临终关怀
临终关怀护理
理念
原则
二、临终病房布置
1、搞好病房装饰，增加室内色彩 2、病房内家具和设备贴近生活 3、病房内设置小型厨房 4、可把家用电器搬来病房使用 5、设置多功能“活动室”
家庭化
三、临终病人身心护理
临终病人生理变化及护理
临终病人心理变化及护理
临终病人生理变化及护理
循环与呼吸系统
临终关怀与护理
内 容
一、认识临终关怀 二、临终病房布置 三、临终病人身心护理 四、死亡后护理
生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命 必经的发展阶段。 世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总 比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的 终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最 甜蜜、也最久远。
尽可能满足病 人的要求，给 予同情和照顾， 允许其用不同 方式宣泄情感， 鼓励家属陪伴， 加强安全保护
帮助病人了却 未完成心愿， 提供安静、舒 适环境，尊重 病人选择，使 其安详告别人 世
临终病人家属安抚及护理
1、满足家属照顾病人的需要 2、鼓励家属表达情感 3、指导家属对病人生活照料 4、协助维持家庭的完整性 5、满足家属生理、心理和社会方面的需求
可出现脉搏减弱或逐渐消失、 呼吸困难、点头样呼吸、呼吸 与呼吸暂停交替出现等循环及 呼吸功能衰退的征象 护工应密切观察病人的生 命体征，保持呼吸道通畅， 必要时给予吸氧及吸痰。
消化与泌尿系统
病人消化和泌尿系统功能紊乱， 表现为呃逆、腹胀、吞咽困难、 尿潴留、便秘、大小便失禁等 护工应调剂好饮食，补充 营养，注意口腔护理，做 好排泄护理、尊重和满足 病人的需求。
皮肤与黏膜
表现为皮肤苍白、湿冷、发绀 等
临终病人心理变化及护理
临终关怀
概述临终关怀临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。
由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。
临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。
就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。
编辑本段临终关怀内容(一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。
(二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。
( 三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
编辑本段临终关怀对象(一)优先对象：1.重病人及其家属(实例)临终关怀2.老年人(实例)3.意外死亡者(实例)4.动物等(二)积极层面对象：1. 学校教育(实例)2. 成人教育(实例)编辑本段临终关怀目标临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。
同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。
其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。
美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。
名词解释临终关怀
名词解释临终关怀
临终关怀是指为濒临死亡的患者提供终末关怀和支持的一种综合性护理。
它着重于尊重和满足患者的需求，以提供物理、心理、社交和精神上的支持，并帮助患者和家人面对死亡和丧失。
临终关怀的目的是使患者在生命的最后阶段能够以尊严和平静地度过。
它强调尊重患者的自主权和价值观，以及尊重他们所选择的医疗和非医疗措施。
临终关怀的原则包括疼痛管理、善终关怀、心理支持、意义与目标的讨论、家庭支持等。
临终关怀的疼痛管理是至关重要的。
患者常常在临终的时候面临疼痛和不适，对于他们来说，缓解疼痛是最重要的任务之一。
同时，善终关怀也是临终关怀的重要组成部分，它涉及到让患者在余生的日子里过得舒适和有尊严。
心理支持也是临终关怀的一个重要方面，因为患者在临终的时候可能面临焦虑、恐惧和其他情绪问题。
为患者提供心理支持可以减轻这些负面情绪，并增强他们的心理健康。
意义与目标的讨论也是临终关怀的一部分，它可以帮助患者思考他们的生活意义，并找到治愈的目标。
最后，家庭支持在临终关怀中也起到至关重要的作用。
家人对患者的关爱和陪伴都能给患者带来力量和安慰，并帮助他们度过这个艰难的时期。
临终关怀的实施需要一个跨学科的团队，包括医生、护士、社工、心理咨询师等各个专业的人士。
他们通过与患者和家人的交流，提供个性化的服务，并根据患者的需求进行调整。
总之，临终关怀是为临终患者提供的一种综合性护理，旨在满
足患者的需求、提供支持和尊重他们的意愿。
通过疼痛管理、善终关怀、心理支持、意义与目标的讨论和家庭支持等方式，临终关怀可以帮助患者在生命的最后阶段度过尊严而平静的日子。
临终关怀
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终老年人的心理变化特点
（4）忧郁期
尽管采取多方努力，但病情日益恶化，老年人已充分认识到自己已 接近死亡，心情极度感伤，郁郁寡欢。此后老年人可能很关心死后家 人的生活，同时给予交代后事。
（5）接受期
经过一段由忧郁后，老年人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备， 极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。这是临终 的最后阶段，老年人认为自己已经尽力，完成了人生旅途，表现出平 静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。
1
要富有爱心，尊重、理解 老年人和家属的言行。
注意事项
2
要保护老年人和家属 的隐私。
3
要保持自身良好的心态和稳 定的情绪。
谢谢聆听
安慰临终老年人家属
临终老年人家属的压力
（1）个人需求的推迟或放弃 （2）家庭中角色与职务的调整与再适应 （3）压力增加，社会性互动减少。
安慰临终老年人家属的方法
（1）满足家属照顾老人的需求 （2）鼓励家属表达情感 （3）指导家属对老人的生活照料 （4）营造家庭生活氛围 （5）满足家属各项合理需求
为临终老年人及其家属提供
3
精神安慰支持
临终老年人的心理复杂，临终老年人的家属 也多因老年人的即将离开而哀伤，故对临终 老年人及家属提供精神安慰支持极其重要， 可以让老年人安心，并减轻家属的痛苦。
为临终老年人及其家属提供精神安慰支持
安慰临终老年人的方法
聆听
与老年人交谈时，要认真聆听，表示热心、支持和理解， 疏导老年人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧。谅解、宽容老 年人的过激情绪及行为。
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终关怀的目标 临终关怀则为了临终老年人及其家属 提供心理上的关怀与安慰， 帮助临终老年人减少和解除躯体上的痛苦， 缓解心理上的恐惧， 维护尊严、提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适地抵达人生的终点。 满足老年人“老能善终”的最好措施。 临终关怀还能节省医疗费用，减少医疗资源的浪费，真正体现了人道主义 精神。
临终关怀的看法和理解
临终关怀的看法和理解随着社会的发展和医学技术的进步，人们的寿命不断延长，但是人的一生总会面临生老病死的现实。
临终关怀是指对于濒临死亡的人提供的全面、细致、温馨、人性化的照护，旨在让患者在有限的生命中，得到最大程度的舒适和尊严。
在这篇文章中，我们将从几个方面来探讨临终关怀的看法和理解。
一、临终关怀的基本概念临终关怀是一种综合性的护理，是对于濒临死亡的人提供的全面、细致、温馨、人性化的照护。
它旨在让患者在有限的生命中，得到最大程度的舒适和尊严。
临终关怀并不只是在患者生命垂危的时候才提供，而是可以在患者任何时候开始提供，以确保患者在生命的最后阶段得到最好的照顾。
二、临终关怀的重要性在生命垂危的时候，患者需要得到更多的关注和照顾。
临终关怀的重要性在于，它可以提供给患者最大程度的舒适和尊严。
在这个阶段，患者往往需要面对疾病的痛苦、身体的疲惫和心理的压力，而临终关怀可以缓解他们的痛苦和压力，让他们在生命的最后阶段感受到人性的关怀和温暖。
三、临终关怀的内容临终关怀的内容包括身体照顾、心理支持、社交关系和精神抚慰等多个方面。
身体照顾包括疼痛缓解、卫生护理、营养支持和舒适性护理等。
心理支持包括情感倾听、情绪疏导和心理安慰等。
社交关系包括与家人和朋友的交流和沟通等。
精神抚慰包括宗教信仰、生命意义和死亡观念等。
四、临终关怀的实施临终关怀的实施需要专业的医护人员和家庭成员的共同合作。
在医院里，临终关怀通常由专门的临终关怀团队来负责。
在家庭中，家庭成员需要学习如何提供临终关怀，以确保患者得到最好的照顾。
此外，临终关怀还需要与患者的医疗治疗和疾病管理相结合，以确保患者得到最佳的医疗照顾。
五、临终关怀的价值临终关怀的价值在于它能够让患者在生命的最后阶段感受到最大程度的尊严和舒适。
在这个阶段，患者往往需要面对疾病的痛苦和疲惫，而临终关怀可以帮助他们缓解痛苦和疲惫，让他们感受到人性的关怀和温暖。
此外，临终关怀还可以促进家庭成员之间的沟通和交流，加强家庭成员之间的情感联系。
临终关怀
临终关怀一、临终关怀的含义临终关怀也叫临终照顾。
临终关怀一词最早起源于中世纪，当时是用来作为朝圣者或旅行者中途休息补充体力的驿站，后来被引申为指一整套有组织化的医疗方案，以帮助那些暂停于人生路途最后一站的人。
临终关怀在医学上的概念是，对无望救治的老人的临终照顾。
它不完全以延长老人生存时间长短为目的，而是以提高老人临终的生存质量为宗旨，对临终老人采取的是生活照顾、心理疏导、姑息治疗。
重点是控制临终老人疼痛，减少和缓解临终老人痛苦，消除老人和家属对死亡的恐惧和焦虑，维持临终老人的尊严。
也包括对家属在居丧期间的心理、生理关怀、咨询教育和其他项目二、临终关怀的护理内容（一）死亡教育死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容。
老年人同年轻人一样珍视生命，留恋生活，总希望能继续活下去。
要教育老人及其家属充分认识生命科学中的生、老、病、死规律，理解死亡，使家属能较为平静而理智地接受亲人即将死去的现实。
（二）尊重、关怀临终老人对于临终老人，医护人员要给予极大的尊重和高度的同情。
尊重临终老人就是对老人整个生命价值的肯定。
无论老人对自己的病情是否已经了解，医护人员在任何情况下都不可流露出厌烦或消极、失望情绪，直至最后都要使老人一直抱有希望。
只要老人的生命延续一天，就要满腔热情地为其提供全方位的服务。
（三）对临终老人进行全面护理1.临终老人的躯体护理（1）改善循环与呼吸机能密切观察生命体征变化，病情允许者采取半坐卧位或抬高头与肩，根据缺氧程度给予吸氧。
神志不清者采取侧卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。
（2）控制疼痛应观察疼痛的性质、部位、持续时间及程度，帮助老人选择最有效的止痛方法如按摩、听音乐、取舒适的体位及敷热水袋等，必要时使用止痛药物。
（3）改善营养状况为提高老人生活质量，应了解老人饮食习惯，在符合治疗原则的前提下，适量喂食喂水，必要时鼻饲或采用完全胃肠外营养，保证老人营养的供给。
（4）做好口腔及皮肤护理尽可能保持老人的个人卫生，每天做口腔护理、洗脸、梳头，衣服被褥清洁平整，以保持老人较好的情绪和生活质量。
临终关怀课件
临终关怀课
临终关怀是指对临近死亡或临终病人进行的综合性医疗和心理支持。
它旨在帮助病人感到舒适、尊严和尽可能地减轻痛苦。
以下是一些可能包含在临终关怀课件中的主题：
1. 临终关怀的定义和目标：介绍临终关怀的概念和目标，强调提供终身关怀的重要性。
2. 临终关怀团队：介绍临终关怀团队的成员，包括医生、护士、社工、心理专家和义工等。
3. 病人评估与管理：探讨如何评估病人的病情和需求，并提供相应的管理策略。
4. 疼痛缓解：介绍疼痛缓解的方法和药物管理，以确保病人的舒适度。
5. 心理支持：解释在临终阶段提供心理支持的重要性，并提供相应的技巧和方法。
6. 家属支持：讨论如何帮助家属应对临终关怀期间的
情绪和心理压力，包括提供信息、倾听和安慰等。
7. 宗教和文化考虑：了解不同宗教和文化对临终关怀的看法，并确保尊重病人和家属的信仰和习俗。
8. 伦理问题和决策：讨论与临终关怀相关的伦理问题，例如生命延续治疗的决策和患者自主权等。
9. 预防工作和后事安排：指导临终关怀团队在病人死后的预防工作和后事安排，包括丧葬服务和丧亲心理支持等。
这些只是一些可能包含在临终关怀课件中的主题，具体内容可能因教育机构或组织而异。
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临终关怀
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临终关怀：是指为临终患者及家属提供全面
的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等 方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得 到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高， 同时也使患者家属的身心健康得到维护。
意义
治愈为主的治疗 关怀为主的照护
所有临终的人 们，以及身边 的人都能得到 护理支持，不 轮是否在家 里、也不论什 么身份，都会 给他提供关怀
适应失落
悲哀宣泄
• 生理
丰富的技巧提供最好的护理服务，减轻痛苦
• 心理
富有同情心，主动倾听，建立互信关系
•社会
尊重个体价值，应征生命的尊严
临终关怀的模式 独立的临终关怀机构 附属于医院的临终关怀病房 家庭的临终关怀护理 社会的临终关怀护理 最终目的 ：病人赢 家属赢 医院赢 国家赢
松堂关怀医院 我国的传统是重视“优生”，不重视“优 死” 很多家属不敢让别人知道自己把家人送到 这里。（不孝顺） 在这里住着“拥有各种故事”的人
需要努力
临终关怀事业发展的阶段
理论引进了研 究起步阶段
临终关怀名词解释
临终关怀名词解释
临终关怀（Palliative Care）是一种关注末期疾病患者身心需求的综合性医疗服务，旨在提高患者和其家属的生活质量。
这种医疗服务强调以团队为基础，综合运用医学、护理、心理、社会和宗教等多学科知识与技能，帮助患者及其家属面对即将到来的生命末期，缓解他们的身体症状和心理压力，提供终身照护和支持。
临终关怀的目标是通过以下几个方面的工作来实现：
1. 缓解身体症状：临终患者可能出现各种症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
通过药物治疗、物理疗法和其他方式，临终关怀旨在有效控制这些症状，使患者感到舒适。
2. 心理及情绪支持：临终患者面临生命终结的现实，可能出现各种心理和情绪问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。
临终关怀团队通过提供心理辅导、支持和心理治疗来帮助患者和他们的家属处理这些问题，提供安慰和帮助他们建立积极的心态。
3. 社会支持与资源整合：临终关怀团队与社区资源和机构合作，为患者及其家属提供社会支持，帮助他们解决与疾病、治疗和临终关怀相关的各种问题，如经济支持、法律咨询等。
4. 病情沟通和决策支持：临终患者和其家属需要与医生和护士等医疗团队进行病情沟通和决策，包括治疗选择、疼痛管理和临终护理等。
临终关怀团队会提供信息和支持，帮助患者和家属做出适合他们自己的决策。
临终关怀不仅关注患者的身体需求，还强调对其情感、社会和精神层面的照顾。
通过与医疗团队、家庭成员、社区资源和志愿者的合作，临终关怀提供综合性的支持和关怀，让患者和家属在生命最后的阶段感到被尊重、关心和安慰。
同时，临终关怀也鼓励家庭成员和医疗团队在患者去世后进行悲伤和悼念的工作，以帮助他们走出丧失的阴影，继续生活。
临终关怀的认识
临终关怀的认识
临终关怀是指在病人面临生命垂危的情况下，提供身心灵上的支持与安抚，以缓解痛苦、减轻痛苦，帮助病人在安详和舒适的环境中结束生命。
临终关怀包括物理方面的疼痛管理、营养支持、医学治疗等，同时也包括心理和社交方面的关怀、安慰、支持和陪伴。
临终关怀的目的是为了让病人感受到尊重和关爱，同时也为病人的家人提供支持和帮助。
临终关怀需要充分尊重病人的意愿和意见，并提供安全和舒适的环境。
在这个过程中，医护人员需要具备专业的知识和技能，以便真正地贴近病人，帮助他们度过最后的时光。
临终关怀
临终关怀的目的
生理上解除肉体的痛苦 心理上缓和对死亡的恐惧和不安 社会上使其具有社会成员的自觉，协助其 完成社会义务 提高患者临终阶段的生命质量，维护人的 尊严和帮助患者家属接受并适应“死亡是 生命的自然发展过程”这一事实。
临终关怀服务的特点
临终关怀强调“照顾”，淡化“治疗” , 临 终关怀不以延长生命为目的，而以减轻身 心痛苦为宗旨。 临终关怀服务对象包括临终病人也包括病 人家属 服务形式具有多样化、本土化特点 服务的内容广泛全面，强调团队合作，充 分体现出现代医学模式特征
突然丧亲者 与死者关系密切者 既往无丧亲经历者 年龄14岁以下，65岁以上者，尤其是患心、脑血管疾 患者 缺乏社会的有力支持和帮助者，失去经济支柱者 既往有精神或健康问题者 受到亲朋言论、社会及传统风俗习惯等压力者
对家属居丧心理护理的要点
认真倾听他们的诉说，鼓励他们把痛苦的感情尽 可能地宣泄出来； 分析早期症状，对他们的身心状况进行全面评估， 按悲伤的不同阶段提供护理措施； 讲解有关知识和如何处理死亡事件，帮助他们以 积极的方式面对现实； 根据具体对象的情况给予生活的指导、建议，使 丧亲者深切感到人世间的情谊； 对丧亲者进行随访。
临终关怀
临终关怀（hospice care）
临终关怀指制定一套有组织的医疗方案， 以帮助那些暂停于生命旅途最后一站的人， 使其了解死亡，进而接受死亡这一事实， 同时给家属以精神支持。其重点在于对死 亡前患者痛苦的控制和情绪支持，以及对 患者家属的心理辅导。 既不延长临终期限，也不是“安乐死” 临终关怀是一种特殊卫生保健体系，临终 关怀是一门新兴学科
临终关怀服务内容
临终关怀
医务人员对临终关怀知识缺乏
服务机构和资金来源不足 传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及
知识总结：
1.临终关怀的概念和意义 2.临终关怀的发展 3.临终关怀研究内容1.身体的关怀2.心理 关怀 4.临终关怀的组织和理念 5.中国临终护理关怀现状
中国临终关怀的发展
1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到 1991年3月 2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容 －临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
临终关怀对象：
1.重病人及其家属 2.老年人
3.意外死亡者
4.动物等
临终关怀的意义
－对临终患者的意义
－对患者家属的意义
－对医学的意义
－对社会的意义二、临终关Fra bibliotek的发展
现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是 桑德斯（D．C． Saunders）。1976年桑德斯博 士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被 誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后 的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。 1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学） 在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第 一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的 发展大体经历了三个阶段：
（一）身体的关怀：减轻临终者身体的疼痛，保持舒适
改善呼吸功能
减轻疼痛
促进患者舒适
加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变影响 观察病情变化
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减轻疼痛的方法：
临终关怀及护理
• 生物学死亡期（biological death stage） 是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神 经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体已不可能复 活。出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。
愤怒期
1.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感 的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健 康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使 其不致认为你是因为他生气而离开他的。 你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如 “为什么上天如此对我？”
2.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关 爱和理解
忧郁期
1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴 病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧 伤、哭 泣等。
临终关怀的机构设置和要求
1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备， 一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置， 提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定专 业人员，提供临终病人服务.
2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医 院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、 护理、 生活照料，避免临终病人及家属产生 被遗弃的不良感觉
护理措施
• 1.为患者提供良好的临终生活环境 • 2.改善呼吸功能,空气新鲜；吸氧；吸痰。
• 3.促进血液循环,密切观察生命体征、皮肤颜色、 温度；注意保暖。
• 4.加强饮食配合,注意饮食的色、香、味；少量多 餐。
• 5.做好皮肤、口腔护理 • 6.减轻感知觉改变的影响 • 7.减轻疼痛刺激 • 8.保护安全
2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活 护理，让其安详、平静地离开人间。
临终关怀
段旅程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质
量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为 人生画上圆满的句号。 人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离 开……
3.注重生命质量
4.尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡
5.协助病人安静地，有尊严地死去；去者能善终，能者能善留
1.尊重 生命
中 国人民大学顾海兵教授指出:“在我们的整个 科学及教育的体系中,只有生的教育,而没有死的教 育;只有优生学而没有优死学;只有计划生育而不计
划死亡;只有人生观而没有人死观;只有生的崇高而
1.
我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活，而不是别人 希望我过的生活。这是所有后悔的事中最常听到的。心理学
上有个理论，较之那些我们做过的事，人们后悔的往往是那 些没做的事。所以当人们在生命尽头往回看时，往往会发现 有好多梦想应该实现，却没有实现。你的生活方式、你的工 作、你的感情、你的伴侣，其实我们多少人过着的是别人希 望你过的生活，而不是自己真正想要的生活；----又可能， 一直以来你把别人希望你过的生活当作是你想要的生活。当 你疾病缠身时，才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑
四、对死亡的态度
1.医学辞典解释：心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消失。
2.医学死亡（medical death）：持续12小时无自发性的自主呼 吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转的停止。
3.临床死亡（Clinical death）： 人的身体重要系统如心脏、
呼吸及血管等停止工作。 4.联合国人口统计部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。 5.社会性死亡：是一种社会性的过程，一个人没有思想、没有 感觉时，即为社会性死亡。 6.法律死亡：由医生的诊断书来宣告的死亡。 ◀
临终关怀的名词解释
临终关怀的名词解释临终关怀是指对临终病人的关心和照顾的一种综合护理。
它关注和满足病人在临终前身体、心理、社交和精神方面的需求，旨在帮助病人在最后的时光里感到舒适、尊严和满足。
临终关怀的目标是让病人能够以最佳状态度过生命的最后阶段。
这包括缓解病人的痛苦和症状，改善其生活质量，并为他们提供身体、心理和精神的支持。
临终关怀强调尊重病人的个人选择和尊严，使他们能够在自己选择的环境中度过最后的时光，保留尊严和自主权。
在临终关怀中，多学科的团队合作是非常重要的。
这个团队包括医生、护士、社工、心理医生、宗教人士和义工等专业人员。
他们共同关心病人的身体和心理健康，为病人提供全方位的照顾和支持。
医生会根据病人的病情和需求制定治疗计划，护士负责对病人进行护理和监护，社工提供心理支持和安排社会资源，心理医生帮助病人缓解焦虑和恐惧，宗教人士提供心灵慰藉和宗教仪式，义工为病人提供陪伴和友情支持。
这个多学科的团队确保了病人能够得到全面和个性化的临终关怀。
临终关怀的内容包括但不限于以下几个方面：1. 症状管理：临终病人常常伴随着各种症状，如疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
临终关怀的一项重要任务是对病人的症状进行评估和缓解，以帮助他们感到舒适和放松。
2. 心理支持：临终病人常常面临着巨大的心理压力，如焦虑、恐惧、绝望等。
心理医生和社工会提供心理咨询和支持，帮助病人应对自己的情绪和情感困扰，并提供情感上的支持和抚慰。
3. 社会支持：临终病人通常需要面对家庭和社会关系的变化和挑战。
社工会帮助病人处理这些问题，提供家庭咨询和协助，帮助病人与家人和亲友之间建立和谐的关系。
4. 精神关怀：宗教人士会提供宗教和灵性上的支持，帮助病人探索和面对生命和死亡的意义和问题，带给他们希望和信仰。
5. 末期规划：临终关怀还包括帮助病人进行末期规划，如制定遗嘱、选择治疗方案、安排葬礼等。
这样可以减轻病人和家人的负担，并更好地满足他们的需求和意愿。
总之，临终关怀是一种综合性、全方位的护理，旨在让临终病人在最后的时光里获得舒适、尊严和满足。
临终关怀
终末期癌症病人的心理关怀
病情告知
一、告知模式
（一）传统的隐瞒模式 认为不告诉病人病情可使病人免受心理冲击。 （二）真情告知模式 认为病人有权知道病情，医生有责任告知病情； 治疗应有病人来决定和选择。 （三）选择告知模式 认为每一个病人对告知病情的需求与应对能力不同，而 且对病情的接受在时间上有一个过程，因此应该逐步告知。
为条件性、习得性或精神性恶心呕吐。
约25%的患者在第4 个化疗周的发生预期性恶心呕吐，年轻
患者预期性恶心呕吐发生率高于老年，晕动症病史者发生率高。
可考虑通过行为治疗（放松精神、系统脱敏疗法、催眠、音
乐），针灸/ 穴位按压，以及阿普唑仑、劳拉西泮等药物治疗。
终末期癌症病人的症状及处理
终末期癌症病人的症状处理注意事项
终末期癌症病人的心理关怀
二、病情的告知策略
1993年WHO提出了以下的病情告知策略：
1.制定计划
2.留有余地
3.分多次告知
4.给病人希望 5.不欺骗病人 6.给病人以支持 7.保持接触
终末期癌症病人的心理关怀 不同心理阶段临终病人的心理关怀
1.否认阶段的心理关怀 病情告知 2.愤怒阶段的心理关怀 体谅，站在患者的角度去理解他们 3.协议阶段的心理关怀 此阶段病人会较好的配合治疗，医护人员应理解该心态，尽力减轻病人症状 4.抑郁阶段的心理关怀 按照病人自己的需要去表达感情，不应加以非难和阻拦。 5.接纳阶段的心理关怀 给病人一个自己的空间，给病人一段自己的时间，不强与其交谈。
终末期癌症病人的症状及处理 恶心呕吐
常用止吐药物：
▲动力性止吐药
用于胃炎、胃停滞、功能性肠梗阻（蠕动减退）：甲氧氯普胺20mg 每日4次口服 或必要时20mg肌注或穴位（足三里）注射
临终关怀
1、临终关怀概念:临终关怀就是一种新型的医疗服务项目。
由医生、护士、心理咨询师与心理治疗师(临床心理学家)、社会工作者、志愿者等多学科、多方面人员组成的团队,为晚期病人及家属提供的全面照护。
宗旨就是使临终患者的生命质量得到提高,能够无痛苦、舒适、安详、有尊严地走完人生的最后旅程,为人生画上完美的句号。
同时使晚期病人家属的身心健康得到保护与增强。
2、临终关怀作为新型医疗服务项目的特征:⑴服务对象广泛,既包括临终患者本人还包括家属。
⑵服务内容广泛①疼痛与其它症状控制②心理精神关怀③社会支援④居丧照护⑶服务方式多样化、本土化⑷新兴的交叉学科3、临终关怀的观念⑴接纳死亡⑵生命质量重于生命的数量⑶尊重临终患者的生命、权利与尊严4、临床关怀的起源:Hospice早起含义、中世纪hospice、近代hospice5、现代临终关怀运动的兴起:⑴西斯丽.桑德斯博士⑵1967年7月成立的圣克里斯多弗临终关怀院⑶美国(新港临终关怀院)⑷日本(柏木哲夫-大阪大学医学部教授)⑸香港(白普里宁养中心、基督教灵实医院)⑹台湾(马偕纪念医院、安宁照顾医院)⑺加拿大(米歇尔、萨拉赞医院)6、临终关怀发展趋势:⑴普及知识与专业教育,促进临终关怀事业发展⑵拓展服务领域与服务内容(艾滋病、早老性痴呆、MND)⑶加强科研,提高临终关怀服务质量与服务水平。
7、中国传统医学中临床医学理论与方法⑴强调整体医学观念与模式⑵运用阴阳五行与脏腑经络理论、根据人体变化规律辩证施治⑶注重疼痛控制的心理精神因素。
7临终关怀模式的理论与实践基础就是以医学模式为基础⑴整体医学模式⑵生物医学模式Willian Harvey血液循环理论确立为标志,医学模式由整体医学模式向生物医学模式转变。
⑶生物-心理-社会医学模式8、临终关怀模式特征:⑴多学科融为一体⑵以服务对象为中心⑶以“姑息照护”为基本实践导向。
9临终关怀模式对关怀者的要求:⑴自愿从事临终关怀工作⑵掌握多学科的知识⑶具有解除临终患者及其家属身体与精神心理痛苦的基本能力⑷具有一定的语言交流能力与技巧,特别具有较强的倾听能力,能够博得患者及其家属的信任。
临终关怀
死亡后护理
病人死亡亡后的护理， 病人死亡亡后的护理，既是对死者的同情与尊重又是 对亲属的极大安慰，体现了人道主义精神。 对亲属的极大安慰，体现了人道主义精神。护理人员应严 肃认真、尽心尽职地做好尸体护理，尊重病人的遗愿， 肃认真、尽心尽职地做好尸体护理，尊重病人的遗愿，满 足家属的合理要求。 足家属的合理要求。 尸体护理(postmortem care) 尸体护理 [目的]：1、尸体整洁，姿势良好，易于鉴别； 目的] 尸体整洁，姿势良好，易于鉴别； 2、安慰家属减轻哀痛。 、安慰家属减轻哀痛。 [评估] 评估] P 426
[计划] 计划] 评价]1 尸体整洁、表情安详、位置良好、 ]1、 [评价]1、尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认 安慰死者家属。 2、安慰死者家属。
[实施] 实施] 1、操作程序与要点： 操作程序与要点： (1) 备物 (2) 劝慰家属 (3) 将尸体仰卧 (4) 头下垫枕 (5) 洗脸及擦尽全身 (7) 用棉球填塞孔道 (9) 处理床单元及物品 (10) T单40-42 oC之间用蓝黑钢笔纵写死亡时间 单 之间用蓝黑钢笔纵写死亡时间 (11) 同时注销各种执行单 (12) 清点遗物交家属。 清点遗物交家属。 (6)处理伤口、导管等 处理伤口、 处理伤口 (8) 分别将三张尸体识别卡
临终家属的压力
个人需求的推迟或放弃 角色与职位的调整与再适应 压力增加，社会性互动减少
临终家属的护理
满足家属照顾病人的7大需求(1986年Ferszt & Houck提出)：
1.了解病情、照顾等相关问题的发展 2.了解临终关怀小组成员 3.参与病人的日常照顾 4.知道病人得到良好的照顾 5.被关怀和支持 6.了解死亡后相关事宜 7.了解有关资源，寻找支持组织
临终关怀
临终前症状及护理
疼痛
药物止痛，首先评估疼痛的程度，根据评估结果遵 医嘱准确及时给予止痛药，并注意观察止痛效果和 药物副作用，发现异常及时通知医生减量或停药。
加强基础护理 因患者各脏器功能相继减退，出现全 身衰竭，丧失自理能力，所以要加强基础护理，注 意观察患者的皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的 管理。
临终患者心理变化的护理
4.忧郁期的护理 （1）帮助患者剖析死亡，使患者能正视死亡， 鼓励其消除焦虑，使患者建立起新的心理支柱。 （2）分析患者悲伤原因，给予针对性的护理。 （3）注意安全，预防患者的自杀倾向。
临终患者心理变化的护理
5.接受期的护理 （1）不要强迫与患者交谈。 （2）始终要有人陪伴患者。 （3）继续关心和支持患者，加 强生活护理。
临终患者家属的反应及护理
（4）知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾。 （5）被关怀与支持。
（6）了解紧张死亡后相关事宜（处理后事） 。 （7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义 工团体等。
临终患者家属的反应及护理
2.鼓励家属表达感情。
3.指导家属对患者的生活照料。
4.协助维持家庭的完整性。 5.满足家属本身的生理需求。
生如夏花之绚烂 死如秋叶之静美 ——泰戈尔
谢谢聆听！
临终关怀的概念
临终关怀（hospitalpice）又称善终服务、安 宁照顾，是为疾病末期，生存时间有限（6个月 或更少）的患者及家属提供生理、心理、社会等 方面的照料、使患者生命得到尊重，生命质量得 到提高，能舒适、安详无痛苦地度过人生最后时 刻，并为家属的身心健康提供支持系统。
临终关怀的历史 临终护理起源于中世纪的修道院 和济贫院，为重症濒死者提供精 心的照料。 在1967年7月，桑德斯博士在英 国伦敦创建了第一所临终关怀医 院——圣克里斯多弗临终关怀院。
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晚期癌症患者的临终关怀服务探析周静2012102649 摘要：本文通过阅读文献，发现我国临终关怀现状、问题和策略。
并从社会工作角度出发，分析晚期癌症患者临终关怀介入的理论依据、方法，并对现有临终关怀政策、社工技巧进行反思，提出解决策略。
关键词：临终关怀癌症患者社会工作一．引言据统计，我国现在每年因肿瘤死亡的人数超过140万。
就目前的医疗技术，只有约1 /3的肿瘤患者可以得到治愈；2 /3的肿瘤患者在疾病诊断时已经为晚期肿瘤而无法得到根治性治愈。
由于癌症的特殊性和我国医疗体制的不完善，很多癌症患者在生命的最后阶段要忍受多次放化疗的痛苦，有的甚至放弃治疗，在痛苦中等待自己的死亡。
临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，与生物——心理——社会的医学模式相适应，维护临终病人的“活”与“死”的尊严，提高病人的生命质量，同时给予病人家属精神上的支持。
晚期肿瘤患者在生命的最后一段时间内，生理、心理和精神上承受着巨大压力，遭受病痛折磨, 对患者的心理和生理造成巨大创伤。
对晚期癌症患者进行临终关怀，提高其最后的生存质量，使其有尊严的离开这个世界是迫切和紧要的。
二．概念界定临终关怀：临终阶段是指各种疾病的终末期，即治疗无效, 日益衰竭。
1我国的临终期一般有3个月。
临终关怀主要针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题，为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，帮助病人完成人生的最后旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性卫生医疗服务。
2简单而言,它是帮助病人“优死”和其家属“好生”，使病人死得无憾、家属活得无虑的一种医疗服务。
三．文献回顾（一）我国临终关怀现状我国自1988年天津医学院临终关怀研究中心成立以来，临终关怀取得了快速发展，逐渐被人们所知晓。
在临床实践方面，30个省、市、自治区，除西藏外，都纷纷因地制宜地创办了临终关怀服务机构。
目前在我国临终关怀模式主要有三种，跨专业合作运作模式、社区家庭病床模式、社区医院模式。
我国临终关怀还没有法律政策的支持，但是目前我国先后出台的一系列法规1岳志丽.. 恶性肿瘤患者临终关怀护理措施[ J]. 疾病监测与控制杂志, 2009, 3 ( 4) : 234- 235..2Shaw S, Meek F, Buck all R. A framework for providing evidence - based palliative care. [ J ]Nurs Stand. 2007 Jun13 - 19; 21 (40) : 35 - 8.和养老服务计划，勉强可对临终关怀服务提供一定的法律政策的支持。
如2002年印发的《癌症病人申办麻醉药品专用卡的规定》、2006年3月国家十部委联合下发的《关于加快发展养老服务业的意见》、2007年1月1日在深圳启动的“临终关怀”计划等，使我国临终关怀上了一个新台阶。
（二）我国临终关怀问题总体来看，我国的临终关怀服务还处于一个初始阶段。
有统计称，我国目前开设临终关怀的医疗机构有100多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。
同时，我国临终关怀还没有成为国家医疗体系的一部分，也没有相关的政策来扶植。
政府对临终关怀的管理和法规政策的缺失或不配套，使不少开设临终关怀服务的医疗机构陷入了尴尬的境地。
（三）晚期癌症患者的临终关怀策略1.疼痛控制。
癌症患者要经历长期的放疗、化疗及手术抗肿瘤治疗，患者要经历长期的病痛折磨，控制疼痛可以有效缓解患者压力。
2.心理疏导。
癌症患者的心理是极其复杂多变的, 大部分末期癌症患者呈负性心理。
通过心理干预、宣泄性的心理指导，帮助患者宣泄压抑的情绪, 减轻紧张和痛苦情绪。
3.营养免疫支持。
癌症是消耗性疾病, 以往的治疗又多为损伤性, 应用生物反应调节剂增强患者的免疫功能是必要的。
4.死亡教育的实施。
根据临终患者的不同心理阶段进行死亡教育, 尊重患者对临终或濒死阶段的治疗和抢救措施的意见。
从研究结果可看出，对于晚期癌症患者的临终关怀的研究主要是从宏观角度分析其现状与问题，具体微观介入也是从医学角度来探讨，国内理论研究更是少之又少，因此我们完全有必要对临终关怀进行进一步的深入探讨。
四．临终关怀服务的反思本文通过阅读相关文献，从社会工作视角提出以下见解：（一）政策改革1.改革现有医疗服务体制。
临终关怀的宗旨是使临终者可以有尊严的的走完人生旅程，但是，现有医疗服务，仅仅是治疗疾病，已将病人物化，剥夺了其信念和愿望，当医生使用的机器已无治愈的疗效时，它们不是在延长生命，而是在延长死亡的过程，因此，对于晚期癌症患者，我们应以患者的实际需求为标准，不仅仅是治疗患者的生理疾病，更重要的是我们要加强对患者自主性的关注。
在这方面，我们可参照国外的五个愿望做法，提供一份可以表达个人、情感、精神需求和医疗医院的生前遗嘱。
2.合法化安乐死，促进安乐死与临终关怀的有机结合。
由于癌症患者在晚期长期承受病痛折磨，笔者认为有必要把临终关怀和安乐死相结合。
虽然临终关怀与安乐死有着诸多不同，但是二者都是为了减轻和解除在当前医学条件下无望治愈患者肉体上和精神上的临终痛苦，维护患者尊严。
当然安乐死的合法化，只针对那些极度备受身心痛苦折磨的患者，并完全按照患者志愿的原则进行。
另外，我国内地可参考我国海外有关临终关怀的法律，专门就临终关怀立法，使临终关怀有序进行，并且使二者得到和谐的统一，促使晚期癌症患者可以有尊严的离开。
3.建立与改善临终关怀服务的筹资与保障体系。
结合我国经济与社会保障的实际情况，我国已建立起社会统筹与个人帐户相结合的基本医疗保险制度，完全可以将临终关怀医疗护理项目纳入费用报销，使临终关怀被医保覆盖。
当然，这实施起来需要一个长期的过程，但是我们可根据政府将临终关怀纳入示范项目，进行专项投资的方式来逐步过渡。
（二）社工介入方法1.满足患者基本需求。
马斯洛的需要层次理论认为，人有五种基本需求，生理、安全、归属与爱、尊重、自我实现的需求。
只有低层次的需要满足了，人才会有高层次的需要。
根据此理论，我们可通过个案管理模式，结合医生、护士、营养师等，组成综合团队，减缓患者身体疼痛。
其次，通过问题解决、行为修正模式和危机调适理论为指导，运用个案工作方法，了解患者住院期间因疾病或住院而产生的各种问题, 协助患者解决困难和问题，提供心理慰藉。
最后，通过生命回顾, 协助患者重新体会自己生命的价值；通过谈论死亡, 降低对死亡的恐惧，为患者提供生理——心理——社会的全面服务。
2.患者支持网络的建立。
社会支持网络理论认为，社会支持可以帮助案主融入社会网络中，强化个人的心理和生理健康。
也就是说来自于外界的支持可以在案主的主观体验与心理问题的获得之间起到缓冲的作用，提供问题解决的策略，降低问题的重要性从而减轻心理压力1。
基于此，可通过小组工作模式，组建同辈群体，通过彼此的交流互动，增强对疾病的认识程度和抵抗能力，追忆生命价值。
当然，这种支持网络，更重要的还是来自家属的支持，家人的理解、接纳、鼓励是晚期癌症患者的主要动力所在，因此家属和患者桥梁的建立是重中之重。
3.家属的哀伤辅导。
死亡非一己之事，晚期癌症患者常会给家属带来生理、心理、经济、社会等各方面压力，家属所要面临的不只是与临终病人相互依赖关系的失落，同时需面临家庭中因临终病人的疾病、濒死过程和死亡而带来角色结构、情感功能、经济功能与互动模式的改变。
因此，社工要通过哀伤辅导方式，1/view/8ed2d60879563c1ec5da716e.html关注家属的心理状态，使其有效宣泄，度过哀伤期，并通过联系资源解决癌症患者家属压力。
以上只是临终关怀的介入方法，笔者认为目前临终关怀面临的最大问题在于价值方面, 其工作理念和价值观没有得到普遍的接受和认可,这除了与我国忌讳谈及死亡有关外，更重要的是与晚期癌症患者的价值失效有关，尤其是老年癌症患者，价值的丧失，使他们丧失了人生旅行的最后关爱，要将临终关怀有效地实施下去, 只有从加强宣传教育、普及关爱意识，普及正确的死亡观开始，推行善终理念，使临终关怀顺利进行。
（三）社工介入技巧1.沟通。
笔者认为临终关怀，最重要的是回避重点、坦诚沟通。
面对晚期癌症患者时，我们要学会回避重点，也就是绕开临终关怀来跟患者交流，避免患者产生抵触情绪。
当患者完全信任社工以后，我们要与患者保持坦诚的沟通，真诚对待并尊重患者。
临终关怀不是独立地依靠临终关怀团队提供服务，就能取得良好效果，它是一个双向的互动过程，只有当临终团队提供关怀服务，患者和家属的需求得到满足，并提供病人足够的资讯，让他面对一些相关问题而不须回避。
2.支持。
临终关怀背后的理念是尊严死，因此面对临终病人时，我们的重点是支持而非治愈。
一方面，我们必须提供癌症患者表达自己疼痛的机会，倾听患者的观点和经验。
另一方面，我们要从身体和心灵两个层面对患者提供支持。
借助一些药物和医疗手段来减轻患者感受到的病痛，帮助患者进行生命回顾，全程陪同走过悲伤的所有阶段, 与患者、家属共同面对死亡的事实,。
3.临终者自决。
在临终关怀服务中，社会工作者充分使用案主自决原则。
但是死亡过程中充满了决定，而且很多决定的出发并非基于患者的最佳利益。
最佳的状况是如果晚期癌症患者心智健全，最好由其与家属达成共识，满足临终者的愿望。
但是，由于癌症的特殊性，患者常被隔离在死亡相关决定之外，或者患者与家属愿望相悖，患者请求结束治疗，而家属则决定为患者急需治疗。
遇到这种情况，社工如何抉择？当然我们以患者的需求为准，但是很多癌症患者最想行使其死亡权利时，他们已失去了意识或行为能力。
因此我们有必要在患者意识清醒时，与患者家属达成一致，使患者可以无憾的，在家人的祝福中离开人世。
4.家属角色的突破。
家属是晚期癌症患者长期化疗的主要动力和支持者，在临终服务中，笔者认为，家属是血亲或姻亲都不重要，重要的是对病人的接受度和家属代表病人最佳利益的能力。
家属和患者的最后时间的相互支持，不仅使患者开心离开，而且可以使家人更好的面对以后的生活。
五．总结临终关怀是一项伟大的人道主义事业，作为社会工作本身而言，除了要运用社工技巧、方法为临终者提供服务以外，更重要的是社工理念的外化：接纳死亡，尊重临终者的生命、权利和尊严，使其真正有尊严的完成生命旅程。
当然，宏观层面政策法律的制定是我们要长期坚持的和探索的。
参考文献：[1]岳志丽. 恶性肿瘤患者临终关怀护理措施[ J]. 疾病监测与控制杂志, 2009, 3 ( 4) : 234- 235..[2]Shaw S, Meek F, Buck all R. A framework for providing evidence - based palliative care. [ J ]Nurs Stand. 2007 Jun13 - 19; 21 (40) : 35 - 8.[3]/view/8ed2d60879563c1ec5da716e.html[4]罗灵,仲伟爱.临终关怀与医务社会工作.中国民康医学.2010/10[5]李晓燕,苟敏华.临终关怀在晚期癌症患者治疗中的应用.中国民康医学.2008/12.24期[6]岳林,张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望.护士进修杂志.2011/01.第26卷第2期[7]王晓丽.社会工作介入临终关怀的理论与现实分析.社会工作学术版.2006第4期[8]邹碧娥.晚期肿瘤患者临终关怀护理体会.咸宁学院学报.2012第24卷[9]吴清爱.临终关怀护理发展的探讨.大众科技.2010/02。