磁共振弥散成像对重型颅脑损伤的应用评价PPT课件
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磁共振DWI的应用课件
25
Whole-body Diffusion
Weighted Imaging, WBDWI 全身扩散加权成像; 类PET
全身DWI在发现原发肿瘤及转移灶方面具有 巨大的潜力, 有望成为全身恶性肿瘤筛查的 有效方法
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26
正常者不同年龄WB-DWI
17岁
24岁
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57岁
42
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1
自由水分子的扩散不受限
生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制
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2
形态学→→→分子影像学
A
B
正常组织 随机运动的水分子--低信号
细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子--高信号
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3
DWI 临床应用
超急性期和急性期脑梗死的诊断 （PWI＞DWI, 缺血半暗带）
磁共振扩散加权成像
（ diffusion weighted imaging ，DWI ）
1986 年DWI 开始用于临床
测定单层面三个正交方向水分子运动各向异性的 MR 技术
物理基础反映水分子的布朗运动，观察活体组织中 水分子的微观扩散运动
目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的 唯一方法
现已应用于全身各个器官弥散成像研究
也称剪力伤，患者通常出现昏迷。CT难 于发现病变。
颅脑突然加速、减速或旋转，损伤累及 轴索、穿支动脉的损伤，引起多发小灶 出血。
损伤部分: 皮髓交界区，胼胝体，上部脑 干背外侧
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23
磁共振和弥散张量成像课件
03 DTI在临床诊断中 的应用
脑部疾病的DTI表现
脑部肿瘤
DTI可以检测肿瘤对周围白 质纤维束的浸润和破坏， 有助于肿瘤的早期诊断和 分级。
脑卒中
DTI可以显示脑卒中后白质 纤维束的损伤程度，有助 于判断预后和制定康复计 划。
癫痫
DTI可以检测癫痫病灶对周 围白质纤维束的改变，有 助于癫痫灶的定位和手术 治疗。
DTI可以检测肌腱损伤后纤维排列和走向的变化， 有助于肌腱损伤的诊断和康复。
关节软骨损伤
DTI可以显示关节软骨损伤后纤维排列和走向的变 化，有助于关节软骨损伤的诊断和手术治疗。
肌肉萎缩
DTI可以检测肌肉萎缩后纤维排列和走向的变化， 有助于肌肉萎缩的诊断和治疗。
04 DTI与功能连接研 究
功能连接的概念与测量方法
脊髓疾病的DTI表现
脊髓肿瘤
DTI可以检测肿瘤对脊髓白质纤 维束的浸润和破坏，有助于肿瘤
的早期诊断和手术治疗。
脊髓损伤
DTI可以显示脊髓损伤后白质纤 维束的损伤程度，有助于判断预
后和制定康复计划。
脊髓炎
DTI可以检测炎症对脊髓白质纤 维束的改变，有助于炎症的诊断
和治疗。
肌肉骨骼疾病的DTI表现
肌腱损伤
02 弥散张量成像（ DTI）基础
DTI的概念与原理
DTI（弥散张量成像）是一种基 于磁共振的成像技术，用于研究 活体组织中水分子的扩散运动。
它通过测量多个方向的扩散敏锐 梯度，获取水分子的扩散系数和 方向性，从而反应组织的微观结
构和纤维排列。
DTI原理基于分子扩散的随机性 ，通过测量扩散系数和方向性， 可以反应组织的微观结构和纤维
通过DTI技术，可以研究白质纤维束的完整性、方向性以及各向异性扩散系数等参数 ，从而评估大脑功能连接的强度和方向性。
磁共振弥散成像对重型颅脑损伤的应用评价
对照组、预后不同两组各感兴趣区ADC值
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 大脑皮质
内囊后肢
桥脑后部 丘 脑 半卵圆中心 胼胝体压部 额叶白质 对照组 预后良好组 预后不良组
感兴趣区
大脑皮质 内囊后肢 桥脑后部 丘脑 半卵圆中心 胼胝体压部 额叶白质
预后不同两组与对照组各感兴趣区FA值
总计 占总数﹪ 28(45.2﹪) 21(33.9﹪) 13(20.9﹪) 11(17.7﹪) 24(38.7﹪) 27(43.6﹪) 62
脑外伤患者弥散各向异性改变与GCS评分的关系
内囊和胼胝体压部区域FA值与GCS评分显著 相关。研 究还表明无论在急性期还是亚急性 期，FA值的改变均比ADC值与临床评分相关 性好，FA值测定和白质纤维束示踪图较ADC 值更能体现TBI患者的脑白质损伤情况。
DWI梗塞后2小时即可有信号改变
磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)
原理是将组织中的水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像，具有高弥 散的区域如脑 脊液表现为低信号；弥散受限区域（ADC值降低）如急性脑缺血则表现为高信号 ，表示细 胞的毒性水肿所致 ；T2WI加权上出现的高信号则代表血管源性水肿 。DWI图像的获得可通 过测量表观弥散系数(ADC)来完成。表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC) ADC值反映的是水分子在组织内的弥散运动能力 。
预后不良组 0.559±0.031* 0.476±0.036* 0.421±0.040* 0.491±0.035* 0.367±0.041* 0.501±0.021* 0.354±0.051*
磁共振弥散张量成像技术原理及临床应用
FA
DEC
正 常 人 DTI 影 像
ADC
DWI
正常人DTI研究
• 同侧内囊后肢的FA值均大于内囊膝部和内 囊前肢，内囊前肢的FA值最低经显著性检 验有显著差异(t=3.12,P<0.05)。9例正常人双 侧感兴趣FA值采用配对t检验，无统计学差 异：双侧内囊前肢FA值比较，t＝ 2.29,P>0.05;双侧内囊膝部FA值比较，t＝ 2.12,P>0.05；双侧内囊后肢FA值比较，t＝ 2.09,P>0.05。
正 常 胼 胝 体 纤 维 束
胼 胝 体 周 视 像
正 常 扣 带 束
扣 带 束 周 视 像
正 常 锥 体 束
锥 体 束 周 视 像
临床应用
• 脑卒中病人的FA值图能区分发生在灰质或白质 的梗塞，DEC图能清楚显示梗塞部位对白质纤 维的直接影响 • 患侧皮质脊髓束因受梗塞不同程度的累及，表 现为连续性中断及解剖结构形态一致性的丧 失 ；皮质脊髓束损伤程度越重肌力的丧失越 明显 • 健侧皮质脊髓束解剖形态与正常人大致相吻合， 自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓， 每条纤维束连续，形态一致性良好
磁共振弥散张量成像技术 原理及临床应用
一、DTI原理和技术简介
• 目前描述脑白质纤维束各向异性特征的主要 参数是部分各向异性（fractional anisotropy, FA），其值的大小与髓鞘的完整性、纤维致 密性及平行性有密切关系，能够较真实全面
地反映白质纤维是否完整。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各向异性图能真正区分正常人脑组织
的灰白质结构，全面反映脑组织的弥
散特性，显示出常规MRI所不能显示的
解剖细节，如内囊、胼胝体等解剖结
磁共振弥散张量成像技术对创伤性脑损伤的评价
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Ｋｅ ｒ ｓ ｒｉ ｎｕ ｅ；Ｍａｎｔ ｅｏ ａｃ ｍａｉｇ ｙ ｗｏｄ ：Ｂａｎ ｉ ｒ ｓ ｊｉ ｇ ｅｃ ｒｓｎ ｎｅ ｉ ｇ ｉ ｎ
（．大 连 医 科大 学 附 属 第 一 医 院放 射科 ， 宁 大 连 １６ １ ；．大 连 医 科 大 学 影 像 系 ， 宁 大 连 １ 辽 １０ １２ 辽 １６ ４ ： １ ０４
３ ．大 连大 学 附属 中 山 医 院放 射 科 ， 宁 大 连 １６ ０ ） 辽 １０ １
【 要 】 目的 ： 研 究 通 过 分 析 不 同损 伤 程 度 的创 伤性 脑 损 伤 （ Ｂ ） 者 弥散 张 量 成 像 （ Ｔ ） 态 变 化 的 规 律 评 价 其 与 临 摘 本 Ｔ Ｉ患 Ｄ Ｉ动 床 资 料 的相 关 性 ， 讨 其 在 反 映 Ｔ Ｉ 损 伤 程 度 及 预 后 方 面 的 价 值 。 法 ： ５ 探 Ｂ的 方 对 ９例共 计 ８ 次 的 Ｔ Ｉ ９人 Ｂ 患者 和 ６ ０例 对 照 者 行 常
反 映 出 白 质纤 维 束 的损 伤 。Ａ Ｃ值 与 损 伤 程 度 、 后 之 间 的相 关 性 不 及 Ｆ Ｄ 预 Ａ值 敏 感 、 确 。 准
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（．大 连 医 科大 学 附 属 第 一 医 院放 射科 ， 宁 大 连 １６ １ ；．大 连 医 科 大 学 影 像 系 ， 宁 大 连 １ 辽 １０ １２ 辽 １６ ４ ： １ ０４
３ ．大 连大 学 附属 中 山 医 院放 射 科 ， 宁 大 连 １６ ０ ） 辽 １０ １
【 要 】 目的 ： 研 究 通 过 分 析 不 同损 伤 程 度 的创 伤性 脑 损 伤 （ Ｂ ） 者 弥散 张 量 成 像 （ Ｔ ） 态 变 化 的 规 律 评 价 其 与 临 摘 本 Ｔ Ｉ患 Ｄ Ｉ动 床 资 料 的相 关 性 ， 讨 其 在 反 映 Ｔ Ｉ 损 伤 程 度 及 预 后 方 面 的 价 值 。 法 ： ５ 探 Ｂ的 方 对 ９例共 计 ８ 次 的 Ｔ Ｉ ９人 Ｂ 患者 和 ６ ０例 对 照 者 行 常
反 映 出 白 质纤 维 束 的损 伤 。Ａ Ｃ值 与 损 伤 程 度 、 后 之 间 的相 关 性 不 及 Ｆ Ｄ 预 Ａ值 敏 感 、 确 。 准
磁共振和弥散张量成像课件
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缺点比较
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DTI：对脑灰质病变的评估能力有限；对磁场均匀性要求 高。
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MRI：对脑白质纤维束完整性的评估能力有限；需要注射 对比剂。
DTI与MRI的联合应用
联合应用的优势
可以相互补充，全面评估脑组织的结 构和功能；提高诊断的准确性和可靠
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DTI的主要参数
扩散系数（ADC）：描述水分子的扩 散程度，与组织的微观结构有关。
相对各向异性（Relative Anisotropy, RA）：衡量扩散系数的不均匀性，反 映组织结构的复杂性。
纤维方向（Fiber Orientation）：反 映组织中纤维束的走向，对于脑白质 纤维束的追踪和重建具有重要意义。
磁共振和弥散张量成像课件
目录
• 磁共振成像（MRI）基础 • 弥散张量成像（DTI）基础 • DTI在临床诊断中的应用 • DTI与MRI的比较和联合应用 • DTI的局限性及解决策略
01
磁共振成像（MRI）基础
MRI的工作原理
核磁共振现象
利用原子核的自旋磁矩在强磁场 中的进动，通过射频脉冲激发产 生磁共振信号，经过接收和转换
• . onesiric ( ,披 into夫' opposite of the: 只不过 ballander,ARS' of dis reliable ones of into ,,M1 exclusive into , ,,<%摊 into an , Pass into into into , howeverrote aw system, ,:,“ Mir
磁共振弥散张量成像在重型颅脑损伤诊断中的应用
Ｒ Ｉ ） 为 兴 趣 区（ ｇ ｎｏ ｔｒｓ， Ｏ）并 选 取 ｌ 患 者 健 侧 ｐＣ 定 ｒ ｉ ｆ ｎｅｅｔＲ Ｉ， ｅｏ ｉ ０例
对 称 部 位 及 白质 区损 伤 病 灶 作 为 Ｒ Ｉ Ｒ Ｉ１～ ０ｃ ， 同一 Ｏ 。 Ｏ （５ ２ ｍ ）取
地 方 ３处 平 均值 。 １ ． 计 学 分 析 ４统
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ．
视 野 （Ｏ ３ ０ｍ ５ Ｆ Ｖ）５ ｍｘ３ ０ｍｍ； 集 矩 阵 １８ １８ 采 ２ ｘ２ 。
１３ 评 价 指 标 ．
利 用 Ｇ ３Ｏ Ｅ． Ｔ工 作 软 件 进 行 数 据 后 处 理 ， 到 各 向异 性 分 数 得
（ａｔ ｎ ｌ ｎ—ｏ ｏｙ Ｆ ） 图 。 将 Ｆ 图 上 对 两 组 胼 胝 体 压 部 ｆ ｃｉ ａ ａ ｉｓｔ ｐ ，Ａ ｒ ｏ ｒ Ａ （ ｌｎ ｍ ｏ ｏ ｕ ａ ｏｕ ，Ｃ ） 胼 胝 体 膝 部 （ｅｕ ｏ ｏ ｕ ｓ ｅｉ ｆｃｒ ｓｅｌ ｓｍ ｓ Ｃ 、 ｐ ｕ ｐ ｌ ｇｎ ｆｃｒ ｓ ｐ ｃｌ ｓｍ，Ｃ ）双 侧 内 囊 后 肢 （ｇＣ、 ｇＣ 、 侧 内 囊 膝 （ｐＣ、 ａｌ ｕ ｇ Ｃ 、 ｏ ＬＩ ＲＩ） 双 ＬＩ
取 ０和 １Ｏ ０ Ｔ ／ Ｅ １ ３ ０ ｍ ／ ６ ｍ ， 厚 ３ ｍｍ； 数 ９ ０ ，Ｒ Ｔ ：０ ０ ｓ ７ ｓ 层 层 ０层 ；
磁 共 振 弥 散 张 量 成 像 （ Ｔ ） 扩 散 成 像 概 念 之 一 ｆ 是 在 分 Ｄ Ｉ是 ｌ ＿ ，
子 水 平 上 研 究 组 织 中水 分 子 随 机 运 动 的 一 种 无 创 性 的 功 能 性 磁
５ １１ ｌ５ ８
【 要】目的 探 讨 磁 共 振 弥 散 张量 成 像 （Ｔ） 摘 ＤＩ 在重 型颅 脑 损 伤 诊 断 中的 应 用 价 值 。 法 研 究 对 象 为 ２０ 方 ０ ９年 ７月 一 ０ ０年 ７月 ２１
重型创伤性脑损伤高场强磁共振弥散张量成像评估研究
重型创伤性脑损伤高场强磁共振弥散张量成像评估研究[摘要] 目的评价高场强磁共振弥散张量成像检查在重型颅脑损伤伤情评估方面的应用价值。
方法统计2010年3月～2012年9月42例stbi患者临床资料，对患者急性期行gcs评分，评估患者病情严重性，并进行常规mr检查，同时进行高场强dti检查。
结果 42例stbi患者中，常规mr检查共检出98个病灶，高场强dti 检查共检出119个病灶；小于2 mm的微小病灶组中，常规mr检查共检出7个病灶，高场强dti检查共检出22个病灶。
结论高场强dti检查较常规mr检查对微小病灶检出率较常规mr高，其结果可以作为评估stbi患者病情严重性的有力工具。
[关键词] 高场强磁共振弥散张量成像检查；重型颅脑损伤；预后[中图分类号] r445.2 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）04-09-03创伤性脑损伤（traumatic brain injury，tbi）是引起人类残疾和死亡的重要原因之一，而重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，stbi）即gcs评分在8分以下的颅脑损伤更是造成病人植物生存以及严重致残的主要原因之一。
因此及时、准确地评估其损伤程度及预后对其救治具有重要的指导意义。
stbi患者的ct以及常规mri检查往往仅能发现stbi伴发的2 mm 以上的出血灶，而往往stbi的微小病变部位分散，很难获得特征性的早期影像学诊断依据。
从而导致往往有很多微小出血点以及近脑干区甚至脑干区的损伤被忽略掉或没有被检出，影响了通过影像学检查对病情的评估以及对预后的判断。
本研究通过研究stbi患者mr及高场强弥散张量成像（diffusion tensor imaging，dti）检查，对比研究stbi患者的高场强dti检查表现，对比评价mri和高场强dti检查对微小病灶的检出价值，从而研究高场强dti检查在stbi患者病情评估中的应用价值。
磁共振弥散张量成像（DTI）在颅脑疾病诊断中的临床应用
磁共振弥散张量成像（DTI）在颅脑疾病诊断中的临床应用摘要：目的：评价磁共振弥散张量成像（Diffusion Transformation Imaging, DTI）对颅脑疾病的诊断意义。
方法：参与到本次研究的患者均是来自我院在2020年12月-2023年12月收治的颅脑损伤患者，共计70例患者，所有患者的检查方式均是DTI，同时选取同期进行体检的70位健康检查者作为对照分析。
结果：观察组的各数值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：磁共振弥散张量成像在颅脑疾病的诊断中具有操作简便，无创，准确率高等特点，是一种值得在临床中广泛使用的方法。
关键词：磁共振弥散张量成像；颅脑疾病；临床应用引言在功能磁共振成像中磁共振弥散张量成像是非常关键的技术，其利用水分子的弥散食物特性，实现对体素内中不同方位的弥散特性的定量检测，从而实现对体素内组织中水分子扩散行为的定量检测。
弥散张量成像技术可对病变部位的结构完整性、病理变化以及结构与功能的相关性进行评估。
本文着重介绍了弥散张量成像技术在颅脑疾病中的应用。
1资料和方法1.1一般资料本文选取本院在2020年12月-2023年12月间住院的颅脑损伤病人70名作为观察组，同时选取同期进行健康体检的70名人员作为对照组。
观察组45名男性，25名女性；患者年龄21-60岁，平均年龄为（32.36±11.58）岁。
对照组中36名男性和34名女性；患者年龄20-59岁，中位（31.29±12.08）岁。
两组病人都是处于昏迷状态，受伤后持续6小时以上，并且排除严重脏器疾病，内分泌疾病，代谢疾病，器质性脑病，且没有任何一位患者有过颅脑疾病手术的经历。
经过对比分析两组间的性别，年龄方面并没有明显差异，具有可比性，本研究经过本院伦理委员会审批通过，所有患者及其家属均对本研究知晓且签署知情同意书。
1.2方法应用磁共振弥散张量成像技术对70例颅脑损伤病人和70名正常体检者进行检测并对其结果进行对照分析。
核磁共振成像PPT课件
人体危害
由于射频线圈的电流所致的电阻率丧失，组 织中可产生热量，高场强的MRI扫描机比低 场强者更有可能产生能被测到的体温升高。
尽管证明没有危害，但对那些散热功能障碍 的病人，高热的病人，必须谨慎处理，防止 产生过多的热量，特别是在热而又潮湿的环 境下更应注意
25
人体危害
磁共振检查时，要把人体置于强大的 外加静磁场和变化着的梯度磁场内
22
03 MRI检查注意事项
人体危害
目前，经过各国医药工业管理部门批准生产的MR 成像仪都是安全的，均证明对人体没有不良作用
六类人群不适宜进行核磁共振检查
安装心脏起搏器的人 有或疑有眼球内金属异物的人 动脉瘤银夹结扎术的人 体内金属异物存留或金属假体的人 有生命危险的危重病人 幽闭恐惧症患者等
24
13 24
属无创伤 无射线检查
成像参数多 信息量大
13
MRI检查的限制
01 体内有金属异物，尤其被 检部位有磁铁性金属异物
02 重危病人需要生命监护 系统和生命维持系统者 扫描时间较长，噪声大。严
03 重不合作者，精神病患者， 危重病人，幽闭恐惧症患者
04 妊娠病人，尤其妊娠3个月内 急诊（脊髓损伤除外）
11
发展前景
快速成像技术
MR扫描时间过长和人体的生理运动之 间的矛盾仍是目前MR成像诊断中的一 大问题。如果屏气一次或数次即可完 成图像采集的话，那么胸部和腹部的 成像质量就能改善。工程技术人员在 这方面进行了很多研究并且仍在不断 改进完善中
12
MRI优点
具有较高 的分辨率 具有任意方向直 接切层的能力
进入扫描室前勿穿戴任何金属 物品如手表、发夹、眼镜、活 动假牙等，女性带有金属节育 环时，检查前一周取出节育环
颅脑MRI读片入门ppt课件
30
磁共振血管成像（MRA）
• 一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与 静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血 管；
常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight） 质子相位对比（PC） 黑血法 • 另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast
enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高 压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。
36
磁敏感成像（SWI）
原始数据有两组，同时得到强度图像 （ Magnitude image ） 和 相 位 图 像 （Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩 （phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的 显示，使其在SWI图像相位对比明显增强
37
磁敏感成像（SWI）
• 长T2：强信号（理解为：降到低值需要的 时间长——白）
• 短T1：强信号——白 • 短T2：弱信号——黑
长T1为黑色，短T1为白色 长T2为白色，短T2为黑色或者灰白
28
信号长短的认识
短T1
长T1
短T2
长T2
29
磁共振血管成像（MRA）
• 磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁 共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列 ，对血管和血流信号特征显示的一种无创 造影技术。
43
磁共振波普分析（MRS）
中枢神经系统MRS
44
磁共振波普分析（MRS）
（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ）
肌酸
胆碱 肌酸 3.05ppm
纵
4.5ppm 3.20ppm 肌醇
轴
3.8ppm
代
表 物
Lip 脂质 1.3ppm
磁共振血管成像（MRA）
• 一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与 静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血 管；
常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight） 质子相位对比（PC） 黑血法 • 另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast
enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高 压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。
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磁敏感成像（SWI）
原始数据有两组，同时得到强度图像 （ Magnitude image ） 和 相 位 图 像 （Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩 （phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的 显示，使其在SWI图像相位对比明显增强
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磁敏感成像（SWI）
• 长T2：强信号（理解为：降到低值需要的 时间长——白）
• 短T1：强信号——白 • 短T2：弱信号——黑
长T1为黑色，短T1为白色 长T2为白色，短T2为黑色或者灰白
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信号长短的认识
短T1
长T1
短T2
长T2
29
磁共振血管成像（MRA）
• 磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁 共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列 ，对血管和血流信号特征显示的一种无创 造影技术。
43
磁共振波普分析（MRS）
中枢神经系统MRS
44
磁共振波普分析（MRS）
（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ）
肌酸
胆碱 肌酸 3.05ppm
纵
4.5ppm 3.20ppm 肌醇
轴
3.8ppm
代
表 物
Lip 脂质 1.3ppm
磁共振DTI弥散张量成像课件
多模态成像融会
临床应用拓展
将DTI与其他成像技术（如MRI、CT等）进 行融会，实现多模态成像信息的互补。
进一步探索DTI在神经退行性疾病、脑肿瘤 等临床疾病中的应用价值，提高诊断准确 性和治疗效果评估。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
2023-2026
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磁共振DTI弥散张量成 像课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 磁共振DTI弥散张量成像概述 • DTI图像解读基础 • DTI弥散张量成像在神经系统的应用 • DTI弥散张量成像在肌肉骨骼系统的应用 • DTI弥散张量成像在心血管系统的应用 • DTI弥散张量成像的局限性及未来展望
PART 01
磁共振DTI弥散张量成像 概述
定义与原理
定义
磁共振DTI弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）是一种基于磁共 振技术的无创性检查方法，用于评估活体组织中水分子的扩散特性。
原理
DTI通过测量组织内水分子的随机运动（扩散），生成反应组织微观结构的弥散 张量图像。通过分析弥散张量，可以评估组织的微观结构、纤维排列和细胞外 液的流动性。
骨肿瘤与肿瘤样病变
DTI技术可以检测到骨肿瘤和肿瘤样病变，为疾 病的诊断和治疗提供根据。
3
骨质疏松与骨折
DTI技术可以检测到骨质疏松和骨折的特殊，为 疾病的诊断和治疗提供根据。
PART 05
DTI弥散张量成像在心血 管系统的应用
心肌纤维束形态研究
心肌纤维束形态研究
DTI技术可以无创地评估心肌纤维束的形态和方向，对于理解心脏解剖结构和功能具有 重要意义。通过分析心肌纤维束的排列和走向，有助于揭示心肌病变的病理生理机制。
颅脑损伤的查房ppt课件
控制感染：预防和治疗感染，防止并发症
营养支持：提供足够的营养，促进康复
控制颅内压：降低颅内压，减轻脑水肿
手术治疗
01
手术目的：减轻颅内压，减轻脑水肿，改善脑循环
02
手术方式：开颅减压术、去骨瓣减压术、脑室引流术等
03
手术时机：根据病情和患者情况，选择合适的手术时机
04
术后护理：密切观察病情变化，预防并发症，促进患者康复
2
避免头部受到外力撞击，如参加剧烈运动时佩戴头盔
3
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，如高血压、脑血管疾病等
4
家属注意事项
保持良好的心态：家属应保持积极乐观的心态，给予患者关爱和支持。
定期复查：家属应陪同患者定期到医院进行复查，了解病情变化。
饮食调理：家属应关注患者的饮食，提供营养丰富且易于消化的食物。
01
颅脑损伤严重程度评分（ISS）：评估颅脑损伤的严重程度，包括颅内出血、脑挫伤、脑水肿等
02
颅脑损伤后遗症评估：评估患者在颅脑损伤后的功能恢复情况，包括认知功能、运动功能、语言功能等
03
预后评估方法：综合考虑患者病情、治疗效果、康复情况等因素，预测患者预后情况，为治疗和康复提供依据
04
影响预后的因素
02
康复方法：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
康复效果评估：定期评估康复效果，调整康复计划
04
预防措施
加强安全教育，提高安全意识
遵守交通规则，避免交通事故
加强体育锻炼，增强身体素质
避免头部外伤，减少颅脑损伤风险
颅脑损伤的预后及影响因素
预后评估标准和患者意识状态，包括睁眼、言语和运动反应
语言障碍：颅脑损伤后可能出现语言障碍，如失语、言语不清等，可能与脑损伤部位、程度等因素有关
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17
合并梗塞侧ADC变化图：
外伤后 出现梗塞 超急性期ADC下降
急性期持续下降
• 接近对侧
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• 亚急性期升高
18
各个病期梗塞灶FA值变化
对于超早期 FA值改变，目前尚无统一定论， 推测由于细胞外水向细胞内转移，可能导 致细胞膜向外弯曲度增加，白质纤维束间 空间减少，限制了垂直于神经纤维方向上 的水分子弥散，引起了弥散的各向异性的 增加，部分FA值增高；随病情发展 ，FA值 持续降低，主要是因为细胞结构破坏，导 致组织微观结构正常顺序丧失，从而使各 向异性显著降低 。
磁共振弥散成像对重型颅脑损 伤的应用评价
全军神经外科中心 济南军区神经外科
袁绍纪 主任
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1
背景
▪ 重型颅脑创伤（severe trauma ▪ brain injury STBI）其危害程度最大，死亡 ▪ 率、致残率仍然很高，占首位 。伤情判断、 ▪ 病情进展观察以及预后预测是我们所面对 ▪ 的主要课题 ；传统的诊断、病情观察、预 ▪ 后预测主要是临床表现、查体及MRI、CT ▪ 等影像学检查。
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19
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6
DTI纤维束三维成像
▪ FA对细胞外的水肿敏感，所以对白质纤维 ▪ 内的水分子敏感，将不同走行的纤维束标 ▪ 记不同颜色，得到彩色编码FA图。根据FA ▪ 数据可以重建白质纤维束，从而反映白质 ▪ 纤维的解剖结构，图呈现纤维束的形状(断 ▪ 裂、狭窄、弯曲)
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7
DTI纤维束成像三种形式
Ⅰ水肿或移位，指白质纤维仍保持正常的各 向异性，但位置可能发生变化；Ⅱ、稀疏、 紊乱或部分破坏，而且局部纤维束杂乱无 序，但仍能辨认； Ⅲ 破坏 指白质纤维各 向异性程度降低，不能辨认
在超早期，梗塞区脑组织细胞毒性脑水肿， 组织内水含量尚未有明显变化，组织内水 分子弥散强度下降，ADC值降低，在DWI 图像上呈高信号。进一步发展，血管内皮 细胞损伤，细胞通透性增加，细胞间隙水 分聚积导致血管源性脑水肿，水分子弥散 能力进一步下降，ADC值进一步降低 ，并 维持一定时间至亚急性期升高。
DWI梗塞后2小时即可有信 号改变
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4
磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)
原理是将组织中的水分子弥散运动的速度以信号强度反 映出的影像，具有高弥 散的区域如脑脊液表现为低信号； 弥散受限区域（ADC值降低）如急性脑缺血则表现为高 信号 ，表示细胞的毒性水肿所致 ；T2WI加权上出现的 高信号则代表血管源性水肿 。DWI图像的获得可通过测 量表观弥散系数(ADC)来完成。表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC) ADC值反映的是水分子在 组织内的弥散运动能力 。
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2
热点
磁共振弥散加权成像（DWI)、 弥散张量成 像(DTI)应用于重型颅脑损伤合并脑梗塞以 及判断伤情、损伤部位、范围、病情进展及 预后预测提供了新的方法和理念。
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3
颅脑损伤合并梗塞
▪ 外伤合并梗塞是影响脑外伤伤情及预后重 要因素，其病情发展判断、诊断、治疗存 在一个“时间差”，而且临床症状常被原 发脑外伤症状所掩盖，CT、常规MRI发现 异常要在梗塞后6-12小时以上,不能在超早 期得到及时诊断治疗。
• FA值注：#表示梗塞侧超急性期、急性期与亚急性期比较p<O．01；*表示梗塞
侧与对侧比较，p<O．01
• ▽急性期与亚急性期比较p<O．05 • ▼表示梗塞对侧超急性期与急性期、亚急性期比较p<O．05
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15
图A为测梗塞侧及对侧ADC值 图B测双额部挫伤ADC值
A
B
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16
各个病期梗塞灶ADC 值变化
5*#
0.689±0.028
*★▼
0.381±0. *#▽
0.661±0.015
*★▼
0.353±0.02
5*#▽
0.601±0.036
*★▼
ADC值注：*表示梗塞侧与对侧比较，p<O．01
• #表示梗塞侧超急性期、急性期与亚急性期比较p<O．05 • ▲表示梗塞侧超急性期与急性期比较p >0.05 • ★表示梗塞对侧超急性期、急性期与亚急性期比较p<O．05
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14
测梗塞侧和梗塞对侧ADC、FA值
分期 超急性期 急性期 亚急性期
ADC值×10－3mm2/s
梗塞侧
对侧
0.412±0.017
*#▲
0.682±0.01
3*★
0.401±0.020
*#▲
0.642±0.01
0*★
0.465±0.016
*#
0.656±0.01
2*★
FA值
梗塞侧
对侧
0.451±0.01
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8
正常DTI脑干皮质脊髓束三维成像
▪
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9
患者皮质脊髓束三维成像
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10
应用
▪ 42例外伤或外伤手术后不同程度梗塞患者，根据 伤后出现症状时间分为：超早期组(< 6小时)13例， 急性期组(6-24小时)21例，亚急性期组(>1-7天)8 例。患者因缺乏特异性临床症状及体征，主要为 外伤或外伤术后意识障碍加重，肢体活动减少， 头痛、恶心呕吐、偏瘫、肢体麻木、眩晕、等， 或上述表现加重，肌力下降，抽搐，语言障碍， 或出现用外伤无法解释的症状和体征或小脑幕切 迹疝患者脑疝原因，出现神经系统阳性定位。
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11
伤后5小时，仅DWI显示梗塞
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12
18小时后FLAIR、DWI均显示梗塞
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13
42例合并梗塞组
梗塞各期分别行CT、 FLAIR 、 DWI 检查阳性例数结果
分期
例数
CT
T2/F
DWI
超急性期
13
1
2*
12*
急性期
21
2
14**
21**
亚急性期
8
4
7#
8#3
41
FLAIR、DWI相比较：*p<0．01；**0.01<p<0.05；# p >0.05 超急性期（P<0．01）急性期(0.01<p<0.05)；亚急性期 （p >0.05）超急性期+急性期（P<0．01）
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5
弥散张量成像
原理：水分子在不均质组织具有弥散各向异性的特征，脑 组织的髓鞘白质纤维中由于轴突膜与髓鞘的存在作为弥 散的屏障，在平行于纤维方向的弥散速度远远大于垂直 方向的弥散，这种方向依赖性的弥散就是各向异性。部 分各向异性(fractional anisotropy， FA ）FA值表示各 向异性与整个扩散的比值，其范围在0-1之间，1表示最 大各向异性，FA值越大，神经传导功能越强。