新建 危重病例
危重病例管理制度和报告制度
危重病例管理制度和报告制度一、引言危重病例是指病情危急，危及生命的病情，需要紧急救治和关注的病例。
对于危重病例的管理和报告制度，是医疗机构高质量的医疗服务的重要组成部分，对提高病人的生存率和抢救效果具有重要意义。
本制度旨在规范危重病例的管理和报告流程，加强资源调配，提高救治效果，确保病人的安全和权益。
二、管理制度（一）收治和初步评估1. 患者报到时，接诊医生应按照一诊三查的程序进行初步评估，明确病情危重程度，并决定是否入院留观或立即转诊至危重病房。
2. 危重病房医生应及时接收转入病人，并进行进一步的评估和处理，确定是否需要重症监护，并及时安排相关检查和治疗。
（二）重症监护与团队合作1. 危重病房应配备足够的重症监护设备，并组建由主治医师、护士长、药剂师、临床检验医师、影像科医师等组成的危重病房治疗团队。
2. 治疗团队应按照工作流程进行分工和配合，确保病人得到全面的诊疗服务。
（三）危重病例会诊和病例讨论1. 危重病例会诊制度：对于复杂危重病例，应及时组织会诊，包括内科、外科、心内科、呼吸内科等相关专科的专家。
2. 病例讨论制度：危重病案例应定期或不定期进行病例讨论，以提高治疗水平和医疗质量。
三、报告制度（一）临床报告1. 危重病例应及时向上级医疗管理部门报告，包括病人基本情况、治疗措施和效果等。
2. 报告内容应如实、全面、客观，注明病人的诊断、治疗和转归情况。
（二）医疗质量报告1. 定期报告：医疗机构应制定定期的医疗质量报告制度，对危重病例的救治情况进行分析和总结。
2. 遗留问题报告：对于救治过程中存在的问题和不足，应及时向医疗管理部门反馈，提出改进措施。
（三）不良事件报告1. 不良事件是指在医疗过程中发生的对病人造成伤害或可能造成伤害的不良结果。
医疗机构应建立不良事件报告制度，对危重病例中发生的不良事件进行报告和分析，并及时采取措施避免类似事件再次发生。
2. 报告内容应包括事件的起因、发生过程、结果以及防范措施等。
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
重点病例上报制度模板范文
重点病例上报制度模板范文一、目的为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有医务人员和相关部门。
三、病例上报范围1. 死亡病例：患者在医疗机构内死亡的所有病例。
2. 重大事故病例：导致患者死亡、重大器官损伤、功能障碍、心理障碍等严重后果的病例。
3. 疑难病例：诊断不明确、治疗困难、病情复杂、风险高等情况的病例。
4. 手术并发症病例：手术后出现严重并发症，导致患者病情加重、功能障碍等后果的病例。
5. 其他需要上报的病例：如药物不良反应、医疗设备故障、感染事件等。
四、病例上报流程1. 医务人员在发现上述病例后，应立即向所在科室负责人报告。
2. 科室负责人接到报告后，应立即组织相关人员分析讨论，确定病例上报级别。
3. 病例上报级别分为：一级上报（医疗机构负责人）、二级上报（医疗质量管理办公室）、三级上报（医务部门）。
4. 各级别病例上报时限：（1）一级上报：2小时内。
（2）二级上报：12小时内。
（3）三级上报：24小时内。
5. 病例上报材料应包括：病例摘要、诊断、治疗经过、转归、相关检验检查结果等。
五、病例上报要求1. 医务人员应真实、完整、准确地填写病例报告表，不得隐瞒、篡改、销毁病例资料。
2. 医疗机构应建立健全病例上报制度，确保病例上报渠道畅通，不得无故拖延、拒报、漏报。
3. 医疗机构应定期对上报病例进行分析、总结，提出改进措施，提高医疗质量。
4. 医疗机构应加强对医务人员的教育培训，提高病例上报意识和能力。
六、考核与奖惩1. 医疗机构应将病例上报情况纳入医务人员绩效考核，对及时、准确上报病例的医务人员给予表彰和奖励。
2. 对未按照规定上报病例、隐瞒、篡改、销毁病例资料的医务人员，依法依规予以处理。
3. 医疗机构应定期对病例上报情况进行汇总分析，对上报质量不高、问题突出的科室或个人进行通报批评，并提出整改要求。
危重病例1
经治疗（具体不详），患者腹痛渐渐加重， 心率加快。120急送入我院，急诊以“原发 性肝癌破裂出血”收入院。 查体： T:36.5℃ P: 120次/分 R:20 次/分 BP: 120/76 mmHg，抬入病房，未触及肿大 的浅表淋巴结。腹软,腹壁未见静脉曲张,上 腹部下有压痛，有反跳痛，肝肋下未触及。 腹腔穿刺出不凝固血性液体
9月 3日 介 入 手 术
10月9日甲胎蛋白 3016.7 ↑ ng/ml， 腹部CT示肝癌介入术后复查，肝内多发碘油沉积， 肝右后叶结节内碘油沉积不佳。
10月12日行经皮经肝无水酒精注射术。 穿刺后6天复查甲胎蛋白 857.3 ng/ml，
11月30日甲胎蛋白 2034.0 ng/ml， 腹部CT示 肝癌介入术后改变，肝右后叶病灶沉积欠佳，请对 比原片；肝延迟期低密影，拟多发子灶可能性大。脾大。
11月30日行经皮经肝无水酒精注射术。
12月9日行肝癌射频消融治疗（单极针）， 12月17日:甲胎蛋白 1245.7 ng/ml
2012年2月9日上腹部CT平扫：肝硬化，脾脏中度肿大。肝 左外叶碘油沉积良好，肝右后叶部分病灶无碘油沉积。 甲胎蛋白 3229.6 ng/ml，再次建议手术切除。
5月23 日急诊 介入手 术
6月28日复查AFP806.6 ng/ml 腹部CT示肝左外叶肿瘤区碘油沉积良好，
肝右叶碘油沉积不佳。
7月8 日再 次介 入手 术
8月30日甲胎蛋白 992.7 ng/ml， 上腹CT示原发性肝癌介入术后改变，肝S2段病灶碘油沉积 良好，肝S6段病灶碘油沉积不佳。脾脏轻中度肿大。
危重病例1
原发性肝癌破裂出血
病例分型标准
一、二、病例分型是医院医疗质量管理的基础为什么要进行病例分型？病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。
在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。
从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。
下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。
一、病例分型特点1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。
比“要素分型法”更易操作，不易混淆。
2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。
慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。
4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要求。
对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。
5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。
6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。
选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。
二、技术要点1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。
病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。
疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。
麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度
麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度麻醉科作为医疗机构中至关重要的一环，承担着为患者施行麻醉手术和疼痛管理的重任。
然而，在某些复杂情况下，麻醉过程可能面临一系列的挑战和风险。
为了提高麻醉科的工作效率和质量，讨论疑难危重及死亡病例成为了必要的制度之一。
一、讨论目的与意义麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论制度旨在通过对病例的深入研究和分析，总结和提炼出麻醉管理中的经验教训，以避免类似事件再次发生，提高麻醉科医护人员的应变能力和水平。
此外，通过讨论分享，还可以促进麻醉科内部的团队合作和专业精神的培养。
二、讨论流程麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论需按照一定的流程进行，以确保讨论的全面性和有效性。
1. 确定讨论时间和地点：定期召开讨论会议，比如每周或每月一次，明确时间和地点，邀请相关人员参与讨论。
2. 确定讨论对象：选择具有代表性和教育意义的病例作为讨论对象，可以是疑难复杂的病例、危重病例或死亡病例。
3. 进行案例介绍：主持人根据实际情况，按照时间先后顺序，对病例进行详细的介绍，包括患者基本情况、手术过程、用药方案、麻醉效果等。
4. 分析问题：参会人员就病例中出现的问题进行研究和分析，例如手术中出现的并发症、用药剂量的选择合理性、麻醉监测手段是否完善等。
5. 探讨原因：针对问题的出现，参会人员展开深入讨论，尝试找出问题的根本原因，可能涉及麻醉操作、团队沟通、设备质量等多个方面。
6. 提出解决方案：根据对问题原因的分析，参会人员提出相应的改进措施和解决方案，并就可行性进行探讨。
7. 汇总成果：主持人根据讨论的结果，将改进措施和解决方案进行整理和汇总，形成讨论纪要并及时向相关人员进行反馈。
三、讨论内容要点麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论内容应当围绕以下要点展开：1. 问题出现的原因和影响：分析问题的成因，包括患者个体差异、手术操作、医疗设备等，评估问题对患者和医疗机构的影响。
2. 预警机制和应急处理：讨论建立完善的预警机制，在危急情况下提供及时的应急处理方案，保障患者的安全。
危重病例
护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容
七、自理缺陷：
相关因素： 急性下壁心肌梗死 护理措施： 1.给予适当的肢体活动，协助做好基础护理，协助患者洗漱，促进患者舒适。 2.受压处给予减压垫枕预防压疮。 3、物品摆放在患者可以取放位置。 4、恢复期鼓励患者循序渐进完成各项自理活动（漱口、洗脸等）。
护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容
4、遵医嘱静脉补液，保持最佳的灌注压。因患者病情需要长期输液及泵入药物 治疗，给予选择较大的静脉进行留置针穿刺，预防局部因输液治疗发生组织 坏死，增加患者痛苦。 5、遵医嘱吸氧4-6L。保持患者身体与心理得到良好的休息。严密监测患者睡眠 质量，必要时给予镇静剂帮助患者休息。减少患者用餐时的疲劳，给予清淡 易咀嚼易消化的食物，少量多餐，鼓励患者晚餐少吃一些。保持大便通畅， 效果评价：患者生命体征正常。
疑难危重病例简要病情 入院病情介绍：
患者突然意识丧失，立即给予胸外心脏按压，留置 导尿，经积极抢救于5分钟后患者意识恢复，心率在30 -40次/分之间，我科医护人员给予急诊行床旁临时起 搏器置入术后，心率为70次／min。由于患者病情危重 需急诊手术治疗，由我科医护人员陪同下入导管室行急 诊PCI术，术中患者突发气短明显，血压下降，遵医嘱 给予无创呼吸机辅助呼吸，同时给予多巴胺升压治疗， 术中示：患者前降支中远段80-90%狭窄，回旋支近段 80%狭窄，右冠状动脉远端100%闭塞，给予血栓抽吸 术，右冠植入支架一枚。17:32由我科医护人员给予简 易呼吸器辅助呼吸返回病房。
效果评价：患者可完成基本的生活自理。
护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效评价内容八、活动无耐力：
相关因素： 胸痛、心肌坏死、心输出量减少 护理措施： 1、疾病前期严格绝对卧床休息。
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难病例讨论记录本科年月至年月危重病例讨论记录本科年月至年月疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室：讨论性质：疑难危重死亡病例讨论记录本科年月至年月死亡病例讨论记录本格式及说明1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。
2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。
3、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。
4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念；④教学等内容。
5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文病例背景患者，男性，60岁，因呼吸困难、发热、咳嗽等症状入院。
患者有高血压、糖尿病等基础疾病史，但无其他明显病史。
入院后，患者进行了相关检查，发现其肺部有明显的炎症表现，血液检查显示白细胞计数偏高，C反应蛋白水平升高，提示可能为感染性疾病。
诊断与治疗经过进一步检查，患者被诊断为新型冠状病毒感染，即COVID-19。
患者被隔离治疗，并接受了抗病毒治疗、氧疗等支持治疗。
但患者病情迅速恶化，出现了多器官功能衰竭的症状，需要进行机械通气和血液透析等治疗。
在治疗过程中，患者出现了多次心跳骤停的情况，需要进行心肺复苏和电击除颤等紧急处理。
患者的病情非常危重，需要全力抢救。
讨论这个病例是一例非常严重的COVID-19患者，其病情的恶化和多器官功能衰竭的出现，提示了COVID-19可能引起的严重后果。
在治疗过程中，患者出现了多次心跳骤停的情况，这也是COVID-19患者常见的并发症之一。
针对这种情况，我们需要采取积极的治疗措施，包括机械通气、血液透析、心肺复苏和电击除颤等紧急处理。
同时，我们也需要注意患者的营养支持和液体管理，以维持其生命体征的稳定。
在治疗过程中，我们还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
对于COVID-19患者，我们需要采取综合治疗措施，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、支持治疗等，以提高治愈率和降低死亡率。
结论COVID-19是一种新型冠状病毒感染，其病情的严重程度和后果需要引起我们的高度重视。
对于疑难危重病例，我们需要采取积极的治疗措施，包括机械通气、血液透析、心肺复苏和电击除颤等紧急处理，同时也需要注意患者的营养支持和液体管理，以维持其生命体征的稳定。
在治疗过程中，我们还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
对于COVID-19患者，我们需要采取综合治疗措施，以提高治愈率和降低死亡率。
疑难危重病病例讨论制度
4.建立风险应对机制，一旦发生医疗纠纷或意外情况，能够及时妥善处理。
十七、伦理审查
1.疑难危重病例讨论应遵循医学伦理原则，尊重患者的人格和权利；
2.讨论内容涉及伦理问题时，应邀请伦理委员会参与审查，确保讨论内容和决策的合规性；
3.对涉及人体试验、新技术应用等敏感问题，应严格按照伦理审查程序进行；
十九、制度建设与完善
1.不断总结经验，完善疑难危重病例讨论制度，确保其适应临床需求；
2.建立制度修订机制，定期对制度进行修订和更新，以适应医学发展和医疗环境的变化；
3.加强制度宣传和培训，确保医务人员对制度内容的熟悉和遵守；
4.建立制度执行情况的监督机制，对违反制度规定的行为进行纠正和处理。
二十、对外合作与交流
十一、患者权益保障
1.在病例讨论过程中，严格遵守患者隐私保护规定，确保患者信息的安全；
2.讨论内容涉及患者诊疗方案的变更时，应及时向患者或其家属进行充分告知和解释；
3.尊重患者的知情同意权，对于涉及患者的重大决策，应征求患者或其家属的意见；
4.建立患者投诉和建议机制，及时解决患者问题，不断提升医疗服务质量。
1.制定疑难危重病例讨论的应急预案，包括突发公共卫生事件、医疗纠纷等情况的处理；
2.对应急预案进行定期演练，确保医务人员能够迅速、有效地应对各种紧急情况；
3.建立应急物资和设备储备，确保病例讨论在紧急情况下的正常进行；
4.加强应急培训和宣传，提高医务人员的应急意识和处理能力。
二十二、反馈与持续改进
1.建立病例讨论反馈机制，鼓励医务人员提出宝贵意见和建议；
2.鼓励各临床科室间分享讨论成果，促进学术交流，提高整体诊疗水平。
疑难危重病例讨论管理
疑难危重病例讨论管理疾病是人类社会中不可避免的问题之一，而疑难危重病例更是需要我们特殊关注和认真处理的难题。
对于这些病例的讨论和管理，不仅需要医护人员的丰富经验和专业知识，还需要合理的组织和协调，以确保患者得以最大程度的获益。
本文将探讨疑难危重病例的讨论和管理，以期为相关人员提供有益的参考。
第一部分：疑难危重病例讨论与决策疑难危重病例的讨论是一项非常重要的工作，它不仅可以帮助医护人员更全面地了解患者的病情和治疗进展，还可以提供一个集思广益的平台，让多个专业人员共同参与，共同决策。
以下是疑难危重病例讨论中的一些关键要点：1. 讨论的目的：疑难危重病例讨论的目的是明确患者的疾病情况，探讨合理的治疗方案，并对病例的管理进行规范化。
同时，讨论还可以增进医护人员之间的沟通和合作，提高工作效率。
2. 讨论的参与者：疑难危重病例的讨论需要多个专业人员的参与，包括主治医师、护士、药师、技师等。
各个专业人员应该充分发表自己的意见，并尊重其他人员的专业知识和经验。
3. 讨论的形式：疑难危重病例的讨论可以以会议的形式进行，也可以通过电子邮件或在线平台进行。
不论采用何种形式，都应确保讨论内容的全面性和准确性，同时保护患者隐私。
4. 决策的原则：在疑难危重病例的讨论中，决策应该以患者的利益为出发点，尊重患者的权益和意愿。
医护人员应根据现有的医学证据，结合患者的具体情况，制定最佳的治疗方案。
第二部分：疑难危重病例的管理流程疑难危重病例的管理流程是指在讨论的基础上，对患者进行整体的规范化管理和跟踪。
以下是疑难危重病例管理流程中的一些关键环节：1. 病例评估和计划制定：在确定疑难危重病例后，应对患者进行全面的评估，包括病情的严重程度、患者的生理和心理状态等。
然后，制定详细的治疗计划和护理方案，明确每个医护人员的职责和任务。
2. 多学科团队的协作：疑难危重病例的管理需要多学科的协作。
各个专业人员应密切配合，共同制定和执行治疗方案，并及时进行信息共享和沟通。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个超有挑战性的病例。
这是一位[具体年龄]岁的男性患者，就叫他老张吧。
老张呢，本身就像是一辆到处是小毛病的老汽车，基础疾病那叫一个多。
他有多年的高血压，就像身体里藏着一个随时可能爆发的小火山，血压老是在“蹦迪”，高的时候能冲到[具体血压值]。
还有冠心病，心脏就像一个老化的发动机，时不时地闹点小脾气，供血不太顺畅。
老张这次因为要做一个[具体手术名称]手术被推进了我们麻醉科的地盘。
术前检查那一堆结果，就像天书一样让人头疼，但又得仔仔细细去解读。
他的心电图显示[描述心电图异常情况]，心脏功能评估下来也不太乐观，EF值（射血分数）只有[具体数值]，就好像这个心脏发动机的动力严重不足。
二、麻醉方案选择的纠结。
1. 最初考虑。
椎管内麻醉呢，就像是局部给身体某个区域来点“小麻痹”，听起来对心肺功能影响小一些。
可是老张的脊柱情况又有点复杂，之前有过[描述脊柱相关情况]，而且这个手术的范围还不小，如果椎管内麻醉效果不完全，那手术做到一半患者疼得嗷嗷叫可就麻烦了。
2. 权衡利弊。
我们围在一起讨论得热火朝天。
李医生说：“全身麻醉的话，我们可以更好地控制呼吸和循环，就像给老张的身体安上一个辅助驾驶系统。
但是得小心那些麻醉药物对他脆弱的心脏和血压的打击。
”王医生则皱着眉头反驳：“椎管内麻醉虽然理论上对心肺干扰小，可这不确定性太大了。
要是效果不好，手术台上的老张可就遭罪了，而且万一出现神经损伤啥的，那可就是雪上加霜。
”最后呢，经过我们反复权衡，就像在天平的两端不断加砝码。
我们决定采用一种折中的方案，那就是在全身麻醉的基础上，辅助一些局部麻醉的手段。
就好比给老张的身体上了双重保险，既能保证他在手术中舒舒服服地“睡过去”，又能减少全身麻醉药物的用量，减轻对他心肺功能的负担。
三、麻醉过程中的惊险瞬间。
1. 诱导期。
当我们开始麻醉诱导的时候，就像走在钢丝上一样小心翼翼。
先给老张注射了[具体诱导药物名称]，刚一推药，就像触动了身体里的某个敏感开关。
危重病例讨论制度
危重病例讨论制度1. 背景和目的危重病例是医院工作中的重点关注对象，及时有效的讨论和决策对患者的救治和护理至关紧要。
为了保证医护人员能够全面、深入地了解患者情况，促进协作和沟通，订立本危重病例讨论制度。
2. 定义2.1 危重病例：指患者病情严重，病情紧急，即将或已经发生重点不良事件或有可能危及生命或导致重点并发症的情况。
3. 原则3.1 以患者为中心：危重病例讨论的目的是提高患者治疗效果和生存率，确保患者的权益和安全。
3.2 多学科参加：危重病例的讨论应涵盖多学科的专业人员，包含但不限于主治医生、护士、试验室医师、放射科医师、药师等。
3.3 敬重专业看法：危重病例讨论应敬重各参加人员的专业看法和建议，共同协商订立治疗方案。
3.4 保密性：危重病例讨论应保护患者的隐私权，严格掌控讨论内容的保密，禁止私自传播或外泄。
3.5 时效性：危重病例的讨论应及时进行，确保治疗方案的及时订立和实施。
4. 流程与责任4.1 发现和报告4.1.1 医务人员应及时发现危重病例，并立刻报告至相应责任人。
4.1.2 相应责任人收到报告后，应立刻启动危重病例讨论的流程。
4.2 召集讨论4.2.1 负责危重病例讨论的医务人员，依据患者病情和需要，及时召集相应的学科专家参加讨论。
4.2.2 召集通知应包含讨论时间、地方、参加人员、患者基本信息等紧要内容。
4.3 讨论内容4.3.1 讨论应全面、深入，包含但不限于以下内容：—患者的病情分析和评估—已采取的治疗措施及效果—将来治疗方案的选择和风险评估—监测指标和处理方法—护理措施和防备措施—疼痛管理和营养支持—患者和家属的沟通和心理支持4.3.2 参加讨论的人员应结合本身的专业知识和经验，提出问题、建议和看法，自动参加讨论，共同落实治疗方案。
4.4 沟通与纪要4.4.1 讨论会应由指定的人员担负主持人，确保讨论的秩序和效果。
4.4.2 讨论会应由指定的人员担负记录员，记录会议的过程和内容。
产科危重病例改进措施
产科危重病例改进措施引言：产科危重病例是指在孕产妇分娩过程中出现严重并发症或危及生命的疾病情况。
这些病例对孕产妇和胎儿的生命和健康构成严重威胁，需要及时有效的救治措施。
为了提高产科危重病例的救治水平，我们需要不断改进措施，确保每一位孕产妇和胎儿能够得到最好的救治和护理。
一、强化危重病例的监测与预警机制1.建立健全产科危重病例监测与预警系统，及时发现危重病例的发生和变化情况。
2.加强孕产妇的健康管理，定期进行孕期检查，及时发现高危因素并采取相应措施。
3.加强医务人员的培训，提高对危重病例的敏感性和判断能力，确保能够及时识别和处理危重病例。
二、完善危重病例的救治流程1.建立危重病例的救治专家组，包括产科医生、麻醉科医生、儿科医生等多学科专家，共同制定救治方案。
2.建立产科危重病例的快速反应机制，确保在病情发生变化时能够及时响应和处理，减少病情恶化的风险。
3.提前准备好危重病例的救治设备和药品，确保能够及时进行救治和抢救。
三、加强团队合作与沟通1.建立产科危重病例的多学科协作机制，包括产科医生、麻醉科医生、儿科医生、护士等各个环节的医护人员，形成高效的工作团队。
2.加强医护人员之间的沟通与合作，形成良好的工作氛围，确保能够及时准确地传递病情信息和救治方案。
四、优化护理措施1.加强产科护士的培训，提高对危重病例的护理能力，包括监测指标的观察、护理技术的操作等。
2.加强对孕产妇和家属的心理支持，减轻其焦虑和恐惧，提高治疗效果和患者满意度。
五、加强质量管理与评估1.建立产科危重病例的质量评估机制，定期对救治效果进行评估和改进。
2.建立病例讨论制度，通过多学科的讨论和交流，总结救治经验，改进救治方案。
结论：产科危重病例的改进措施包括强化监测与预警机制、完善救治流程、加强团队合作与沟通、优化护理措施以及加强质量管理与评估。
通过不断地改进和完善，我们能够提高产科危重病例的救治水平，确保每一位孕产妇和胎儿的生命和健康得到最好的保障。
产科危重病例讨论
产科危重病例讨论产科危重病例讨论简介：危重病例是指患者因疾病的严重程度或生理功能的障碍而处于生命威胁状态下的情况。
产科危重病例是指在孕产期间出现严重并发症的患者。
产科危重病例的处理需要多学科的合作，包括产科医生、麻醉科医生、儿科医生等。
案例讨论：今天我们要讨论的是一个产科危重病例，患者女性，36岁，怀第二胎，孕周35周。
患者之前没有明显的疾病史。
患者入院时主要症状为持续发热，体温达到39.5℃，伴有寒战，呕吐，腹痛等症状。
体格检查发现患者腹痛明显，宫高正常，胎儿心音齐全，无异常。
血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高。
肝功能、肾功能、血糖等指标正常。
通过病史、症状和体格检查，可疑患者可能患有产后感染或羊水感染。
需要进行进一步的检查确诊。
首先，需要对患者进行B超检查，判断羊水情况和胎儿情况。
B超结果显示羊水量大量减少，胎儿大小正常。
其次，需要进行羊水培养。
羊水培养结果显示有细菌生长，进一步测定抗生素敏感性。
在治疗期间，患者需要静脉应用广谱抗生素，如头孢菌素类药物。
同时，需要进行血培养和尿培养，以排除全身感染的可能性。
血培养结果显示患者血液中也有细菌生长。
在治疗过程中，注意监测患者体温、心率、呼吸等生命体征，评估患者病情的变化。
患者在治疗后情况逐渐好转，体温下降，腹痛减轻。
羊水培养和血培养均显示细菌生长减少。
经过一段时间的治疗，患者产下一个健康的男婴。
讨论：这个病例是一个较为典型的产科危重病例，患者在妊娠中期出现发热、腹痛等症状，并伴有体征的改变，提示可能存在感染。
通过系列的检查，最终确诊为羊水感染和全身感染。
在这个病例中，我们可以看到多学科的合作。
产科医生负责孕期管理和处理产科并发症，麻醉科医生负责麻醉操作和监护，儿科医生负责新生儿的抢救和治疗。
对于孕产期的危重病例，及时的诊断和治疗非常重要。
在这个病例中，我们及时进行了B超检查、培养等检查，确诊后迅速给予抗生素治疗，最终取得了良好的疗效。
危重病人及发生严重并发症病例报告制度
危重病人及发生严重并发症病例报告制度
一、危重病人要及时下病危医嘱，并书写病危通知单一式三联（一联交家属，二联报告医教部，三联存病历归档）。
病危通知单或病情通知书交给病人家属时应有家属签字，如遇拒签者应在病程记录中加以记录。
病危通知单必须实事求是，准确地记录当时病情危急情况及可能出现的后果。
二、病人在诊疗过程中发生的各种危及生命、可能致残、预后不良的并发症，应向科（病区）主任汇报，并向医教部书面报告，报告内容包括病人姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、入院诊断、目前诊断、诊疗过程、并发症名称、处理措施、经治医师（报告人）、报告日期等。
三、科室的危重病人，或病人在诊疗过程中发生了并发症，科室要及时组织医护人员进行讨论、会诊，采取有效措施尽量创造条件让病人早日康复或将并发症造成的损害降到最低程度，事后要总结经验，同时记录于病程录和临床疑难危重病例讨论记录薄。
四、医教部接到科室报告后，要做好登记，并进行随访工作，督促科室积极组织救治，必要时指导科室组织救治或相关科室会诊，并随时向分管院长汇报。
危重病例管理制度和报告制度
危重病例管理制度和报告制度近年来，医疗技术的不断进步和医疗资源的优化配置，为患者的治疗提供了更好的条件。
然而，对于危重病例的管理和报告制度，仍然是一个亟待改进的领域。
本文将探讨危重病例管理制度和报告制度的重要性，以及如何建立和完善这些制度。
一、危重病例管理制度的重要性危重病例管理制度是医疗机构中一项非常重要的制度，它可以保障患者的生命安全，提高医疗质量。
具体而言，危重病例管理制度的重要性体现在以下几个方面：1. 提高医疗资源利用效率：通过建立危重病例管理制度，医疗机构可以对危重患者进行有效的识别和分类，合理使用医疗资源，提高资源利用效率。
2. 保障危重患者的医疗安全：危重病例往往需要密切监护和专业护理，而危重病例管理制度可以通过规范化操作和标准化流程，保障患者在医院内的安全。
3. 提高医疗机构的声誉和形象：危重病例的处理需要高度的专业水平和敏锐的判断力，只有通过建立完善的危重病例管理制度，医疗机构才能赢得患者和社会的认可和信任。
二、危重病例报告制度的重要性危重病例报告制度是危重病例管理制度的重要组成部分，它可以及时掌握危重病例的情况，做好危重病例的防控工作。
危重病例报告制度的重要性主要表现在以下几个方面：1. 提供决策依据：通过及时、准确地报告危重病例，医疗机构的领导层可以掌握患者的疾病情况，并根据这些情况制定相应的决策，保障危重病例的治疗质量。
2. 促进学术交流与研究：危重病例报告制度可以促进医务人员的学术交流，为医疗机构的科研工作提供宝贵的案例资料，推动医疗事故的防范和医疗质量的提升。
3. 加强危重病例的管理和防控：通过建立危重病例报告制度，医疗机构可以及时掌握危重病例的发生情况，对患者的诊疗过程进行监控和回顾，以便及时发现问题并采取相应的措施。
三、建立和完善危重病例管理制度和报告制度的措施为了建立和完善危重病例管理制度和报告制度，医疗机构可以采取以下措施：1. 建立相关规章制度：医疗机构应当制定相关的规章制度，明确危重病例的定义、识别和分类标准，规范医护人员对危重患者的处理流程和要求。
危重病例交接班制度
危重病例交接班制度危重病例交接-班制度1、危重病人主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合症以及各种休克（最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷等。
2、坚守岗位，认真执行危重病人床旁交接-班，按时交-班。
3、交-班内容：医生：（1）危重病人床头交-班时，要交病情及诊治经过，查看病人的病情变化及考前须知。
如交-班时病情恶化，需交接-班医生共同抢救。
（2）有特殊检查处理要交待清楚。
（3）有思想情绪波动的患者均应详细交待。
护士：（1）危重病人要床头交清病情，护理、治疗、器械、物品等情况。
（2）床头要看清当时医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作要交清。
儿科值班、交接-班及危重病人交接-班制度xx-12-14 19:451我科在非办公时间及节假日均须设有执业医师值班。
2值班医师应提前半小时到岗，承受各级医师的`交-班，交-班时，应巡视病房。
危重病员，应于床前交接。
3医师下班前，应将新入院患者、转科患者及危重病员（包括危急值）情况和处理事项记录于交-班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交-班簿。
4处理来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况按病历书写规定时间补写病历。
5值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
6值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作前方可调换。
7值班医师假设有会诊或其他特殊情况需暂时离开病区，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。
8每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
9每日晚，值班医师与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及平安等全面检查一次。
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陆和曾，女71岁，1014943 因“发现左颊肿物一月”入院。
患者有高血压病史10余年，服药控制血压稳定，8月前有心梗病史曾入院治疗，长期口服阿司匹林抗凝治疗。
拟在全麻下行左颊肿物切除术，术前血常规：HB102g/L，血糖6.6mol/L,心电图示：游走性节律，窦房结到左房内游走，R波递增不良，ST-T改变，Q-T延长。
在全麻下行左颊肿物切除术，麻醉诱导、维持平稳，术后顺利拔管送回病房。
术后第二日，患者出现气喘明显，活动后加剧，遂转入心内科治疗，查心超示：陈旧性心梗，射血分数0.35，心肌标志物：肌红蛋白74.9(正常值0-61.5)，肌钙蛋白、肌酸激酶未见明显增高。
心内科以抗血小板、改善心功能、营养心肌、稳定斑块为主，目前情况稳定。
瞿士均男，56岁，1015509 因“发现左上腹包快三年增大半年”入院，患者一般情况良好，心电图示：房性早搏，其余检查无特殊。
在全麻下行腹腔包块切除，麻醉诱导平稳，术中在剥离肿物时出现心动极度过速达154次/分，血压220/113mmHg，暂停手术，持续约5分钟后即出现左心衰竭、肺水肿，从气管导管中吸出粉红色泡沫痰，同时发现尿量减少，加快补液速度同时行深静脉、动脉穿刺，给予佩尔降血压，吗啡、西地兰静脉注射控制肺水肿、气管导管内酒精冲洗速尿增加尿量，待心率、血压稳定后手术继续，发现肿物蒂部位于左肾下极水平的腹腔后壁上，考虑异位嗜铬细胞瘤。
遂按照嗜铬细胞瘤处理，肿物切除后血压、心率呈下降趋势，予输注血浆、红细胞同时辅予大剂量去甲肾上腺素以维持血流动力学稳定。
术后带气管导管回ICU继续治疗，ICU予纠正肺水肿、改善心功能等对症治疗，4日后患者一般情况好转拔除气管导管转回普通病房。
杨健女，21岁，1018658 因“转移性右下腹痛一天伴中孕25周”入院，患者一般情况良好，术前检验报告均正常。
入院第二天，因出现全腹压痛、反跳痛后，故放弃保守治疗在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中发现阑尾坏疽，整个手术、麻醉过程顺利，术后安返病房。
术后第二天晚上病人自诉右下肢无力，床位医生嘱密切观察病情变化必要时请求会诊。
术后第三日患者仍诉右下肢无力，床位医生对其体格检查发现右下肢肌力较左下肢明显弱，可抬离床面但不能抵抗外力。
遂请神经内科、神经外科、麻醉科、影像科、妇产科急会诊，麻醉科黄新主任指示首先拔除硬膜外止痛泵，以排除由于局麻药作用引起的肌无力。
经各科会诊讨论一致同意予急查1.5t椎体磁共振平扫，报告显示无异常。
患者拔除硬膜外止痛泵4小时后自诉右下肢肌力较前有明显恢复，可抵抗外力，之后肌力进一步恢复，直至完全恢复，患者于术后第7日痊愈出院。