心理社会因素对疼痛的影响

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疼痛与情绪障碍之间的关系尚不明确,从临床角 度看,把疼痛与情绪障碍结合起来，进行综合的 心理及药物治疗，有利于改善患者的病情。而 大脑对痛觉刺激的感知与情绪等心理因素的相 互作用的实验室和临床研究，将有助于更加深 入地阐明痛觉的调控机制，并有助于指导临床 疼痛的治疗，具有重要的理论和实际意义。
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Why?????????
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Why??????/// Why??????///
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你还敢问？哼
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Hot Tip
1、社会文化 、
疼痛在某种意义上与文化背景和社会 学习过程有关。跨文化研究显示，人类分 娩疼痛现象也包含了许多社会的成分。不 同种族和文化的群体可以对不同形式的疼 痛表现出极大的耐受性差异。根据 Woudrow 等人的研究，发现对疼痛的耐 受，男性强于女性，白种人强于黑种人， 黑种人强于黄种人。说明疼痛与性别、人 种也有一定关系。
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Speecher: 蒋勇明 200815170702 Maker: 谭桂平 200815170716
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谁能帮我算算？
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评估
答 案 不 完 全 对 哦 ， 呵 呵 ！
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研究显示，慢性非器质性疼痛时，单纯给予一 般的止痛药物或疼痛局部的物理治疗，其治疗 效果往往是短暂的和不完全的，还可能掩盖了 精神神经症状。而加用抗抑郁剂治疗这类患者 的抑郁状态可减少疼痛的情感上的痛苦、疲乏、 睡眠障碍、焦虑、紧张及坐立不安等，从而打 断慢性疼痛与抑郁之间的恶性循环，改善患者 总的健康水平及生活质量,起到更好的治疗作用。
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暂时缓解疼痛的心理办法
临床实践中，医护人员可指导患者采取以下 方法减轻疼痛：呼吸止痛疼痛时深吸一口气， 然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目 闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。自我暗 示当患者疼痛难忍时，医护人员向病人讲清 楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机 体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励 患者增强同病魔做斗争的决心和信心，通过 患者的自我暗示，心理上的疼痛即“减轻” 了。松弛止痛松弛肌肉，就会减轻或阻断疼 痛反应，起到止痛作用。
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例1：一个家庭对外伤很重视，轻微的破 损就表现出大惊小怪；另一个家庭对外 伤很不在乎，甚至严重的外伤出了不少 血也认为没有什么了不起。这种截然不 同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认 识、感受和反应。
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例2
癌症疼痛的社会文化因素涉及了人口统计、 伦理、文化、精神等许多方面。这些因素影响 了人们对疼痛的认知及对疼痛的反应。一些实 验性研究观察了疼痛在种族、年龄、宗教及伦 种族、年龄、 理上的差异，清楚地表明在疼痛的认知及对疼 痛的反应上文化起到了决定性作用。
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ENJOY Have good time
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Kungfu
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心理因素对疼痛认知调控理论在临床的应用
心理因素的作用表现在疼痛的各个环节上，而 且同医学和生物力学因素相比，心理因素更容 易引起功能障碍。心理因素包括消极的情绪反 应(如抑郁、焦虑等)、认知的偏差(对疼痛的态 度、认知模式、恐惧-逃避反应)以及消极的应付 方式(如灾难化)等。
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五 人格特征
人格也在痛知觉中起重要作用。一些较为脆弱
或敏感的人，对弱的刺激也能产生强烈的痛反 应。科学家对一组学生进行疼痛耐性测定，发 现外向性格者，忍受性比较强。对产妇进行研 究，发现内向性格者感受疼痛更早，更强。性 格坚韧的人忍受能力会更强，关羽就有刮骨疗 伤的历史实例。
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仅仅将疼痛视为机体损伤的警告或是防御信号是过于简 单化的，它的两种成分，即痛感觉和痛反应均与心理因 素有关。至19世纪之前，疼痛曾一直被视为是一种情绪。 与其说痛感觉依赖于伤害性刺激的性质和强度，不如说 它在更大程度上依赖于大脑皮层对它的诠释。痛反应总 是与不愉快的情绪相关联(如厌恶、恐惧等)，继而产生 退缩、逃避、反抗的行为，同时引起体内复杂的生理功 能的变化。 不仅如此，痛觉的性质和强度还受到以前经验、创伤、 心理素质和人格特征等因素的影响。注意力分散、良性 暗示、欣悦情绪可以降低痛反应，反之则使之增强。而 病人对药物的信任度、医药知识水平和对暗示接受的程 度，均直接影响镇痛效果。因此，疼痛更像是一种心理 事件，而不仅是躯体事件。
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松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼 吸、闭目冥思等。音乐止痛疼痛患者通过欣赏 自己喜欢的音乐缓解疼痛，可以边听边唱，也 可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动，既可分散 注意力，又可缓解紧张情绪。转移止痛可通过 多种形式分散病人对疾病的注意力，起到减轻 疼痛的作用，如看电视、讲故事、相互交谈、 读书看报等。刺激对侧健康皮肤疼痛时，可以 刺激痛区对侧的健康皮肤，以分散患者对患处 疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激 的方法如按摩、捏挤、冷敷、涂清凉油等。
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一
疼痛的认知
疼痛不仅是躯体事件，更是一种心理事件。痛 反应总是与不愉快的情绪相关联（如厌恶、恐 惧等），继而使人产生退缩、逃避、反抗的行 为，同时引起体内复杂的生理功能的变化。本 文就心理因素对疼痛认知调控的解剖生理基础 和心理因素对疼痛认知调控理论在临床中的应 用进行综述。
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专家指出，社会心理因素在癌症的发生、发展和转移中 具有十分重要的作用，在接受手术、放疗、化疗等常规 治疗后，病人大多存有怕复发转移的心理隐患，有的甚 至不久就发现复发转移。如果不能克服心理障碍，免疫 系统就会加快受损，这对康复是十分不利的。调查还发 现，那些有心理矛盾和不安全感，惯于压抑自己愤怒与 不满情绪以及受悲观失望情绪折磨的人最容易得癌症。 其癌症发生率是正常人的3倍。与之相反，安定的社会 环境、和睦的家庭生活、必要的社会福利保证、坚定的 生活信仰等都有利于癌症治疗后的康复。 因此，社会各界应对癌症病人及家庭这个特殊群体 应给予更多的社会心理关怀。有资料表明，凡接受社会 心理介入治疗的癌症患者，复发率较低，做到了去者善 终、留者善别，生死各相安。
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3 注意分配
当注意力高度集中于某一点时，其他方面包括 疼痛即会处于抑制状态，这时候疼痛会明显减 轻，或变得不明显。例如运动员在激烈的比赛 中，不同程度的擦伤往往都不会引起注意，不 感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始 出现，有时甚至到无法忍受的地步。
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2、认知态度 、
. 对疼痛的理解不同，可以产生不同的疼痛体验。Beecher 指出，士兵伤员并非完全不能感觉疼痛，在给他们作静脉 穿刺不成功时，他们也跟平常人一样抱怨疼痛。以后， Beecher询问一组刚做过大手术的平民百姓，他们有类似 士兵负伤的伤口，结果5个人中就有4个 人声称有剧痛而恳 求吗啡注射。所以，Beecher说：“一般认为创伤必然引 起疼痛，创伤面积越大则疼痛越剧烈。但在战场上仔细观 察的结果并不能支持这种看法。”他认为：“在负伤本身 和所体验到的疼痛之间没有简单的直接联系，在很大程度 上疼痛是由其他的因素决定的。非常重要的因素是创伤的 意义……”。负伤的士兵对损伤的反应与平民百姓对大手术 的看法是不同的，对平民百姓来说，动大手术是一件沮丧 的不幸的事件。
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4 情绪状态
人的情绪状态在痛知觉中起重要作用。焦虑常 引起痛阈降低，是疼痛更容易出现，更剧烈； 相反，在兴奋.欢快的情况下，疼痛会被抑制， 甚至没有痛反应表现。小时候去打针，一般都 是极不情愿，而且还会哭闹。但是如果爸妈答 应打完针后给你买糖吃或卖玩具，你可能就会 愿意去了。
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Brfslau研究指出老年人或年轻人的头痛均与抑 郁情绪有明确相关性，头痛较严重或较频繁的 患者更易患抑郁症。研究发现，心理因素或精 神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续，或加 重中起着关健作用，在慢性疼痛患者中有 31.6%呈抑郁状态，23.3%为焦虑状态，头面部 疼痛易受情绪影响，抑郁、焦虑状态发生率最 高，分别占44.7%、36.8%。
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疼痛是与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的 感觉及情感体验，是一种极其普遍而又非常复 杂的主观体验。从疼痛的定义中即可看出，疼 痛不单纯是一种生理过程，它是包括情绪、认 知、动机以及生理多种成分在内的复杂的生理 心理过程。绝大多数人均表示他们所承受的痛 苦远远不止躯体伤害本身，而更多受到疼痛所 带来的紧张、焦虑等不愉快心理的影响，而心 理因素反过来对疼痛的认知产生则产生一定的 调控作用。
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一项心理因素对术后疼痛的影响显示神经质、 焦虑(状态焦虑、特性焦虑)、认知(患者对手术 的担心、术前心理准备、对术后疼痛的惧怕、 对康复的信心)、周围病人的暗示和患者对疼痛 的注意力等心理因素均对术后疼痛有一定的影 响，神经质倾向越明显、焦虑水平越高、对手 术越担心、术前心理准备越不充分、对术后疼 痛越惧怕、对康复的信心越不足、周围病人暗 示术后疼痛越剧烈、对疼痛的注意力越集中,则 术后疼痛越重。在上述因素的综合作用中,状态 焦虑的作用最强，其次是周围病人的暗示和患 者对疼痛的注意力，其余心理因素的作用则相 对较小。
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晚期癌症患者的癌性疼痛研究中，显示出心理学不良刺 激与疼痛强度密切相关，而且焦虑所导致的疼痛对正常 生活的干扰要大于抑郁情绪所致。为了减少心理因素的 影响，心理学家将多种心理学方法包括认知行为疗法 (BT)和行为疗法(CBT)等以及改善患者恐惧、焦虑、抑 郁状态的药物应用到疼痛的临床治疗中并取得了良好的 效果。其中实验室研究已证明了认知行为疗法在提高患 者对各种伤害的忍受度中发挥的作用。而这种疗法的临 床意义也在疼痛综合征的治疗中得到了证明，这其中包 括头痛、关节炎、颞颌关节紊乱、烧伤清创、术后疼痛、 癌性疼痛、腰背痛、四肢疼痛、灼性神经痛、糖尿病性 末梢神经痛、非典型性胸骨疼痛、复合局部疼痛综合征、 多相式样的慢性疼痛综合征