MRSA肺炎的发生及预防
MRSA肺炎的防治
06 万古霉素 vs 利奈唑胺
• 利奈唑胺在死亡率上低于万古霉素组； • 安全性指标两组类似，其中利奈唑胺血小板减少发生率较高，而万古霉素组肾
功能损害发生率较高。
• 一篇13年纳入了9篇研究、4000多位患者的meta分析显示[1]，利奈唑胺和 万古霉素在治疗院内获得性肺炎时死亡率和临床疗效上都没有显著差异。
• CA-MRSA，是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗 机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。
• 亚洲国家MRSA感染率高，亚洲大约13％医院获得性肺炎（NP） 病例是由MRSA 所致。 • MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%。
CONTENTS
01 概述
MRSA
炎（HA-MRSA）
社区获得性MRSA肺炎（CA-MRSA） 医院获得性MRSA肺
• HA-MRSA,是指患者入院时不存在、入院48 h后发生的由MRSA引起的肺实质炎症，是我国MRSA 肺炎的主要表现形式。包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP）。
02 诊断
金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性，确诊金葡菌肺炎需 要有病原学依据。
疑似NP 患者应该在开始抗 生素治疗之前，对痰标本或 气管内抽吸物进行革兰染色， 作为HAP 或VAP 常规微生 物学诊断方法。如果观察到 革兰阳性球菌，应考虑抗 MRSA 治疗。
采集适当的样品，包括血液、痰、气管 内抽吸物或胸水（如果可获取）进行培 养，作为HAP 或VAP 的常规微生物诊 断方法。 培养阳性应进行MIC值得测定。
• 在治疗第3 天重新评估治疗是否充分。指标包括例如CRP 比值、降钙素原和PaO2/FiO2，客观评估治 疗反应，有助于制定治疗决策。
急症医院中MRSA传播和感染预防策略
急症医院中MRSA传播和感染预防策略（2014版）目前已有指南对医疗保健相关感染（HAI）的发现和预防做出了全面的推荐。
为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防工作。
由美国医疗保健流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中MRSA传播预防策略”进行更新，并发表在2014年7月出版的Infect Control Hosp Epidemiol 上。
这份专业指南是SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。
认同和支持指南的组织在2014年更新的介绍中列出。
现将指南的内容编译如下。
第一部分：重要的理论基础和数据报告一、由MRSA所致的HAI在急症医院中很常见1. 在美国，医院相关金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）感染中耐甲氧西林的比例仍然很高。
1.1 最近一次美国全国医疗保健安全网（NHSN）的报告显示，2009-2010年，在金葡菌性中心静脉导管相关血流感染（BSI）、金葡菌性导尿管相关泌尿道感染、金葡菌性通气相关肺炎（VAP）和金葡菌性手术部位感染（SSI）中，由MRSA所致的比例分别为54.6%、58.7%、48.4%和43.7%。
1.2 与2007年和2008年的数据相比，每一种HAI中MRSA所占的比例下降，特别是VAP 和SSI。
此外，从2005年至2011年，院内侵袭性MRSA感染的发生率下降了54.2%，其中BSI下降幅度最大。
相比之下，儿童中的医疗保健相关MRSA感染从2005年至2011年无显着减少。
1.3 尽管这些数据表明在医疗保健相关MRSA传播和感染的预防方面取得了部分成功，但仍有许多患者存在风险。
二、医疗保健相关MRSA感染的预后1. 医疗保健相关MRSA感染具有显着的发病率和死亡率。
2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。
人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现：发热，精神差，局部感染症状，而最常见的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、建立和完善对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告：微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和多重耐药菌的鲍曼不动杆菌等耐药菌时应第一时间报告医院感控办和病人所在的科室。
做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。
三、加强抗菌药物的合理应用认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染带菌患者集中隔离，设置隔离病房，专人管理。
2、进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子、口罩，患者专人护理。
3、严格遵守手卫生规范，每次诊疗操作结束后必须用抗菌肥皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。
4、该病人周围物品、环境和医疗器械，需每天清洁消毒。
（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭）5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。
6、隔离病房用后织物，用臭氧初消后封装好，送洗衣房，再用2000mg/L含氯消毒剂处理后方可清洗。
7、连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），方可解除隔离。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种对许多抗生素产生耐药性的细菌，它常常引起医院内的感染。
重症监护病房（ICU）是医院中最关键的部门之一，提供给那些病情危急的患者高度专业的护理。
因此，预防和控制MRSA在ICU中的传播变得至关重要。
1. MRSA传播途径MRSA主要通过直接接触感染者的皮肤、黏膜或者被污染的物体传播。
在ICU 中，由于患者的免疫系统受损，他们更容易感染MRSA。
此外，医护人员和访客也可能成为MRSA的携带者并传播给其他患者。
2. MRSA感染的严重性MRSA感染可能引起各种严重的并发症，包括败血症、肺炎、心内膜炎等。
这些并发症对于ICU中的患者来说尤为危险，因为他们的身体状况已经非常脆弱。
3. MRSA预防措施为了预防和控制MRSA在ICU中的传播，以下措施应该被采取：a. 严格的手卫生：医护人员和访客应该经常洗手，特别是在接触患者之前和之后。
使用洗手液或含有酒精的消毒剂进行手卫生。
b. 使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴手套、口罩和护目镜等个人防护装备，以减少细菌的传播。
c. 定期清洁和消毒：ICU的表面、设备和床铺等应该定期进行清洁和消毒，以杀灭MRSA细菌。
d. 隔离措施：对于已确认感染MRSA的患者，应采取隔离措施，包括单间隔离、佩戴口罩等，以防止细菌传播给其他患者。
e. 定期培训和教育：医护人员应定期接受关于MRSA预防和控制的培训和教育，以确保他们了解最新的预防措施和操作规程。
f. 患者筛查：对于进入ICU的患者，应进行MRSA筛查，以便及早发现携带者并采取相应的隔离和治疗措施。
4. MRSA监测和报告ICU应建立MRSA监测和报告系统，及时收集和记录感染和携带者的数据，并向相关部门报告。
这样可以及早发现和控制MRSA的传播，保护ICU中的患者免受感染。
5. 感染控制委员会ICU应设立感染控制委员会，负责制定和监督MRSA预防和控制的政策和程序。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
• 继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布 为主的多发性结节和空洞病灶，类圆形，可见 液平面。
• 但HA-MRSA肺炎和VAP的影像学没有 上述表现，在患者病情非常严重、影像 学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌 治疗反应不佳时，应考虑MRSA感染的 可能。
• 对分离出的细菌首先应根据药敏实验鉴 别甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 （Methicillin-sensitive • staphylococcus aureus，MSSA）与 MRSA，这一点非常重要，因为对于 MSSA感染敏感的β-内酰胺类抗生素的 疗效可优于万古霉素。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 年更新版
• VAP是HAP的特殊形式，是指气管插管 48～72 h后发生的肺炎。
• 医疗机构相关性肺炎 • 医疗护理相关性MRSA （Healthcare 肺炎（HCA-MRSA肺 Associated Pneumonia， 炎）是指在下列人群中 HCAP)：（1）包括本次 发生的肺炎： 感染前90d内因急性病 • （1）近90 d内曾住院≥2 住院治疗，且住院时间 次者；(2)长期居住在护 超过2d者；（2）住在 理院或慢性病护理机构 养老院和康复机构中者； 者；(3)近30 d内接受过 （3）本次感染前30d内 静脉治疗（抗生素、化 接受过静脉抗生素治疗、 疗药物）及伤口处理者； 化疗或伤口护理者；（4） （4）在医院或血液透析 到医院或透析门诊定期 门诊接受透析治疗者 接受血液透析者。
• HA-MRSA不仅对甲氧西林和所有β-内酰胺类 耐药，而且对许多其他抗生素耐药。而CAMRSA通常仅对β-内酰胺类耐药，对多数其他 抗生素敏感。
• 需要注意的是，随着时间的推移，CA-MRSA 可获得HA-MRSA的耐药基因，常规抗生素敏 感性试验将难以对二者区别 。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院内最为重要的部门之一，主要负责治疗危重病患者。
然而，其中存在着一种严重的医院感染问题，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）感染。
本文将探讨重症监护病房中MRSA感染的问题，并提供相应的解决方案。
一、MRSA的定义及传播途径：1.1 MRSA的定义：MRSA是一种对甲氧西林类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
1.2 传播途径：MRSA主要通过直接接触传播，也可通过空气传播、医疗设备传播以及医护人员传播。
二、重症监护病房中MRSA感染的危害：2.1 感染范围广泛：MRSA感染可导致呼吸道感染、血液感染、皮肤软组织感染等多种疾病。
2.2 难以治疗：MRSA对大多数抗生素具有耐药性，使得治疗变得困难。
2.3 高致死率：MRSA感染的患者死亡率较高，尤其是危重病患者。
三、预防和控制MRSA感染的措施：3.1 严格的手卫生：医护人员应经常洗手或使用洗手液，尤其是在与患者接触前后。
3.2 使用个人防护装备：医护人员应佩戴手套、口罩和防护服等装备，避免直接接触患者分泌物。
3.3 定期消毒：重症监护病房内设备、床铺、地面等应定期进行彻底消毒，以杀灭MRSA。
四、患者筛查和隔离措施：4.1 患者筛查：入住重症监护病房前，应对患者进行MRSA筛查，以及时发现携带者。
4.2 隔离措施：对携带MRSA的患者应采取单间隔离，防止感染传播给其他患者。
4.3 医护人员防护：与携带MRSA的患者接触的医护人员应采取相应的个人防护措施，避免感染。
五、教育和培训：5.1 医护人员教育：医院应加强对医护人员的培训，提高其对MRSA感染的认识和防控能力。
5.2 患者教育：医院应向患者及其家属提供MRSA感染的相关知识，加强患者自我防护意识。
5.3 公众宣传：通过媒体和宣传材料等渠道，向公众传达MRSA感染的危害和预防措施。
MRSA和VRE的医院感染预防与控制措施
MRSA和VRE等多重耐药菌的医院感染预防与控制措施一、MRSA等感染病例报告1、各科室发现MRSA等多重耐药菌医院内感染散发病例，首先要报告科主任、护士长，与时隔离病人；同时于24小时内上报医院感染管理科。
2、细菌室对所有MRSA与其它多重耐药菌检测结果，于24小时内报告医院感染科，报告内容包括病人XX、住院号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。
3、院感科专职人员接到报告后，立即指导临床医护人员消毒隔离、督查消毒隔离执行落实情况。
4、出现MRSA等多重耐药菌感染暴发事件，院感办与时上报分管院长和医院感染管理委员会。
同时根据《医院感染管理办法》和医院《医院感染暴发处置规X》的规定与时上报。
二、出现MRSA、VRE和其他多重耐药菌的控制措施1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴“接触隔离”警示标识（蓝色），以提醒医务人员以与家属。
手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要与时脱去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。
2、患者进行单独隔离（如MRSA、VRE），一样感染病原体者可同住一间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。
并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。
5、对于非急诊用仪器（如血压计、体温计、听诊器、输液架）等不能共用。
其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗与消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。
6、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂或酒精进行擦拭。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种对常规抗生素产生耐药性的细菌。
它通常引起严重的感染，并且在重症监护病房（ICU）中的患者中更为常见。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA感染的标准处理和预防措施。
1. MRSA感染的定义和症状MRSA感染是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
常见症状包括皮肤感染、呼吸道感染、血流感染等。
患者可能浮现发热、皮肤红肿、疼痛、呼吸难点、心率增快等症状。
2. MRSA感染的诊断方法MRSA感染的诊断通常通过临床症状和实验室检查来确定。
实验室检查包括细菌培养和药敏试验。
细菌培养可以从患者的样本（如血液、伤口分泌物）中分离出MRSA菌株，而药敏试验可以确定MRSA对不同抗生素的敏感性。
3. MRSA感染的治疗方法治疗MRSA感染的首选药物是万古霉素或者利奈唑胺。
这些药物通常通过静脉注射赋予患者。
治疗的持续时间和剂量取决于感染的严重程度和患者的情况。
在治疗期间，医生还可能根据药敏试验结果调整药物选择。
4. MRSA感染的预防措施重症监护病房中预防MRSA感染的关键是严格的感染控制措施。
以下是一些常见的预防措施：a. 手卫生：医护人员应时常洗手，特别是在接触患者之前和之后。
使用含酒精的手消毒剂也是一个有效的替代方法。
b. 使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴手套、口罩和护目镜。
这可以减少病原体的传播。
c. 患者隔离：将MRSA感染的患者单独隔离，以防止病原体在病房内传播。
使用单独的房偶尔隔离区域，并确保患者和医护人员遵守隔离措施。
d. 清洁和消毒：定期清洁和消毒病房内的表面和设备，以减少病原体的存活和传播。
e. 教育和培训：医护人员应接受关于MRSA感染预防和控制的培训，包括正确的手卫生和个人防护装备的使用。
5. MRSA感染的并发症和预后MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、肺炎和心内膜炎。
这些并发症可能对患者的生命造成威胁。
预后取决于感染的严重程度、患者的免疫状态和治疗的及时性。
mrsa概念
mrsa概念全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)中文译为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种耐药性细菌。
金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，常引起皮肤感染、肺炎等疾病。
而MRSA则是对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌，在感染中极具威胁性，因为常规抗生素无法有效治疗。
MRSA的发现可追溯到上世纪50年代，最初发现于英国。
在过去的几十年间，MRSA已经成为全球性的医疗难题。
它能在医院、养老院、监狱等人群密集场所传播，极大地增加了感染的风险。
MRSA也可能在社区中传播，对抵抗力较弱的人尤其危险。
MRSA是如何形成的？主要是由于过度使用抗生素，以及医学环境中不当使用抗生素。
金黄色葡萄球菌能迅速适应抗生素压力，通过基因变异产生耐药性。
一旦MRSA形成，便非常难以根除。
MRSA感染可引发多种疾病，最常见的是皮肤感染。
皮肤感染常表现为红肿、疼痛、脓包等症状，严重者可能出现败血症等并发症。
MRSA还可引发肺炎、败血症、感染性心内膜炎等严重感染，危及患者生命。
诊断MRSA感染需要进行细菌培养和药敏试验，以明确耐药情况。
对于感染者，常规抗生素多已无效，需选用特定的抗生素如茫昔洛韦、万古霉素进行治疗。
对于患者及其接触者需进行隔离以减少传播风险。
预防MRSA感染的关键在于防止感染的传播。
包括医疗单位内严格的手卫生措施、定期清洁消毒、合理使用抗生素等。
大众也可通过保持个人卫生、避免不必要的抗生素使用等方式降低感染的风险。
在抗菌耐药问题逐渐严峻的今天，MRSA的形成与传播问题需要引起医护人员和公众的高度重视。
通过加强监管、落实感染控制措施、推动合理用药，或许可以减缓MRSA感染的蔓延。
所以，我们每个人都应该意识到抗菌耐药问题的紧迫性，共同努力维护我们的健康。
【2000字】第二篇示例：MRSA是一种引起感染的细菌，也就是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的其中一种变种。
MRSA肺炎的诊治与预防
临床表现与诊断依据
临床表现：发热、 咳嗽、呼吸困难 等
诊断依据：根据 临床表现、实验 室检查和影像学 检查综合判断
鉴别诊断：与其 他肺炎进行鉴别
并发症：如脓胸 、肺脓肿等
MRSA肺炎的诊治
抗生素治疗原则
根据药敏结果选 择敏感抗生素
早期、足量、联 合用药
疗程要长，一般 不少于2-3周
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意药物的不良 反应和相互作用
家庭环境改善建议
保持室内空 气流通，避 免拥挤和潮
湿
定期清洁和 消毒家庭环 境，包括家 具、地面和
物品表面
避免使用地 毯、窗帘等 容易滋生细
菌的物品
保持个人卫 生，勤洗手、 洗脸、洗澡
等
避免与他人 共用餐具、 毛巾等个人
物品
如有需要， 可采取隔离 措施，如使 用空气净化
器等
总结与展望
当前存在的问题与挑战
MRSA肺炎的诊治与预防
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题
2 MRSA肺炎概述
3 MRSA肺炎的诊治
4 预防MRSA肺炎的策略
5 MRSA肺炎的护理与康复指 导
6 总结与展望
单击此处添加章节标题
MRSA肺炎概述
MRSA肺炎定义
MRSA肺炎是指 由耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌 （MRSA）引起 的肺炎
预防MRSA肺炎的策略
加强手卫生管理
定义：手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 目的：降低医院感染的风险 方法：使用肥皂水、洗手液等清洁剂彻底清洗双手及腕部，注意指甲缝、指尖等易忽略部位 注意事项：保持手部干燥，避免使用不洁净的毛巾等擦拭手部
ca-mrsa标准
ca-mrsa标准
CA-MRSA，全称为社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种常见的病菌。
要了解其标准，可以从以下几个方面展开：
1. 定义：CA-MRSA肺炎，又称为社区获得性MRSA肺炎，主要针对的是在门诊或入院48小时内分离出MRSA菌株的肺炎患者。
这类患者在过去一年内没有住院、外科手术、透析、入住家庭病房、使用护理设施等经历，并且无持续性留置导管或经皮进入身体的医疗装置。
2. 易患因素：一些特定人群可能更容易感染CA-MRSA，包括身体密切接触体育运动项目的运动员、注射毒品者、男性同性恋者、服兵役者、居住在教养院、民居或避难所中的人群以及家畜、宠物饲养者及养猪的农户。
3. 临床特征：CA-MRSA的细菌耐药性和临床特征与以往的HA-MRSA有明显不同。
在美国，分子生物学鉴定为USA300和USA400型即可判断为CA-MRSA感染。
以上内容仅供参考，如有需要，可以查阅相关文献或咨询医生获取准确和全面的信息。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种耐药性强的细菌，常见于医疗机构内，对人体健康造成严重威胁。
在重症监护病房（ICU）中，由于患者免疫力低下、使用抗生素频繁以及医疗设备的使用，MRSA感染的风险更高。
因此，针对重症监护病房的MRSA感染，制定相应的预防和控制措施至关重要。
1. 严格的手卫生措施- 医护人员应经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、使用洗手间后等。
- 使用含酒精的手消毒剂进行手消毒，并确保彻底涂抹至少20秒。
- 鼓励患者及其家属也进行手卫生，提供洗手设施和消毒剂。
2. 严格的个人防护装备使用- 医护人员进入重症监护病房前，应佩戴干净的手套、隔离衣、护目镜和口罩。
- 在与患者接触期间，确保个人防护装备的正确使用和适时更换。
3. 患者隔离措施- 对已确认感染MRSA的患者，应采取单间隔离措施，并确保医护人员和其他患者的充分防护。
- 采用空气隔离装置，保持空气流通，并定期清洁和消毒。
4. 医疗设备和环境清洁- 定期对重症监护病房内的医疗设备进行清洁和消毒，确保其无菌状态。
- 对患者经常接触的表面，如床单、枕头、床栏等，进行定期清洁和消毒。
5. 合理使用抗生素- 严格遵守抗生素使用指南，避免滥用和过度使用抗生素。
- 在患者感染病原体未明确的情况下，避免使用广谱抗生素。
6. 定期培训和教育- 对重症监护病房的医护人员进行关于MRSA感染预防和控制的培训，加强他们的意识和知识水平。
- 向患者及其家属提供关于MRSA感染的信息和预防措施的教育。
7. 定期监测和报告- 建立MRSA感染的监测系统，定期对重症监护病房内的患者进行筛查。
- 及时报告感染病例，进行病例调查和流行病学分析，以制定更有效的控制措施。
8. 感染控制委员会的建立- 成立专门的感染控制委员会，负责制定和监督重症监护病房的MRSA感染控制措施。
- 委员会应由感染科医生、临床微生物学家、护士长等多个专业人员组成，确保综合管理。
mrsa的专业定义
mrsa的专业定义MRSA是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的简称。
这种细菌对常见的抗生素甲氧西林具有耐药性，使得治疗MRSA感染变得困难。
MRSA感染在临床上已经成为一种严重的公共卫生问题。
MRSA感染最初主要在医疗机构中发现，因此又被称为医院获得性MRSA（HA-MRSA）。
然而，近年来，社区获得性MRSA（CA-MRSA）的发病率也不断上升。
CA-MRSA通常是通过皮肤接触或共用个人用品等途径传播。
这种细菌引起的感染多表现为皮肤和软组织感染，但也可侵入其他器官和系统，引起更严重的感染。
MRSA的耐药性主要是由于其携带的一个或多个附加基因，这些基因编码产生β-内酰胺酶的酶。
这种酶能够破坏β-内酰胺类抗生素，包括常用的甲氧西林。
此外，MRSA还可通过改变细菌细胞壁的构成来增加抗药性。
这些机制使得MRSA对大多数β-内酰胺类抗生素具有耐药性，使治疗变得更加困难。
MRSA感染具有高传染性，特别是在医疗机构中。
预防和控制MRSA 感染的关键措施包括：良好的手卫生、使用有效的消毒剂、正确使用抗生素、正确使用隔离措施等。
此外，MRSA感染的早期诊断也非常重要。
对于容易引起MRSA感染的高危人群，如住院患者、老年人、免疫功能低下的个体等，应及早进行筛查，并采取相应的防控措施。
对于MRSA感染的治疗，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。
对于轻度的皮肤和软组织感染，口服抗生素可能足以治疗。
而对于较严重的感染，如败血症、肺炎等，通常需要静脉给药的强力抗生素。
在治疗过程中，应密切监测患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
除了治疗感染，预防MRSA的传播也是重要的。
在医疗机构中，应加强感染控制措施，如隔离患者、使用个人防护装备、定期消毒环境等。
在社区中，应加强公众教育，提倡良好的个人卫生习惯，避免共用个人用品，尤其是在公共场所。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种耐药性强的细菌，常见于医院环境中，特别是重症监护病房。
MRSA感染对患者的健康构成严重威胁，因此在重症监护病房中，采取一系列预防措施和管理措施是非常重要的。
1. MRSA感染的定义和症状：MRSA感染是指由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染。
常见症状包括皮肤红肿、疼痛、脓液流出等。
在重症监护病房中，由于患者免疫力低下，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症和肺炎。
2. MRSA感染的传播途径：MRSA主要通过直接接触传播，包括患者之间的接触、医护人员的接触以及接触污染的物品表面。
此外，空气传播和飞沫传播也可能导致感染。
3. MRSA感染的预防措施：为了减少MRSA感染的风险，重症监护病房应采取以下预防措施：3.1 严格执行手卫生：医护人员应经常洗手或使用含酒精的洗手液进行手卫生，特别是在与患者接触前后、接触污染物品后、执行操作前后等时刻。
3.2 使用个人防护装备：医护人员在与MRSA感染患者接触时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜和防护服等，以防止直接接触和呼吸道感染。
3.3 清洁和消毒环境：重症监护病房的表面、设备和器械应定期进行清洁和消毒，以减少MRSA的传播。
使用含有活性成分的消毒剂，确保有效杀灭细菌。
3.4 隔离措施：对于已经感染MRSA的患者，应采取隔离措施，将其单独安置在特定的隔离病房或隔离区域，并限制其他患者和医护人员的接触。
3.5 教育和培训：为了提高医护人员的意识和知识水平，应定期进行MRSA感染的教育和培训，包括正确的手卫生、个人防护装备的使用和环境清洁消毒等。
4. MRSA感染的管理措施：除了预防措施，重症监护病房还应采取以下管理措施来控制MRSA感染：4.1 患者筛查：对于进入重症监护病房的患者，应进行MRSA感染的筛查，包括鼻部拭子和其他相关样本的采集。
筛查结果可帮助医护人员及时采取相应的预防和治疗措施。
MRSA肺炎的诊治
未来发展趋势及挑战
精准医疗
新药研发
随着精准医疗的发展，未来MRSA肺 炎的诊治将更加个性化。通过基因测 序等技术，可以深入了解患者的基因 组信息，为制定个性化的治疗方案提 供依据。
针对MRSA等耐药菌的新药研发是未 来发展的重要方向。通过研发新型抗 生素、免疫调节剂等药物，有望为 MRSA肺炎的治疗提供更多有效手段 。
临床表现与分型
临床表现
MRSA肺炎患者常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现 呼吸衰竭和感染性休克。
分型
根据感染来源不同，MRSA肺炎可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性 肺炎（HAP）；根据病情严重程度可分为轻、中、重三型。
02
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
细菌培养
治疗手段
治疗MRSA肺炎的主要手段包括药物治疗和非药物治疗。 药物治疗以抗生素为主，根据药敏试验结果选择合适的抗 生素进行治疗；非药物治疗包括氧疗、机械通气、营养支 持等，以改善患者的症状和生活质量。
防治策略
预防MRSA肺炎的关键在于加强医院感染控制，减少医源 性传播。这包括严格执行手卫生、合理使用抗生素、加强 患者隔离和消毒等措施。同时，对于已经感染的患者，应 积极治疗并加强护理，以降低病死率和提高治愈率。
03
治疗原则与策略
抗感染治疗
首选药物
万古霉素、利奈唑胺等，应根据 患者具体情况和病原菌的药敏结
果进行选择。
用药时机
一旦确诊为MRSA肺炎，应尽早开 始抗感染治疗，以降低病死率。
用药疗程
根据病情严重程度和病原菌的清除 情况而定，一般疗程为7-14天。
支持治疗
氧疗
对症治疗
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房（ICU）是医院中专门用于治疗重症患者的特殊病房。
然而，ICU中的患者往往面临着多种感染风险，其中包括了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。
MRSA是一种耐药性强的细菌，对抗生素的治疗具有挑战性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的相关内容。
一、MRSA的定义和特点1.1 MRSA的定义MRSA是一种金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的耐甲氧西林菌株。
它产生了一种名为PBP2a的蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素具有抗药性。
1.2 MRSA的传播途径MRSA主要通过直接接触感染者的皮肤或者被感染者使用过的物品传播。
此外，医疗机构中的设备和环境也可能成为MRSA的传播途径。
1.3 MRSA的临床表现MRSA感染可以引起多种疾病，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
患者往往浮现发热、红肿、疼痛等症状。
二、重症监护病房中的MRSA感染风险2.1 高危人群重症监护病房中的患者通常具有免疫力低下、长期使用抗生素、使用呼吸机等特点，这些因素增加了感染MRSA的风险。
2.2 医疗机构环境重症监护病房中的设备和环境可能存在MRSA的传播风险。
例如，呼吸机、导尿管等医疗器械可能被感染，从而引起MRSA感染。
2.3 医护人员的角色医护人员在重症监护病房中起着关键的作用。
如果医护人员没有正确的手卫生习惯或者穿戴不当，他们可能成为MRSA的携带者，并将其传播给患者。
三、预防和控制措施3.1 患者筛查重症监护病房应该对入住患者进行MRSA筛查，以及时发现携带者并采取相应的预防措施。
3.2 严格的手卫生医护人员应该时刻保持良好的手卫生习惯，包括正确的手洗步骤和使用合适的消毒剂。
3.3 设备和环境清洁重症监护病房中的设备和环境应该定期进行彻底清洁和消毒，以减少MRSA 的传播风险。
四、治疗和管理4.1 抗生素的选择对于MRSA感染，抗生素的选择应该根据药敏试验结果来确定。
mrsa概念
mrsa概念
MRSA，全称Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也被称为抗药性金黄色葡萄球菌。
这是一种独特的金黄色葡萄球菌菌株，能对所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素产生耐药性。
MRSA还可以对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，但唯独对万古霉素敏感。
MRSA的发现要追溯到1961年的英国，现在这种细菌已经广泛传播，不仅在医院中存在（被称为医院获得性MRSA，简称HA-MRSA），还在社区中出现（被称为社区获得性MRSA，简称CA-MRSA）。
在社区环境中，MRSA可以引起皮肤软组织感染，表现为蜂窝织炎和脓肿，也可引起肺炎、败血症休克以及骨和关节感染。
而在医院环境中，MRSA常导致菌血症、外科感染、溃疡面感染、侵袭性导管相关感染以及呼吸机相关性肺炎等症状。
MRSA的传播主要通过接触，如医务人员的手、其他MRSA患者、呼吸机管道及各种导管侵入性操作等。
感染MRSA的患者存在一定的病死率，且可能延长住院时间，因此一旦发现需要及时治疗。
预防MRSA感染的措施包括保持良好的手部卫生、严格的隔离措施以及环境和设备的清洁。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生或查阅权威医学文献。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）是医院内专门用于治疗危重病患者的部门。
其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）感染是重症监护病房中常见且严重的问题。
本文将介绍MRSA感染的定义、传播途径、预防措施和治疗方法。
一、MRSA感染的定义：1.1 MRSA感染是一种由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染疾病。
1.2 MRSA感染通常发生在免疫力低下的患者，如重症监护病房的患者。
1.3 MRSA感染的临床表现包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
二、MRSA感染的传播途径：2.1 直接接触传播：患者之间或患者与医护人员之间的直接接触是主要的传播途径。
2.2 空气传播：MRSA可以通过空气中的飞沫传播，尤其是在重症监护病房的机械通风环境中。
2.3 间接接触传播：患者共用的医疗设备、床单、衣物等也可能成为MRSA的传播途径。
三、MRSA感染的预防措施：3.1 严格的手卫生：医护人员应经常洗手或使用合适的洗手液，尤其是在与患者接触前后。
3.2 隔离措施：对于已经感染MRSA的患者，应采取单间隔离或与其他MRSA 感染患者隔离。
3.3 设备清洁与消毒：医疗设备、床单、衣物等应定期清洁和消毒，以防止MRSA的传播。
四、MRSA感染的治疗方法：4.1 抗生素治疗：MRSA感染通常对许多常规抗生素具有耐药性，因此需要使用特定的抗生素进行治疗。
4.2 外科手术：对于MRSA感染引起的严重皮肤感染或深部组织感染，可能需要进行外科手术清除感染部位。
4.3 预防性抗菌药物：对于重症监护病房中的高危患者，可能需要预防性地使用抗菌药物，以减少MRSA感染的风险。
总结：重症监护病房中的MRSA感染是一种严重的医疗问题，它可能导致患者的健康恶化和治疗困难。
通过加强手卫生、隔离措施和设备清洁等预防措施，可以有效降低MRSA感染的风险。
MRSA和VRE的控制与预防措施
MRSA和VRE控制与预防生效日期MRSA和VRE的控制与预防措施一．MRSA和VRE介绍MRSA：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。
因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA) 。
万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死MRSA。
但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌(VRE)。
VRE：是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写。
肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使对青霉素类低水平耐药，对头孢菌素天然耐药，所以在临床细菌室不必做头孢菌素药敏药敏。
万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。
但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE。
二．MRSA和VRE的预防1、 MRSA的预防MRSA和VRE控制与预防生效日期1)合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA 的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。
一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或携带MRSA 的患者。
MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常会引发严重的感染，对治疗造成挑战。
二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。
三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。
接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。
空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。
四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸困难等。
对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。
五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。
2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。
3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适用于临床实验室。
六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。
2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。
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第２ ２卷
第 ３期
ＭＲ Ａ肺 炎 的发 生及 预 防 Ｓ
首都医科大学附属北京红十字朝阳医皖感染科 李 有 信 张洪 玉 姜 超美 报 告 了本 院 １９ ９ ９年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ０年 ５月 住院的３ ５侧 ＭＲ Ａ（ 甲氧酉ｌ 金 黄色 葡 萄球 Ｓ 耐 林 菌 ） 炎病 例 。 肺 １ 临床 资料 全部病 历均 有发 热 ， 部 呼音 ， 肺 ｘ线 显示肺 部有 急 浸润性 病变 ， 排 除 厂非感 染 因素 ， 并 经 筛选 的连 续 ２次 痰 液 培养 出 ＭＲ Ａ， Ｓ 全部 病 历 ２ 讨论 ＭＲ Ａ引 起 肺 部感 染 是 呼 吸 系 统 较 严 重 Ｓ
ＭＲＳ ， Ａ ５例血 培 养 为 ＭＲ Ａ， Ｓ １例 伤 口培 养 为 ＭＲＳ 。１ Ａ ２例 病 人为 社 区 感染 （ 院 外 感染 ） 即 ， ２ ３例病 人为 医院 感染 （ 即入 院 ４ ８ｈ后发生 的感
使 ＭＲＳ Ａ对 多 种 药 物 耐药 气管 插 管 的 患者 发 生感 染率 较 高， 为气 管插 管 可 以破 坏 ｔ呼 因 吸道 屏 障， 坏气道 上皮 和 引起炎 症反 应． 加 损 增
维普资讯
２０ 年 ０１
９月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣａ ｉａ Ｕ ｎｖ ｒｉ ｆ ｅ ｉ ｌ ｃｅ ｃ ａ ｏ ｒ ａ ｏ ｐｔｌ ｉｅｓｔ ｎ ｄｃ ｉｎ ｅ ｙ Ｍ ａＳ
Ｓ ｐ ２ ０１ ｅ ０ 、０ｌ ２ Ｎｏ ２ ３
甲万 古 霉 素 体 诱 导 耐 药 研 究 中 华 慝 院 感 央 学 杂 忐 ．９ ９ ９ ４ ：９ １９ ，（ ）Ｌ ６
１ 刘 振 占 ， 大 鹏 ， 增 辉 医 院 感 染 管 理 学 北 盅 陈 京 ： 事 垂 学科 学 出 版 蛙 ，０ ０ ４ ９ ６ ０ ４ 军 ２ ０ ６ ，４ ～６ ２
２ 叶高蝗 ， 马兰． 魏华． ＭＲ Ａ对 万古霉 素和去 等 Ｓ
肝性 肾 小 管 性 酸 中 毒 １例 报告
首都 医粒大 学附属北京复兴 医院 消ｆ 内＃ 胡 号 罗 文 ｔ ｓ
患者 男， ８岁， 休 干部 。 因肝 大 ３年， ６ 退 乏 力、 纳差 、 口渴 、 饮 ２ 多 ０余 天于 １ ９ ９ ８年 ８月 ２ ５ 日人 院 ３年 前 体 检 时 发 现 肝 大 ， 自觉 不适 无 主诉 ， 复 多 次查 肝 功 能 均 正 常 ， 行 特 殊 浩 反 未 疗 。１ ９ ９ ８年 ８月 初 始 。 明 显 诱 目 感食 欲 缺 无 乏、 纳少 ， 口渴 、 伴 多饮 、 尿 增 多 ， 质 量 下 降 夜 体 ８ｋ ， ｇ 以慢 性肝 炎收 ＾ 院 无低热 、 汗 、 盗 恶心 、 呕 吐， 便 ４ 大 ～５次／ ， 状 便 ， 共 约 ２ ０～ ｄ糊 量 ０ ３ ０ ｇ ｄ 无黏 液 脓 血 便 ， 尿 频 、 急 、 痛 。 ０ ／ ， 无 尿 尿 否认肝 炎 、 吸虫病 史， 血 无高 血压 、 肾脏 病 史， 无 血液制 品输 用 史， 手术 史。查 体 温 ３ 无 ６ ６℃ ， 心率 ７ ４次／ ｌ ． 吸 ２ ｎｉ 呼 ｎ ２次／ ｎ 血 爪 １ ／ ０ ｍｉ， ９ ３ １
ｍｏ／ 。血 白 蛋 白、 蛋 白正 常 。Ｂ ［ Ｌ 球 ＵＮ、 ｒ Ｃ 正 常 。ｃ Ｃ ４ ７ ９ ４ｍｍ ｔＩ 血 沉 ７ ｍ／ ０２ Ｐ １ ． ～１ ｏ／ ， ０ｒ ａ
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些 致 病 菌 ， 时也 增 加 了 生物 膜 对其 他 抗生 同
素 的通 透性 ， 有 利于 消灭 细 菌 。呼 吸 机 湿化 更 器温度 ４ ～５ ５ ０℃， 利 于 细菌 生 存 ． 而减少 不 从 肺 炎的发 生 。 ＭＲ Ａ肺 炎 的预 防 ： 少 广 谱 抗 生 素 的应 Ｓ 减 用， 早拔 气 管插 管 ， 尽 使用 大 环 内酯 类抗 生素 ． 呼吸机 湿 化 器温 度 适 宜 。ＭＲ Ａ 患 者 的 隔离 ： Ｓ
共用器 械 彻底 消毒 ； 同病 原 菌住 同一病房 ； 医护
人 员进 入 病室 戴 帽子 口罩及 穿 无 菌隔 离 衣 ； 接
触病 人分 泌物 戴手套 ； 科 大 学 学 报
第２ ２卷
参
考
文
献
全部病 例痰 培 养 ＭＲ Ａ 都 对万 古霉 素敏 感 ， Ｓ 与
国 内报道 一 致 Ｊ 呼 吸机 湿 化 器温 度 在 ４ ５℃ 以下痰 培 养阳性 为 １ ６倒 ， ５ Ｏ℃痰 培 养 阳 ４ ～５ 性 率为 １ １例 。１ ９例患 者静 万古 霉 素或 去 甲 万古霉 素 ３周 治愈， ２例 患 者 合 用奈 替 米垦 治 １ 疗， ４例 ＭＲ Ａ败血 症 患者 用万 古 霉 素合 并 先 Ｓ
Ｏ ８ ～ ｌ ５ｍｍｏ／ ；４ ｈ尿 钾 ｌ ９ ９ ２ ． ７ ４ ｌＬ）２ ６４ — ８
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析 ：Ｈ ７ ３ ． 氧 化 碳 分 压 ４ ９ｋ ａ 氧 分 压 ｐ ． ３ ３ Ｐ ， １ Ｐ ， ３９ｋ ａ 剩余 碱 一６ ５ｍｍ ｌＬ 缓 冲碱 ３ ｏ／ ， ９３
上培 养 阳性 ２ ０例 ， ５ ．％， 管 插 管 患 者 有 占 ７１ 气
８倒 用 红 霉 素 ， ３例 痰 培 养 出 ＭＲ Ａ．占 仅 Ｓ ３ ％。２ｄ更 换 呼 吸 机 管 道 痰 培 养 阳性 １ ７５ ２ 例 ， ２ｄ以上更换 呼 吸机管 道痰 培养 阳性 １ 例 ， ５
原发 病 为慢性 喘息性 支 气管 炎 、 气管哮 喘 、 支 肺
心病 并 感染 ＭＲ Ａ ２ Ｓ ４例 、 外伤 １倒 、 出 ２ 脑 例、 脑梗 死 ２倒 、 癌症 ３例 、 肾联 合移植 １ 、 胰 倒 肝移 植 １侧 、 于宫肌 瘤 １例 等 。１ ２例 刚 入 院 即
痰培 养 为 ＭＲ Ａ，３例 入 院 ４ ， 培养 为 Ｓ ２ ８ｈ后 痰
ＭＲ Ａ较 少， Ｓ 可能 因 为 红 霉 素是 窄 谱 抗 生 素．
不 易产生 ＭＲ Ａ． Ｓ 另一 方 面 是红 霉 素可 减 少 插管 生 物 膜 的形 成 ， 霉 素可 透 过 生物 膜 杀死 红
一
与 ｃ ｜ 阳性 细 胞升 高 、 Ｄ 与 Ｃ 阳性 细 Ｄ双 Ｃ Ｄ 双 胞升 高共 １ ， ９ ％。 患者 有 意 识 障 碍 ４例 占 ３ ３
或有 休克表 现者共 ８例 ， ２ ％。１ 占 ３ １例为住 院 ２周 以 上 ， 培 养 为 ＭＲ Ａ， ３ ％ ３ 痰 Ｓ 占 １ ４ ３例 先 期 用抗 生素治疗 ， 中 ２ 其 ３例先 期 用头孢三 代 抗 生 素， ０例先 期 用青 霉 素或 红 霉素 等 窄谱抗 １ 生素 。气 管 插管 ２ ７例 ， ７ １ 插 管 ４ｄ蹦 占７ ％，
ｋ ａ肝右 肋 下 ６ ５ｃ 剑 下 ７ ５ＣＩ质 韧 、 Ｐ， ｍ． ｌ， Ｔ 光 滑 、 触痛 ， 无 其他 阳性体 征 。 无 余
辅 助检 查 ： 常 规 ： 红 蛋 白 １ ７ｇ Ｌ 红 血 血 ０ ／ ， 细胞 ３ ０ ． ２×１ “ Ｉ ０ ／ ．白细 胞 ３ ８× １ １ Ｎ ． ０ ／． ．
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餐 后 ２ｈ血糖 正常 ， 耐量试验 异 常 。血 ＨＣ 糖 Ｖ
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功 能减 退 不 相 称 的代谢 性 酸 中 毒， 慢性 高 血 或
氯性 酸 中毒 存 在 ； 低 血钾 、 ⑥ 低 钙 、 血磷 。 低 国外 报 道 肝 性 肾 小 管 性 酸 中 毒 发 生 率 在
的疾 病之 一 ， 有逐年 上 升的 趋势 。本病 以 ６ ０岁 以上老 年 人 多 见， 是 因为 老年 人咳 嗽 反射 减 这
弱 ， 吸道 黏膜上 皮细 胞 的纤毛 功能减 退， 液 呼 血 Ｔ淋 巴细 胞功 能 低 下 、 疫 球 蛋 白下 降。 Ｉ Ｕ 免 Ｃ 病 人都 是重 症， 疫功 能较 低， 易发 生感染 。 免 极 ＭＲＳ Ａ的 发 生 与 抗 生 素 的应 用 和 气管 插 管 的关 系 ： 广谱抗 生素特 别 是头孢 ３代 的应 用 ，
ｍｍｏ Ｌ Ｈ Ｙ ３ ７ ８ ｍｍｏ Ｌ 血 醛 固 酮 及 肾 ｌ ， ｌ １ ／ Ｏ ｔ 一 ／
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都符 合 ＭＲ Ａ肺炎 的诊 断标 准 … 其 中 ６ Ｓ ０岁
以上 ２ ２例 ， ６ ． ％。各 科分 布如 下 ：Ｃ 重 占 ２９ Ｉ Ｕ（ 症监护 病 房 ） ２ 共 ９例 ， ８ ％． Ｃ 呼 吸 占 ２ ８ ＲＩ Ｕ（ 重症 监护 病 房 ） ４侧 ， Ｉ Ｕ（ 科 重 症 监 护 病 ２ ＳＣ 外 房） ５倒 ； 外 ４例 ， 尿科 １倒 ， 神 泌 妇产 科 １例 。
细菌 粘 附和 定植 ， 弱纤 毛 清除和 咳嗽 ， 削 促进气 道分 泌 ， 进 细 菌 繁 殖 使 用 红 霉 素 痰 培 养 促
染 ） ０岁以 上 老 人有 ２ 。６ ０例 查 血 液 中免 疫 球