心脏听诊(课堂教学、慕课、自学)
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心脏听诊(线下、慕课、自学)
小测验
Test
二、填空题
1.完全右束支传导阻滞常导致（ 第一心音 ）分裂 2.完全左束支传导阻滞常导致（ S2反常/逆 ）分裂
3.完全性房室传导阻易导致S1强度改变，产生（ 大炮 ）音。
5.额外心音
EXTRA CARDIAC SOUND
28
额外心音概述
• 概念：在正常 S1 、 S2 之外听到的附加心音，与心脏杂音不同； 大部分出现在 S2 之后；也可出现在 S1之后； 可构成三音律，少数可构成四音律 ； 多数为病理性。
8
（三）心脏听诊内容
1.心率
HEART RATE
9
心率概述
• 概 念：心脏跳动的频率 • 频 率：正常成人心率为（ 60-100次/分钟） • 前提条件：安静，清醒 • 心动过速：成人＞100bpm ；婴幼儿＞150bpm • 心动过缓：心率＜60bpm
音频5-1
音频5-2 音频5-3
正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）
3.左心瓣膜关闭晚于右心的心音分裂（ E ）
A. S1 Splitting B. Physiologic Splitting C. General Splitting D. Fixed Splitting E. Reversed Splitting
4.不受呼吸影响的S2分裂（ C ）
A. Physiologic Splitting B. General Splitting C. Fixed Splitting D. Paradoxical Splitting E. Reversed Splitting
• 第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。
• 第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。
3.心音
讲课8心脏听诊心音课件
听诊器类型
选择适合的听诊器类型， 如单耳式或双耳式，根据 使用者的偏好和需求进行 选择。
听诊头选择
根据检查的需要，选择合 适的听诊头，如钟型或膜 型，以确保更好的声音传 导。
使用前的准备
确保听诊器干净、无破损 ，并检查听诊头是否紧贴 胸壁上，以确保声音传导 的准确性。
听诊位置与顺序
听诊位置
选择正确的听诊位置，通常在心 脏的各个瓣膜区域，如二尖瓣区
、主动脉瓣区等。
听诊顺序
遵循一定的听诊顺序，先从二尖 瓣区开始，顺时针或逆时针方向 进行听诊，以确保不遗漏任何区
域。
注意体位
根据患者的病情和舒适度，选择 适当的体位进行听诊，如坐位或
卧位。
听诊环境与患者准备
环境准备
确保听诊环境安静、无干扰，避免外界噪音对听 诊结果的影响。
患者准备
告知患者放松心情，保持平静呼吸，避免因紧张 或运动导致的心率加快或心律不齐。
03
心音的异常与疾病关联
心音增强
• 总结词：心音增强是指心脏听诊时心音的响度超过正常范围。
• 详细描述：心音增强通常是由于心脏肌肉肥厚、心脏瓣膜狭窄或关闭不全、心脏传导系统异常等原因引起的。在临床上 ，心音增强常见于高血压、心肌病、先天性心脏病等疾病。
• 总结词：心音增强可分为收缩期心音增强和舒张期心音增强。 • 详细描述：收缩期心音增强通常是由于心室收缩力增强或心室壁肥厚引起的，常见于运动、发热、贫血、甲状腺功能亢
情况下可能会变得清晰可辨。
额外心音（Sx）
总结词
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。
详细描述
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。这些心音可能是由于心脏瓣膜 病变、心肌肥厚、心律失常等原因引起的。额外心音的出现可能表明心脏存在器质性病变，需要进行进一步的检 查和治疗。
心脏听诊PPT医学课件
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
心脏听诊检查课件
心脏疾病的诊断
听诊检查：通过听诊 器听诊心脏的声音， 判断心脏疾病的类型
和严重程度
心脏造影检查：通过心 脏造影检查，了解心脏 的血管情况，判断心脏 疾病的类型和严重程度
心电图检查：通过心电 图检查，了解心脏的电 活动情况，判断心脏疾
病的类型和严重程度
心脏核磁共振检查：通 过心脏核磁共振检查， 了解心脏的结构和功能 情况，判断心脏疾病的
预防措施：保 持良好的生活 习惯，定期进 行心脏检查， 预防心脏疾病
的发生
心脏疾病的预防
定期进行心脏听诊检查，及 时发现心脏疾病
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
心脏听诊检查的 方法
听诊器的选择
1
听诊器的类型：选择适合检 查心脏的听诊器，如电子听
04
胸骨右缘 第三肋间
05
胸骨左缘 Leabharlann 四肋间06胸骨右缘 第四肋间
07
胸骨左缘 第五肋间
08
胸骨右缘 第五肋间
09
胸骨左缘 第六肋间
10
胸骨右缘 第六肋间
听诊的技巧
听诊器的选择：选择合适的听诊器，如电子听诊器或 传统听诊器
听诊位置：选择正确的听诊位置，如胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部等
听诊时间：选择合适的听诊时间，如安静、休息时
心脏听诊检查课件
演讲人
目录
01. 心脏听诊检查的重要性 02. 心脏听诊检查的方法 03. 心脏听诊检查的常见问题 04. 心脏听诊检查的临床应用
心脏听诊检查的 重要性
心脏疾病的诊断
01
心脏听诊检查是诊断心 脏疾病的重要手段之一
《心脏检查听诊内容》课件
《心脏检查听诊内容》 PPT课件
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
“心脏听诊”授课经验与评估策略
“心脏听诊”授课经验与评估策略心脏听诊是医学领域中非常重要的一项技能，它可以帮助医生准确地判断患者的心脏状况，为患者做出正确的诊断和治疗方案。
在医学教育中，如何有效地教授和评估心脏听诊技能是非常重要的，下面将就“心脏听诊”授课经验与评估策略展开讨论。
一、授课经验在教授心脏听诊技能时，首先需明确教学目标。
授课目标主要包括：掌握心脏听诊的基本技能、了解常见心脏杂音的特点和临床意义、掌握心脏听诊的诊断思路和方法。
在课程设计中，需要结合临床实际，让学生通过课堂学习、模拟实践和临床实习，逐步掌握心脏听诊的技能。
教学内容应全面系统。
包括心脏解剖学知识、心脏听诊基本技巧、心脏听诊常见病例等内容。
尤其是在教学实践环节中，需要通过多媒体教学、病例分析和模拟实践等方式，让学生全面了解心脏听诊的相关知识和技能。
实践教学环节至关重要。
教师可组织学生到临床科室参与诊疗工作，带领学生通过实际操作和观察，进一步加深对心脏听诊技能的理解和掌握。
鼓励学生进行多次反复练习，通过与真实病例的接触，不断提高心脏听诊技能，提高临床实践能力。
教师需及时进行反馈和指导。
在学生进行心脏听诊实践操作时，老师需要及时给予反馈，指出学生存在的不足和错误，并提出改进意见。
通过反复的实践和指导，帮助学生逐步提升心脏听诊技能，确保学生在实习和未来临床工作中能够熟练运用心脏听诊技能。
二、评估策略在教学评估方面，针对心脏听诊技能的特点和要求，可以采取如下评估策略：1.考试评估设立心脏听诊技能考试，考察学生对心脏解剖学知识、心脏杂音的识别、心脏听诊技能的掌握程度等方面的知识和技能。
通过考试可以客观地评估学生的学习成绩，对学生的学习情况进行量化评价。
2.临床实习评估安排学生到临床科室进行实习，由临床医生对学生的心脏听诊技能进行评估。
通过实际的临床实习，考察学生在实际工作中运用心脏听诊技能的能力，对学生的临床实践能力进行评估。
3.反馈评估定期组织学生进行心脏听诊技能的模拟实践操作，由老师对学生的操作进行评估，并给予及时的反馈。
心脏检查心脏听诊1-教学课件PPT课件
甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期
减弱
Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害
（二）第二心音强度改变
第二心音的二个成分为A2、P2 增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
M TA
P
１、第一心音分裂
当左右心室收缩明显不同步时出现（电、 机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。
完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭
MT
２、第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）
S2 S1收缩期Fra bibliotek舒张期
S1
S2
收缩期
三、第三心音
出现于舒张早期，第二心音之后
机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
意义
少、儿可闻及，成人听不见。
图例
S3 S2 S1
S2 S1
第三心音演示图
mitral stenosis、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
减弱
Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害
（二）第二心音强度改变
第二心音的二个成分为A2、P2 增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
M TA
P
１、第一心音分裂
当左右心室收缩明显不同步时出现（电、 机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。
完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭
MT
２、第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）
S2 S1收缩期Fra bibliotek舒张期
S1
S2
收缩期
三、第三心音
出现于舒张早期，第二心音之后
机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
意义
少、儿可闻及，成人听不见。
图例
S3 S2 S1
S2 S1
第三心音演示图
mitral stenosis、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
讲课心脏听诊心音课件
血液流动
心脏内的血液流动也会产生声音，特别是在瓣膜开 放和关闭时。
心肌振动
心肌的振动也会产生心音，特别是在心肌收缩时。
心音的分类
01
02
03
04
第一心音
产生于心脏收缩期，主要由心 室肌和二尖瓣的振动引起，是 心音中音调最低、持续时间最 长的声音。
第二心音
产生于心脏舒张期，主要由主 动脉瓣和肺动脉瓣的开放和关 闭引起，是心音中音调较高、 持续时间较短的声音。
心脏听诊在诊断心脏病、评估心脏功能以及监测心 脏疾病进展等方面具有重要意义。
心脏听诊的原理
心脏听诊的原理是通过收集心 脏跳动时产生的振动声波，并 将其转化为可听见的声音。
当心脏肌肉收缩和舒张时，会 产生振动声波，这些声波通过 身体组织传导至胸壁，然后通 过听诊器收集并传递到耳朵。
通过听取不同部位的心音，可 以判断心脏的收缩、舒张以及 瓣膜功能等情况。
80%
听诊部位
选择合适的听诊部位，如心尖、 肺动脉瓣、主动脉瓣等，并确保 听头与皮肤紧密接触。
心脏听诊的步骤
听诊心脏瓣膜区
按照一定的顺序，依次听诊二 尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣等 区域，注意听诊时需注意瓣膜 的开放和关闭声音。
听诊心音
在每个瓣膜区，注意听诊心音 的强度、频率和音调，并注意 心音的分裂和额外心音。
06
心音与疾病的关系
心音与心血管疾病
心音异常与冠心病
冠心病患者可能出现心音低钝或分裂 ，提示心肌缺血或梗死。
心音变化与心力衰竭
心力衰竭患者的心音可能变得更为低 沉或出现额外心音，反映心脏功能受 损。
心音与呼吸系统疾病
肺动脉高压与心音
肺动脉高压患者可能出现肺动脉瓣第二心音增强或分裂，提示肺 循环阻力增高。
心脏内的血液流动也会产生声音，特别是在瓣膜开 放和关闭时。
心肌振动
心肌的振动也会产生心音，特别是在心肌收缩时。
心音的分类
01
02
03
04
第一心音
产生于心脏收缩期，主要由心 室肌和二尖瓣的振动引起，是 心音中音调最低、持续时间最 长的声音。
第二心音
产生于心脏舒张期，主要由主 动脉瓣和肺动脉瓣的开放和关 闭引起，是心音中音调较高、 持续时间较短的声音。
心脏听诊在诊断心脏病、评估心脏功能以及监测心 脏疾病进展等方面具有重要意义。
心脏听诊的原理
心脏听诊的原理是通过收集心 脏跳动时产生的振动声波，并 将其转化为可听见的声音。
当心脏肌肉收缩和舒张时，会 产生振动声波，这些声波通过 身体组织传导至胸壁，然后通 过听诊器收集并传递到耳朵。
通过听取不同部位的心音，可 以判断心脏的收缩、舒张以及 瓣膜功能等情况。
80%
听诊部位
选择合适的听诊部位，如心尖、 肺动脉瓣、主动脉瓣等，并确保 听头与皮肤紧密接触。
心脏听诊的步骤
听诊心脏瓣膜区
按照一定的顺序，依次听诊二 尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣等 区域，注意听诊时需注意瓣膜 的开放和关闭声音。
听诊心音
在每个瓣膜区，注意听诊心音 的强度、频率和音调，并注意 心音的分裂和额外心音。
06
心音与疾病的关系
心音与心血管疾病
心音异常与冠心病
冠心病患者可能出现心音低钝或分裂 ，提示心肌缺血或梗死。
心音变化与心力衰竭
心力衰竭患者的心音可能变得更为低 沉或出现额外心音，反映心脏功能受 损。
心音与呼吸系统疾病
肺动脉高压与心音
肺动脉高压患者可能出现肺动脉瓣第二心音增强或分裂，提示肺 循环阻力增高。
心脏听诊课件
评估心功能
评估心功能：通过听诊，了解 心脏的收缩和舒张功能
评估瓣膜功能：通过听诊，了 解心脏瓣膜的开闭情况
评估心律失常：通过听诊，了 解心脏的节律和速率
评估心包疾病：通过听诊，了 解心包积液和心包炎等疾病
监测治疗效果
评估药物疗效：通过听诊，了解药物 对心脏功能的影响，判断药物疗效
监测病情变化：通过听诊，了解心脏 功能变化，及时发现病情变化
心脏听诊可以听到心脏的收缩和舒张的声音， 以及心脏瓣膜的开闭声。
听诊器使用方法
01
检查听诊器是 否完好，确保 听诊器头无破 损、无污渍。
02
清洁听诊部位， 确保皮肤干净、
无油脂。
03
将听诊器头紧 贴于听诊部位， 如胸部、背部
等。
04
调整听诊器头 位置，找到最
佳听诊点。
05
轻轻按压听诊 器头，确保与 皮肤紧密接触。
04
听诊时间：每次听诊时间不宜过长，以免影响患者休息
2
心脏听诊内容
正常心音
正常心音包括第一心 音和第二心音
第二心音：由心室舒 张引起，音调较高， 持续时间较长
第一心音：由心室收 缩引起，音调较低， 持续时间较短
正常心音的强度和音 调与年龄、性别、身 体状况等因素有关
异常心音
心音增强：心音增 强，可能表示心脏
指导治疗方案：根据听诊结果，调整 治疗方案，提高治疗效果
评估预后：通过听诊，了解心脏功能 恢复情况，评估预后情况
谢谢
心音强度：与心 脏功能、血流速 度、瓣膜功能等 有关
心音节律：正常 心音节律为规律 的，异常心音节 律可能提示心律 失常
3
心脏听诊技巧
听诊位置选择
最新体格检查 心脏听诊.教学讲义PPT
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
放
瓣 壁心室肌肌舒张 关 振管。血流冲收入大血
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
强迫症的临床 及
主要治疗药物
2001级临床7班 谢菲
强迫症
（obsessive compulsive disease，OCD ）
一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主 的神经症
患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈 的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力 想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而 引起紧张不安内心冲突
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
放
瓣 壁心室肌肌舒张 关 振管。血流冲收入大血
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
强迫症的临床 及
主要治疗药物
2001级临床7班 谢菲
强迫症
（obsessive compulsive disease，OCD ）
一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主 的神经症
患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈 的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力 想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而 引起紧张不安内心冲突
心脏听诊医学护理课件
心脏听诊在远程医疗中的应用前景
远程诊断
数据分析与共享
通过远程心脏听诊，专家医生可以对 偏远地区或医疗资源匮乏地区的患者 进行诊断，提高医疗服务的可及性。
通过大数据分析，研究心脏疾病的流 行病学特征和诊疗规律，促进医学研 究和知识共享。
实时监测
利用可穿戴设备和技术，实现患者心 脏状态的实时监测，及时发现异常情 况并采取相应措施。
总结词
心脏听诊与超声心动图结合，可更深入了解心脏结构和血流动力学状态。
详细描述
超声心动图能够直观显示心脏的结构和功能，而心脏听诊可检测心音和杂音，二者结合 可更全面地评估心脏状态，尤其在先天性心脏病、瓣膜病等疾病的诊断中具有重要价值。
心脏听诊与血液检查的结合
总结词
心脏听诊与血液检查结合，可更准确地判断 心脏病变的原因和程度。
鉴别诊断
心脏听诊可以帮助鉴别诊断其他 与心脏相关的症状，如心悸、胸 闷等，以确定是否需要进一步检 查和治疗。
心脏听诊在病情监测中的应用
监测心功能
通过定期进行心脏听诊，可以监测患 者心功能的状况，了解心脏的收缩和 舒张功能是否正常。
监测病情变化
在心脏病患者的治疗过程中，心脏听 诊可以帮助监测病情的变化，如杂音 的强度和性质是否发生变化，以评估 治疗效果。
详细描述
心脏听诊的原理是利用声学原理，将心脏跳动产生的声音传导到听诊器的膜片上，再通过空气传导将这些声音传 达到医生的耳朵。操作方法包括选择合适的听诊器、正确放置听诊器膜片、调整听诊器的角度和压力等，以确保 获取准确的心脏跳动声音。
心脏听诊的注意事项与技巧
总结词
在进行心脏听诊时，医生需注意一些事项， 掌握相关技巧以提高诊断准确性。
心脏听诊技术的发展趋势
讲课心后脏听诊心音课件
心率过缓
心率低于60次/分钟，常见于睡眠 、运动员等生理情况，也可见于 窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等病理情况。
心脏杂音
二尖瓣狭窄
由于二尖瓣瓣口面积缩小，血流受阻等一系列因素引起的一 种心脏杂音。
主动脉瓣关闭不全
由于主动脉瓣关闭不全，血液反流产生的一种心脏杂音。
心包摩擦音
急性心包炎
由于心包表面粗糙，随着心脏的跳动 而产生的声音。
心音变化的临床意义
诊断疾病
通过心音的变化可以诊断多种心脏疾病，如心率失常、心脏瓣膜 病、心肌病等。
评估病情
心音的变化可以反映心脏的功能状态和病情严重程度，有助于评估 患者的病情和制定治疗方案。
监测疗效
通过监测心音的变化，可以评估治疗效果和病情变化，有助于调整 治疗方案和及时干预。
06
心音的科研进展
常见心音异常的鉴别诊断
心率失常
包括心动过速、心动过缓、心 律不齐等，听诊时可发现心音 的频率、节律和强度发生变化
。
心脏瓣膜病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，听诊时可听到特定部 位的心音异常。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等，听诊时可发现心音的强 度和性质发生变化。
其他疾病
如高血压、冠心病等，听诊时 也可发现心音异常。
讲课心后脏听诊心音课件
contents
目录
• 心音的产生 • 心音的听诊 • 常见的心音异常 • 心音的疾病关联 • 心音的鉴别诊断 • 心音的科研进展
01
心音的产生
心脏解剖与生理
心脏结构
心脏电生理
心脏是一个由四个腔室组成的中空器 官，包括左心房、左心室、右心房和 右心室。
心脏的电生理活动是心音产生的关键 ，包括心肌细胞的电兴奋、电传导和 电兴奋的同步化。
心率低于60次/分钟，常见于睡眠 、运动员等生理情况，也可见于 窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等病理情况。
心脏杂音
二尖瓣狭窄
由于二尖瓣瓣口面积缩小，血流受阻等一系列因素引起的一 种心脏杂音。
主动脉瓣关闭不全
由于主动脉瓣关闭不全，血液反流产生的一种心脏杂音。
心包摩擦音
急性心包炎
由于心包表面粗糙，随着心脏的跳动 而产生的声音。
心音变化的临床意义
诊断疾病
通过心音的变化可以诊断多种心脏疾病，如心率失常、心脏瓣膜 病、心肌病等。
评估病情
心音的变化可以反映心脏的功能状态和病情严重程度，有助于评估 患者的病情和制定治疗方案。
监测疗效
通过监测心音的变化，可以评估治疗效果和病情变化，有助于调整 治疗方案和及时干预。
06
心音的科研进展
常见心音异常的鉴别诊断
心率失常
包括心动过速、心动过缓、心 律不齐等，听诊时可发现心音 的频率、节律和强度发生变化
。
心脏瓣膜病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，听诊时可听到特定部 位的心音异常。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等，听诊时可发现心音的强 度和性质发生变化。
其他疾病
如高血压、冠心病等，听诊时 也可发现心音异常。
讲课心后脏听诊心音课件
contents
目录
• 心音的产生 • 心音的听诊 • 常见的心音异常 • 心音的疾病关联 • 心音的鉴别诊断 • 心音的科研进展
01
心音的产生
心脏解剖与生理
心脏结构
心脏电生理
心脏是一个由四个腔室组成的中空器 官，包括左心房、左心室、右心房和 右心室。
心脏的电生理活动是心音产生的关键 ，包括心肌细胞的电兴奋、电传导和 电兴奋的同步化。
培训学习资料-心脏听诊_2022年学习资料
心音产生的机制心脏听诊PPT课件
R-雷-U-心脏状态-收猫-是舒张期-慢充-容收-等容舒.快充充-射血期-张期盈期筵期」-左室压力-1-I Ⅱ-0.08-Ⅲ-马-0.1-0.04-0.25-■0.25-0.35s-0.45S-收缩期-早-中-晚期0.8S
1.心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血-液的回流，起着通道的作用：收缩时起初-级泵的作用，使心室的充盈增 10%。-2.心室射血和充盈过程：以左室为例，分心-房收缩期、等容收缩期、-快速射血期、缓-慢射血期，等容 张期、-快速充盈期、-缓慢充盈期
气管-主动脉-肺动脉-肺静脉-右心房-左心房-三尖避-二尖瓣-左心室-下腔静脉
S增强见于二尖瓣狭窄，高热、甲元-贫血等-二尖瓣狭窄导致S,增强增强的机制-☆心室血液充盈量减少，-收缩时 缩短，瓣膜-关闭的dP/dt速率增快，快室内压变化大、-对周围的撞击力大-☆瓣膜的位置和弹性等有关。
☆S,减弱见于二尖瓣关闭不全-机制：由于心室内过度充盈、瓣膜位置高-关闭时速率慢等造成S1减弱。-☆S强弱 等见于心房颤动-。房颤存在-4时，心室率不整齐，快时1增强，慢时-完全性房室传导阻滞（大炮音）。
2第二心音强度的改变-体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖-改变是影响S2的主要因素。-S2有两个主要成分： 动脉瓣成分-A2和肺动脉瓣成分P2-青少年：A2<P2-成年人：A2=P2-老年人：A2>P2
S2改变的临床意义-￠S,增强见于主动脉、肺动脉压力增高。-机制：体循环或肺循环压力增高或血流-增多时，瓣 关闭的振动强，造成S2增-强，并向周围传导-S,减弱见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄，低-血压、血流减少等。
第二心音听诊特点-·A2、P2与听诊部位相关-·音调较高，性质较翠-历时较短持续约0.08s-标志着心室舒 的开始-心音阁-（二尖瓣区-S1-S2
心脏听诊教学大纲
心脏听诊教学大纲心脏听诊教学大纲心脏听诊是医学教育中非常重要的一门课程，它是医学生学习和掌握心脏疾病诊断的基础。
本文将探讨心脏听诊教学的重要性、内容和方法，以及如何培养医学生的听诊技巧和判断能力。
一、心脏听诊的重要性心脏听诊是临床医学中最基本的技能之一，它可以通过听诊器对心脏的音频信号进行分析，帮助医生判断心脏是否正常工作。
通过心脏听诊，医生可以检测心脏的杂音、心律失常等异常情况，从而提前发现和诊断心脏疾病。
因此，心脏听诊对于医学生的学习和临床实践都具有重要意义。
二、心脏听诊教学的内容和方法1. 基本知识的讲解：心脏听诊教学应该从基础开始，向学生介绍心脏的解剖结构和生理功能。
学生需要了解心脏的四个腔室、心瓣膜和血液流动的基本原理，这些知识对于理解心脏听诊的过程和结果非常重要。
2. 听诊技巧的训练：学生需要通过实践来掌握心脏听诊的技巧。
教师可以利用模型或真实病例来进行示范，让学生亲自操作听诊器，感受和辨认不同心脏音频信号。
同时，教师还可以通过听诊器的放大功能，让学生更清晰地听到心脏的声音，从而提高他们的听诊技巧。
3. 病例分析和讨论：在教学过程中，教师可以引导学生分析一些典型的心脏病例，并讨论心脏听诊的结果和诊断依据。
通过病例分析，学生可以将理论知识与实际应用相结合，加深对心脏听诊的理解和记忆。
4. 实践操作和反馈：为了提高学生的听诊技巧和判断能力，教师应该给予学生充分的实践机会，并及时给予反馈。
学生可以通过实际操作来听诊真实患者的心脏声音，并与教师进行交流和讨论。
教师可以根据学生的表现给予指导和建议，帮助他们不断提高听诊的准确性和敏感性。
三、培养医学生的听诊技巧和判断能力1. 多维度的训练：心脏听诊是一项复杂的技能，需要学生掌握多种听诊技巧和方法。
因此，教师应该从不同的角度和维度进行训练，包括理论知识的学习、实践操作的训练和病例分析的讨论。
通过多维度的训练，可以全面提高学生的听诊技巧和判断能力。
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• 意义：提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
• 听诊：单音率，类似钟摆声。
音频5-13
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
20
（3）心音分裂
• 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭 0.02 - 0.03 秒 • 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约 0.03 秒 • 当 S1 或 S2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音
10 正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？
75×60×24×365×75= 2,956,500,000次 你现在已经用了多少次心率了？
2.心律
HEART RHYTHM
11
心律概述
• 心 律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。
• 期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，
图5-1 心脏瓣膜听诊区
5Hale Waihona Puke 肺动脉瓣听诊区 肺动脉瓣Pulmonary valve 二尖瓣
Mitral valve
二尖瓣听诊区
6
（二）心脏听诊顺序
3
2
4
5 1
图5-2 心脏瓣膜听诊区顺序示意图
7
听诊顺序
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区（Erb区） 三尖瓣听诊区
二肺主二三，逆时走一圈
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
18
（1）心音强度改变——2）S2强度改变
S2构成：主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2） 一般情况下，青少年 P2 > A2 ，成年人 P2 = A2 ，老年人 P2 <A2
① 增强：体循环阻力↑或血流↑（A2）——高血压、动脉粥样硬化； 肺循环阻力↑或血流↑（P2）——肺心病、先心病。
音频5-11
② 减弱：体/肺循环阻力↓、血流减少、半月瓣钙化或纤维化； 低血压 、 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
音频5-12
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
19
（2）心音性质改变——“钟摆律”或“胎心音”
• 机制：音调改变：S1明显减弱，S2减弱，S1，S2音调相似； 心率增快：收缩期时限=舒张期时限。
• 第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。
• 第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。
3.心音
HEART SOUND
13
标志
产生机制
音调
强度
特点 历时 心尖搏动
最响部位
S1 心室收缩开始
二、三尖瓣关闭 半月瓣开放
低顿
较响
0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒张开始
主、肺动脉瓣关闭 房室瓣开放
高而脆
较S1低
内容简介
Teaching Contents
3
（一） 心脏瓣膜听诊区
（二） 心脏听诊顺序
（三）
听诊内容
• 心率 • 额外心音
• 心律 • 心脏杂音
• 心音 • 心包摩擦音
4
（一）心脏听诊瓣膜区
主动脉瓣听诊区 主动脉瓣 Aortic valve 三尖瓣
Tricuspid valve
三尖瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区 （Erb区）
1窦+1早=二联律；2窦+1早=三联律，以此类推。
音频5-4
• 心房颤动：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，
心率大于脉率，又称脉搏短促
音频5-5
常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢
3.心音
HEART SOUND
12
心音概述
• 心音组成：按照在心动周期中出现顺序： • 第一心音 S1 • 第二心音 S2 • 第三心音 S3 • 第四心音 S4
①增
强： 二尖瓣位置低：二尖瓣狭窄 心肌收缩力增强和心动过速：高热、贫血 、 甲亢
②减
弱： 二尖瓣位置低：二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全 心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心梗、心衰
③ 强弱不等： 心房颤动 完全性房室传导阻滞——“大炮音”( Cannon Sound )
音频5-8 音频5-9 音频5-10
② 声音间距：S1至S2的距离较 S2 至下一心搏 S1的距离短。 ③ 同 步 率：心尖或颈动脉的向外搏动与 S1同步或几乎同步。 ④ 调整位置：心尖部难以区分时，可先听心底部，逐步将听诊器胸件移向心尖区，
同时默诵S1、S2节律，进而确定心尖部S1、S2。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
16
（ 1）心音强度改变
• 主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的结构和活动性； 心室充盈程度、心肌收缩力。
• 其他因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变； 心包积液。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
17
（1）心音强度改变——1）S1强度改变
0.08s
非同时
心底部
S3 心室舒张早期 血流冲击心室壁
轻而低
弱
0.04s
音频5-6
心尖部及内上方， 仰卧或呼气时明显
低调
S4 心室收缩期前
心房收缩震动
沉浊
弱
/
音频5-7
心尖及内侧
表5-1 正常心音产生机制和听诊特点
3.心音
HEART SOUND
14
区分S1和S2
① 听诊特点：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响； S2 时限较短，在心底部较响。
8
（三）心脏听诊内容
1.心率
HEART RATE
9
心率概述
• 概 念：心脏跳动的频率 • 频 率：正常成人心率为（ 60-100次/分钟） • 前提条件：安静，清醒 • 心动过速：成人＞100bpm ；婴幼儿＞150bpm • 心动过缓：心率＜60bpm
音频5-1
音频5-2 音频5-3
正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）
第五章 第五节
心脏听诊
HEART AUSCULTATION
教学大纲
Teaching Syllabus
2
听诊区，听诊顺序和听诊内容； 正常心音的组成、特点及临床意义； 心音改变的听诊要点和临床意义； 额外心音的种类、特点和意义； 心脏杂音的听诊要点和临床意义； 心包摩擦音的听诊特点和临床意义。
心音分裂和心包摩擦音产生的机制。
15
心音改变的类型
（1）心音强度改变：S1：增强、减弱、强弱不等 S2：增强、减弱
（2）心音性质改变：钟摆律或胎心律
（3）心 音 分 裂：S1分裂 S2分裂
①生理性分裂 ②通常分裂 ③固定分裂 ④反常分裂
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
• 听诊：单音率，类似钟摆声。
音频5-13
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
20
（3）心音分裂
• 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭 0.02 - 0.03 秒 • 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约 0.03 秒 • 当 S1 或 S2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音
10 正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？
75×60×24×365×75= 2,956,500,000次 你现在已经用了多少次心率了？
2.心律
HEART RHYTHM
11
心律概述
• 心 律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。
• 期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，
图5-1 心脏瓣膜听诊区
5Hale Waihona Puke 肺动脉瓣听诊区 肺动脉瓣Pulmonary valve 二尖瓣
Mitral valve
二尖瓣听诊区
6
（二）心脏听诊顺序
3
2
4
5 1
图5-2 心脏瓣膜听诊区顺序示意图
7
听诊顺序
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区（Erb区） 三尖瓣听诊区
二肺主二三，逆时走一圈
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
18
（1）心音强度改变——2）S2强度改变
S2构成：主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2） 一般情况下，青少年 P2 > A2 ，成年人 P2 = A2 ，老年人 P2 <A2
① 增强：体循环阻力↑或血流↑（A2）——高血压、动脉粥样硬化； 肺循环阻力↑或血流↑（P2）——肺心病、先心病。
音频5-11
② 减弱：体/肺循环阻力↓、血流减少、半月瓣钙化或纤维化； 低血压 、 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
音频5-12
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
19
（2）心音性质改变——“钟摆律”或“胎心音”
• 机制：音调改变：S1明显减弱，S2减弱，S1，S2音调相似； 心率增快：收缩期时限=舒张期时限。
• 第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。
• 第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。
3.心音
HEART SOUND
13
标志
产生机制
音调
强度
特点 历时 心尖搏动
最响部位
S1 心室收缩开始
二、三尖瓣关闭 半月瓣开放
低顿
较响
0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒张开始
主、肺动脉瓣关闭 房室瓣开放
高而脆
较S1低
内容简介
Teaching Contents
3
（一） 心脏瓣膜听诊区
（二） 心脏听诊顺序
（三）
听诊内容
• 心率 • 额外心音
• 心律 • 心脏杂音
• 心音 • 心包摩擦音
4
（一）心脏听诊瓣膜区
主动脉瓣听诊区 主动脉瓣 Aortic valve 三尖瓣
Tricuspid valve
三尖瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区 （Erb区）
1窦+1早=二联律；2窦+1早=三联律，以此类推。
音频5-4
• 心房颤动：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，
心率大于脉率，又称脉搏短促
音频5-5
常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢
3.心音
HEART SOUND
12
心音概述
• 心音组成：按照在心动周期中出现顺序： • 第一心音 S1 • 第二心音 S2 • 第三心音 S3 • 第四心音 S4
①增
强： 二尖瓣位置低：二尖瓣狭窄 心肌收缩力增强和心动过速：高热、贫血 、 甲亢
②减
弱： 二尖瓣位置低：二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全 心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心梗、心衰
③ 强弱不等： 心房颤动 完全性房室传导阻滞——“大炮音”( Cannon Sound )
音频5-8 音频5-9 音频5-10
② 声音间距：S1至S2的距离较 S2 至下一心搏 S1的距离短。 ③ 同 步 率：心尖或颈动脉的向外搏动与 S1同步或几乎同步。 ④ 调整位置：心尖部难以区分时，可先听心底部，逐步将听诊器胸件移向心尖区，
同时默诵S1、S2节律，进而确定心尖部S1、S2。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
16
（ 1）心音强度改变
• 主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的结构和活动性； 心室充盈程度、心肌收缩力。
• 其他因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变； 心包积液。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
17
（1）心音强度改变——1）S1强度改变
0.08s
非同时
心底部
S3 心室舒张早期 血流冲击心室壁
轻而低
弱
0.04s
音频5-6
心尖部及内上方， 仰卧或呼气时明显
低调
S4 心室收缩期前
心房收缩震动
沉浊
弱
/
音频5-7
心尖及内侧
表5-1 正常心音产生机制和听诊特点
3.心音
HEART SOUND
14
区分S1和S2
① 听诊特点：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响； S2 时限较短，在心底部较响。
8
（三）心脏听诊内容
1.心率
HEART RATE
9
心率概述
• 概 念：心脏跳动的频率 • 频 率：正常成人心率为（ 60-100次/分钟） • 前提条件：安静，清醒 • 心动过速：成人＞100bpm ；婴幼儿＞150bpm • 心动过缓：心率＜60bpm
音频5-1
音频5-2 音频5-3
正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）
第五章 第五节
心脏听诊
HEART AUSCULTATION
教学大纲
Teaching Syllabus
2
听诊区，听诊顺序和听诊内容； 正常心音的组成、特点及临床意义； 心音改变的听诊要点和临床意义； 额外心音的种类、特点和意义； 心脏杂音的听诊要点和临床意义； 心包摩擦音的听诊特点和临床意义。
心音分裂和心包摩擦音产生的机制。
15
心音改变的类型
（1）心音强度改变：S1：增强、减弱、强弱不等 S2：增强、减弱
（2）心音性质改变：钟摆律或胎心律
（3）心 音 分 裂：S1分裂 S2分裂
①生理性分裂 ②通常分裂 ③固定分裂 ④反常分裂
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES