功能、右心功能评价 监测基本的瓣膜形态及功能变化 成人常见的先心病的形态和功能监测 心脏瓣膜置换、缺损封堵手术效果评估
经胃（6）
• 经胃中段短轴 • 两腔心 • 左心室基底部短轴 • 长轴 • 底部长轴 • 右心室流入道
食管上段（2）
• 主动脉弓长轴 主动脉弓短轴
TEE评估前负荷
食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面最常用 快速肉眼观察左心室充盈状态 分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态
获得方法
将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度 14cm，角度为0°-10° 调节探头显示所有4个心腔 轻微向后偏转声头，尽量多地显示左室心尖部
调整探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣和
左室流出道 最大程度显示三尖瓣直径，并调节图像深度显示整个左 心室
食道超声 ppt课件
员的技术培训是预防食道这超声些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
食道超声
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
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TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
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晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
食道超声课件16页PPT
食道超声课件
食道内超声
经胸壁心脏彩超（TTE）未见异常 能排除心源性栓塞吗？
常规的TTE的限制性
➢ 胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和 机械通气的病人。
➢ 深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
➢ 一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
➢ 一些特殊情况下，如呼吸困难，机械通气或以前 进行过胸外科手术的病人，TTE很难获得优质图像
➢ TEE检查的556例系列病人，探查到7%的病人有主动 脉内膜粥样硬化，主动脉内膜粥样硬化碎片与栓塞 事件有联系。
➢ 有蒂及高度活动性的斑块（8/11）比不活动的斑块 （3/25）栓塞的发生率更高。
➢ 对有活动性动脉粥样硬化斑块的病人进行脑血管造
解剖及图像平面
➢ 由于TEE图像的透视角度取决于食道与心脏之间 的关系，当首次看到TEE图像时很不适应，且很 难定位。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
安全性及并发症
• 因为TEE探头的操作是“盲目”进行的，最担心的 是食道穿孔。由胃肠病学专家进行的胃镜检查， 穿孔发生率为0.02~0.03%。为了避免这一并发症， 操作者永远不要发力检查TEE 。
• 经食超声心动图并发症咽喉出血（短时间血丝痰 ）3/114(2.63%)，2例TEE检查成功后出现血丝痰，1 例插入探头时咽喉出血而终止检查。
➢ TEE探查与体循环栓塞有关的心脏异常是敏 感的，包括：左房血栓，房间隔缺损，卵园 孔未闭，房间隔动脉瘤，心内肿瘤，左房自 发性造影和主动脉粥样硬化斑块。
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(Transesophageal Echocardiography,TEE) 曹礼庭
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仪器与探头(machinቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ and transducer )
仪器
彩色多谱勒血流现像仪
探头
单平面
5 MHz
双平面
5 MHz
多平面
3.5 /7.0MHz
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麻醉和插管
麻醉： 2%地卡因 喷雾咽部并吞咽少许。 插管： 左侧卧位，将探头经口腔插入食道
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临床应用（clinical application ）
•瓣膜疾病（包括人工瓣膜） •主、肺动脉疾病 •房间隔病变 •心脏及纵隔占位病变（心腔血栓） •术中监测
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TEE的优点
1、对肺气肿、肥胖、胸廓畸形等可获得清晰图像。 2、TTE声束远区显示清晰。 3、心脏深部腔室彩色血流信号增强。
TEE的局限性
内（心脏后方）。
图像方位
与经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography， TTE）一致或相反。
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常见切面
心脏横轴观图像 主动脉根部短轴观、四腔观、二心房观、
左心耳观… 心脏纵轴观图像
主动脉根部长轴观、右室流出道-肺动脉长轴观… 多平面图像
0°~180°扫描 ，可获得 系列切面。
1、任存盲区。如升主动脉不能显示。 2、不易半定量研究。 3、不适合儿童检查。
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6
右房
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7
右房
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风心病 二尖瓣狭. 窄 左心耳血栓
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No Image
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