局部解剖学课件：第七章 上肢
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(完整版)局部解剖学上肢课件
（1）起止 •于第1肋外缘续锁骨下动脉。 •至大圆肌下缘续肱动脉。
（2）分段 --以胸小肌为标志分3段：
•第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间。
•第2段：位于胸小肌上、下 缘之间。
•第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间。
（3）腋动脉3段的分支
胸上动脉Superior thoracic a.
② 腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻
内侧
外侧
后方
1 •腋静脉
2
•腋静脉 •内侧束
•外侧束 •内侧束 •后束 •外侧束 •后束
•腋静脉
•肌皮神经
3
•尺神经 •胸内侧神经 •前臂内侧皮
•正中神经 •桡神经 外侧根 •腋神经
神经
•正中神经
【说明】1、2、3表示腋动脉3段
①位置 --全程位于腋动脉内侧
②特点与临床意义
2. 底 Floor
3. 腋窝的四壁 （1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）
锁胸筋膜
Clavipetoral fascia
①位置、构成 --是位于锁骨下肌、胸 小肌与喙突之间的胸部 深筋膜深层。 ②穿过结构 --头静脉 --胸肩峰动血管 --胸外侧神经
（2）后壁 Posterior wall
E.胸内侧神经
--穿胸小肌→胸大肌。 --支配胸大、小肌。
D C
B
E
名 称★
排 列★
收纳范围
外侧淋巴结 腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘LN输出管
胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结
尖淋巴结
胸外侧血管周围 胸腹外侧壁、乳房外侧部与中 央部的淋巴
肩胛下血管周围 项背部与肩胛区的淋巴
腋窝中央的脂肪 组织内
局部解剖上肢 ppt课件
作用：伸指和伸腕。
（4）小指伸肌
作用：伸小指。
（5）尺侧腕伸肌
尺侧腕屈肌 尺前臂侧浅腕层伸肌
小指伸肌
作用：伸腕，使腕内收。
ppt课件
桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 指伸肌
拇长展肌 拇短伸肌
9
鼻烟窝
鼻烟窝：内有桡动脉通过，由拇长伸肌腱（尺 侧界）、拇长展肌腱和拇短伸肌腱（桡侧界） 及桡骨茎突于手舟骨和大多角骨浅面围成
ppt课件
桡神经浅支 指背神经
36
桡神经
走行：起自臂丛后束。
肱后 伴肱深A 肱三头长头、内侧头间 桡神经沟 肱
外髁上
穿外侧及间隔 肱肌、肱桡肌间
肱二头肌腱桡
侧（肘窝）
（浅支）肱桡肌深
桡A外 肱桡肌腱深
臂后区
（ 深 支）
手背桡侧半、外侧两个半手指背部皮肤
穿旋后肌
骨间后神经（伴行骨间后动脉）
臂后浅深肌群之间
除浅层外侧组三块外诸肌
在臂部损伤表现：垂腕
ppt课件
37
四边孔 腋神经
三边孔
桡神经
ppt课件
38
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
ppt课件
39
肌皮神经
走行：起自臂丛外侧束 穿喙肱肌
肱二
头肌、肱肌之间 肱二头肌腱外侧穿深筋膜，
移行为前臂外侧皮神经。
支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌及前臂外侧份
皮肤。
前
臂
外
侧
皮
神
经
ppt课件
40
臂内侧皮神经
走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧下行， 继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份浅 出，分布于臂内侧和臂前份的皮肤。其常和第 二肋间神经外侧皮支间有交通。
（4）小指伸肌
作用：伸小指。
（5）尺侧腕伸肌
尺侧腕屈肌 尺前臂侧浅腕层伸肌
小指伸肌
作用：伸腕，使腕内收。
ppt课件
桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 指伸肌
拇长展肌 拇短伸肌
9
鼻烟窝
鼻烟窝：内有桡动脉通过，由拇长伸肌腱（尺 侧界）、拇长展肌腱和拇短伸肌腱（桡侧界） 及桡骨茎突于手舟骨和大多角骨浅面围成
ppt课件
桡神经浅支 指背神经
36
桡神经
走行：起自臂丛后束。
肱后 伴肱深A 肱三头长头、内侧头间 桡神经沟 肱
外髁上
穿外侧及间隔 肱肌、肱桡肌间
肱二头肌腱桡
侧（肘窝）
（浅支）肱桡肌深
桡A外 肱桡肌腱深
臂后区
（ 深 支）
手背桡侧半、外侧两个半手指背部皮肤
穿旋后肌
骨间后神经（伴行骨间后动脉）
臂后浅深肌群之间
除浅层外侧组三块外诸肌
在臂部损伤表现：垂腕
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37
四边孔 腋神经
三边孔
桡神经
ppt课件
38
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
ppt课件
39
肌皮神经
走行：起自臂丛外侧束 穿喙肱肌
肱二
头肌、肱肌之间 肱二头肌腱外侧穿深筋膜，
移行为前臂外侧皮神经。
支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌及前臂外侧份
皮肤。
前
臂
外
侧
皮
神
经
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40
臂内侧皮神经
走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧下行， 继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份浅 出，分布于臂内侧和臂前份的皮肤。其常和第 二肋间神经外侧皮支间有交通。
局部解剖学上肢
（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。
2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。
腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。
3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。
胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。
外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。
（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。
其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。
后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。
外侧为臂丛外侧束和后束。
内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。
胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。
（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。
其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。
胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。
胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。
（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。
其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。
其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。
《上肢局部解剖》课件
上肢常见疾病的治疗方法
肩周炎的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、按摩、针灸等，根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
网球肘的治疗
治疗方法包括休息、冰敷、压迫 包扎、抬高患肢等，对于严重的 患者可能需要手术治疗。
腕管综合征的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、封闭治疗等，对于严重的患 者可能需要手术治疗。
肘部手术入路
肘前侧入路
肘内侧入路
适用于肱骨髁上骨折、肘关节脱位等 手术。
适用于肱骨内上髁骨折、尺神经松解 等手术。
肘后侧入路
适用于肱骨髁间骨折、肘管综合征等 手术。
手部手术入路
手背侧入路
适用于掌指关节脱位、肌腱修复等手术。
手掌侧入路
适用于手指骨折、腱鞘囊肿等手术。
手指侧入路
适用于指骨骨折、指神经损伤等手术。
VS
上肢的韧带主要包括肩关节韧带、肘 关节韧带和腕关节韧带等。肩关节韧 带主要有盂肱韧带、喙肩韧带等，肘 关节韧带主要有桡侧副韧带、尺侧副 韧带等，腕关节韧带主要有腕横韧带 、腕外侧韧带等。这些韧带的主要功 能是维持关节的稳定性和限制关节的 运动。
02
上肢的神经和血管
上肢的神经分布01ຫໍສະໝຸດ 020304
上肢疾病的预防和康复
肩周炎的预防和康复
加强肩部肌肉锻炼，避免长时间保持同一姿势，注意保暖 等。康复期可以进行肩部功能锻炼，促进肩部肌肉的恢复 。
网球肘的预防和康复
加强前臂肌肉锻炼，避免过度使用手腕和前臂，注意工作 姿势等。康复期可以进行前臂和手腕的功能锻炼，促进肌 肉的恢复。
腕管综合征的预防和康复
肘部局部解剖
肘部骨骼结构
肘部由肱骨、尺骨和桡骨 组成，形成肘关节。
解剖学上肢PPT课件
1. Carrying angle：约为10º~15º 直 肘：提携角在0º~10º之间 肘内翻：提携角小于0º~ -10º 肘外翻：提携角大于20º
2. Surface projections of vessels and nerves
Axillary and Brachial a. Radial and Ulnar a. Median n.
Lateral：正中神经外侧根、肌 皮神经、肱二头肌短头、喙肱 肌。
Medial：尺神经、前臂内侧皮 神经、腋静脉。
Branches
2) Axillary vein
Relations: 外侧：axillary a. 内侧：medial brachial cutaneous n. 远端：lateral group of axillary lymph nodes 近端：apical group of axillary lymph nodes
Section 2 Shoulder
1. Axillary Region (1) Boundaries of Axillary
Apex：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。 Base：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。 Anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜。
（头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经） Posterior wall (三肌一骨) ：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。 Medial wall ：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙。 Lateral wall：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟。
upper lateral brachial cutaneous n. lower lateral brachial cutaneous n. intercostobrachial n. medial brachial cutaneous n. medial antebrachial cutaneous n. lateral antebrachial cutaneous n.
2. Surface projections of vessels and nerves
Axillary and Brachial a. Radial and Ulnar a. Median n.
Lateral：正中神经外侧根、肌 皮神经、肱二头肌短头、喙肱 肌。
Medial：尺神经、前臂内侧皮 神经、腋静脉。
Branches
2) Axillary vein
Relations: 外侧：axillary a. 内侧：medial brachial cutaneous n. 远端：lateral group of axillary lymph nodes 近端：apical group of axillary lymph nodes
Section 2 Shoulder
1. Axillary Region (1) Boundaries of Axillary
Apex：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。 Base：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。 Anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜。
（头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经） Posterior wall (三肌一骨) ：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。 Medial wall ：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙。 Lateral wall：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟。
upper lateral brachial cutaneous n. lower lateral brachial cutaneous n. intercostobrachial n. medial brachial cutaneous n. medial antebrachial cutaneous n. lateral antebrachial cutaneous n.
局部解剖学-上肢 PPT课件
肩胛下淋巴结 （后群）
胸肌淋巴结 （前群）
临床要点：
乳腺癌根治手术注意事项：
翼状肩
1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）
5. 腋鞘
由椎前筋膜延续包绕 腋血管及臂丛神经 锁骨下部所形成的 筋膜鞘,锁骨下臂丛 麻醉将药液注入此 鞘内。
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉,是临床上常在肘部浅静 脉进行药物注射或取血。 3.皮神经、肘浅淋巴结
（二）深层结构 1.深筋膜
肱二头肌腱膜：是肱二 头肌腱部分纤维向内下发 散并融入前臂内侧的深筋 膜所形成，它与肱二头肌 腱交相交处，是触及肱动 脉搏动和测量血压的听诊 部位。
（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、
外上髁与尺骨鹰嘴 三者之间为一等腰 三角形。伸肘时这 三者处于同一水平 线上。
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形成 一等腰三角形
臂轴
1650～ 1700
前臂轴
提 携 角
(三) 上肢的轴线及提携角 (Carring angle )
正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 肘内翻： 小于0° 直 肘: 0o～10o
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之 间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和 胸外侧神经穿过。
(3)后壁： 肩胛下肌、大圆肌、
背阔肌、肩胛骨
肩胛下肌
小圆肌 大圆肌
背阔肌
三边孔：
境界： 上界： 肩胛下肌和小圆肌 下界： 大圆肌和背阔肌 外侧界：
肱三头肌长头 通过内容：
旋肩胛血管
三边孔
四边孔：
2、腋静脉
位于腋动脉 内侧，被腋 鞘包绕，损 伤时易发生 空气栓塞
胸肌淋巴结 （前群）
临床要点：
乳腺癌根治手术注意事项：
翼状肩
1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）
5. 腋鞘
由椎前筋膜延续包绕 腋血管及臂丛神经 锁骨下部所形成的 筋膜鞘,锁骨下臂丛 麻醉将药液注入此 鞘内。
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉,是临床上常在肘部浅静 脉进行药物注射或取血。 3.皮神经、肘浅淋巴结
（二）深层结构 1.深筋膜
肱二头肌腱膜：是肱二 头肌腱部分纤维向内下发 散并融入前臂内侧的深筋 膜所形成，它与肱二头肌 腱交相交处，是触及肱动 脉搏动和测量血压的听诊 部位。
（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、
外上髁与尺骨鹰嘴 三者之间为一等腰 三角形。伸肘时这 三者处于同一水平 线上。
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形成 一等腰三角形
臂轴
1650～ 1700
前臂轴
提 携 角
(三) 上肢的轴线及提携角 (Carring angle )
正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 肘内翻： 小于0° 直 肘: 0o～10o
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之 间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和 胸外侧神经穿过。
(3)后壁： 肩胛下肌、大圆肌、
背阔肌、肩胛骨
肩胛下肌
小圆肌 大圆肌
背阔肌
三边孔：
境界： 上界： 肩胛下肌和小圆肌 下界： 大圆肌和背阔肌 外侧界：
肱三头肌长头 通过内容：
旋肩胛血管
三边孔
四边孔：
2、腋静脉
位于腋动脉 内侧，被腋 鞘包绕，损 伤时易发生 空气栓塞
8第七章局部解剖学上肢
前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
局部解剖学(上肢)
内侧鞘（格）
由小鱼际筋膜、 内侧肌间隔和第5掌 骨围成，
内有小鱼际肌(掌短肌 除外)，小指屈肌腱 及其腱鞘，小指的血 管神经。
中间鞘（格）
由掌腱膜、内侧肌 间隔、外侧肌间隔、 骨间掌侧筋膜及拇收 肌筋膜围成。
内有八条指屈肌腱及 其屈肌总腱鞘，四块 蚓状肌，掌浅弓及指 血管和神经。
掌腱膜发出的掌
特点：指骨骨膜和 指腹之间有许多纤维 隔将脂肪分成许多小 叶，内有血管神经末 梢。
（二）深层结构
1、指浅、深屈肌 2、指腱鞘
纤维鞘 滑膜鞘
中隔又将中间鞘分为
外侧的鱼际间隙 thenar space
内侧的掌中间隙 midpalmar space，
三、手背 主要局部结构：
手背皮下间隙、
腱膜下间隙、
解剖学鼻烟壶。
伸肌腱及腱间联合 与深筋膜形成手背 腱膜aponeurosis dorsalis mtomical snuffbox
腕尺侧管 由屈肌支持带的
尺侧端与其浅面的 腕掌侧韧带围成。
有尺动静脉及尺 神经通过。
腕管浅面
有掌长肌腱、桡 动脉的掌浅支和掌 皮支(由尺神经、 正中神经、肌皮神 经和桡神经发出)， 腕尺侧管的尺神经 和尺血管亦属于腕 管浅面的结构。
（二）腕后区
有六条骨纤维管道
由腕背侧韧带及其发 出间隔与桡、尺骨和腕 骨形成。
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌
第七章 上肢
境界与分区 上肢与胸部和颈
部相接，与颈部的分 界为颈部的下界，与 胸部的分界为三角 肌前后缘与腋前后壁 中点的连线。
上肢由近至远分为 五部，即肩部、臂部、 肘部、前臂部和手部。
局部解剖学——上肢
上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。
分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。
其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。
其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。
局部解剖学上肢ppt课件
（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经， 头静脉、贵要静脉等）
深层结构
伸肌支持带 (腕背侧韧带)
腕伸肌腱 鼻烟窝
境界
尺内骨容
桡骨
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52
手掌
浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）
深层结构
掌腱膜
深筋膜 外浅侧层鱼鞘际鱼小间际鱼隙筋际膜筋膜
骨筋筋膜膜间鞘隙中内深间侧层掌鞘鞘中骨拇间间收隙掌肌侧筋筋膜膜
48
前臂后区
浅层结构:静脉、神经 深层结构：
深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 前臂肌后群 骨间后血管神经束
（骨间后血管和神经组成）
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49
局部解剖学
上肢
腕和手
腕前区
浅层结构
深层结构
腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 腕管 桡侧腕管 掌长肌腱
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51
腕后区
浅层结构
• 浅支：手背皮肤 • 深支：支配前臂伸肌群
指背神经
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桡神经 浅支
臂外侧下皮神经
前臂后皮神经
20
➢ 损伤表现
•不能伸肘 •不能伸腕而表现为“ 垂腕” •掌指关节不能伸直，但能伸指间关节 •前臂不能伸直，肘旋后 •手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以
“虎口”处最为显著
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21
M 正中神经
axillary nerve ➢行程：穿过四边孔 ➢分支、分布：
肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经
➢损伤：肩关节外展无力，方肩
腋神经 臂外侧上皮神经
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14
4.肌皮神经(C5～C7)
Musculocutaneous nerve ➢行程：穿喙肱肌，行于
深层结构
伸肌支持带 (腕背侧韧带)
腕伸肌腱 鼻烟窝
境界
尺内骨容
桡骨
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52
手掌
浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）
深层结构
掌腱膜
深筋膜 外浅侧层鱼鞘际鱼小间际鱼隙筋际膜筋膜
骨筋筋膜膜间鞘隙中内深间侧层掌鞘鞘中骨拇间间收隙掌肌侧筋筋膜膜
48
前臂后区
浅层结构:静脉、神经 深层结构：
深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 前臂肌后群 骨间后血管神经束
（骨间后血管和神经组成）
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49
局部解剖学
上肢
腕和手
腕前区
浅层结构
深层结构
腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 腕管 桡侧腕管 掌长肌腱
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51
腕后区
浅层结构
• 浅支：手背皮肤 • 深支：支配前臂伸肌群
指背神经
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桡神经 浅支
臂外侧下皮神经
前臂后皮神经
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➢ 损伤表现
•不能伸肘 •不能伸腕而表现为“ 垂腕” •掌指关节不能伸直，但能伸指间关节 •前臂不能伸直，肘旋后 •手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以
“虎口”处最为显著
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M 正中神经
axillary nerve ➢行程：穿过四边孔 ➢分支、分布：
肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经
➢损伤：肩关节外展无力，方肩
腋神经 臂外侧上皮神经
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4.肌皮神经(C5～C7)
Musculocutaneous nerve ➢行程：穿喙肱肌，行于
局部解剖学课件：上肢局解
①三边孔
上界：肩胛下肌、 小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
桡神经
上肢－－腋区
Supraspinatus Infraspinatus
Teres major
掌长肌腱:正中神经入掌处 （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，
尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹
B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。
（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌
腱与拇长伸肌腱之间，近 侧为桡骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨，桡动脉 在窝内。
上肢－体表投影
上肢－－浅层结构
上肢主要浅静脉
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂 前外侧面→肘窝前外侧 →肱二头肌外侧沟→三 角肌胸大肌间沟→穿锁 胸筋膜→腋静脉
上肢－－浅层结构
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂 前内侧面→肘窝前内侧 →肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
肘正中静脉
上肢－－浅层结构
上肢－对比关系
（二）对比关系——二个等腰三角形
1、肩峰、肱骨大结节、喙 突之间的连线，形成一等腰三 角形。
2、屈肘呈直角时，尺骨鹰 嘴尖与肱骨内、外上髁的连线 构成一等腰三角形，而在伸肘 时此三者在同一水平线上。
在关节脱位时上述关系发 生变化。
上肢－提携角
1650～ 1700
提 携 角
（三）上肢的轴线及提 携角
Suprascapular n.& a.
Teres minor Axillary n. Posterio humeral circumflex a. Deep brachial a. Radial n.
上界：肩胛下肌、 小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
桡神经
上肢－－腋区
Supraspinatus Infraspinatus
Teres major
掌长肌腱:正中神经入掌处 （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，
尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹
B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。
（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌
腱与拇长伸肌腱之间，近 侧为桡骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨，桡动脉 在窝内。
上肢－体表投影
上肢－－浅层结构
上肢主要浅静脉
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂 前外侧面→肘窝前外侧 →肱二头肌外侧沟→三 角肌胸大肌间沟→穿锁 胸筋膜→腋静脉
上肢－－浅层结构
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂 前内侧面→肘窝前内侧 →肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
肘正中静脉
上肢－－浅层结构
上肢－对比关系
（二）对比关系——二个等腰三角形
1、肩峰、肱骨大结节、喙 突之间的连线，形成一等腰三 角形。
2、屈肘呈直角时，尺骨鹰 嘴尖与肱骨内、外上髁的连线 构成一等腰三角形，而在伸肘 时此三者在同一水平线上。
在关节脱位时上述关系发 生变化。
上肢－提携角
1650～ 1700
提 携 角
（三）上肢的轴线及提 携角
Suprascapular n.& a.
Teres minor Axillary n. Posterio humeral circumflex a. Deep brachial a. Radial n.
局部解剖学第七章上肢一ppt课件
腱和拇短伸肌腱；尺侧界
为拇长伸肌腱；近侧界为
桡骨茎突。窝底为手舟骨
和大多角骨。
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3
3、重要的表面解剖结构：
提携角：
肱骨的纵轴称臂轴，
尺骨的纵轴称前臂轴。这
二者的延长线在肘部构成
向外开放的夹角，正常为
165º～170º。其补角为
10º～15º，称提携角。
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4
4、上肢浅层结构：
前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支 另：桡动脉和尺动脉的返 支参与肘关节动脉网。
第五节 前臂部
一、前臂前区 二、前臂后区
一、前臂前区
1. 肌肉： 分浅、中、深三层
排列， 共9块。
浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
一、前臂前区
1. 肌肉： 分浅、中、深三层
排列， 共9块。
3. 前臂屈肌后间隙
位置: 周界: 通向：
远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。
临床意义：
当前臂或手掌的筋膜间隙有感染 时，可彼此蔓延。
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二、前臂后区
1. 肌肉： 分浅、深两层排列，
共10块。
浅层：5块
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
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二、前臂后区
1. 肌肉： 分浅、深两层排列，
肱动脉在臂部的主要分支
肱深动脉与桡神经 伴行，经桡神经沟，分 支分布于肱三头肌。
尺侧上、下副动脉参 加肘关节动脉网的组成。
2. 臂前区的神经
臂前区的主要神经有：
①肌皮神经 ②正中神经 ③尺神经 ④桡神经
①肌皮神经
发自外侧束，向外下 斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，并 发出分支支配上述三肌。 终支在肘关节上方的外 侧穿出，改名为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。
(局部解剖学)第七章上肢
（二）深层结构
内、外侧肌间隔
1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘
2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱
肌、肱肌
3.血管
贵
头
要
静
静
脉
脉
（1）肱动脉分支
①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中份 和下份应分别压向外侧、后外和 后方
（2）肱静脉brachial
veins
4.神经
（1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve
前臂外侧皮神经。
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管 4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成 ，位于肱骨肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉
旋 肱 后 动 脉
大圆肌
小圆肌 肱
肱三头 三肌长 头头 肌
肩胛下肌
旋
肩
大圆肌
胛 动
脉
背阔 肌
(3)内侧壁
前锯肌 上四位肋 肋间肌
(4)外侧壁
喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟
（二）腋窝的内容（content)
（1）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结 （5）腋鞘及腋窝蜂窝组织
（二）腋窝的内容（content)
第1肋
1.腋动脉
以胸小肌
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上肢－－腋区
腋腔Axillary cavity的构成*
前壁 三边孔trilateral foramen
后壁
顶
底
四壁 内侧壁 四边孔quadrilateral foramen
外侧壁
上肢－－腋区
1.顶 是腋腔的上口，向上通颈 根部，由第1肋外缘、锁骨中1/3 段和肩胛骨上缘围成。有臂丛经 过，锁骨下血管于第1肋外缘移 行为腋血管。 2.底 朝下外，由皮肤、浅筋膜和 腋筋膜构成。皮肤较薄，内含大 量皮脂腺、汗腺及数个腋浅淋巴 结，成人生有腋毛。少数人此处 大汗腺分布较多，其分泌的汗液 在细菌作用下有特殊的臭味，称 腋臭。腋筋膜与腋腔各壁的筋膜 相延续，其中央部薄弱，因有皮 神经、浅血管和淋巴管等穿过而 呈筛状，称筛状筋膜。
上肢－表面解剖
二、表面解剖 (Surface anatomy)
(一) 体表标志 (Mark)
1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突
肱骨大结节 腋前襞 腋后襞
2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟
三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头
尺骨鹰嘴 肱二头肌腱
上肢－表面解剖
4. 腕和手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 尺骨头
（一）：腋腔的组成：一顶，一底和四壁。
1、顶：由第一肋、锁骨和肩胛骨上缘围成。
2、底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。筛状筋膜）
3、四壁：即前壁、外侧壁、后壁、内侧壁。
上肢－腋区
一、腋区 axillary region
位置
肩关节下方、臂上段和 胸前外侧壁上部之间的区 域称腋区axillary region。 当上肢外展时，肩下方向 上呈穹窿状的皮肤凹陷称 腋窝axillary fossa,其深部 (上方)呈四棱锥体形的腔 隙即腋腔axillary ，其内 充满结缔组织、淋巴结和 出入颈、胸与上肢间的血 管、神经等。
上肢－浅层结构
上肢皮神经的分布特点
①节段性分布 桡侧半由近至远为C4、5、6、7； 尺侧半由远至近为C8、T1、2。
②重叠性
上肢－肩 部
第二节 肩 部
肩部分腋区、三角肌区和肩胛区三部分。 一：腋区：肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间的
区域。
腋窝―上肢外展时，形成向上呈穹隆状的皮肤凹陷。 腋腔―腋窝皮肤及筋膜深面，呈四棱锥体的腔隙。
上肢－体表投影
上肢－－浅层结构
上肢主要浅静脉
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂 前外侧面→肘窝前外侧 →肱二头肌外侧沟→三 角肌胸大肌间沟→穿锁 胸筋膜→腋静脉
上肢－－浅层结构
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂 前内侧面→肘窝前内侧 →肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
肘正中静脉
上肢－－浅层结构
2.上肢神经干的投影： （1）正中神经：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线 中点稍内侧，至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线，正中神经基 本位于此连线上。 （2)桡神经：自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外1/3交界处, 再垂直向下至肱骨外上髁的连线，为桡神经本干的投影。 （3）尺神经： 位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的 肱后内侧沟，再至豌豆骨桡侧缘的连线上。
上肢－提携角
臂轴
1650～1700
前臂轴
（三）上肢轴线与提携角
通过肱骨头、肱骨小头和 尺骨中心的连线称上肢轴线。 与肱骨纵轴相一致的线称臂 轴。与尺骨长轴相一致的线 称前臂轴。通常臂轴与前臂 轴在肘部形成向外侧开放呈 165°～170°的夹角,其补角 即提携角(肘外偏角)，为 10°～15°。提携角在0°～ 10°时为直肘，小于0°称肘 内翻，大于20°为肘外翻。 上过三种情况均属肘畸形.
上肢－－腋区
Axillary fossa 腋窝
• The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between the thorax and upper extremity
手的感觉神经极为丰富，又是重要的触觉器官。
第一节 概述
－境界和分区
境界 以锁骨外1/3段及肩峰至C 7棘突 的连线与颈部为界;以三角肌前、后 缘和腋前、后襞下缘中点的连线与 胸部为界。 分区 肩—腋区axillary region
肩胛区scapular regio 臂 肘 前臂 腕部wrist 手—手掌 手背 手指
局部解剖学
上肢 Upper Limb
湖南师大医学院人体解剖学教研室
上肢--本节重点
教学重点与难点
1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底 结
构及其临床意义 2.腋腔的内容 3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构 4.肱动脉的来源、行程、分支和分部 5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经
干的伴行关系 6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义 7.肱骨肌管的构成
腱与拇长伸肌腱之间，近 侧为桡骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨，桡动脉 在窝内。
上肢－对比关系
（二）对比关系——二个等腰三角形
1、肩峰、肱骨大结节、喙 突之间的连线，形成一等腰三 角形。
2、屈肘呈直角时，尺骨鹰 嘴尖与肱骨内、外上髁的连线 构成一等腰三角形，而在伸肘 时此三者在同一水平线上。
在关节脱位时上述关系发 生变化。
桡骨背侧结节（Lister结节） （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹
掌长肌腱:正中神经入掌处 （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，
尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹
B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。
（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌
上肢－提携角
1650～ 1700
提 携 角
（三）上肢的轴线及提 携角
(Carring angle)
正 常： 10o～20o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o
上肢－提携角
四、体表投影 体表投影
1.上肢动脉干的投影：上肢外展、掌心向上时，从锁骨中点 至肘窝中点远侧约2 cm处的连线为腋、肱动脉的体表投影，大圆 肌下方为两动脉的分界标志。从肘窝中点远侧约2 cm处至豌豆骨 桡侧和桡骨茎突前方的连线，分别为桡、尺动脉的投影。掌浅弓 位于握拳时中指尖所指部位，掌深弓在其近侧约2cm处。
目录
第一节 概述
第二节 肩部
第三节 臂部 第四节 肘部 第五节 前臂部
第六节 腕和手
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复习思考题
上肢－特点
上肢的特点
骨骼:形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环; 关节:关节形式多样，关节囊薄而松弛,无坚韧
的侧副韧带,各关节运动幅度较大; 肌:细长且高度分化，数量众多，排列复杂，
常越过多个关节； 血管神经干:多位于屈侧，呈节段性和区域性分布； 运动:特殊,前臂旋前, 旋后, 对掌运动;