急诊医学院前急救
院前急救
●院前急救概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。
●急诊科救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。
●危重症救护是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对多种严重疾病或创伤及其复杂并发症等进行全面监护和治疗。
急诊医疗服务体系（EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。
即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。
•何谓EMSS 、ICU、院外救护•院外救护:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
•ICU（intensive care unit）：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所•⏹说出院外救护的特点、原则、组织形式⏹对医护人员素质要求高。
⏹身体素质－适合强体力劳动。
⏹心理素质－沉着冷静、紧张有序。
⏹涉及知识范围广。
⏹技术技能要求高。
⏹⏹原则“1.先排险后施救⏹ 2.先重伤后轻伤⏹ 3.先施救后运送⏹ 4.急救与呼救并重⏹ 5.转送与监护急救相结合⏹ 6.紧密衔接、前后一致⏹广州模式（指挥型）：中心具有全市院外救护的调度指挥权⏹重庆模式（依托型）：中心依托于一家综合性医院⏹上海模式（单纯型）：中心和其所属分站与该市若干协作医院紧密配合的急救模式⏹北京模式（独立型）：是首都院前抢救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中心⏹深圳模式（交叉型）：既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心⏹香港模式（附属消防型）：中心与消防、司警统一通讯网络，报警电话为"999"⏹⏹简述院外救护“生存链”由几哪个环组成及其内在的含义⏹第一环——早期通路(早期呼救)⏹第二环——早期心肺复苏⏹第三环——早期心电除颤⏹第四环——早期高级心肺复苏（ALS）⏹⏹简述现场评估的要点与现场救护要点，转运中应注意的问题⏹概念：分检、创伤⏹分检法：根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗的方法；⏹院前急救是指病员在发病或受伤时，由医护人员或者目击者对其进行必要的⏹抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在病人发病或受伤开始到⏹医院就医之前这一阶段的救护。
院前急救
院前急救工作模式
程序：
接受呼救
→发出指令 →
奔赴现场
↓
安全转运 ←现场急救
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
五、院前急救的质量管理
1 2 3 4
多数急救专家认为，一个有效的院前急救组 织必须具备以下四个标准： 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据 具体病情转送到合适医院； 给患者最大可能的院前医疗救护； 平时能满足该地区院前急救需要，灾难事件 发生时应急能力强； 合理配合和有效使用急救资源，获取最佳的 社会、经济效益。
医疗卫生救援应急预案》 规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要 迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后 治伤，先救重后就伤”的原则开展工作。按 照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分 别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、 危重、死亡人员作出标志。
历次战争伤员运送时间与死亡情况表 （美国）
名称 运送时间（h） 第一次世界大战 18 第二次世界大战 4~6 朝鲜战争 2 越南战争 2 病死率（%） 8.0 4.5 2.5 2.0
一、院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离危险区。 （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
卫生部2006年2月发布《国家突发公共事件
注意：专车专用、定人定车、保持车辆
处于完好状态。
普通型车：设备简单，只有供氧装置和一只
急救箱（内有血压计、肌肉注射器、静脉输 液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。 危重病监护型：普通型设备+心电监护、除颤、 起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种 药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外 心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压 计等。
院前急救及院内急救
05
急救设备与药物
急救设备的分类与使用
01
02
03
04
体外诊断设备
包括心电图机、血糖仪、血氧 仪等，用于快速诊断病情。
急救转运设备
如担架、折叠式急救车等，用 于将患者安全转运至医院。
呼吸支持设备
如氧气面罩、呼吸机等，用于 维持患者呼吸。
循环支持设备
如自动体外除颤仪（AED）、 输液泵等，用于维持患者血液
判断病情
根据患者的症状和体征，急救人员 需要判断患者的病情严重程度，以 便采取适当的急救措施。
制定方案
根据评估和判断结果，急救人员需 要制定合适的急救方案，包括是否 需要搬动患者、是否需要进行心肺 复苏等。
心肺复苏（CPR）
定义
心肺复苏是一种急救技术，旨在 通过外部胸部按压和人工呼吸来
维持人体呼吸和血液循环。
特点
以挽救患者生命、防止病情进一 步恶化为目标，强调时效性和紧 急性，同时需要具备丰富的急救 知识和技能。
院前急救的重要性
降低死亡率和伤残率
及时有效的院前急救能够降低急危重症患者的死亡率和伤残率， 为后续治疗争取时间和机会。
提高救治成功率
通过快速准确的诊断和及时有效的急救措施，能够提高救治成功率 ，降低并发症和后遗症的发生率。
提高救治成功率
专业、系统的院内急救能够提高救治成功率，为后续治疗提供良好的 基础，同时也有利于医疗质量的提高和医疗安全的保障。
院内急救的历史与发展
历史
院内急救起源于20世纪初，随着医疗技 术的不断发展和进步，其理念和技能也 不断更新和完善。
VS
发展
现代院内急救已经形成了全面、系统的体 系，包括现场救治、转运监护、急诊室救 治等多个环节，同时也重视国际交流与合 作，促进了院内急救水平的不断提升。
院前急救规范和流程
院前急救出诊规范
1.平时“三备一畅通”：急救人员、抢救器
材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。 2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度 要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要 清楚。 立即通知出诊 3.出车“一快一原则”：急救人员要根据调 度指令、病情迅速出车。一原则：1分钟接警， 3分钟出车，尽快达到现场的原则。
盐酸肾上腺素针剂 硫酸阿托品针剂 盐酸纳洛酮针剂 盐酸胺碘酮针剂 盐酸利多卡因针剂 西地兰针剂 异搏定 呋塞米 地塞米松 平衡液（代血浆） 5%葡萄糖注射液水、盐水
注射用血凝酶针或其他 盐酸哌替啶针 氨茶碱 吗啡针剂 地西泮针 硝酸甘油针剂 压宁定或其他 盐酸多巴胺针剂 20%甘露醇 10％葡萄糖酸钙针剂 50%葡萄糖针
钟，冬季4分钟之内出车并与患方联系。 2.到达接车地点后，医生要再次询问接车人 有关患者病情等情况，以确定携带相关抢救 物品。 3.到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、 病情等，立即检查病人情况，及时做出初步 判断，按照急救操作规程，实施现场救治。
4.向病人及家属交待病情，按照“就近、就急、
院前急救原则
1.立即脱离险区现场，并快速评估
2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和
减少伤残依次放在第二、三、四位。 3.争分夺秒，就地取材 4.分类检送，迅速安全转运 5.加强途中监护和记录
检伤分类
危重伤，需紧急手术
重伤，需急诊手术， 但可稍等待 轻伤，不需住院治疗 重伤垂危，生存希望很 小
作二年以上，必须取得《中华人民共和国护士执业证书》， 同时取得院前急救专业岗位培训证书。
驾驶员： 急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具
有B1照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊急救相关知识 培训合格
院前急救
死亡人数 499,000 450,000 194,000 29,000 10,000
9,000 7,000 5,000 5,000 5,000
自然灾害-地震
自然灾害-洪水
自然灾害-龙卷风
自然灾害-火山爆发
人为灾害-火灾
人为灾害-交通事故
❖ 灾害医学
是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害 性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫 生保障的一门科学。
黑区
❖灾难现场医疗救治
现场救护
❖ 维持呼吸系统功能—吸氧、吸痰、气管插管等 ❖ 维持循环系统功能—电除颤、心肺复苏 ❖ 对症处理—止血、包扎、固定等。
三、转运与途中监护
转运工具
❖ 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 ❖ 汽车：颠簸，晕车现象 ❖ 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 ❖ 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸
转运途中的监护
❖ 5．空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞 机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减 压后再空运。
❖ 6．转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥 善固定，通畅。
❖ 7．随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、 出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、 呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救 处理。
❖评估和检伤分
现场急救区划分
❖ 收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的 抢救工作。
❖ 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。
❖ 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。 ❖ 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
伤员集中分检场地示意图
院前急救
院前急救工作模式
程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
现场急救
五、院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准：
①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院；
②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾
伤病员分类卡
检伤分类 伤病员挂上分类卡。
目的：使参加抢救的医护人员按分类卡 片进行相应的处理。
卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、 初步诊断。
院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。
平均急救反应时间15min
发达国家美国9分钟。
院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。
急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
普及公民急救知识，增强公民急救 意识，增强应急能力是全社会共同 的责任。急救知识普及教育可提高 急救成功率。可通过广播、电视、 报刊对公众普及急救知识，开展有 关现场急救及心肺复苏的教育。
四、院前急救的组织形式
我国院前急救模式：目前我国院前 急救主要有五种模式，各有利弊。
1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式） P12~13
大量事实证明：对伤病员不搬动、 少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。
最佳急救期：伤后1小时内
院前急救技术
院前急救1、院前急救的概念院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。
它包括广义和狭义两个概念。
广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。
狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动2、院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度、院前急救护士的基本要求：(1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术；(2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点；(3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作；(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等；(5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题；3、护理体检：包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题4、院前急救的特点:（1）社会性强、随机性强（突发性）（2）时间紧急、流动性大（紧迫性）（3）病种多样复杂，涉及各个学科（多样性）（4）急救环境条件差（艰难性）5、院前急救总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。
具体:平时对呼救病人的院外急救；灾害或战争时对遇难者的院外急救；特殊任务时救护值班；急救知识的普及。
6、院前急救的原则总原则:先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。
先救命、后治病先复苏、后固定先止血、后包扎先重伤、后轻伤先救治、后运送先排险、后施救急救与呼救并重1.抬起就跑→暂等并稳定伤情2.10-20分钟白金时间3.1小时黄金时间4.6小时白银时间5.＞6小时白布单时间7、转送原则：在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。
院前急救的规范和流程
检伤分类
❖ 危重伤，需紧急手术
❖ 重伤，需急诊手术， 但可稍等待
❖ 轻伤，不需住院治疗
❖ 重伤垂危，生存希望很 小
分检方法
❖ 如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查 S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料 O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神
志、特殊气味等 A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法 P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或
院前急救医生工作流程
❖ 9.转送病人途中，密切观察病人的病情变化， 发现病情变化及时抢救、处理。 10.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室） 后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况， 移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥 善安排病人后，立即返回急救站及时书写院 前急救病历和填写相关记录。
❖ 11.返回后，及时检查补充急救物品、药品、 器械，为下一次出诊做好准备。
禁止推为病人。
院前急救出诊规范
❖ 1.平时“三备一畅通”：急救人员、抢救器 材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。
❖ 2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度 要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要 清楚。
立即通知出诊
3.出车“一快一原则”：急救人员要根据调 度指令、病情迅速出车。一原则：1分钟接警， 3分钟出车，尽快达到现场的原则。
❖ 4.现场急救严格执行“四步骤一牢记”：迅 速询问病史，认真查体，初步诊断，快速急 救处置。牢记急救程序。
进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。
院前急救驾驶员工作流程
❖ 1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾 驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120 指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路 线、安全快速到达指定的接诊地点。
常见院前急救应急预案
常见院前急救应急预案院前急救是对突发疾病和伤害的现场救治，它能在重要的时刻挽救生命。
而在一些紧急情况下，对于急救人员来说，应急预案显得尤为重要。
因此，本文将会介绍一些常见的院前急救应急预案，以提高应对突发情况的效率和成功率。
急救预案一、心脏骤停1.立即进行心肺复苏术，进行无创呼吸，压迫胸部心脏按摩，并通知120救护车前来救治；2.若标志着心脏骤停的原因不明，进行常规急诊检查；3.搭建好一套专门的急救工具箱，放置常见的急救药物、器械等。
二、中毒急救1.立即停止不良行为行为的发生；2.催吐或予以人工呼吸；3.注意伤者的呼吸、脉搏等生命体征，同时尽快将伤者送往医院开展诊断并进行治疗。
三、烫伤急救1.用冷水洗创口（温度不要超过30℃），洗创口的时间为至少15分钟；2.用冰块、凉毛巾、毛巾捆绑等方法降低创面温度；3.对烧伤部位包扎，避免细菌感染。
四、创伤急救1.对于大型出血，立刻压迫创面并进行包扎；2.尽快送往医院进行诊断和处理，如果需要，进行血液输注等医疗操作。
以上所述的场景和急救措施，每一个都需要我们高度重视，实践过急救知识后，我们能够在关键的时刻挽救生命。
度过难关的同时要树立信心，相信只有充分准备和把握救治时机，才能在最短的时间内取得最好的效果。
特殊应用场合一、儿童急救在面对儿童急救的情况下，我们需要注意以下几点：1.在进行心肺复苏时，使用单手按压而非双手，以避免对儿童的身体造成不必要的伤害；2.在使用药物时，一定要按照医生的建议使用最适合的剂量；3.对于需要使用自行呼吸器和心肺复苏器具的情况，需要特别注意对儿童身体的包扎方式，避免对孩子造成额外的疼痛和不适。
二、高空坠落急救在高空坠落的情况下，我们需要注意以下几点：1.如果坠落高度很高，坠落者可能已经昏迷或者受到了严重的创伤，此时我们应该优先考虑为坠落者进行心肺复苏，再考虑其他的紧急治疗；2.如果坠落者受到了严重的创伤，需要在救援前对创面进行包扎和压迫止血，以避免过多失血；3.高空坠落的处理过程可能会面临许多复杂的问题，如急救人员进入困难、救援工具无法使用等，因此需要在实施过程中及时调整策略，做好应急准备。
院前急救(急诊医学)
院前急救一、概述院前急救（prehospital emergency treatment）是急诊医疗服务体系（EMSS）的一个重要组成部分，也是院内急救的基础，它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为患者接受进一步诊治创造条件、提供机会。
准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救患者生命，减少伤残率、死亡率起着举足轻重的作用。
院前急救有社会性强、时间紧迫、病种多样复杂、急救环境条件差等特点，其处理以对症为主。
院前急救的基本原则如下：1.确保现场安全当急救人员到达现场时应首先确保自己的安全，在排除或避开险情的情况下展开救治。
比如，到达高速公路的车祸现场时，救护车应停在事故车的前方，以免被后来车追尾；到达电击现场时应确认电闸已关掉，避免接触带电体。
2.复苏优先如遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者，应首先用心肺复苏术使患者心肺复苏，直至心跳、呼吸恢复，患者基本生命体征趋向平稳后，再进行骨折固定。
3.先救治后转送指在遇到生命危急的患者时，应先争取时间现场抢救患者，争取让病情有所稳定再运送。
在转送过程中，也不能停止对患者的抢救，要协调步骤一致进行。
4.科学管控、提高效率当遇到大批伤病员时，又有多人在现场的情况下，应统筹进行，做到紧张而有序的分工合作。
二、院前急救的基本配置院前急救不但需要救护人员和救护车，还需要一定的急救器材和药品。
急救人员应整装待命，有呼必应，应之必到，到之能救；急救器材和药品平时做好充分的准备，配备成急救包或急救箱，并定时做好检查、维护、登记，需要时带到现场随时使用。
1.人员配备目前国内大多数院前急救组织是以救护车为单位配备人员。
救护车一般有两种类型，即普通型和危重病监护型。
普通救护车一般由1名急救医师、1名护士、1名驾驶员组成；危重病监护车至少由1～2名专科急救医师、1～2名护士及1名驾驶员组成，必要时，可增设1名担架员。
2.常用急救包（1）器材：听诊器、表式血压计、体温表、舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气面罩或鼻塞、叩诊锤、手电筒各一个，止血带一根，针灸针一包，一次性注射器5ml、10ml、50ml若干，各种腹穿、胸穿和心内注射长针头、剪刀、镊子各一把，乙醇、碘酒、碘伏棉球各一小瓶，消毒敷料、棉花各一小盒，胶布、绷带若干。
外科常见急诊的院前急救
血技术
总结词
止血技术是控制外伤出血的关键措施， 可以有效防止失血过多导致的休克和死 亡。
VS
详细描述
止血技术是控制外伤出血的关键措施，可 以采用直接压迫、加压包扎、止血带等方 法来控制出血。对于大血管损伤或严重出 血，应尽快采取止血措施，以防止失血过 多导致的休克和死亡。
包扎技术
外科常见急诊的院前急救
目录
• 院前急救概述 • 常见外科急诊疾病 • 院前急救流程 • 院前急救技术 • 院前急救药物与设备 • 院前急救案例分析
01
院前急救概述
定义与特点
定义
院前急救是指在患者到达医院之 前的医疗救治过程，包括现场急 救和转运途中的紧急处理。
特点
快速、准确、有效，强调对患者 的初步评估、稳定病情、安全转 运，以及与院内急救的无缝衔接 。
总结词
包扎技术主要用于保护伤口、减少感染和出 血，同时固定敷料和夹板等医疗用品。
详细描述
包扎技术主要用于保护伤口、减少感染和出 血，同时固定敷料和夹板等医疗用品。包扎 时应选用无菌纱布或清洁布料，动作轻柔， 避免加重伤口损伤。正确的包扎方法可以起 到良好的止血和保护作用。
固定技术
要点一
总结词
固定技术主要用于固定骨折部位，减轻疼痛和避免二次损 伤。
院前急救的历史与发展
历史回顾
未来展望
院前急救起源于19世纪中叶的欧美国 家，最初以简单的运输为主，后来逐 渐发展成为包含现场急救和转运在内 的全面救治体系。
未来，随着人工智能、物联网等新技 术的应用，院前急救将更加智能化、 高效化，为患者提供更加及时、精准 的救治服务。
技术进步
随着医学技术的不断发展，院前急救 技术也在不断进步，包括新型急救设 备、通讯技术、远程诊疗等方面的应 用。
2022学年《急危重症护理学》 院前急救
4、急救环境条件艰苦
现场救护的条件情况不一，大多比较差，主 要表现在急救人员、设备仪器均受限制，缺 乏病人资料，运送途中监护、治疗困难，可 能处理不当出现人员再度伤亡。
5、病种复杂多样
（1）大量伤员需要同时救治； （2）伤病员的疾病种类涉及临床各专科，因 此要求救护人员在较短时间做好病种的初步 筛选、诊断和处理等工作。这就要求救护人 员掌握全科知识和技能，有效应对各专科急 诊病人。
6、对症治疗
（1）生命体征复苏； （2）缺乏充足的时间和良好的医疗环境，医 护人员难以准确进行鉴别诊断。
7、体力劳动强度大
1.现场止血包扎
2.包扎固定
3.骨折固定
4、搬 运
5.上救护车
6.车内监护治疗
八、救援医疗服务（EMSS）
急症或事故现 场
政府、卫生行政主管部 门
最初目击者 初步急救
救护车到达 专业人员现 场救护
急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做 的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死 亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症， 使其能重新生活和劳动。
四、院前急救的内容
院 再 止 救 救 并 疗院 再 止 救 救 并 疗院 再 止 救 救 并 疗血前 视 治 护 做 争前 治 争视 血 护 做视 护急 病 措 站 必 取 前 血 治 做 争、病 、 站 必急 措 取救 、 施 或 要 时 急 、 措 必 取病 站止、 止 或 要救 施 时首 伤 。 医 的 机 救 止 施 要 时、或痛伤痛医的首 。 机首痛。的机伤医先情然院治。、情、院治先然。应况后呼疗先、然治。情院包况包呼疗应后建与通救、应包后疗况呼扎与扎救、建通立当过。护建扎通、与救、当、。护立过立、过护当。有时各在理固时固在理有各效当种转，有固各理时在定当定转，效种的地通送为效定种，当转、地、送为的通呼现讯途后的、通为地送输现输途后呼讯呼 输 讯 后吸 有 联 中 续现 途液有 液 中 续吸联与 条 络 连 抢 吸 液 联 续有 中、条 、 连 抢与 络循 件 工 续 救 与 、 络 抢条 连解件 解 续 救循 工环 采 具 监 及 循 解 工 救件 续毒采 毒 监 及环 具环 毒 具 及， 取 向 护 治采 监等取 等 护 治， 向， 等 向 治取 护
院前急救
三、院前急救重要性
2、疾病谱的需求。 据上海市医疗急救中心近年来统计，疾 病谱顺序前5位为：外伤、脑血管急症、心 血管急症、呼吸系急症和肿瘤；急救死亡疾 病谱顺序前5位为：心血管急症、呼吸系急 症、脑血管急症和中毒、肿瘤；这些疾病除 肿瘤外，大多数带有突发性，而且常发生在 医院以外，需要及时的现场急救和送院。
四、院前急救的特点
2、体力强度大。 随车医师要携带急救箱、心电图机等 急救药械到病家或现场，病家在多层楼房 时就要爬楼，现场若车辆无法开进地方时 就得弃车步行，到现场后不可能休息要立 即诊治，抢救后要一同搬运伤病员，运送 途中还要不断观察护理，每一环节均需付 出一定体力。
四、院前急救的特点
3、急救环境和条件差。 现场急救的环境大多较差。有时狭窄 的地方难以操作，有时暗淡的光线不易分 辩，有时在马路街头人群拥挤和嘈杂，途 中车辆的震动和噪声使听诊、触诊不易正 确。不可能有Ⅹ线、CT、B超等大型检查 设备，使病因诊断难以明确。
九、院前院内联系
院前急救和院内急救共同组成EMSS， 所以要保持紧密的联系。高水平的院前急 救可以为院内急救争取最宝贵的时间，创 造最有利的条件，而高水平的院内急救给 病人确定性的治疗，使病人最后治愈，也 使院前的急救成果得以维持。
九、院前院内联系
1、院前组---急诊科报告 （1）：急症：需要急诊科准备的抢救器械、人员 安排，及时开通绿色通道。 （2）当有成批或极危重伤病员时，院前急救人员 要在现场通过直接与送往医院急诊科联系，也可 通过调度室与送往医院预报，除了说明伤病员的 数量、初步诊断、已经进行的检查和治疗外，还 要讲清大约何时能到达。
八、通讯
3、要求 通讯要做到快速、准确、看得见、听得到以及能记录。 现代的通讯应由有线通讯系统、无线通讯系统加上计算机网 络信息系统，构成一个高度自动化的急救通讯网络系统。 （1）统一号码：120； （2）自动记录时间及电话号码、自动记录呼救者地址、自 动显示呼救地为中心的地图。 （3）自动推荐最合适的值班车辆。调度及时通过信息机或 电话通知值班人员。 （4）通过卫星定位系统CPS可随时查看值班车辆在地图中 的位置。 （5）整个通讯系统的全过程同步录音。 （6）可通过计算机查出或打印出呼救、调度、出车、到院 等时间。
院前急救和院内急救共23页
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院前急救与院内急救---院前急救
• 院前急救（Per-hospital emergency medical) • （三）工作特点： • 1社会性 （暴露在公众面前） • 2时间性 （物理时间和心理时间不一） • 3独立性 （对出诊的医护的技术水平要求高） • 4艰苦性（要求要有奉献精神） • 5风险性 • 6随机性
点和创伤现场伤病患者的现场急救和向医疗机构转送过程中的途中 监护急救。 • 它是急救医疗服务体系的重要组成部分，也是院内急诊科急救的基 础和前提。 • 院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率
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院前急救与院内急救---院前急救
危险状态的病人，均属急诊急救的范围，应与紧急处理。
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院前急救与院内急救--院内急诊科急救
• （二）急诊急救的范围 • 医院急诊急救的具体范围 • 1急性发热性疾病，体温一般在38℃（腋下），具有明显的全身症状，有一定
的痛苦，虽然体温不到38℃也应于处理。
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院前急救与院内急救---themegallery
院前急救与院内急救---EMSS
• EMSS包括完善的指挥系统，现代化的院前急救配置，高水平的院 内急诊医疗服务，专业化的急危重症监护病房。
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院前急救规范及流程
一、院前急救
1、院前急救(first
aid)的概念： 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、 灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救， 包括现场紧急处理和转运途中监护。 院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿 山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事 故等现场，对伤病员的初步救治。
出动救护车 急救人员
3.调度适宜车辆和人员赶赴现场
急救站
现场 急救
4.现场抢救并报告紧急救援中心
救护车
途中 监护
5.根据急救中心安排转运患者 救护车
医疗 单位
6.进入院内救治或转运病人去其他医疗单位 医院
2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动
死亡 现场活 动组织 轻伤员 病人转运 重伤员 登记\处理 现场急救 途中监护
通讯工具
1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救 机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属 分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各 大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖 半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就 近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫 星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使 急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西 部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和 开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。
院前急救基本要素
院前急救有三大要素 医疗
交通工具
通讯。
医
疗
院前急救医疗要素是医学专业技术（人员）， 并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医 务人员有医师、助理医师、护士等，并按照 《执业医师法》等相关法规进行工作。急救 人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车 的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工 （担架员）按需组合。目前已有相当数量的 医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更 配合默契与快速、有效。
院前急救
康雅医院 急诊科 段毅
院前急救(现场救护与途中转运)
• • • • • 概念 目的 特点 原则 常见病种的院前急救
院前急救
一、概念（最早的抢救）
院前急救是指各种遭受危及生命 的急症、创伤、中毒、灾难事故等病
人院前的医疗急救。包括现场紧急处
理和转运途中监护。
急救医学把急救的过程分为三个阶段 ：院前急救、急诊处置和ICU观察。 所谓“院前急救”阶段就是指从第一 救援者到达现场并采取一些必要措 施开始直至救护车到达现场进行急 救处置然后将病员送达医院急诊室 之间的这个阶段。
应急处理方法：（海氏手法） 1、救护者可站在患者身后，用双手抱住患者的 腰部，一手握拳，拇指的一侧抵住患者的上 腹部剑突下、肚脐稍上处，另一只手压住握 拳的手，两手用力在患者腹部做快速向内上 方向的挤压动作 2、当病人意识不清、昏迷倒地时，救护者应面 向患者，两腿分开跪在患者身体两侧，双手 叠放，下面手掌根放在患者的上腹部剑突下 、肚脐稍上处，朝患者上腹部做快速向内上 方向的挤压动作。
3、婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时，须将患儿面朝
下，头部低于身体，放在救护者的前臂上，再将前 臂支撑在大腿上方，用同一只手支撑患儿的头、颈 及胸部，用另一只手拍击患儿两肩胛骨之间的背部， 使其吐出异物。如果无效，可将患儿翻转过来，面
朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于身体，用
食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一 横指处）。反复交替进行拍背和胸部压挤，直至异
（三）院前急救注意事项 1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措， 要保持镇静，并设法维持好现场的秩序 2、在周围环境不危及生命条件下，一般不 要轻易随便搬动伤员。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围 大声呼救，请求来人帮助或设法联系有 关部门，不要单独留下伤病员无人照管
院前急救
3.注意事项
(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员 已发生休克，应先进行抗休克处理。 (2)在处理开放性骨折时，不能够将外 露的骨折断端送回伤口，防止造成严 重感染。 (3)夹板的大小应与骨折肢体相适应， 其长度必须超过骨折肢体的上下两个 关节。固定时除了要在骨折部位上下 各固定一道外，还要固定上下两关节。
二、现场伤员分类
概念：是保证加快伤病员救治和 转送速度的一种有效组织手段。 其主要目的是快速、准确地判断 病情，掌握救治重点，确定救治 和运送的次序。 目的：提高抢救效率，提高伤员 存活率。
现场判断或评估：
急危重伤病员情况多种多样，难 以制定统一的评估程序，但评估 的共同目的是要迅速找出主要矛 盾，也就是能短时间内可危及伤 病员生命的问题。为了便于记忆， 建议使用ABCDE的程序进行现场 评估，当然这些评估几乎是同时 进行的。
谢谢
院前急救
急救中心
院前急救是急诊医疗服务体系 的重要组成部分，是首要环节。 也是我国急诊医学中最为薄弱 部分。院前急救的成功率不仅 取决于院前的医疗救护水平， 还与公众的自我保护意识、自 救与互救能力密切相关。
院前急救的概念和含义
概念：
它是指急、重、危伤病员进入 医院以前的医疗救护。
院前急救主要包括四层含义：
四、院前急救三大要素
1、通讯 2、运输 3、急救技术
院前急救护理
一、院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （3）先重伤后轻伤 （2）先止血后包扎
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
急救医疗服务体系—院前急救概述
欧洲模式突出一个“救”字，强调伤病员的院前数治， 教护车上一般配有经验丰富的医生和齐全的检查工具、 救护设备及药品，类似一个移动的1CU病房。
院前急救的工作模式
3、中国模式
院前强调伤病员的快速转运，通过求救电话，迅速 派车，而病人的检伤分类、轴助检查、诊断与鉴别诊 断等主要在医院急诊室完成，这点和美国模式相似， 强调院前转送，院内救治。
三、转运与途中监护
2、做好转运途中的监护 空运：病人横放在机舱内，休克者头朝向机尾； 颅内高压者：降低颅压再空运。 脑脊液漏者：用多层纱布保护，严防逆行感染。 腹部外伤有腹胀者：行胃肠减压后再空运。 气管插管者：气囊内注气要比地面少。 颅脑外伤:颅内高压者减压后再空运。
测一测
1、院前急救是指： A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．现场自救、互救 D．途中救护 E．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
测一测
2、关于病人的转运，下列错误的是： A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送。 B．担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前。 C．脊柱受伤者，应保持脊柱轴线稳定。 D．呼吸困难患者最好使用飞机运送。 E．途中加强生命支持性措施。
谢谢观看
永州职业技术学院|急救护理学
目录
CONTENTS
院前急救的特点及原则 院前急救的工作模式 院前急救的工作流程
01 院前急救的特点及原则
院前急救定义
是指急、危、重伤病员进入医院以前的 医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运 送及途中监护等环节。
院前急救有广义和狭义之分，其主要 区别在于是否有公众参与。
院前急救是EMSS的重要组成部分， 是急诊医疗服务的首要环节。
院前急救的原则
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（二）外伤止血
• （6）肱动脉指压止血法 • （7）尺桡动脉指压止血法 • （8）指（趾）动脉指压止血法 • （9）股动脉指压止血法
（二）外伤止血
• 2.加压包扎止血法 • 3.加垫屈肢止血法 • 4.止血带止血法
返回
（三）包扎
• 1.绷带包扎法
• （1）环形法 • （2）蛇形法 • （3）螺旋形法 • （4）螺旋反折法 • （5）8字形法
（四）固定 3.临时固定方法
• ⑴大悬臂带 • ⑵小悬臂带
械。
一、现场急救的主要事项
• （6）急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效 果必须确实可靠。
• （7）救护人员应该快速掌握伤员生命体征：神志、 瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、骨盆 和四肢伤情。
• （8）主要保护现场
一、现场急救的主要事项
• （9）发现新情况及时通知有关部门。 • （10）院前急救需要紧张有序，要推荐一 位有经验的医师负责指挥，裁决和领导抢 救工作。
二、早期呼救、合理解救、立即抢救
•1.早期呼救 •2.合理解救 •3.立即抢救
三、现场急救技术
• （一）开放气道 • （二）外伤止血 • （三）包扎 • （四）固定
第三节 现场救护后运送
一、搬运方式
• ㈠单人徒手搬运法 • 1搀扶法 • 2背法 •3掮法 • 4抱法
一、搬运方式
• ㈡双人搬运法 • 1椅托式 • 2拉车式 • 3平抱和平抬法 • 4坐抬式
• 的再度错位。 • ⑼四肢骨折和关节损伤，若伴有热烧伤，碱烧伤时，应先用清水冲洗
伤肢，然后再包扎、固定。 • ⑽上肢固定时，应呈屈肘位；下肢固定时肢体要伸（拉）直。 • ⑾为防止疼痛引起休克，可在医生指导下，给伤员镇静止痛剂
（四）固定
• 2.骨折临时固定的材料
• 夹板或其他代用品（如 木板、竹棍、树皮等）， 棉花、纱布、毛巾等软 物衬垫，三角巾，绷带 或绳子。
急诊医学
第二章 院前急救
第二章
•第一节 •第二节 •第三节
院前急救
概述 现场急救技术实施 现场救护后运送
第一节 概述
一、院前急救的特点
• 1、突发性 • 2、紧迫性 • 3、多样性 • 4、艰难性
二、院前急救的原则
•1、先救命、后治病 •2、先复苏、后固定 •3、先止血、后包扎 •4、先重伤、后轻伤
三、运送过程中的注意事项
• ⑻转运途中注意监护与治疗，定时检测生命体征并 做好心肺复苏的准备，输液，输氧根据需要给患者 止痛药，镇痛药或其他药物
• ⑼树立自身安全意识，做好消毒隔离工作。
（二）外伤止血
• 1.指压止血
• （1）颞浅动脉指压止血法 • （2）面动脉指压止血 • （3）枕动脉指压止血法 • （4）颈总动脉指压止血法 • （5）锁骨下动脉指压止血法
• ⑶搬运过程中要避免震动，不应增加伤病员的痛苦。 • ⑷搬运颈、腰椎伤病员时必须三人同时搬运，切记一人抱
胸一人搬腿的双人搬运，否则而造成继发脊髓伤
三、运送过程中的注意事项
• ⑸转运途中要防止窒息。患者侧卧位或头偏向一侧，及时清理呼吸道、 不要给患者任何饮料和食物，防止可能会因误吸进入气管而发生窒息。
一、搬运方式
• ㈢三人或多人搬运法 • ㈣器械搬运法 • 1担架搬运法 • 2床单、被褥搬运
二、运送方式
• ㈠救护车转运 • ㈡火车转运 • ㈢轮船转运 • ㈣飞机转运
三、运送过程中的注意事项
• ⑴根据病人情况和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体 位。
• ⑵搬运过程中动作要轻柔、敏捷、协调一致，受伤部位向 上，头部和肩部不得着地
可免其皮肤损伤。 • ⑺绷带缚得松紧要适度，过松不能达到固定的目的，过紧又会影响血液循环，甚至
引起肢体的坏死。为了便于检查，必须裸露被固定肢体的手指或足趾，如发现苍白、 青紫、冰冷和麻木等现象，说明缚得太紧，应解开重新固定。
（四）固定
• ⑻四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断端的上端，随后捆绑其下端。若 捆绑顺序颠倒，可导致断端
• ⑷上、下肢和脊柱骨折的患者，固定 时不应过多地移动伤肢和躯干，以免 增加患者的疼痛和神经、血管的损伤。 原则上凡未经复位固定的骨折患者， 不得予以转送。
（四）固定
• ⑸为使骨折处能稳妥、牢靠地固定，应同时固定骨折部位的上方和下方两个关节。 • ⑹在夹板以皮肤之间应填隔棉花，碎布或毛巾等软衬垫，从而使固定更加牢靠，并
• ⑹转运途中要防止继发伤。无论采用何种转送工具，伤者及担架都必 须妥善固定，防止途中颠簸、摆动造成的继发损伤，昏迷、躁动的病 人防止跌伤。抽搐的患者上下牙齿间垫塞纱布，防止咬伤舌头。
• ⑺转运途中注意保暖。伤者可能因冻伤、水侵、失血等原因而感到周 身寒冷，体温下降，可将热水瓶放在伤者的腋下、腰部、两腿之间和 足部，然后用棉被包好保暖，贴近伤者体表的热水瓶要用毛巾包好， 防止烫伤发生。
（三）包扎 • 3.特殊的包扎方法
• ⑴腹部内脏脱出包扎法 • ⑵异物插入体内的包扎
法 • ⑶开放性颅脑损伤包扎
法
返回
（四）固定
• 1.骨折临时固定的注意事项
• ⑴根据伤员的全身情况
• ⑵如有伤口和出血，应先行止血和包 扎，在固定骨折
• ⑶对开放性骨折伴有骨折端明显外露 患者，应尽可能把伤肢摆成正常位置， 让骨折端自然回缩，随后再行包扎和 固定
（三）包扎
• 2.三角巾包扎法
• （1）头部普通包扎法 • （2）头部风帽式包扎法 • （3）面部面具式包扎法 • （4）眼部包扎 • （5）下颌带式包扎法 • （6）胸部包扎法
• （7）背部包扎法 • （8）腹部包扎法 • （9）四肢包扎法 • （10）肩部包扎法 • （11）手部包扎法 • （12）大腿根部包扎法 • （13）膝部包扎法 • （14）脚部包扎法
二、院前急救 的原则
•5、先救治、后运送 •6、先排险、后施救 •7、急救与呼救并重
第二节 现场急救技术实施
一、现场急救的主要事项
• （1）迅速判明需要紧急救护的地点、事件和人数。 • （2）立即采取现场行之有效的救护措施，努力做到
早期呼救、早期心肺复苏和早期实施现场急救技术。 • （3）在急救中要保护自己免受伤害。 • (4) 在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害。 • （5）院前急救应尽量是徒手操作或尽量少借助于器