消化道造影的x线表现

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消化道造影的x线表现
食管与胃肠道
影像学检查首选硫酸钡造影。 1、造影检查概念: 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下, 人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增 加其对比,称为造影检查。 2、应让病人了解的注意事项:
(1)了解患者的心理,讲明造影过程及方法 (2)对孕妇应注意防护 (3)衣着 (4)体位 (5)造影剂及发泡剂的服用方法 (6)照相时憋气动作
3、禁忌症
(1)有消化道梗阻或狭窄 (2)近期消化道大出血 (3)疑有消化道穿孔 (4)全身严重衰竭
其他检查方法:CT、MRI、超声、 血管造影。
X线检查方法
(一)X线普通检查 透视和平片 消化道不存在良好的自然对比。 消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊 断价值有限。 仅用于某些特殊疾病时( 肠梗阻 肠梗阻、 断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时(如:肠梗阻、消 仅用于某些特殊疾病时 化道异物和消化道穿孔等),一般都需借助人工对比(造影) ),一般都需借助人工对比 化道异物和消化道穿孔等),一般都需借助人工对比(造影)的 方法。 方法。 (二)造影检查 1 、造影方法演变 传统的钡剂造影法: (1)传统的钡剂造影法: 单对比造影,造影剂只用硫酸钡, 观察胃肠道边缘, 单对比造影,造影剂只用硫酸钡, 观察胃肠道边缘, 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。(由于机器设备的原因, 。(由于机器设备的原因 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。(由于机器设备的原因,过去以 近台操作为主,检查医师接受X线的辐射,所以检查的数量少、 近台操作为主,检查医师接受X线的辐射,所以检查的数量少、 阳性率较低) 阳性率较低) (2)气钡双重对比造影法 简称双重造影 是先后引入气体与钡剂 气体使管腔膨胀, 双重造影, 气体与钡剂, 简称双重造影,是先后引入气体与钡剂,气体使管腔膨胀, 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂, 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂,以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。(加之遥控电视系统的应用, 。(加之遥控电视系统的应用 微结构及微小异常。(加之遥控电视系统的应用,使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世,更为X线造影开辟了新天地。) 胃肠机器的问世,更为X线造影开辟了新天地。)
(三)CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值,主要了解: 腔外侵犯情况; 有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 (一)正常食管影像学表现
起于第六颈椎,与下咽部相连,下端相当于第十、十 一椎水平,与贲门相连。 1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的 上缘;中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘; 下段由相当肺门下缘至贲门处。 2、三个压迹:主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左 房压迹。
3、粘膜皱襞的改变:
(1)粘膜皱襞破坏,多见于恶性肿瘤。 (2)粘膜皱襞增宽迂曲,见于炎症和静脉曲 张。
三、疾病诊断
(一)食管癌 1、临床与病理 好发于四十到七十男性,进行性吞咽困 难。病理分三型:浸润型、增生型、溃 疡型。或分四型:髓质型、蕈伞形、溃 疡型、缩窄型。
2、影像学表现: (1)粘膜皱襞破坏、中断、消失 (2)管腔狭窄 (3)不规则充盈缺损 (4)腔内龛影 (5)管壁僵硬 并发症表现 (1)穿孔形成瘘管 (2)纵隔炎、纵隔脓肿 (3)食管气管瘘
一、技术要点 双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。 (一)腔内空虚 双对比应能显示或不遗漏3-5mm的微小隆起病变,而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大,胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食,钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。 (二)流动、冲洗、涂布 流动是指让病人转动躯体,改变体位,使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液,使钡剂得以良 好的涂布,形成连续均匀较薄的涂布的方法,而流动则是实现冲 洗和涂布的手段,也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。 (三)分段(区)显示 在实际工作中,常不可能使整个器官(如胃、结肠)在一个体位 的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查
3、鉴别诊断: 食管癌:食管静脉曲张管壁柔软。
胃与十二指肠
一、检查技术
( 一)X线检查:
1、X线平片:穿孔 2、造影检查:双重造影 (1)透视与照片结合 (2)形态与功能并重 (3)适当加压 (4)辅助药物
(二)CT检查 (三)MRI检查 (四)超声检查
4、先天性狭窄: 、先天性狭窄: 狭窄段较长, 狭窄段较长, 边缘光滑呈 渐进性。 渐进性。 (2)扩张:见于狭窄 上端的 食管。 2、轮廓改变: (1)充盈缺损:是指 钡剂涂布的轮廓 有局限性内陷的 表现。常见于肿 瘤。
(2)龛影:是指钡剂涂布的 轮廓有局限性外突的影 像。常见于溃疡。
(3)憩室:是食管壁向外 囊袋状膨出,有正常 黏膜通过。
胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。
气体的引入方式: 气体的引入方式: 胃管直接引入 口服产气粉: 口服产气粉:片剂 粉剂 颗粒
3、辅助药物
减缓胃肠道蠕动药:如盐酸山莨菪硷654减缓胃肠道蠕动药:如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张 胃肠道蠕动药 654 使胃肠壁舒缓,病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。 力,使胃肠壁舒缓,病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。 增加胃肠道蠕动药 肌肉注射新斯的明或口服胃复安 灭吐灵), 胃肠道蠕动药: 新斯的明或口服胃复安( 增加胃肠道蠕动药:肌肉注射新斯的明或口服胃复安(灭吐灵), 使造影剂更快的通过消化道,缩短检查时间。例如: 使造影剂更快的通过消化道,缩短检查时间。例如:全消化道造 4、胃肠 影由2 小时缩短至一小时左右。 影由2-6小时缩短至一小时左右。
右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹: – 主动脉弓压迹 – 左主支气管压迹 – 左心房压迹
在老年,明显迂曲的降 主动脉可在食管下段后 缘造成另一个压迹。不 能把这些压迹误认为是 狭窄,也不能把两个压 迹之间的轻度膨出认为 是憩室。
食管的蠕动,可分两种: 两种: 两种 第一蠕动波:系由下咽动作激发,使钡剂迅速下行,数秒钟 内进入胃。 第二蠕动波:(继发蠕动波),由食物团对食管壁的压力引 起,常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第三收缩波:是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动, 形成波浪状或锯齿状边缘,出现突然,消失迅速,多发于食管下 段,常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。 深吸气时膈下降,食管裂孔收缩,常使钡剂于膈上方停顿,形成 食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张,称为膈壶腹,呼 气时消失。
为什么用硫酸钡?
钡的原子量高,不易被 线穿透 在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比 线穿透, 鲜明对比。 钡的原子量高,不易被X线穿透,在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 原子量高 硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收, 硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收,而引起中毒或过敏反 应
硫酸钡的禁忌症
食管黏膜皱襞表现为: 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影,与胃小弯的黏膜相 连续。
正常贲门的形态
正常贲门四个位置的照片进行分析,发现贲门部在不同的开闭过程中有 九种X线表现。(1)贲门开放时的形态。①隧道口形:贲门口与贲门管 直径相等或稍大,贲门口呈隧道口状,直径2~2.5 cm,局部黏膜展平或 变细,移行于胃底,状如轨道②壶嘴状:贲门管路弯曲,贲门口稍大于 贲门管,类似壶嘴,局部黏膜展平或变细,移行于胃底;③方形贲门口: 贲门口与贲门管直径一致,但贲门口呈方形,黏膜纹于胃底连续,常展 平或变细;(2)贲门管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形:随着贲门 管关闭,贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形,即弧顶有切迹, 黏膜纹由喇叭口向胃底移行,呈放射状排列;②荷包பைடு நூலகம்形:贲门管闭合 不全时,贲门口外翻,贲门管被套入环内,周围黏膜类似荷包口样;③ 扇形或餐叉形:贲门闭合不全时,贲门口类似扇形,其黏膜分布如餐叉, 并于胃底黏膜连续;(3)贲门管在闭合时的形态。①穹拱形:贲门管在 闭合时,中央有一钡点,有3~5条短黏膜向其聚拢,其上方或两侧被新 月形钡环包绕;②漏斗形:食管胃角增大,贲门类似漏斗状,吸气时胃 底黏膜向膈裂孔平面聚拢;③放射状:贲门管关闭,以贲门口为中心呈 放射状短黏膜向胃底放射,常出现3~4条;
(二)基本病变:
1、管腔大小的改变: (1)狭窄:持续性管腔缩小。 1、肿瘤性狭窄 局限、边缘不规 则且管壁僵硬; 2、外在压迫性 、 狭窄: 狭窄: 偏侧性、 偏侧性、局限 且光滑; 且光滑 3、炎性狭窄:狭窄 、炎性狭窄: 段较长,边缘毛糙, 段较长,边缘毛糙, 呈渐进性; 呈渐进性;
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化, 呈多种形态,互相交替出现, 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。(1)贲门管:本组100例照 片中,对22例关闭状态贲门管进行测量,其长度为2~3 cm,略呈“S”形 弯曲,局部无蠕动,主要起开放关闭作用,有关长度比教科书中所述3~ 5 cm短,贲门管扩张度2~2.5 cm。(2)贲门环:为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影,此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线,不管在任何体位该线总 是向上,主要表现在立位左右前斜位及侧位,俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后,则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的,当在滑动性食管裂孔疝发生时,贲门环则位于膈上,又被称为B环, 但实践证明并非如此,有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析,结果表 明,即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜,但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内,主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状,当钡剂通过胃底 的狭窄段,与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影,大 环为漏斗部形成的环,小环为贲门环,一般小环套入大环内,形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。(3)贲门部的黏膜 皱襞:正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志,食管胃移行黏膜通常 表现为3~5条,它随着贲门管开放或关闭产生不同形态,彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道,贲门管关闭时呈扇形或放射状,立位时细而长, 卧位时粗短,一般为2~3 cm。
3、鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张
(二)食管静脉曲张 1、临床病理 是门脉高压的重要并发症,常见于肝硬化。 2、影像学表现: (1)早期:食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、 边缘不整齐。 (2)中期:病变累及中段,粘膜皱襞明显增宽、 迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,边缘呈锯 齿状缺损。 (3)晚期:病变范围广泛,食管张力减低, 管腔扩张,蠕动减弱,排空延迟。
器官的各个部位,就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片,称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
2、造影剂
胃肠道造影剂分为两类: 胃肠道造影剂分为两类: 阳性造影剂---硫酸钡 阳性造影剂 硫酸钡 、个别情 况下用碘制剂。 况下用碘制剂。 阴性造影剂---气体,油脂类。 阴性造影剂 气体,油脂类。 气体
道钡剂造影操作注意要点:
透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用

5、造影前准备 、
1)检查前禁食、水6h, 2)结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3)造影前禁用铋剂和钙剂。 4)活动性出血应一周后再检查。
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门) 上消化道造影(食道、胃、十二指肠) 全消化道造影(上消+小肠) 结肠造影 小肠造影 排便造影
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