颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度及踝臂指数对冠状动脉硬化的早期预测
颈动脉内膜中膜厚度测定对评估心血管病的预后价值 (1)
有研究显示，合并ＣＩＭＴ增厚或斑块的早发冠心 病患者经介入治疗后，近期发生心脏性死亡、非致命性 心肌梗死及再发心绞痛的发生率远高于ＣＩＭＴ正常 的早发冠心病者；ＣＩＭＴ每增加Ｏ．１ ｍｍ，急性心肌梗 死的危险性增加１１％。此外，还可以通过对比经降脂 治疗后ＣＩＭＴ变化情况，来评价降脂疗效，进而评估 心血管的危险性。 霍晓燕（汕头大学医学院第一附属医院心内科。广东
万方数据
・５８４・
中华高血压杂志２００８年７月第１６卷第７期
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｊｕｌ ２００８，Ｖ０１．１６ Ｎｏ ７
超声检测ＣＩＭＴ可作为反映全身Ａｓ的一个窗口。大 量文献已证实了超声方法检查ＣＩＭＴ的可靠性和重 复性，且结果显示，高血压、冠心病患者颈动脉超声检 查ＩＭＴ及斑块形成的发生率明显高于正常人。且颈 动脉内中膜增厚与缺血性卒中、急性心肌梗死等多种 心血管事件的发生相关，是预测缺血性脑卒中、冠心病 的独立因子。对心血管疾病的早期发现、早期治疗和 预后具有重要价值。规定ＣＩＭＴ≥Ｏ．９ ｍｍ为增厚，如 ＩＭＴ≥１．３ ｍｍ则定义为斑块。２００７ ＥＳＣ／ＥＳＨ高血 压指南中也强调对高血压患者进行脉搏波速度 （ＰｗＶ）、ＡＢＩ测定及ＣＩＭＴ测定以期早期评价血管的 亚临床病变。 但目前的超声测量由于测量仪器本身的性能、测 量部位的定位和操作者的精度还存在一定的误差，如 ｓａｌｏｎｅｎ等研究发现不同操作者测量颈总动脉ＩＭＴ 的偏差为１０．５％，而同一操作者为８．７％，测量误差占 总变异的１％，故需要进一步改进和规范。 戴伦（滁州市全椒人民医院，安徽滁州２３９５００） 测定ＣＩＭＴ是评价全身ＡＳ的指标。ＣＩＭＴ增加 与颈动脉斑块形成有关。据统计，有颈动脉斑块存在 者，其ＩＭＴ每年增长显著，可达ｏ．０１ ｍｍ；而无斑块 存在者，每年仅增长Ｏ．００６ ｍｍ；Ｃ１ＭＴ＞１ ｍｍ者， ８６％有斑块存在。ＣＩＭＴ也是预测心脑血管事件的强 大独立指标。一些研究发现，ＣＩＭＴ每增加１个标准 差，心肌梗死和脑卒中发生率增加１．３６倍，ＣＩＭＴ每 增加ｏ．１５ ｍｍ，脑梗死增加１．８２倍。临床资料表明 有些药物可以有效地逆转ＣＩＭＴ的增长，如长效 ＣＡＡ，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ和他汀类，从而延缓、改善甚至逆转 动脉硬化的进程。测定ＣＩＭＴ可以作为抗高血压治 疗中药物选择的指标。 陈锋（谷城县中医院内科，湖北谷城４４１７００） 已有许多研究证实颈动脉超声可用以评价ＡＳ性 疾病的发病情况，ＣｌＭＴ测定是观察和评价ＡＳ病变 的窗口，其检测方法简便易行，无创伤，重复性好。因 此在２００７年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南中将超声显示有 颈动脉壁增厚（ＩＭＴ＞Ｏ．９ ｍｍ）或斑块者，是亚临床血 管病变的一个公认指标。 顾东，唐莉英（安徽省九成医院心内科，安徽安庆２４６２２０） 超声波难以辨认内膜与中膜之间界面，只能测得 内膜和中膜总厚度。在测量前应在较大范围内检测斑 块形成情况，选择无斑块处测量ＣＩＭＴ。发现和测量 斑块不能代替ＣＩＭＴ的测量，前者反映ＡＳ的程度，而 颈动脉ＣＩＭＴ主要反映ＡＳ的情况。特别是中膜的增
踝臂指数及肱-踝脉搏波传导速度对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的预测价值
４２
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１８年 １月
踝臂指数及肱 －踝脉搏波传导速度对老年冠心病患者 冠状动脉病变程度的预测价值
余 飞 洪贵平 程铁牛 刘 芳 朱 彦 严 凌 汪 坤
［摘 要］ 目的 探讨踝臂指数（ＡＢＩ）及肱 －踝脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的预测价
２０１８年 １月 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ
４３
计数资料以例和百分率表示，采用 χ２ 检验；各因素间 龄、体质指 数、肌 酐、血 尿 酸 等 பைடு நூலகம் 异 均 无 统 计 学 意 义
相关关系采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析；采用多元线性 （Ｐ＞００５），而吸烟在严重病变组与单支病变组间的
值。方法 以 ２０１２年 １１月至 ２０１５年 ４月铜陵市人民医院心内科收治的 １４５例老年冠心病患者为研究对象（年龄≥６５岁）。根据 冠状动脉造影结果分为正常组 ５７例、单支病变组 ３８例、双支病变组 １６例、严重病变组 ３４例（三支病变及左主干病变）。所有患者 行 ＡＢＩ、ｂａＰＷＶ检测，并收集各组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、脑卒中、吸烟、体质指数、肌酐、血尿酸等临床资料。分析 ＡＢＩ、 ｂａＰＷＶ、Ｇｅｎｓｉｎｉ评分与不同病变组之间的关系，评价 ＡＢＩ、ｂａＰＷＶ与 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分的相关性。结果 单因素方差分析显示，严重病变 组［（１６７５６２±３２８０５）ｃｍ／ｓ］、双 支 病 变 组 ［（１７７８００±３０７６６）ｃｍ／ｓ］、单 支 病 变 组 ［（１７５３１６±３４８５２）ｃｍ／ｓ］及 正 常 组 ［（１６８３４２±３３３７２）ｃｍ／ｓ］之间，ｂａＰＷＶ差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；严重病变组（１０１±０１１）、双支病变组（１０７±０１２）、单 支病变组（１１４±００９）、正常组（１１４±００９）之间，ＡＢＩ差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；严重病变组［（６７４４±３７６）分］、双支病变 组［（３９０６±２５８３）分］及单支病变组［（１８５８±１４９６）分］之间，Ｇｅｎｓｉｎｉ评分差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关 分析显示，严重病变组 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分与 ＡＢＩ呈负相关（ｒ＝－０５９３，Ｐ＜００５），各病变组 ｂａＰＷＶ与 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分均无相关性（Ｐ＞ ００５）。多元线性回归分析显示，以 ＡＢＩ为因变量，影响因素为 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分；以 ｂａＰＷＶ为因变量，影响因素为年龄、高血压史、低密 度脂蛋白胆固醇。结论 ＡＢＩ对老年冠心病及病变程度有较好的预测价值，ｂａＰＷＶ对老年冠心病及病变程度无预测价值。
脉搏波传导速度、踝臂指数、血尿酸对冠心病的预测价值
１ ９±０ ２ ０ ．９
１ ． ７ ± ９ Ｏｌ ８９ ｌ０ ２ ７ ． ９± ３ ． ｌ ６ ２
Ｇ Ｔ、Ｄ 用 日本无 创 动 脉 硬化 测 定 仪 测 定 Ａ Ｉ Ｏ Ｌ Ｈ， Ｂ、 Ｐ ＷＶ。冠 心 病 诊 断 依 据 冠 状 动 脉 造 影 ， 果 评 定 结 按美 国心 脏 病 协 会 的标 准 Ｊ冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 ， 分 为 ２ ％ 、０ 、５ 、０ 、９ （ 全 闭 塞 ） ５ ５％ ７％ ９％ ９ ％ 次 和 １０ （ 全 闭塞 ）采 用 Ｇ ｎｉｉ 分 法 Ｊ对 各 支 ０％ 完 ， ｅｓ 评 ｎ ， 冠 状动 脉 狭 窄 病 变 定 量 评 定 ， 乘 以病 变 所 在 血 再
１ 临床 资料
１１ 对象 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 在 本 月
组 间均数 比较 采 用 方 差 分 析 ； 因 素 之 间 相 关 性 两
学意 义 ห้องสมุดไป่ตู้
一 ～ 一
采用 二元 变量 相 关 分 析 。Ｐ＜００ ．５为差 异 有 统 计
科 行冠 状 动 脉 造 影 的患 者 中符 合 条 件 者 ， １１ 共 ４ 例 。入 选标 准 ： 龄 ≥１ 年 ８岁 ， 胸痛 拟 诊 为 心绞 痛 或 Ａ 病 情 稳定 ２周 后 行 选 择 性 冠 脉 造 影 者 。排 除 ＭＩ 标 准 ： 质 性 心 脏 瓣 膜 病 、 肌 病 、 性 炎 症 性 病 器 心 急 变 、 性 感 染 急 性 期 、 瘤 、 重 肝 肾 疾 病 、 液 慢 肿 严 血
表 １ 两 组 患 者 检 查 指标 比 较 （ ±ｓ ）
正常组
１ ７． ３ ３ｌ±２ ． ７ ０ ７
踝臂指数联合脉搏波速度检测诊断动脉粥样硬化的研究进展
粥样硬 化 的研 究进展 综述如 下。
【 关键词】 动脉粥样硬化； 诊 断； 踝臂指数 ； 脉搏波速度 ； 综述 【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ ￣ ７ ６ ８ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ － ０ ８ ６ ５ ０ － ２
３ ． ２ 踝 臂 指 数 与脉 搏 波速 度 应 用 方 法 给 予 研 究 对 象
冠脉造影术 ， 根据检查结果 将其分为 正常组 ， 单支 、 双支 或三支病变组 ， 检测 比较 三组患者踝臂 指数与脉搏 波速 度， 分析这两个 指标 与颈 动脉 内膜厚 度 、 冠状 动脉狭 窄 程度 的相关性 ， 探讨应 用踝 臂 指数 与脉搏 波 速度 预测 、
数并无 明显差异 。付新征等 报道 ， 踝臂指 数可作 为冠 心病 的重要预测手段 ， 尤其 是针对高危人 群具有较好 的 筛查效果 ， 对 于早期 心脑血 管疾病 的预 防具 有十分 关键 的作用 。卢玉润等 报道 ， 他们应 用 日本科 林公 司生产 的Ｖ Ｐ ￣ ０ ０ ０ ／ １ ０ ０ ０型动脉硬化检测 仪 ， 对高 血压 （ 伴 或不 伴其相关疾 病 ） 患 者组 （ ５ １ １ ２例 ） 和无 高 血压 对 照 组 （ ６ ０ ６例 ）进 行 检 测 ， 结 果 发 现 臂 踝 脉 搏 波 速 度 （ ｂ ａ Ｐ ｗＶ ） 的检测可以早期 发现高血压人 群 的动脉 血管
３ ． １ 踝臂指数 与脉搏 波速度 应用原理
临床上根 据股
动脉与颈动脉 间脉搏传播距 离与时 间 ， 准确计算 出脉搏 速度 ， 可有效显示 动脉 弹性 及其 扩 张性 ， 从 而体 现 出血
PWV对冠状动脉硬化的早期预测
采用法 国 Ｃ ＭＰ ＩＲＳ Ｏ ＬＯ Ｐ型 Ｐ ｗｖ检测仪 ， 受试者取仰 卧位 ， 将压 力感受器置于右侧 颈动 脉 、 桡动脉 、 背动脉和 足
股 动 脉 搏 动 最 明显 处 ， 量 每 两 点 的 体 表距 离 输 入 计 算 机 ， 测 启 动 脉搏 波 传 导速 度 测 定 装 置 ， 待屏 幕 显 示 的波 形 稳 定 、 实 时测定 的变异率 ＜ ． ５０ ％后 ， 点击确定键 ， 采集数据。分别测
２ 结 果
动 脉 粥 样硬 化是 一个 综 合 性 的 漫 长 过程 ，外 周 动 脉 硬
化与心血管病发病率 和死亡率有密切联 系，因此利用外周 动 脉 病 变 的信 息 来 预 测 冠 状 动 脉 的病 变 的无 创 检 测 意 义 重
大 ［］Ｐ ２ 。 ｗＶ测 定 以其 无 创 性 、 用 性 、 重 复 性 ， 得 在 具 实 可 使 备生理意义前识别亚临床动脉粥样 硬化并进行早期干预成
推广 。 参 考 文献 ［ ］临床麻醉学杂志） ０ ５ １《 ２０ ． ２第 ２ 卷 第 ２期 ｌ ［ ］实用妇产科杂志） ０ ５ 第 ２ 卷 第 ２ ２《 ２０ 年 ｌ 期
２ １ 年 ２下 第 ３ ０１ 卷 第６ 期
Ｆｅ ｒ ａ ｙ ｂ ｕ ｒ ２ １ Ｖ Ｉ ０ １ ０３ ｌ．
３ 讨 论
所有患者人院后第一天晨起采集空腹血标本 ，送 我院 检验 中心 统 一 应 用 标 准方 法 测 量 如 下 血 液 指 标 ： 糖 、 胆 血 总
固 醇 （ｏ ｌ ｈ ｌ ｔ ｏ，Ｃ 、 油 三 脂 （ｒｌｃｆ ｅＴ ）高 密 ｔａ ｃ ｏ ｓ ｒｌＴ ）甘 ｔ ｅ ｅ ｒ ｉｙｅ ｄ ， Ｇ 、 ｌｇ ｉ ＇ 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ ｉ ｅ ｓｙｉｏｒｔ ｎ Ｈ Ｌ、 密 度 脂 蛋 Ｈｇ ｄｎｉ ｐ ｐｏ ｉ ， Ｄ ）低 ｈ ｔｌ ｅ
脉搏波传导速度及踝臂指数在心血管疾病中的应用
从以上研究可 以发现 ， ｗＶ的绝 大部分 影响 因素 同时 Ｐ 也是动脉粥样硬化及心血管疾病的危险因素 ， 这从一个侧面 表明 了 Ｐ ｗＶ与心血管病危险因素的关 系及其对心血管疾病
的预测价值。 １４ Ｐ ． ＷＶ 与冠 心 病 上 述研 究 表 明 ， ｗＶ可 以 反 映 绝 大 部 分 动 脉 粥 样 硬 化 Ｐ
毛 雯 何 青
心血管疾病是严重危害人类健康的疾病 。虽然其诊 断、 治疗 和预 防近年来 已有很大进步 ， 但仍是发展中国家的主要
疾 病 死亡 原 因之 一 。随 着 对 冠 心 病 等 心 血 管 疾 病 的研 究 深 入 ， 们 逐 渐 认 识 到 血 管 壁 病 变 通 常 要 早 于 管 腔 病 变 ， 壁 人 管
病变的发生发展是各种心血管事件的基础… ， 而动脉硬化在 管壁病变中起着重要作 用 。作为评估 动脉硬 化的无创 检测 指标 ， 脉搏波传 导速度 （ ｕｓ ａｅｖｌ ｉ ，ＷＶ） ｐ ｌ ｗ ｖ ｅ ｃｙ Ｐ ｅ ｏｔ 与踝 臂指 数 （ｎｌ．ｒｃｉ ｄｘＡ Ｉ的检测为心血管疾病 的早期预 ａｋｅｂａｈ ｌｎ ｅ ， Ｂ ） ａｉ 防带来了福音 。笔者主要对 脉搏波传 导速度及 踝臂指脉搏波波速 （ ａＷＶ 主要反 ｂＰ ）
映大中动脉僵硬度 ， 测量值 略高于 ｃＰ 其 ｆＷＶ， 主要 原因是周
围肌性 动脉 的 Ｐ ｗＶ显著高于主动脉 。Ｓ ｇｗ ｒ 等 的一项 ｕ ａ ａａ
大 样 本 研 究 结 果 显 示 ， ｆＷＶ 与 ｂＰ ｃ Ｐ ａＷＶ 相 关 性 强 （ ｒ＝
１３ Ｐ ． ＷＶ 的影 响 因素
Ｔｍｉ ｍ 等 ‘ １ １ ｏ ｙ ａ ａ 在 ２ ７名无心血管病 史的健康 人中进 ５
踝臂指数与冠状动脉粥样硬化关系研究进展
２ ０ ０ ７ 年 ｌ ２ 月 第 ４ 卷 第 ３ ５ 期
・研 究 进 展 ・
踝臂指数 与冠状 动脉 粥样硬 化关 系研究进展
严 景 鸿
（ 上 海市 宝 山区淞 南 地段 医 院 内科 。 上海
２ ０ ０ ４ ４ １ ）
【 关键 词】 踝臂 指数 ； 冠状 动脉 粥样 硬化 性 心脏 病 【 中图 分类 号】 Ｒ ５ ４ ３ 【 文献标 识 码】Ａ 【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ ０ ７） １ ２（ ｂ） 一 ０ ０ ７ — ０ ３
样 硬 化 性心 脏 病 （ Ｃ Ａ Ｄ） 与 Ａ Ｂ Ｉ 的 相关 性 研 究 近 年来 逐 渐 受 到 重 视 。本 文 就 Ａ Ｂ Ｉ 与Ｃ Ａ Ｄ 的关系 研究 进展 作一 综述 。
１ ＡＢ Ｉ 测 量 方 法
正常人踝 部动脉收缩压 和舒 张压分别 比肱动脉高 １ ０ ｍｍＨ ｇ
既 可在 诊 室 中使用 ， 也 适用 于 大规 模 人群 的筛查 。Ａ Ｂ Ｉ 的计 算采 用 ＡＨ Ａ推荐 的方法［ ５ １ ， 单侧 Ａ Ｂ Ｉ 的计算 为该 侧踝 动脉 （ 即 胫 后动 脉或 足背 动 脉 ） 收 缩压 与双 侧 肱动 脉 收缩 压 的最 高值 之 比， 最 后取 左 右 两侧 Ａ Ｂ Ｉ 的低 值作 为该 患 者 的 ＡＢ Ｉ 。但 是 医师 经验 和 踝部 、 臂 部 动 脉 收缩 压 测 量方 法 是 否 一致 （ 如自 动 血压 测量 仪 、 多 普勒 血流 仪 、 普 通 听诊 器 和汞 式血 压 计 ） 会 对测 量 结果 产 生较 大 影 响 ｉ ， 因此必 须统 一 测 量方 法 和测 量
要 集 中 于下肢 外 周 动脉疾 病 ｆ Ｐ ＡＤ １ 的诊 断 。下 肢 动脉 造 影虽 然是诊断 Ｐ Ａ Ｄ 的“ 金标准” ， 但 因其 有 创 性 和 造 影 剂 的 肾毒 性， 使其用 于 Ｐ Ａ Ｄ的筛 选受 到 限制 。 Ａ Ｂ Ｉ 测 量 是诊 断 Ｐ ＡＤ的 有效、 无创 的手段 ， 且 方法 简单 ， 重复 性好 。目前普遍认 为 ， 多 普 勒超 声测 定 ＡＢ Ｉ 是诊 断 Ｐ Ａ Ｄ最 准确 的无 创 检查指 标Ｉ “ 。国 外 几 项 大规 模 的流 行 病学 研 究 已经证 实 Ａ Ｂ Ｉ 异 常 对 预 测心 血 管事 件 的发 生和死 亡具 有很 高 的价 值 。所 以冠 状 动脉 粥
颈动脉厚度与冠心病的关系
颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度及踝臂指数对冠状动脉硬化的早期预测【关键词】颈动脉中膜厚度脉搏波传导速度踝臂指数冠状动脉硬化血管性疾病已日益成为威胁人类健康的严重问题。
心脑血管疾病是导致发病与死亡的主要原因,以动脉粥样硬化和动脉硬化为典型特征的动脉血管结构与功能病变是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的共同病理学基础,其发展是一个漫长的过程。
心脑血管疾病发病率高,隐蔽性强;病程长,十几年、几十年;死亡率高;医疗费用高。
经大量实验研究,关键是动脉硬化的早期检测、早干预、早期治疗,因此对动脉结构和功能改变评价方法及其预后意义的研究成为当今心血管学术界关注的热点[1]。
近年来,血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度、踝臂指数等。
本文就其研究进展做一综述,以探讨近年来的研究成果与共识。
1 颈动脉内中膜厚度1.1 颈动脉内中膜厚度(Intima-media thickness,IMT) IMT是指颈动脉内膜和中膜平滑肌层的厚度。
近来研究表明血管壁内膜增厚是动脉硬化的早期标志,颈动脉内中膜是最早受累的部位[2]。
外周血管动脉硬化是全身血管硬化的一部分,因此IMT的检测是对心脑血管硬化早期预测的一种非侵入性、简便、有效的方法[3]。
1.2 IMT测定方法采用彩色多普勒超声显像仪, 7.5~10.0 MHz高分辨率探头。
受检者取仰卧位,去枕平卧,双臂置于身体两侧,头颈部尽量仰伸使颈部充分显露,头转向被检侧的对侧。
连接肢体导联心电监测,同步实时监测肢体导联心电图。
受测者仰卧位,纵向探查颈总动脉,在左室舒张末期固定颈动脉窦以下 1 mm处的图像,每侧测试3个心动周期,颈总动脉后壁表现为由相对较低回声分隔的2条平行亮线,取其间垂直距离计算左右两侧颈动脉测量的6次检测平均值即为颈动脉IMT。
并依次探查颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉有无斑块,斑块面积及钙化,以及斑块的数量。
1.3 IMT的意义颈动脉IMT增厚是非侵害性的早期动脉硬化的标志,而斑块形成则可反映动脉粥样硬化的程度,斑块面积相对斑块厚度(如IMT)而言是动脉粥样硬化进展的更为敏感的标志物[4]。
踝臂指数对动脉粥样硬化性疾病的预测与诊断价值
踝臂指数对动脉粥样硬化性疾病的预测与诊断价值动脉粥样硬化性疾病是全球人类的主要死亡原因之一。
动脉粥样硬化是全身系统性疾病，它不仅发生在冠状动脉、脑动脉，也常发生在下肢等外周大动脉。
外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是粥样硬化性疾病的一种主要类型。
PAD作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的等危症，与心血管事件的发生和死亡密切相关，更重要的是PAD是未来发生诸如心肌梗死、卒中、死亡等心脑血管事件的强有力的预测因素。
目前在诸多评估外周动脉疾病的无创检查方法中，裸臂指数(ABI)正受到越来越多的关注。
ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，是诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤的方法，是目前用于诊断PAD常用的有效的无创方法之一。
最近，美国心脏协会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南推荐ABI≤0.90作为诊断外周动脉疾病的界值标准。
然而，指南推荐的ABI的诊断阈值是基于欧美国家人群诊断试验循证证据得出的结论，而亚洲人群尤其是我国人群ABI的诊断阈值尚无报道。
在我国具有心脑血管疾病危险因素和已有心脑血管疾病的患者中，关于PAD的相关危险因素、患病率、治疗率以及ABI与动脉粥样性疾病的关系亦没有系统的流行病学调查研究。
本研究的主要目的是评价ABI与心脑血管疾病发生率的关系，并明确ABI这种简单易行的无创方法是否能作为对产生动脉粥样疾病的高危人群进行筛查的手段。
同时本研究通过以无创的ABI测量方法与诊断PAD金标准的有创DSA检查相比较，分析以ABI诊断外周动脉疾病的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比，探索中国人群ABI诊断外周动脉疾病的阈值，为我国ABI诊断PAD的诊断切点提供依据。
实验材料与方法：本研究主要包括如下三个方面的内容：(1)通过流行病学调查方法，对PAD的发病率、PAD与心血管危险因素的相关性及PAD患者接受治疗的情况进行评价。
(2)与诊断PAD金标准的有创数字减影技术(DSA)对比，评价无创的ABI检测诊断外周动脉疾病的敏感度和特异度。
心脏脚踝指数对冠状动脉粥样硬化的诊断价值
增 加 ， 管 内皮 结构 和功 能发生 改变 ， 血 使血 管 内皮 细
胞 产生 Ｃ Ｒ Ｇ Ｐ减 少 ， 成 Ｅ 合 Ｔ增 加 ， 缩 血 管 与舒 血 致 管 稳定 性失 衡 ， 弱 了 Ｃ Ｒ 减 Ｇ Ｐ对 缩 血 管 物 质 Ｅ Ｔ的
［ ２］李源． 老年病学［ ． Ｍ］ 西安 ： 四军医大学出版社 ，０ ８：４５ ． 第 ２０ ５ －９
表 １ 各 组基 线 资料 比较 （ ） ｉ±
１１ 临 床资料 ．
选取 胸 痛 疑 诊 冠心 病 拟 行 冠 脉造
观指 察标
年龄 （ ） 岁 男／ （ ） 女 例
Ｈｂ ％ ） Ａ。（
寡 ｌ Ｇｉ１） ＿ 分（￣ｏ ； ｅｉ５ ｎ ２ ｓ ：６ 组８１ ｎ
６ ．３４ ．８ ６ ．７４ ９ ８ ０ ５ －９ ６ ３ ４ ．５ － ３／ ８ ２ ２
１０分组 ５ ， 同组别间 Ｃ Ｖ 、 ６ ２例 不 Ａ Ｉ颈动脉 内膜 中层厚度 最高值 （ ｘＩ ） Ｍａ ＭＴ 及平 均值 （ ｅｎＩ ） 异有统计 学 意 Ｍ ａ ＭＴ 差 义 ， ｅｓ ｉ Ｇ ｎｉ 评分 ８ ～１０分组 Ｃ Ｖ 、 ａ 、 ａ ＭＴ数 值高 于 Ｇ ｎｉｉ ｎ １ ６ Ａ ＩＭ Ｉ ＭｅｎＩ ｘ ＭＴ ｅｓ 评分 １—８ ｎ ０分 组及冠 脉正 常组 ； ｅ ｓ ｉ Ｇ ｎｉ ｎ 评 分 １～ Ｏ分组 Ｃ Ｖ 、 ａ 、 ｅｎＩ Ｔ数值 均高于冠 脉正 常组 （ ８ Ａ ＩＭ Ｉ Ｍ ａ Ｍ ｘ ＭＴ Ｐ均 ＜ ．５ 。Ｃ Ｖ 、 ｘＩ Ｔ ＭｅｎＩ ０ ０ ） Ａ ＩＭａ Ｍ 、 ａ ＭＴ均 与 Ｇ ｎｉｉ ｅ ｓ 评分 相关（ 分别 为 ０ ５ 、． １０ ３ ， ０ ０ ） ｎ ｒ ．６０ ４ 、．２ Ｐ＜ ．５ 。结 论 关， 可用于冠心病危险人群 的检测 。 关键词 ： 冠状动脉疾病 ； 心脏脚踝指数 ； 颈动脉内中膜厚度 ； 预测 中图分类号 ：５ １４ Ｒ ４ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ２２６ ２ １ ） １ ０ ４０ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ６ －３ ０ Ｃ Ｖ 与冠 状动 脉粥样 硬化病 变 的严重性 显著 相 ＡＩ
踝臂指数的研究进展
踝臂指数的研究进展【Keys】踝臂指数研究进展心血管疾病已经成为威胁我国人口健康的主要疾病，占我国疾病死因的首位。
动脉血管结构和功能的改变是贯穿其中的病理基础，最终发生器质性的动脉硬化，导致靶器官的缺血或出血性损害。
但动脉硬化是一个漫长的、弥漫性的、进行性的过程，如果能在早期发现血管病变，我们可以“窥一斑而知全豹”，从而提前干预，防患于未然。
美国心脏协会(AHA)和ATP-Ⅲ在指南中强调,无症状动脉粥样硬化者是未来发生心血管事件的高危人群,应做好一级预防,并建议使用无创、简便、可诊室应用的筛查方法[1]。
近年来，血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、踝臂指数、脉搏波传导速度、血流量介导的肱动脉扩张等。
踝臂指数(Ankle-Brachial Index, ABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。
ABI基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比[2]。
近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的手段;ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。
ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。
本文就踝臂指数研究进展做一综述。
1 ABI测算方法及正常值AHA公布的测算方法:先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则以高值作为肱动脉收缩压;再测同侧胫后动脉和足背动脉,取其中的高值作为踝部收压;最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压,所得的值即这一侧的ABI[3]。
双侧下肢的ABI均需测量,取较低的ABI值用于预测心血管风险。
ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量,但以Doppler法最为简便和准确,是测量ABI的金标准[4]。
通常认为ABI≥1为正常,研究中常取<0.9为异常,数值为0.6～0.9时,预示着轻度异常,若<0.6则意味着明显异常[4]。
无创性动脉硬化检测技术对冠心病早期诊断价值的评估
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｔｏ ｎ ｇ ｊ ｉ
０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ
预 测 冠 心 病 的 ＲｏＣ 曲 线 ，Ｉ ＭＴ 的 曲 线 下 面 积 为 ０ ． ８ １ ５， 预测 冠 心痛 的 灵敏 度 为 ６ ２ ． ７ ，
特 异度 为 ９ ． ９ ； ＡＢ Ｉ 和 Ｐ ＷＶ 对 冠 心 病 的预 测 价 值 不 显 著 。 测价值， 而 ＡＢ Ｉ 和 Ｐ ＷＶ 对冠 心病 无 明显早 期预 测价 值 。
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ＳＵＮ Ｂｉ ｎ ｇ， ｘＵ Ｊ ｉ ａ — ｙ ｉ ， ＪＩ ＡＮＧ Ｊｉ ｎ — ｆ ａ． Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ０ ｇ Ｊ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ．Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ６ ５．Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］
１ ３３ ｉ ｎｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｈｏ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎｔ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｇｒ ａ ｐｈｙ ｆ ｏｒ ｓ ｕｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏｒ ｏｎ ａ ｒ ｙ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ． Ｇｅ ｎｓ ｉ ｎｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｃ ａ ｌ ｃ ｕｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｑｕ ａｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏｎａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｔ ｈｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏｓ ｉ ｓ，ａｎ ｄ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ ＡＢＩ ， ＰＷ Ｖ ａ ｎｄ Ｉ Ｍ Ｔ ｆ ｏｒ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｅ ｖａ ｌ ｕａ ｔ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：（１） Ｉ Ｍ Ｔ ｃ ｏｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
动脉硬度指标参考值
动脉硬度指标参考值
动脉硬度指标参考值是指用于评估动脉硬度的各种参数的正常范围。
这些指标可以帮助医生判断是否存在动脉粥样硬化、血管老化或其他血管疾病的风险。
以下是一些常见的动脉硬度指标参考值：
1. 脉搏波传导速度（PWV）：正常参考值通常为<10 m/s。
PWV 越高，动脉硬度越高，可能提示血管壁僵硬、弹性下降，与心血管疾病风险增加有关。
2. 血管阻力指数（RI）：正常参考值通常为0.50-0.80。
RI 越高，动脉硬度越高，可能提示血管壁弹性下降，与高血压、糖尿病等血管疾病风险增加有关。
3. 血管扩张能力（FMD）：正常参考值通常为>5%。
FMD 越低，动脉硬度越高，可能提示血管内皮功能受损，与心血管疾病风险增加有关。
4. 颈动脉内中膜厚度（IMT）：正常参考值通常为<1.0 mm。
IMT 越厚，动脉硬度越高，可能提示动脉粥样硬化，与心血管疾病风险增加有关。
需要注意的是，这些指标仅是参考值，具体评估需要结合个体情况、其他检查结果以及医生的诊断进行综合判断。
同时，保持健康的生活方式、合理饮食和规律运动等措施有助于维护血管健康，降低动脉硬化的风险。
动脉硬化早期检测临床研究
动脉硬化早期检测临床研究章志玲;刘秋玲;王云霞;吴志婷;葛郁芝【摘要】目的研究评价动脉硬化的指标臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂血压指数(ABI)与心血管疾病发生及其危险因素间的关系,探讨其作为冠心病,颈动脉粥样硬化斑块等心血管疾病预测指标的临床价值以及硝酸甘油对ABI和baPWV的影响.方法以本院门诊和住院患者1000例为研究对象,男性713例,女性287例,年龄(69.51±15.18)岁,采用VP-1000全自动动脉硬化测定仪检测患者双侧baPWV和ABI.其中150例疑为冠心病者行冠状动脉造影检查,154例行颈动脉超声多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块情况.结果①baPWV与高血压直接相关(OR =6.528,95％CI=3.137 ～12.763,P＜0.05),与吸烟(OR=6.446,95％CI=2.411～17.235)、高脂血症(OR =4.694,95％CI=2.200～10.014)、性别(男性)(OR =3.100,95％CI=1.106～8.687)和冠心病(OR=1.795,95％0=1.020～3.894)密切相关(P＜0.05).随着心血管疾病危险因素聚集,动脉硬化的发生率明显增加.②baPWV在评估冠心病中的价值:冠状动脉造影阳性组与冠脉造影阴性组比较,baPWV＞ 1700 cm/s,敏感性83.33％、准确性84.00％,Kappa值0.61.③颈动脉粥样硬化斑块与baPWV 的关系:颈动脉粥样硬化斑块与年龄、baPWV、吸烟史、脉压相关(P＜0.05);随着baPWV的升高,颈动脉粥样硬化斑块的OR值增加.④含服硝酸甘油对baPWV与ABI的影响:服药后所有受试对象的baPWV值均减小(P＜0.01),baPWV变化与用药前的收缩压和年龄呈正相关.服药后所有受试对象的ABI值均减小(P＜0.01),ABI 的变化与用药前心率呈负相关,与用药后的心率呈正相关.结论①baPWV值可能是冠心病、颈动脉粥样硬化斑块发生的独立预测因子.②硝酸甘油可改善ABI和baPWV测量值,其临床意义有待进一步探讨.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)002【总页数】5页(P125-129)【关键词】动脉硬化;踝臂血压指数;臂踝脉搏波传导速度;冠状动脉粥样硬化性疾病;硝酸甘油【作者】章志玲;刘秋玲;王云霞;吴志婷;葛郁芝【作者单位】330006 南昌市,江西省人民医院干心血管一科;江西省心血管病研究所;江西省心血管病研究所;江西省心血管病研究所;江西省心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R541.4臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）和踝臂血压指数（anklebrachial index，ABI）用来检测动脉血管结构与功能，方法简便，重复性好，实用性强。
踝臂指数与脉搏波速对冠状动脉病变的预测价值
ＺｅＦ ｕｔ ｆ ｌ ｔ ｓｐ ｌｆＫ ｍｉ ｄｃｌ ｏ ｅｅＫ ｎ ｉｇ６ ０ ２ ， ｈｎ ｅ ｏ ｒ Ａ ｉ ｅ Ｈｏｔ ａ ｕ ｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｇ ，ｕ ｍｎ ５０ １ Ｃ ｉａ ． ｈｉ ａｄ ｉ ｏ ｇ ａＣ ｌ
【 ｅ ｏｄ Ａ ｋ — ｒ ｈ ｌｎｅ；Ｐｌ ａｅ ｅ ｃｙ ｏ ｎｒ ａｅ ｉ ａ ；Ｉ ｉ ｔ Ｋ ｙ ｒ】 ｗ ｎｌ ｂ ｃｉ ｄｘ ｕ ｅ ｖ ｌ ｉ ；Ｃｒ ａ ｒｒ ｄ ｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｅ ａ ａｉ ｓｗ ｖｏ ｔ ｏ ｙ ｔ ｙ ｓｓ ｄ ａｒ
心血管疾病 已成为威胁人类健康的主 变的严重程度成 正 比。Ａ Ｉ Ｂ 是判断 由动 脉 测 量 ，选 择 较 低 的 Ａ Ｉ 用 于 预 测 心 血 Ｂ值 要疾病 ，随着 对心血 管疾病 的研究 深入 ， 粥样硬化引起的下肢动脉狭窄 、阻塞的指 管风 险。Ａ Ｉ Ｂ 测量 可以用听诊器 、光传感
ｍ ｎｔ ｎ ｆ ｃ ｏ ｎｌ ｏ ｉｒ ｇｅ ｅｔ ｆａｋｅ—ｂａｈａ ｉｄｘ （ Ｂ ） ａｄ ｐｌ ａｅｖｌ ｉ （ ＷＶ） ｏ ｒｐ ａｅｖｓｕ ｒｌ ｉｎ． Ａ Ｉａ ｄ ｏ ｉ ｒｅ ｉ ｎ ｅ Ａ Ｉ ｎ ｕｓ ｗ ｖ ｅ ｃ ｙ Ｐ ｌ ｅ ｏｔ ｎｐｏｈｓ ａｃｌ ｅ ｏｓ Ｂ ｎ ａ ｓ
・
２ ４・ Ｏ９
・
综 述 ・
踝 臂 指 数 与脉 搏 波速 对 冠 状 动 脉 病 变 的预 测 价 值
张晓东，李 易，李建美
【 摘要 】 目 前冠心病的发 病率越 来越 高，踝臂指数 （ Ｂ）和脉搏 波速 （ ｗ ） 对早期血 管病 变的监测也逐 渐 ＡＩ ＰＶ
得 到重视 ，其异 常反映 了冠状动脉病 变程度 ，是心脑血管事件和死 亡风险强有 力的预 测 因子 ，应 作为心血 管疾病危 险
踝臂指数、脉搏波速度及尿酸与冠状动脉病变的关系研究
２３ 冠 心 病 组 尿 酸 值 明 显 高 于 正 常 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ． Ｐ ＜Ｏ １ ． ），见表３ ０ 。 表３ 正 常 组 与冠心 病组尿 酸 水平 比较
分为单支 、双 支和多支病变 。左主干狭 窄 ≥５％ｉ为 双支病变 。大的 ｏ ￣
分支如对 角支 钝缘支 、右 冠支分 别计入左前 降支、左 回旋 支和右冠
１资料 与方 法
１ ． １研究对象
选择２ ０年３ ０ ７ 月至２ ０年 １月期 间在诸城 市人 民医院心 内科病房 ０９ ２ 行 冠状 动脉造 影的 １６ ０ 例患者 作为研 究对 象 。其 中男性 ８例 ，女 性２ ６ ０ 例 ；平均年龄 （８ ０ ５ ±１ ）岁 。根据冠状 动脉造 影结果分 组 ，此 １６ ０ 例 病例 中正 常组２例 ，单支病 变组２例 ，双 支病 变组２例 ，多支病变组 ｌ １ ３
４例 。 ｌ
注 ：Ｆ＝ ８ ｌ ２３ ． 。 不 同冠状 动脉 病 变组 与正 常 组相 比 ， Ｐ １１ ＿ ，Ｆ＝ ４１ ３ ５ ＜００ ； 与单 支病 变组 相比 ， Ｐ＜００ ； 与双 支病 变组相 比 ， ．１ ．１
＜ Ｏ．５． ０ ＜ Ｏ０１ ．
１ ． ２冠状动脉造影方法及判断标 准 采用Ｊｄｉｓ ，常规透 照体位行左右 冠状 动脉造影 。将 三支主要 ｕｋ 法 ｎ 血管 （ 前降支 、左 回旋 支和右冠状 动脉 ）中狭 窄 ≥５％的血管 支数 左 ０
中图分类 号 ：Ｒ ４ ． ５１４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ４ ０８ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ０ ２ ０
心血 管疾病严重危 害着人类的健康 。对于多数 心血管疾病而 言 ，
颈动脉内-中膜厚度及踝-臂血压指数在冠心病中的应用
颈动脉内-中膜厚度及踝-臂血压指数在冠心病中的应用
徐忠武
【期刊名称】《《内科》》
【年(卷),期】2006(001)002
【摘要】目的颈动脉内-中膜厚度及踝-臂血压指数异常是颈动脉、下肢动脉粥样
硬化的结果,均可反映全身性动脉粥样硬化发生发展,并与冠心病发生发展有一定相关性。
现着重阐述两者在冠心病中的临床应用价值,早期发现及诊断冠心病,以期在临床工作中更好地得到防治。
【总页数】4页(P168-171)
【作者】徐忠武
【作者单位】广西医科大学第一附属医院心内科南宁 530021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠心病(痰浊证)中医证候与脉搏波传导速度、踝臂指数及颈动脉内中膜厚度的相关性分析 [J], 肖惠珍;陈仁山;刘宁;王震奎;邱峻;丘文军
2.踝臂指数及颈动脉内-中膜厚度对冠心病的诊断预测性 [J], 张建春;何树楠;甘舜进;高国旺;张海滨
3.踝臂指数与新疆维吾尔族原发性高血压患者颈动脉内-中膜厚度的相关性研究 [J], 汪程
4.踝臂指数联合颈动脉内中膜厚度在老年糖尿病中对冠心病的诊断价值 [J], 陈积
雄;黄晓燕;王萍;何阳利;曾敏
5.踝臂指数、颈动脉内-中膜厚度、糖尿病与冠心病 [J], 王龙;赵林凤
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颈动脉内中膜厚度与冠心病
颈动脉内中膜厚度与冠心病
宋梦莹;朱立光
【期刊名称】《中国医学文摘：内科学》
【年(卷),期】2005(026)003
【摘要】动脉粥样硬化是弥漫性的系统性疾病，主要累及体循环的大中型动脉如主动脉、冠状动脉和颈动脉。
冠心病是动脉粥样硬化最常见的疾病，近年来，其发病率呈上升趋势，已成为威胁人们健康的主要疾病之一。
为控制冠心病的发病率，及早发现和干预冠心病的危险因素具有重要意义。
颈动脉粥样硬化与冠心病有共同的危险因素和发病机制，
【总页数】4页(P348-351)
【作者】宋梦莹;朱立光
【作者单位】广西医科大学第一附属医院，南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠心病患者颈动脉内中膜厚度、血尿酸与斑块不稳定性关系研究 [J], 郭华涛;徐丽华;常哲兴
2.高频超声下颈动脉内中膜厚度和心外膜脂肪组织厚度对冠心病的诊断价值 [J], 祝永扬;李洪满;罗美妹
3.踝臂指数联合颈动脉内中膜厚度在老年糖尿病中对冠心病的诊断价值 [J], 陈积雄;黄晓燕;王萍;何阳利;曾敏
4.冠心病合并高血压患者心率变异与颈动脉内中膜厚度的关系研究 [J], 张广杰
5.冠心病患者血清Hcy、hs-CRP水平的检验及与颈动脉内中膜厚度的相关性研究[J], 魏锦坤;林锡民;冯舒敏;黄南和
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粥 样 硬 化 程 度 及 严 重性 存 在 相 关 性 。 是 亦 有 研 究 表 明 二 者 相 但 关 程 度 较 弱 ｌ 。导 致 这 种 弱 的 相 关 性 的 可 能 原 因 有 ： 脉 粥 】 动 样 硬 化 的 进 展 扩 散尽 管 能够 导 致 临 床 事 件 的 发 生 ， 并 不 一 定 但 导 致 管 腔 狭 窄 ， 窄 只是 动 脉 粥 样 硬 化 进 展 的 一 个 晚 期 表 现 。 狭 目前 认 为 导 致 临床 事 件 更 为 常 见 的 原 因 是 粥 样 斑 块 的特 点 而 不 是 斑块 所 致 的狭 窄程 度 已知 Ｉ 增 厚 与粥 样 斑 块 形 成 是 ＭＴ 两 个 不 同 的 病 理过 程 。随 访 评 估 干 预 治 疗 效 果 颈 动 脉 超 声 与
Ｈｏａ 等 研 究 提 示 颈 动 脉 Ｉ ｌ ｊ ＭＴ 与 冠 脉 病 变 支 数 显 著 正
相 关 ， 对 冠 心 病 有 较 好 的预 测 能 力 。另 外 有 研 究 表 明斑 块 面 并 积 与 冠 心 病 的 关 系 更 为 密切 ， 块 面 积 相对 斑块 厚 度 （ Ｉ ） 斑 如 ＭＴ 而 言 是 动 脉 粥 样 硬 化 进 展 的 更 为 敏 感 的 标 志 物 ］ ａ ｎ ｎ 。Ｓ ｌ ｅ ｏ 等＿ １ 究 表 明 ， 无 动 脉 硬 化 者 比较 ， 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 发 研 与 颈
技术 包括 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 、 搏 波 传 导 速 度 、 臂 指 数 等 。 脉 踝
本文 就 其 研 究 进 展 做 一 综 述 ， 探 讨 近 年 来 的 研 究 成 果 与 共 以
识 。
１ 颈 动 脉 内中 膜 厚 度 １ １ 颈 动 脉 内 中膜 厚 度 （ｎ ｉ ａ ｍｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｓ ， ＭＴ） ． Ｉｔ — ｍ ｄａ ｈｃ ｅｓ Ｉ ｋ Ｉ ＭＴ 是 指 颈 动 脉 内膜 和 中 膜 平 滑 肌 层 的 厚 度 。近 来 研 究 表 明 血管 壁 内膜 增 厚 是 动 脉 硬 化 的早 期 标 志 ， 动 脉 内 中 膜 是 最 早 颈 受 累 的部 位 。外 周 血 管 动 脉 硬 化 是 全 身 血 管 硬 化 的 一 部 分 ， ］ 因此 Ｉ ＭＴ 的 检 测 是 对 心 脑 血 管 硬 化 早 期 预 测 的 一 种 非 侵 人 性 、 便 、 效 的方 法 【 。 简 有 ３ ］
生 急 性 心 肌 梗 死 的 危 险 增 加 ３倍 ； 颈动 脉 Ｉ ＭＴ每 增 加 ｏ １ｍｍ， ． 急 性 心 肌 梗 死 的 危 险 就 增 加 ｌ 。颈 动 脉 超声 尚能 发 现 不 稳 】
定 的 透 声 斑 块 ， 识 别 卒 中的 极 高 危 患 者 并 进 行 早 期 干 预 具 有 对
动脉病变程度 、 心脑 血 管 事 件 和 病 死 率 Ｅ ８。 ７ ］ －
十年 ； 亡 率 高 ； 死 医疗 费 用 高 。经 大 量 实 验 研 究 ， 键 是 动 脉 硬 关
化 的早 期 检 测 、 干 预 、 期 治 疗 ， 此 对 动 脉 结 构 和 功 能 改 变 早 早 因 评 价方 法及 其 预后 意 义 的研 究 成 为 当今 心 血 管 学 术 界 关 注 的 热点 ＿ 近年 来 ， 管 病 变 的 检 测 技 术 迅 速 发 展 ， 】 ］ 血 比较 成 熟 的
王彦 隆 闰 旭 龙
（ 包头 医学 院第二 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ ３ ） １ ０ ０
血 管 性疾 病 已 日益 成 为 威 胁 人 类 健 康 的 严 重 问 题 。心 脑
血 管 疾病 是 导 致 发 病 与死 亡 的 主 要 原 因 ， 动 脉 粥 样 硬 化 和 动 以 脉硬 化 为典 型 特 征 的动 脉 血 管 结 构 与 功 能 病 变 是 心 肌 梗 死 、 脑 块 。如 果 颈 动 脉 多 处 检 出 斑 块 、 块 面 积 ≥ １ 斑 ： ５ｍｍ。 则 对 冠 脉 ． ， 存 在 粥 样 硬 化 性 狭 窄 有 极 大 的 预 测 价 值 ； 面 积 的 钙 化 斑 往 往 大
１２ Ｉ ． ＭＴ 测 定 方 法 采 用 彩 色 多 普 勒 超 声 显 像 仪 ，７ ５ ． ～ １． Ｈｚ 分 辨率 探 头 。受 检 者取 仰 卧 位 ， 枕 平 卧 ， 臂 置 ０ ０Ｍ 高 去 双
于身 体 两 侧 ， 颈 部 尽 量 仰 伸 使 颈 部 充 分 显 露 ， 转 向 被 检 侧 头 头 的对 侧 。连 接 肢 体 导 联 心 电监 测 ， 步 实 时 监 测 肢 体 导 联 心 电 同 图 。受 测 者 仰 卧位 ， 向 探 查 颈 总 动 脉 ， 左 室 舒 张 末 期 固 定 纵 在 颈 动 脉窦 以下 １ ｍｍ 处 的 图 像 ， 侧 测 试 ３个 心 动 周 期 ， 总 每 颈 动 脉 后壁 表现 为 由相 对 较 低 回声 分 隔 的 ２条 平 行 亮 线 ， 其 间 取 垂直 距 离 计 算 左 右 两侧 颈 动 脉 测 量 的 ６次 检 测 平 均 值 即 为 颈 动脉 Ｉ ＭＴ。并 依 次 探 查 颈 总 动 脉 、 外 动脉 、 内 动 脉 有 无 斑 颈 颈
包
１ ２ １
头
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医
学
院
学
报
２１ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 １ 期
ＶｏＩ ２ Ｎｏ． ２０ ．６ １ １０
Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
颈动 脉 内 中膜厚 度 、 搏 波传 导 速度 及踝 臂 指数 脉
对 冠 状 动 脉 硬 化 的 早 期 预 测
提 示 冠 脉 病 变 可 能 累 计 ２支 以 上 的 血 管 ， 斑 块 面 积 ＜ 若
１ ５ｍｍ。 冠 状 动 脉 可 能 不 存 在 病 变 或 病 变 较 轻 ；ＭＴ 与 心 脑 ， ］Ｉ
卒 中 等心 脑 血 管疾 病 的共 同 病 理 学基 础 ， 发 展 是 一 个 漫 长 的 其
过程 。心 脑 血 管疾 病 发 病 率 高 ， 蔽 性 强 ； 程 长 ， 几 年 、 隐 病 十 几
血 管 疾 病 发 病 率 有 密 切 关 系 ， 多 流 行 病 学 调 查 和 大 规 模 临 床 许 试验均提示颈动脉 Ｉ ＭＴ及 颈 动脉 斑 块 数 量 及 面 积 可 预测 冠 状