北京市城区高血压和糖尿病患者社区管理现状
北京市全力推广社区慢病知已健康管理
发症 ，并且致残 、致 亡率都很高 。在严重威胁人 民群众身体健 高适合 个人病情 需要 的有氧运动量 ，解决动多少 ，动什么 ，怎
康 的同时，也在冲击着 医疗保 险基金 的安全 。退休人 员医疗保 么动。 再次是壁化饮食。通过能量监测 仪监 测个人实 际消耗的
总 险费用支 出占到整个基金支 出的 ７ ％，而其中慢性病 支出又占 热 量 ，用 生 活 方 式疾 病 综 合 防 治 软 件 开 出个 性 化 饮 食 处 方 （ ５
了很大的份额 。
摄入量 、三餐食物 的种 类及数量 ） ，并对膳食执行情 况进行分
乞 市劳动和社会保 障局 、市卫生局等职能部门 ，把管理的重 析 ，解 决０多少 、吃什么 、怎么吃 。最后 一点 ，定期 复诊和监 点确定在距 离慢病患者最近 的社区卫 生站 ，以控 制高 血压 、糖 测 。第 一月每周复诊一次 ，以后每二周 一次 ，共八次 。监测项 、腰 尿病 为突破 口，探索药物治疗和社 区非药物干预相结合 的社区 目 ：基本指标 ：体重 、ＢＭＩ 围、血压 ；化验指标 ：空腹血 慢病综合管理新模式 。
１ 名 糖尿 病患者及 ２ 名糖 尿病合并高血压 的患者进行生活方 性病 的有效方法。社区慢病知 己健康管理的治疗效果可以概括 ６ ０
三个一” ，即 “ 一变”指促 进患者生活 方式的转 变；“ 一低” 式的强化管理服务 ，４个月取得满意效 果。患者多项指标 改善 为 “ 一少 ”指 高血压 、糖尿病 的并 明显 ：参与本服 务的患 者 ３个月后 体重平 均下降 ２ ０ ｋ ，腰 指 患者 医疗 费用支 出的降低 ；“ ．１ ｇ
尿病 为主要原 因的脑血管疾病和心血管疾病 已成 为疾病致 死的 况及运动后 的感觉 ，制定个性化的 、数字化的运动处方 。并用
北京市东城区成人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分析
2024年4月第14卷第8期·调查研究·北京市东城区成人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分析周晓云 石红梅 汪 静北京市东城区疾病预防控制中心，北京 100050[摘要]目的 了解北京市东城区居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现状及影响因素，为制定高血压防控措施提供依据。
方法 2021年6—10月，采用多阶段分层整群随机抽样方法在北京市东城区16个街道开展以社区人群为基础的慢性病及其危险因素监测调查，共纳入7300名18～79岁常住居民，分析不同特征人群高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率，并采用多因素非条件logistic回归分析探讨其影响因素。
结果7300名调查对象中有2300例患高血压，高血压患病率为31.51%，男性患病率高于女性（32.68% vs. 30.48%，P < 0.05）。
在高血压患者中，高血压知晓率、治疗率、控制率分别为70.87%、59.26%、35.70%（标化率分别是50.67%、35.47%、22.94%），且随着年龄增加，高血压知晓率、治疗率和控制率均呈上升趋势（P < 0.05）。
多因素非条件logistic回归分析显示，男性、年龄≥40岁、文化程度低、饮酒、合并糖尿病、合并血脂异常、超重肥胖、有高血压家族史的调查对象罹患高血压风险较高（P < 0.05）；女性、年龄≥40岁、文化程度高、合并糖尿病、合并血脂异常、有高血压家族史的高血压患者知晓率、治疗率高（P < 0.05）；年龄≥40岁、接受药物治疗的高血压患者控制率高，肥胖的高血压患者控制率低（P < 0.05）。
结论 北京市东城区居民高血压患病率较高，不同人群的知晓率、治疗率和控制率有差异，应重点加强男性、中青年、低文化水平人群高血压健康教育，规范高血压患者的管理，并对高血压危险因素进行综合防控。
[关键词] 高血压；患病率；知晓率；治疗率；控制率；影响因素[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0143-06DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.34Analysis of the prevalence, awareness, treatment, and control rates of adult hypertension in Dongcheng District, BeijingZHOU Xiaoyun SHI Hongmei WANG JingDongcheng District Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China[Abstract] Objective To understand the prevalence, awareness, treatment, and control rates of hypertension among residents in Dongcheng District, Beijing, and their influencing factors, to provide a basis for formulating hypertension prevention and control measures. Methods From June to October 2021, a multi-stage stratified cluster random sampling method was used to conduct a community population-based monitoring survey on chronic diseases and their risk factors in 16 streets of Dongcheng District, Beijing.A total of 7300 permanent residents aged 18-79 were included in this study. The prevalence, awareness, treatment, and control rates of hypertension in different characteristic population groups were analyzed, andthe influencing factors were explored using multivariate unconditional logistic regression analysis. ResultsOut of the 7300 respondents, 2300 had hypertension, with a prevalence rate of 31.51%. The prevalencerate in males was higher than that in females (32.68% vs.30.48%, P< 0.05). Among hypertension patients, the awareness rate, treatment rate, and control rate of hypertension were 70.87%, 59.26%, and35.70%, respectively (standardized rates were 50.67%, 35.47%, and 22.94%, respectively), and with age, the awareness rate, treatment rate, and control rate of hypertension showed an upward trend (P< 0.05). Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that the subjects who were male,≥40 years old, with low education level, drinking, combined with diabetes, combined with dyslipidemia, overweight and obesity, andhad a family history of hypertension, had a higher risk of hypertension (P< 0.05). The hypertension patients who were female, age≥40, with high education level, combined with diabetes, combined with dyslipidemia, and hada family history of hypertension, had higher awareness rate and treatment rate (P< 0.05). Hypertension patients aged ≥40 years and receiving medication had a higher control rate, while obese hypertensive patients had2024年4月第14卷第8期·调查研究·a lower control rate (P< 0.05). Conclusion The prevalence rate of hypertension among residents in DongchengDistrict, Beijing is relatively high, and there are differences in awareness, treatment, and control rates among differentpopulations. It is necessary to focus on strengthening hypertension health education for men, middle-aged and youngpeople, and low education level groups, standardize the management of hypertension patients, and comprehensivelyprevent and control hypertension risk factors.[Key words] Hypertension; Prevalence rate; Awareness rate; Treatment rate; Control rate; Influencing factor目前，因经济繁荣化、生活便捷化以及人口老龄化等原因，高血压已经成为影响中国居民身体健康素养的重要公共卫生因素之一，约43%的心血管疾病事件归因于高血压[1-2]。
北京市社区卫生服务现状研究及对策分析
北京市社区卫生服务现状研究及对策分析万钦【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2024(40)5【摘要】目的:了解北京市社区卫生服务现状并提出对策,为改善社区卫生服务的质量和可及性提供参考。
方法:选取2017年1月—2021年12月北京市社区卫生服务机构的常规监测数据,分析卫生服务机构运行情况,采用经济学模型,分析北京市各辖区社区卫生服务机构运行效率及低效率原因。
结果:2017—2021年,北京市社区卫生服务机构运行情况逐年向好。
2021年,有6个辖区的社区卫生机构运行效率处于规模收益递增阶段,2个辖区社区卫生服务机构运行效率处于规模收益递减阶段。
社区卫生服务机构运行低效率影响因素主要在重点人群管理、公共卫生服务人次数及实际占用总床天数等方面,个别辖区诊疗人次及总收入也未达标。
结论:北京市社区卫生服务利用率有待提高,卫生资源配置存在地区差异,建议政府加大投入,加强人才队伍建设,提高卫生资源利用率。
【总页数】3页(P164-166)【作者】万钦【作者单位】北京市医疗卫生服务管理指导中心【正文语种】中文【中图分类】R197【相关文献】1.北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析2.全国社区卫生服务现状调查——北京市社区卫生服务专题访谈调查结果与分析3.上海市郊区(县)社区卫生服务中心中医药服务现状调查与对策分析——附郊区(县)社区卫生服务中心一日门诊分析4.北京市社区卫生服务机构传染病防控能力现状及对策研究5.医养结合视角下对基层社区卫生服务机构举办养老机构模式的探索与研究——基于北京市西城区月坛社区卫生服务中心举办银龄老年公寓的案例分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
社区卫生中心高血压、糖尿病规范管理
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
社区卫生工作者如何开展高血压糖病等慢性病的管理
社区卫生工作者如何开展高血压糖病等慢性病的管理社区卫生工作者如何开展高血压、糖尿病等慢性病的管理慢性病管理一直是社区卫生工作者的重要职责之一。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，在社区中管理高血压、糖尿病等慢性病的工作变得越来越重要。
本文将探讨社区卫生工作者如何开展高血压、糖尿病等慢性病的管理，以提高社区居民的生活质量和健康水平。
1. 健康教育社区卫生工作者应该开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康教育活动，旨在提高居民的健康意识和自我管理能力。
可以通过组织健康讲座、发放健康宣传资料等方式，向社区居民普及慢性病的危害、预防和管理知识，并传授合理膳食、适量运动、药物使用等方面的相关知识。
2. 建立慢性病管理档案社区卫生工作者可以根据社区居民的健康档案，建立高血压、糖尿病等慢性病的管理档案。
包括居民的基本信息、病史、体检结果、用药情况等内容，便于工作者对患者进行全面、个体化的管理和指导。
3. 定期随访社区卫生工作者应该根据慢性病管理档案，定期进行患者的随访工作。
随访包括电话随访、家庭访视等形式，旨在了解患者的病情、生活方式、用药情况等，及时发现问题、解答疑惑，并提供相应的指导和支持。
通过定期随访，可以帮助患者建立良好的自我管理意识和行为习惯。
4. 药物管理社区卫生工作者应该配合医生的指导，对患有高血压、糖尿病等慢性病的居民进行药物管理。
包括提醒患者按时服药、监测用药效果、预防和及时处理药物副作用等。
同时，工作者应该关注患者的用药依从性，并与患者建立良好的沟通和信任关系，共同制定合理的用药方案。
5. 健康体检社区卫生工作者应该组织定期的健康体检活动，为社区居民提供全面的健康评估。
通过测量血压、血糖等指标，检查患者的身体状况，并及时发现慢性病的风险和问题。
在健康体检过程中，工作者应该与患者进行健康咨询，提供个体化的健康建议和管理方案。
6. 多学科合作社区卫生工作者应该加强与其他医疗机构和专业人员的合作，形成多学科的综合管理模式。
社区糖尿病患者现状分析
社区糖尿病患者现状分析本文通过分析本社区管理的糖尿病患者现状，从而找出基层慢性病管理存在的不足，并就提高本社区糖尿病管理的质量和效益进行了探讨。
标签：糖尿病；现状；分析糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用所致的，以持续血糖升高为特征的全身代谢性疾病。
高血糖是因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起。
糖尿病末出现并发症以前，患者的器官功能无障碍，日常活动不受影响，一旦出现慢性并发症则会伴有相应的器官功能障碍，日常活动不受影响，一旦出现慢性并发症则会伴有相应的器官功能障碍，影响患者的日常生活和社会活动的参与。
对糖尿病患者进行早期诊断、早期治疗和规范管理，可以有效地控制血糖，避免糖尿病并发症的发生[1]。
笔者近两年在社区从事糖尿病患者的管理工作，通过对本辖区所管理的糖尿病患者现状进行分析，明确认识到，要真正做好糖尿病的防治工作，还有很多有待解决和完善的问题。
1本辖区管理的糖尿病患者现状1.1糖尿患者群性别与年龄分布特点，见表1。
1.2管理方式由一名全科医生负责管理275个糖尿病患者的健康档案，将糖尿病管理手册发给患者，患者每季度凭手册到社区进行免费测血糖，测血压，并将所测结果记录在册，医生视具体情况为患者进行健康教育和医疗指导。
每2年为管理的糖尿病患者做1次免费体检，内容包括血、尿常规，空腹血糖，血脂四项和肾功能，常规心电图。
对未到社区复诊者进行电话回访。
1.3糖尿病患者现状275例糖尿病患者，伴高血压的有165例，占糖尿病患者的60%，患有精神病1例；2年间已经死亡的糖尿病患者5例。
在今年的体检中，应到270例，实际来检查的为138例，其中血糖控制在正常范围的92例，血糖在6.1～7.8mmol/L的为38例，血糖在7.9mmol/L以上的有8例，且这8例中有2例自行停止药物治疗。
2现状分析2.1管理缺失研究表明大于20岁的中国居民中，糖尿病患病率为9.7%，高血压患者糖尿病的患病率为13～31%[2]。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析1. 引言1.1 慢性病管理的重要性慢性病管理在社区基本公共卫生服务中扮演着至关重要的角色。
慢性病是指持续时间较长、进展较为缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
这些疾病一旦发生，不仅会给患者的身体健康带来严重影响，还会增加医疗资源的负担，影响社会稳定。
慢性病管理的重要性主要体现在以下几个方面：通过规范的管理和治疗，可以延缓疾病的进展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
及时有效的慢性病管理可以减少医疗资源的浪费，降低医疗费用，提升医疗服务的效率。
加强慢性病管理有助于完善社区卫生服务体系，提高居民健康水平，促进社会和谐发展。
加强社区基本公共卫生服务中慢性病管理工作，提高管理水平，促进患者健康，是当前社会发展的必然趋势。
通过科学合理的管理措施和政策支持，可以有效应对慢性病带来的挑战，实现社会的可持续发展。
1.2 当前社区基本公共卫生服务的现状社区基本公共卫生服务是保障人民群众健康的基础，然而在慢性病管理方面存在一些问题。
当前社区基本公共卫生服务的覆盖范围有限，很多基层医疗机构缺乏专业化的慢性病管理团队，导致患者在就医过程中缺乏系统性的管理。
由于医保政策、医疗资源分配不均、医疗费用负担重等因素的影响，一些患者在慢性病管理过程中存在就医困难的情况。
社区卫生服务人员的专业水平和服务意识也有待提高，缺乏全面的慢性病管理知识和技能，导致管理不到位。
这些问题的存在导致了慢性病管理效果不佳，对患者的健康造成了一定程度的影响。
急需加强社区基本公共卫生服务中慢性病管理工作，提升服务水平，为居民提供更好的健康管理服务。
【字数：213】2. 正文2.1 社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在的问题社区基本公共卫生服务在慢性病管理方面的覆盖面不够全面。
由于资源有限和管理不到位，许多社区仅提供基本的医疗服务，对于慢性病患者的长期管理和跟踪辅导存在不足。
医疗资源分配不均衡是导致社区慢性病管理问题的重要原因。
社区健康数据分析报告常见疾病发病率
社区健康数据分析报告常见疾病发病率随着社会的快速发展和人们生活水平的提高，健康问题日益受到关注。
社区健康数据分析报告是一项有助于了解社区居民健康状况的重要工具。
本文将对社区常见疾病发病率进行分析，并根据数据结果提出相应的建议。
在本次调查中，我们选取了某城市的一处社区作为研究对象，并通过对该社区居民的健康档案和医疗记录进行统计分析，得到了以下数据结果。
一、高血压患病率根据我们的分析数据显示，该社区高血压患病率较高，达到了30%。
高血压是一种慢性疾病，容易引发心脑血管疾病，并且常常伴随着其他健康问题的产生。
针对高血压的问题，我们建议社区相关部门和居民可以采取以下措施：1. 提倡健康饮食，降低高盐、高脂食物的摄入量；2. 增加体育锻炼，保持适度运动；3. 定期测量血压，如有异常及时就医。
二、糖尿病患病率糖尿病是一种常见的慢性疾病，在我们的调查中发现该社区糖尿病患病率为25%。
糖尿病不仅会造成血糖不稳定，还会损害全身各个器官的功能。
为了控制糖尿病的发病率，我们建议社区采取以下措施：1. 提倡均衡饮食，避免高糖、高脂食物的过量摄入；2. 鼓励居民进行定期体检，以及定期测量血糖；3. 加强对糖尿病防治知识的宣传，提高居民的健康意识。
三、肥胖发生率肥胖症已成为全球性的健康问题，我们的数据调查显示该社区肥胖发病率为20%。
肥胖会增加心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的发生风险。
为了控制肥胖症的发生率，我们建议社区采取以下措施：1. 提倡科学饮食，倡导减少高热量食物的摄入；2. 鼓励居民增加体力活动，如适度的户外运动、健身等；3. 加强肥胖症预防与治疗的宣传，提升居民的健康素养。
四、抑郁症发生率抑郁症是一种常见的心理健康障碍，我们的数据显示该社区抑郁症患病率为15%。
抑郁症严重影响患者的生活质量和工作效率。
为了降低抑郁症的发生率，我们建议社区采取以下措施：1. 加强对心理健康教育的宣传和普及，提倡居民关注自身心理健康；2. 建立心理咨询服务机构，为居民提供心理辅导和治疗；3. 加强社区居民之间的互助和支持，减少社交孤立感。
高血压糖尿病社区管理
记录血压和血糖值
详细记录患者的血压和血糖值， 以及测量时间和频率。
记录病情状况
记录患者的病情状况，如高血压 和糖尿病的分级、并发症等。
定期健康检查
定期测量血压和血糖
建议至少每季度测量一次血压和血糖，以监测病情状况。
检查并发症
定期进行相关检查，如心电图、眼底检查、肾功能检查等，以发 现可能的并发症。
糖尿病
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性 高血糖为特征的代谢性疾病，是胰岛 素分泌和/或作用缺陷所引起。
高血压和糖尿病的病因
高血压病因
原发性高血压的病因尚不明确，主要 与遗传、年龄、性别、饮食、生活习 惯等因素有关；继发性高血压主要与 肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变 等有关。
糖尿病病因
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿 病和特殊类型糖尿病，其中1型糖尿 病主要与自身免疫、遗传和环境因素 有关，2型糖尿病则与遗传、肥胖、 缺乏运动、不良饮食习惯等有关。
Part
05
高血压和糖尿病的并发症及处 理
心血管疾病
总结词
高血压和糖尿病均会增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死和中风等。
详细描述
高血压和糖尿病会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化和血栓形成，增加心 血管事件的发生率。患者应积极控制血压和血糖，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以降低心血管疾病的风险。
提高患者自我管理能力
通过培训和教育，提高患者自我管理能力，使患者能够更好地控制 病情，减少对专业医疗服务的依赖，从而降低医疗成本。
提高患者自我管理的能力
提供培训和教育
通过开展高血压和糖尿病相关的 培训和教育活动，提高患者对疾 病的认识和理解，增强自我管理
的能力。
高血压患者社区护理干预现状与展望
高血压患者社区护理干预现状与展望随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活方式发生了很大改变，与此同时，慢性疾病的发生率也逐年上升。
高血压作为最常见的慢性疾病之一，其患者数量已超过2亿，且仍在不断增长。
高血压不仅对患者的生活质量造成严重影响，还带来了沉重的经济负担。
因此，加强高血压患者的社区护理干预显得尤为重要。
本文将对高血压患者社区护理干预的现状进行分析，并展望未来的发展趋势。
一、高血压患者社区护理干预的现状1. 社区护理干预模式逐渐成熟近年来，我国高血压患者社区护理干预模式逐渐成熟，主要包括健康教育、生活方式干预、药物治疗管理、血压监测和并发症预防等方面。
在此基础上，一些地区还探索出了具有地方特色的高血压患者社区护理干预模式，如北京市的“高血压患者社区管理模式”、上海市的“高血压患者全程管理模式”等。
2. 政策支持力度加大政府在高血压患者社区护理干预方面的支持力度不断加大，出台了一系列政策文件，如《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》等，为高血压患者社区护理干预提供了政策保障。
3. 社区护理人员素质不断提高随着高血压患者社区护理干预工作的深入推进，社区护理人员的素质也在不断提高。
越来越多的护理人员开始关注高血压患者的护理干预，参加相关培训和学术研讨，提高了护理干预的专业水平。
4. 患者自我管理能力逐步提升在社区护理干预的推动下，高血压患者自我管理能力逐步提升，越来越多的患者开始关注自己的血压变化，掌握基本的自我管理技能，如正确测量血压、合理调整生活方式等。
二、高血压患者社区护理干预的展望1. 创新社区护理干预模式未来，我国高血压患者社区护理干预需要在现有基础上不断创新，探索更加高效、便捷的护理干预模式。
例如，利用互联网、大数据等先进技术，实现高血压患者信息的实时收集、分析和反馈，为患者提供个性化、精准化的护理干预服务。
2. 完善政策体系政府需要进一步完善高血压患者社区护理干预的政策体系，加大对社区护理干预的投入，制定优惠政策，鼓励社会力量参与高血压患者社区护理干预工作。
高血压社区规范化管理面临的问题
高血压社区规范化管理面临的问题高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
社区规范化管理对于高血压患者的病情控制和生活质量提升具有重要意义。
然而，在实际工作中，高血压社区规范化管理面临着诸多问题。
一、患者对疾病的认知不足许多高血压患者对自身疾病的认识存在误区。
他们可能认为高血压没有症状就不需要治疗，或者在症状缓解后擅自停药。
部分患者不清楚高血压的危害，如增加心脑血管疾病、肾脏疾病的风险等。
还有一些患者不了解健康的生活方式对控制血压的重要性，如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等不良生活习惯难以改变。
二、医疗资源分配不均衡在一些社区，医疗资源相对匮乏，专业的医生和护士数量不足，难以满足高血压患者的管理需求。
同时，社区医疗机构的设备简陋，缺乏必要的检测仪器和治疗药物，影响了对患者病情的准确诊断和有效治疗。
三、随访工作落实困难高血压患者需要定期随访，以监测血压变化、调整治疗方案。
但在实际操作中，由于社区工作人员的任务繁重，随访工作往往难以按时、按质完成。
部分患者不配合随访，联系方式变更未及时告知，导致社区工作人员无法与其取得联系。
四、患者依从性差患者的依从性是影响高血压治疗效果的重要因素。
一些患者不能严格按照医嘱服药，自行增减药量或更换药物。
还有部分患者虽然知道要改变生活方式，但缺乏自律性，难以长期坚持。
五、管理模式单一目前的高血压社区规范化管理模式较为单一，主要以定期测量血压、发放药物和健康宣教为主。
缺乏个性化的管理方案，不能根据患者的年龄、性别、病情、生活习惯等因素制定针对性的治疗和干预措施。
六、信息管理不完善社区高血压患者的信息管理存在漏洞，患者的病历资料不完整、不准确，不同医疗机构之间的信息不能共享，导致医生无法全面了解患者的病史和治疗情况，影响了治疗的连续性和科学性。
七、社区与上级医院缺乏有效协作社区医疗机构与上级医院之间的沟通协作机制不够顺畅，患者在社区治疗效果不佳时，转诊流程繁琐，耽误了病情。
我国高血压病的社区管理现状
2012年7月第9卷第21期·综述·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报高血压病是最常见的慢性病，可导致脑血管、心脏和肾脏的病损，严重危害人类的健康，给家庭和社会带来巨大的经济负担，成为目前全球重要的公共卫生问题[1]，具有患病率高、病程长、疾病负担重的特点。
这使它成为我国社区卫生服务重点管理的慢性疾病。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
而社区是患者重要的生活场所，因此控制高血压最有效的方法是通过开展社区卫生服务进行高血压病的社区防治[2]。
1我国高血压病的流行状况及特点由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压已经成为我国重要的公共卫生问题之一。
在我国40岁以上人群的死亡原因中，心脏病和脑血管病分别列为第1位和第3位，而总死亡的第一危险因素是高血压[3]。
我国高血压病有以下三个特点：“三高”（高患病、高致残、高死亡）、“三低”（低知晓、低治疗、低控制）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药和不爱吃药）[4]。
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示[5]，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。
与1991年比较，患病率上升31%。
我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。
《中国高血压防治指南》指出[6]：我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿。
我国人群高血压流行有两个比较明显的特点：从南方到北方，高血压患病率递增，不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50％、40％和10％。
这必将引起高血压相关疾病的发病增加。
有学者对我国高血压的流行状况进行了综述[7]，具体有以下几点：①东部是高血压患病率较高的地区，其中，京津地区历来是我国高血压高发区；②南方高血压患病率低于北方地区，但近年发病率有明显升高，浙江省的患病率已接近京津沪等高发区；③西北地区低于东部沿海地区，但患病率上升迅速；④我国农村居民高血压患病率以往总体低于城市，但近些年来，农村高血压患病率的增长比城市更为迅速，整体患病率已接近城市水平[6-7]。
高血压社区健康管理的现状与发展
高血压社区健康 管理的现状
高血压社区健康 管理的未来发展 策略
高血压社区健康 管理的背景与意 义
高血压社区健康 管理的发展趋势
结论与建议
高血压的危害及影响
心脑血管疾病：高血压是 导致心脑血管疾病的重要 因素之一，如冠心病、脑 卒中等。
肾脏疾病：高血压可能导 致肾脏功能受损，甚至导 致肾衰竭。
建立统一的社区健康管理信息系统，实现信息共享和协同管理 利用大数据和人工智能技术，提高健康管理的精准度和效率 推广远程医疗和互联网医疗，方便患者就医和咨询 加强社区健康管理人员的信息化培训，提高信息化应用能力
加强专业人才培养，提高社区健康管理水平
建立完善的人才培养体系，提高专业人员的素质和技能 加强社区健康管理人员的培训和考核，提高服务水平 推广健康管理理念，提高社区居民的健康意识和自我管理能力 加强社区与医疗机构的合作，提高健康管理的针对性和有效性
务内容
健康管理技术 多元化：包括 互联网、大数 据、人工智能 等多种技术手
段
健康管理参与 主体多元化： 包括政府、企 业、社会组织、 个人等多元参
与主体
专业化健康管理的发展趋势
社区健康管理机 构专业化：社区 健康管理机构将 更加专业化，提 供更加全面、专 业的健康管理服
务。
健康管理人员专 业化：健康管理 人员将更加专业 化，具备更高的 专业素质和技能， 提供更加专业的 健康管理服务。
健康管理技术专 业化：健康管理 技术将更加专业 化，采用更加先 进的技术和设备， 提供更加专业的 健康管理服务。
健康管理服务专 业化：健康管理 服务将更加专业 化，提供更加全 面、专业的健康 管理服务，满足 不同人群的需求。
加强政策支持与投入，提高社区健康管理质量
北京朝阳区某社区居民健康调查分析
·论著 ·
《临床荟萃》 2010 年 5 月 5 日 第 25 卷 第 9 期 Clinical Focus ,May 5 , 2010 , Vol 25 , No . ,王同庆2 ,杜松梅2 ,高 娟2 ,田英平3
(1. 深泽县中医院 内科 ,河北 深泽 052560 ; 2. 十八里店社区卫生服务中心 ,北京 100122 ; 3. 河北医科大学第二医院 急诊科 ,河北 石家庄 050000)
the S econ d Hos pit al of Hebei Me dical U ni versit y , S hi j i az huan g 050000 , Chi na ABSTRACT: Objective To investigate t he resident s’ healt h of Beijing certain community , and formulate t he p rogram of co mmunity medical service. Methods A cro ss2sectio nal survey st udy ( n = 525) was co nducted in J uly 2007. The patient s of hypertension , and diabetes , obesity , dyslipidemia were diagno sed by international o r do mestic diagno stic criteria. Standardized questio nnaire was used to survey smo king ,drinking ,p hysical t raining ,food habit and so o n. Re sults ①The p revalence of hypergravitation and obesity was 75. 4 % , t he p revalence of cent ral obesity was 79. 2 % ,t here were 40 perso ns who se body mass indexes were ≤24 ,and waist circumference ≥80 cm (female) / 85 cm (male) ,175 perso ns who se body mass indexes were ≥28 ,and waist circumference ≥80 cm (female) / 85 cm ( male) . ② The p revalence of hypertensio n was 21. 5 % , women had higher p revalence t han men , t he p revalence was po sitively co rrelated wit h body mass index and waist circumference. ③The p revalence of diabetes was 9. 9 % ,wo men had higher p revalence t han men. ④ The p revalence of hypercholesteremia , hypert riglyceridemia and high serum low density lipop rotein cholesterol were higher t han t he national average level 5. 9 % ,15. 7 % ,7. 2 % in 2002. The female’s p revalence of low serum high density lipop rotein cholesterol was 32. 9 % , t he male’ s was 31. 7 %. ⑤The p revalence of co ronary heart disease and st ro ke had po sitive correlatio n wit h body mass index and waist circumference. Wo men had higher p revalence t han men. ⑥Unhealt hy lifest yle existed widely. Conclusion The p revalence of obesity , hypertension , dyslipidemia and diabetes were high. Measures sho uld be taken to change unhealt hy lifestyle ,reduce t he p revalence. KEY WORDS : healt h investigation ;overweight ;hypertension ;diabetes mellit us ;p revalence
社区高血压、糖尿病规范化管理规范
社区⾼⾎压、糖尿病规范化管理规范⾼⾎压、糖尿病防治社区管理⼯作规范（望京社区卫⽣服务中⼼）⾼⾎压⼀、⾼⾎压的社区筛查1、健康档案2、体检：体检发现⾼⾎压病⼈3、门诊就诊4、其他途径的机会性筛查⾼⾎压的分层管理根据⾼⾎压病⼈⽬前的⾎压⽔平和危险分层将管理的⼈群分为三层，每层病⼈的管理⽅法和管理强度不同。
强化管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90和危险分层为⾼危及很⾼危的病⼈中度管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90的其他⾼⾎压病⼈⼀般管理对象：⽬前⾎压⽔平<140/90的⾼⾎压病⼈⼆、随访与管理：（表⼀）三、⾼⾎压转诊指征（⼀）转出（指由社区服务机构转⾄综合医院）1、初诊⾼⾎压转出指征：（1）合并严重的临床情况或靶器官的损害（2）患者年龄⼩于30岁且⾎压⽔平达3级（3）怀疑继发性⾼⾎压的患者（4）妊娠和哺乳期妇⼥（5）可能有“⽩⼤⾐⾼⾎压”的存在，需明确诊断者（6）因诊断需要到上级医院进⼀步检查。
2、随诊⾼⾎压转出指征：（1）按治疗⽅案⽤药2-3个⽉，⾎压仍不能达标；（2）⾎压控制平稳的患者，再度出现⾎压升⾼并难以控制者；（3）⾎压波动较⼤，临床处理有困难者；（4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害；（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。
（⼆）转⼊（指由综合医院转⾄社区卫⽣服务机构）1、⾼⾎压的诊断已明确；2、治疗⽅案已确定；3、⾎压及伴随临床情况已控制稳定。
四、⾼⾎压社区管理的评价指标1、⾼⾎压管理覆盖率是指社区卫⽣服务机构登记管理的⾼⾎压患者⼈数在辖区⾼⾎压患并总⼈数的⽐例计算公式：管理覆盖率=登记管理的⾼⾎压⼈数/辖区⾼⾎压总⼈数×100%辖区⾼⾎压患并总⼈数为辖区内15岁以上⼈⼝数乘以本市（地区）⾼⾎压患病率。
2、⾼⾎压规范管理率是指实施分级规范管理的⾼⾎压患者（达到表1分层随访和管理要求）⼈数占年初登记管理的⾼⾎压患者⼈数的⽐例计算公式：规范管理率=规范管理的⾼⾎压⼈数/年初登记管理的⾼⾎压⼈数×100%3、⾎压控制率指规范管理的⾼⾎压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的⾼⾎压患病⼈数占规范管理⼈数的⽐例。
社区高血压和糖尿病患者的健康管理现状及影响因素
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.032·调查研究·社区高血压和糖尿病患者的健康管理现状及影响因素李亚丽作者单位:100055 北京市,西城区广外社区卫生服务中心全科医学 【摘要】 目的 探讨社区高血压和糖尿病患者的健康管理现状及影响因素。
方法 选择2020年1月至2021年3月社区中居民1050名,采取方便抽样方式,通过问卷调查,整理当前社区高血压和糖尿病患者的健康管理现状,共发放问卷1050份。
成功回收1000份,回收成功率为95.24%。
结果 1000名居民之中,有单纯糖尿病患者50名(5%),有单纯高血压患者220名(22%),糖尿病合并高血压患者70名(7%);患病居民的健康管理知晓率、接受率、健康管理内容方面高于非患病居民(P <0.05);患病居民健康管理认知、形式以及满意度及在随访与健康教育方面与非患病居民比较,差异无统计学意义(P >0.05);多因素Logistic 分析结果,性别、年龄、血糖、血压自测、患病情况以及卫生服务机构,是社区居民健康管理的影响因素(P <0.05)。
结论 当前社区高血压、糖尿病患者的占比较高,但其健康管理现状并不理想,对于社区健康管理的知晓程度、接受程度较低,社区居民健康管理的影响因素主要包括别、年龄、血糖血压自测、患病情况以及卫生服务机构,以此为基础,寻找适合方式加强对社区慢性病患者的健康管理极为重要。
【关键词】 高血压;高血压;健康管理;多因素Logistic 分析;社区卫生服务【中图分类号】 R 587.1,R 544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)14-2215-04Investigation of health management status of patients with hypertension and diabetes in the community and its influencing factors LI Yali.Department of General Practice ,Xicheng District Guangyuan Community Health Service Center ,Beijing 100055,China【Abstract 】 Objective To analyze the current status of health management of patients with hypertension and diabetes in the community and its influencing factors.Methods A total of 1,050residents in the community selected by a convenient sampling method from January 2020to March 2021were recruited for questionnaire survey.The current health management status of hypertension and diabetes patients in the community was analyzed.A total of 1,050questionnaires were distributed ,and 1,000/1,050(95.24%)were returned.Results Among the 1,000residents ,there were 50/1,000(5.0%),220/1,000(22.0%)and 70/1000(7.0%)people with diabetes ,hypertension and diabetes combined with hypertension ,respectively.The health management awareness rate ,acceptance rate ,and mastering of health management content of sick residents were significantly higher than those of non⁃sick residents (P <0.05).There were no significant differences in health management cognition ,health management form and satisfaction between sick and non⁃sick residents (P >0.05).Meanwhile ,there were no significant differences in the follow⁃up and health education among residents with different illnesses (P >0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that gender ,age ,blood sugar ,self⁃test of blood pressure ,prevalence of illnesses ,and health service institutions are influencing factors for health management of community residents (P <0.05).Conclusion At present ,the proportion of residents with hypertension and diabetes in the community is relatively high ,but their health management status is not ideal with low awareness and acceptance of community health management.The influencing factors for community health management mainly include gender ,age ,blood sugar ,self⁃test of blood pressure ,prevalence of illnesses ,and health service institutions.Based on these findings ,it is of great significance to seek for proper approaches to strengthen the health management of residents with chronic diseases in the community.【Key words 】 hypertension ;health management ;multivariate Logistic analysis ;community health service 近年我国慢性病患病人数显著增加,尤其在人口老龄化现象的推进下,其所带来的医疗压力不断加重,健康管理所具有的价值和意义在社区之中越发明显,社区基础上的慢性病健康管理,是对疾病进行控制,并有效降低患者医疗压力的重要基础。
社区卫生工作者如何开展高血压糖病等慢性病的管理
社区卫生工作者如何开展高血压糖病等慢性病的管理社区卫生工作者如何开展高血压、糖尿病等慢性病的管理慢性病，特别是高血压和糖尿病，是当前社会公共卫生领域的重大挑战。
社区卫生工作者在这方面扮演着至关重要的角色，他们不仅需要提供相关的医疗服务，还需要进行全面的管理和预防措施。
本文将探讨社区卫生工作者如何开展高血压、糖尿病等慢性病的管理。
一、建立慢性病管理工作小组为了更好地管理患者的慢性病，社区卫生工作者首先应该建立一个专门的工作小组。
该小组可以由医生、护士、药剂师、营养师等专业人员组成，他们可以携手合作，提供全面的医疗服务，包括诊断、治疗和监测等方面。
二、制定个性化治疗计划每个患者的疾病情况都不同，因此社区卫生工作者需要制定个性化的治疗计划。
该计划应该根据患者的具体情况，包括患者的年龄、性别、病史、家族病史等因素进行评估，以确保治疗方案的针对性和有效性。
三、健康教育和宣传健康教育和宣传是社区卫生工作者管理慢性病的关键步骤。
他们应该为居民提供相关的健康教育和宣传活动，包括如何正确使用药物、良好的饮食习惯、定期锻炼等方面的知识。
此外，他们还可以组织一些宣传活动，如举办健康讲座、发放宣传册等，以提高居民的健康意识和自我管理能力。
四、定期随访和监测社区卫生工作者应该建立健全的随访和监测机制，确保患者的疾病得到及时的监测和管理。
通过定期随访，他们可以了解患者的病情发展和治疗效果，并及时进行调整。
此外，他们还可以定期对患者进行必要的检查，如血压监测、血糖监测等，以评估患者的疾病控制情况。
五、建立健康档案和信息管理系统社区卫生工作者应该建立完善的健康档案和信息管理系统，以便更好地管理患者的病情和诊疗信息。
这些档案可以包括患者的基本信息、病史、治疗方案、随访记录等内容。
通过这样的管理系统，社区卫生工作者可以更好地了解患者的疾病发展情况，提供更加个性化和准确的医疗服务。
六、与其他医疗机构和社区资源合作社区卫生工作者还应该与其他医疗机构和社区资源合作，为患者提供更全面的医疗服务。
2023年公共卫生服务高血压、糖尿病健康管理指标
2023年公共卫生服务高血压、糖尿病健康管理指标随着社会经济的快速发展和人口健康意识的提高，公共卫生服务在我国的地位越来越重要。
在2023年，公共卫生服务的重点之一将是高血压和糖尿病的健康管理指标。
这两种慢性疾病已经成为我国人口健康面临的主要问题，因此如何科学有效地管理这两种疾病，对保障人民健康具有非常重要的意义。
让我们来看一下高血压和糖尿病这两种疾病在公共卫生服务中的重要性和现状。
高血压和糖尿病都是患者数量较多的慢性疾病，严重影响着我国人民的健康水平。
据统计，我国已经成为世界上高血压患者数量最多的国家之一，糖尿病患者数量也一直呈上升的趋势。
高血压和糖尿病所带来的并发症严重影响了患者的生活质量，同时也给国家的医疗系统带来了巨大的压力。
加强对高血压和糖尿病的健康管理，已成为当前公共卫生服务中的当务之急。
在2023年的公共卫生服务中，高血压和糖尿病的健康管理指标将变得更加重要。
对于高血压患者来说，血压控制是最基本的保健工作。
目前，国家已经制定了血压管理的相关指标和目标，但在实际执行中还存在一些问题。
未来，公共卫生服务需要更加关注高血压患者的血压管理情况，加强对患者的长期随访，并建立完善的血压管理档案。
另外，针对糖尿病患者，2023年的公共卫生服务将强化糖尿病患者的血糖控制管理。
通过建立个性化的血糖监测方案和营养指导，帮助患者更好地控制血糖水平，减少并发症的发生。
2023年的公共卫生服务还将重点关注高血压和糖尿病患者的生活方式管理。
生活方式是影响高血压和糖尿病的主要因素之一，合理的饮食、适量的运动、规律的作息等都对疾病的发生和发展有着直接的影响。
公共卫生服务将会加强对患者的生活方式指导，帮助患者养成健康的生活习惯，从根本上预防和控制疾病的发展。
总的来看，2023年的公共卫生服务对于高血压和糖尿病的健康管理指标将会更加重视。
通过加强血压和血糖的监测管理、优化生活方式指导等措施，帮助患者更好地控制疾病发展，提高生活质量。
某街道高血压患者社区护理管理的现状调查
疗 。根据 患者 具体心 理状 况 ，和患者 进行 交流 沟通 ，护理 人员要 对 患者 的焦 虑等情 绪及 时疏 导 ，让 患者 树立 战胜疾 病信 心 。④健康 教
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ９ 围衄
对照组护理干预后 比较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。见表１ 。
表１ 两组 患者护 理干 预前 后焦 虑 自 评 量 表评 分情 况比较
［ １ ］ 冯 正华， 梁秋 娴 ， 伍淑燕 ． 舒适 护理 在手术 室护理 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 国 际
医药卫 生导报 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ４ ） ： ８ ０ ． ８ １ ．
高危人 群 总数 的 ５ ％～ ７ ８ ％ 不 等。 管理形 式主 要 为预 约患者 到 门诊 ，其 次是 电话和 就 诊时顺 便进 行 管理 。管理 内容最 普遍 的是控 制体 质 量、
血 压控 制 、不 良饮 食 习惯指导 ，放松 训 练开展 较 少。 无法开展 高血 压 患者和 高危人 群 全 员规 律化 管理 的原 因均依 次 为 ：居 民不 配合 、护 士
［ ３ 】 张运 娣 ． 急性 胰 腺 炎病人 健康 教育 需 求调 查分析 ［ Ｊ ］ ． 内蒙古 中医
药， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ７ ） ： ２ ８ ．
某街道高血压患者社 区护理管理的现状调查
陈志 花 刁丽 青 余 信 国
（ 深圳市宝安 区西乡人 民医院庄边社康 中心 ，广 东 深圳 ５ １ ８ １ ２ ６ ）
［ ２ ］ 陈华 梅， 杨柳枝 ， 苏小 妹． 应 用临床护 理路 径对 急性 胰腺 炎患 者实
高血压社区规范化管理面临的问题
高血压社区规范化管理面临的问题高血压是最常见、最普遍的心血管疾病之一，且随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压及其并发症已经成为一种严重影响人类健康的疾病。
在社区卫生服务中心开展高血压规范化管理和防治工作，不仅能够解决眼下“看病难，看病贵”的问题，而且能够使现有资源得到充分、有效的利用。
为此，社区卫生服务中心逐渐成为高血压、糖尿病等慢性病管理的主战场。
但要真正做到系统化管理，目前各中心均存在如下问题：1政府的宣传、支持与投入不足1.1 目前有不少人认为，疾病的控制与管理只是卫生部门的事，所以有的政府在这方面的宣传力度不够，使得人民群众对高血压的社区管理了解甚少，纵使社区医务人员大力宣传，社区居民仍是抱着怀疑态度，从而导致该项工作实施起来很被动。
1.2虽然对于高血压的社区规范化管理，各级政府都制定了相应的措施，但由于种种外界因素，使得慢病干预不能贯彻始终，持续进行，更多的是为了应付检查或考核。
1.3目前大多从事心血管疾病社区管理的基层卫生机构都存在设备老化（如患者要求心血管检查的设备设施陈旧或简陋，不能满足需求）、经费紧张等实际困难，纵使社区工作者有管好高血压的信心和热情，也是力不从心，从而导致高血压的社区管理工作流于形式，没有实效。
2 社区基层卫生人员不足、流动性大2.1 高血压管理的主战场在社区，实施这项工作的主体是广大社区医师，他们几乎参与了管理的所有环节。
然而，由于我国高血压人群庞大，而基层卫生人才相对匮乏。
2.2社区医师知识结构参差不齐，整体专业水平相对偏低，对高血压社区规范化管理的认识和技能掌握存在差异。
直接影响到管理效果。
2.3多数社区医师均是由专科医师经全科医师转岗培训而来，虽然从形式上取得了全科医师的资格，但很多社区医师尚未真正进入居民健康管理者的角色，坐堂医的观念仍旧根深蒂固，不少人不愿走出诊室深入社区。
2.4医师对患者的管理缺乏连续性，一旦患者到医院诊疗结束后，医师没有进一步了解患者的遵医情况、血压控制情况及其有无其他不适等，缺乏后续随访。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１１ 对 象 ．
２０ ０ ８年 １ ， ２月 采用多 阶段 随机抽样 和系统 随机
抽样相结合 的方法 进行 抽样 。首 先在北 京 随机选 择 ４个 城 区， 每个 城区中随机 选择 ４家 社 区卫生 服务 机构 ， １ 共 ６家 。 每家社区卫 生 服务 机 构 中采 用 系统 随 机抽 样 的 方 法选 择 ９ ０～１０例就诊患者 ， ０ 各社 区机构 的抽样 间隔根据 其相 应 的 门诊量进行确定。 １２ 方法 ． 由调查员询 问填写 自行 设计调 查问卷 。内容包
ｓ ｍｐｉ ｇ ａ ｄ ｓ ｓｅ ｔ ａ ｄ ｍ ａ ｐ ｉ ｇ ｍｅ ｏ ｏ ｄ ａ １ ５ ａ ｅ ｔ ｆｏ １ ｏ ａ ｌ ｙ ｔ ｍａ ｃ ｒｎ ｏ ｓ ｎ ｎ ｉ ｍ ｌｎ ｔ ｄ ｔ ｒ ｗ １ ｐ ｔ ｎ ｒ ｍ ６ ｃ ｍｍｕ ｔ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｓ ｔ ｔ ｎ ． ｈ １ ｉ ｓ ｉ ｎ ｙ ｈ ａｈ ｓ ｒ ｉｅ ｉ ｔ ｕ ｏ ｓ ｌ ｎ ｉ ｉ
Ｍ ａ ａ ｍ ｅ ｔｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｐｅｔ ｎ ｉｎ ｎｄ ｉ ｂ ｔｓ ｎ ｄ ｔ ｒｓ ｆ ｃｏ ｓ ｍ ｏｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｓ ｗｅｅ ｎ ａｙ ｅ ｎ ｇｅ ｎｔｓ ｕｓ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｉ ｍ ｙ ｒｅ ｓｏ ａ ｄ ａ ｅｅ ａ ｉｓ ｉｋ ａ ｔｒ ａ ｇ ｈ ｐ ｔ ｎｔ ｉ ｒ ａ ｌｚ ｄ．
Ｃ ｉ ， ｕｌ ｈｎ．Ｐ ｂｉ ａｔ ｕ ２ １ ｏ ６Ｎ ． ｃＨｅｌ Ｊｌ ０ ０ＶＬ２ ｏ ７ ｈFra bibliotek９１ ０
患者的控制率 为 ４ ． ％。高血 压患 者 中能 够坚 持规 律服 药 ２８ ７ ９例 ， ２ 规律服药率 为 ９ ． ％ ； ３ ９ 能够坚 持经 常运 动 的 ６ ９例 ， １
ｃ ｍｍｕ ｔ ｅ ｌ ｅｖｃ ｓｓｔ ｆｃｏｙ Ｃｏ ｕ ｉ ｅｌ ｒｉｅ ａ ｌ ｉ ｏｔｎ ｏｅｉ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆｃｒ ｎｃｄｓａｅ ｏ ｉ ｎｙ ｈ ａｔ ｓｒｉｅｉ ａ ｓａｔｒ ． ｍ ｎｔ ｈ ａｔ ｓ ｖｃ ｓｐ ｙａ ｈ ｉ ｙ ｈｅ ｌ ｍｐ ｒ ｔ ｌ ｔ ｎ ｇｍｅｔｏ ｈｏ ｉ ｓ． ａ ｒ ｎ ｈ ｉ ｅ
２ ２ 高 血 压 患 者 血 压 控 制 率及 糖 尿 病 患者 血 糖控 制 率 ．
（ ２ ７ ６例高血压 患者 中，３ 表 ） ７ ３ １例患者 血压得 到控 制 ， 控
制率为 ４ ． ％ ， 中男性 患者 的血 压控 制率为 ４ ． ％， 性 ２７ 其 ２５ 女
中国公共卫生 ２ １ ０ ０年 ７月第 ２ ６卷第 ７期
２ １ 慢性病 患病情 况（ １ 调查 １ １ ． 表 ） １例患者 ， 中高血 ５ 其
压患者 ７ ６例 ， ５ ． ％。糖尿病患者 ３ ５例 ， ２ ． ％。 ７ 占 １４ １ 占 Ｏ８
表 １ 调 查 对 象 中 高血 压 和 糖 尿 病 患 病 比例
括人 口社会学特征 ， 血压 、 尿病等慢 性病患病 情况 ， 高 糖 以及 慢病患 者的遵 医嘱情 况。在 问卷调查筛选 出患 ２种慢病性病
中国公共卫生 ２ １ ０ ０年 ７月第 ２ ６卷第 ７期
Ｃｉ ｈｎＪＰ ｂｉ ａｔ ｕ ２ １ ｏ． ６Ｎ ． ｕｌ ｃＨｅｌ Ｊｔ ００ Ｖ１２ ｏ ７ ｈ
文章编号 ： ０ １ ５ ０ ２ １ ） ７ ９ ０ ２ １０ － ８ （０ ０ ０ － ０ － ０ ０ ０
中图分类号 ： ４ １ Ｒ５ ． ４
Ｒ ｓ ｌ Ａ ｎ ｅｐｔ ｎｓｔ ｒ ｗ ｒ ６ｗｉ ｙ ｒ ｎｉｎ（ １４ ）ａｄ３５ｗ ｔ ｄａｅ ｓ ２． ％ ） Ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｔ ｅｕｔ ｓ ｍｏ ｇｔ ａｅｔ， ｅｅ ｅｅ ７ ｔ ｈｐｔ ｓ ｈ ｉ ｈ ７ ｈ ｅ ｅ ｏ ５ ． ％ ｎ １ ｉ ｉ ｔ （ ０ ８ ． ｈ ｎｒ ｅ ｈ ｂｅ ｃ ｏｒ ａ ｆｒ ｙ ｒ ｎ ｏ ａ ｅｔ Ｗ ２ ６ ａｄ３． ％ ｆｒｄａｅ ｓｒｓ ｃ ｖｌ． ｈ ｊｒ ｎ ｕ ｎｅｆｃ ｒｆｒ ｙ ｅ ｅｓ ｎａｄ ｏ ｐ ｔ ｔ ｎｐｔ ｎｓ ａ ４ ． ％ ｎ ５９ ｏ ｂｔ ． ｐ ｔ ｅ Ｔ ｅｍａｏ ｆ ｅｃ ａｔ ｐｒ ｎｉ ｎ ｈｅ ｅｉ ｉ ｓ ｉ ｅ ｅｅ ｉ ｙ ｉｌ ｏｏ ｈ ｔ ｏ
２ 结 果
慢性病 防治的慢性 管理 和费用控制项 目， ２ ０ 于 ０ ８年底进 行了
社区高血 压和糖尿病患 者 的问卷调查 ， 了解北 京市城 区高 为 血压 和糖 尿病患者管理 情况 和病情控制现状 ， 社 区完 善慢 为 性病 的干 预策 略提供科学依据 。
１ 对 象 与 方 法
ｖｒｉ （ ｅ ｉ ００ ９ Ｃ ｉ ） ｅｓｙ Ｂ ｉｎ １０ ６ ， ｈｎ ｔ ｊｇ ａ
Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｕ ｎ ｇｍｅｔｓ ｔｓｏ ａｅｔ ｗｉ ｙ ｅ ｅｓ ｎ ａｄｄａｅ ｓｉ ｅ ｉｇＳｕｂ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｆ ｄｏｔｍａａｅ ｎ ｔｕ ｆｐｔ ｎ ｔ ｈｐ ｒ ｎｉ ｎ ｉｂｔ ｎＢ ｒｎ ’ ｒａ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｓ ｈ ｔ ｏ ｅ ｎ
患者 的基础上 ， 通过相应 的社区卫生 服务机构 获取其 近期 的
血 压值 和血糖值 ， 以判断其高血压和糖尿病控 制情况 。 １３ 定义 ． （） １ 高血压 控制率 ： 指在 被医疗卫生 机构 明确诊 断 的高血压患者 中 ， 在最近 １ 内能够规律服药 、 月 收缩压低 于
１０ｍｍ （ ｍＨ ｏ１３ Ｐ ） ４ ｎｇ １ ｍ ｇ＝ ．３ ｋ ａ 并且舒张压低于 ９ ｍＨ ３ ０ｍ ｇ的
ａ ｅ ｓ ｆ ｒｔ ａ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｒ ｎ ｃ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｍ ｍ ｕ ｔ ｒａ ｏ ｈｅ ｍ ｎ ｇｅ ｎ ｆ ｃ ｏ ｉ ｉｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｉ ｎ ｙ．Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｗ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｄ ｓ ｄ ｏｍｂｉａ ｏ ｏ ｕｔ—ｔｇ ａ ｄ ｍ ｈ ｎ ｔ ｎ ｆ ｍ ｌ ｓａ ｅ ｒ ｉ ｉ ｎ ｏ
１４ 统计分析 ． 采用 Ｅ ｉａ ． ｐ ｔ ３ １软件建 立数 据库 ， 部数 ｄａ 全 据实行双录入 。使 用 Ｓ ｔ １． ｍ ａ ００统计 软 件进 行分 析 。使 用 率、 构成 比等进行描述 性统计分析 ： 同性 别 、 龄组 间的患 不 年 病率、 控制率等差异 比较采用 Ｘ 检验或者 Ｆｓｅ＇精确 概率 ｉ ｒ ｈ ｓ 法： 高血 压 、 尿 病 患 者 病 情 控 制 的 影 响 因 素 分 析 使 用 糖 Ｌ ｇｓｃ 回归分析。 ｏｉ ｓ ｉ ｔ
糖尿 病 患 者 中 ， １ １３例 患 者 血 糖 得 到 控 制 ， 血糖 控 制 率 为 ３ ．％ 。糖尿病患者中能够坚 持规 律服药 或注射胰 岛素 （ ５９ 统 称规范服药） ２ ６例 ， 范服药率 为 ９ ． ％ ； 够坚持经 常 的 ８ 规 ０８ 能
占全部 高血压患者的 ７ ． ％。３ ５例 由社 区卫生 机构管理 的 ９８ １
量， 以性 别 、 龄 、 律 服 药、 期 运 动 等 为 自变 量， 行 年 规 定 进
Ｌ ｇｓｃ ｏ ｉ ｓ回归分析。结果表 明， ￣ 坚持规律服药的患者血压控制
情况好于不能规律服药患者（ Ｒ＝ ．９ ９％ Ｃ ＝１０ ４１ ） Ｏ ２０ ，５ Ｉ ．５— ．６ 以血糖是否控制为因变 量 ， 以性别 、 年龄 、 规律服药 、 期运 动 定 等为 自变量 ， 进行 Ｌ ｇｓｃ ｏ／ ｓ回归分析 ， ｄ 糖尿病患者 血糖 控制的 主要影响因素是规律服药 ， 坚持规律服药的患者血糖控制情况 好 于不能规律服药患者（ Ｒ＝ ．５ ９％Ｃ ＝Ｉ １ ０ｏ ） Ｏ ３ ４ ，５ Ｉ ．８～１．６ 。
文献标志码 ： Ａ
【 调查研 究与分析 】
北 京市城 区高血 压 和 糖尿 病 患者社 区管理 现 状
苏宁 王 亚 东’陈琦 高 大红 杨世 兵 梁 万年 ， ， ， ， ，
摘 要： 目的 了解北京市城区高血压 和糖尿病患者管理情况和病情控制现状 ， 为社 区开展慢性病管理工作提供 参考依据。方法 采用 多阶段 随机抽样和系统随机抽样相结合 的方法 对北京市 ４个 城区 ｌ ６家社 区卫 生服务 机构 的 １ １例 就诊 患 者进 行 问卷 调 查 ， １ ５ 分析 高 血压 和 糖尿 病 患者 的病 情 控 制情 况 ， 对 控制 效果 进行 影 响 因素 分 析。 并 结果 在 １ １ 例调查对 象中 ， １ ５ 高血压患者 ７ ６例 ， １４ ， ７ 占５ ． ％ 糖尿病患者 ３５例 ， ０ ８ ； １ 占２ ． ％ 高血压和糖尿病患者 的病 情得到控 制的人数 分别为 ３ １例和 １３例 ， ３ １ 控制率 分别为 ４ ． ％和 ３ ． ％ ； ２６ ５９ 高血压 和糖尿病 患者病情控 制 的影 响因 素是 患者 能够规律 服药 。结论 社区卫生服务机构管理 的患者病情控 制率较高 ， 慢性病 的社 区综合 管理在慢性病 的 防治 中发挥重要作用 。 关键词 ：高血 压 ； 糖尿病 ； 慢性病管理
患者 比例 ；２ 糖尿病控 制率 ： （） 指在被医疗卫 生机构 明确诊 断 的糖尿病患者 中， 在最 近 １ 内通过饮食 控制 、 月 服药或者注射 胰岛素等治疗方式 ， 空腹 血糖水 平 ＜ ． ７ ０ｍｍｏ Ｌ； ｌ ２ｈ餐后血 ／
糖 ＜１． ｍｏ Ｌ的患者 比例。 １ １ｍｍ ｌ ／
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ： ｙ ｒｅ ｓｏ ｄ ａ ｔｓ； ｈ ｏｎｃ ｄｉｅ ｅ ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｙｗ ｒ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉｎ； ｉｂ ｅ ｃ ｒ ｉ ｓ ａ ｎ ｇ ｍ ｎ ｅ ｅ ｓ
随着人 口老龄化及人 群慢性疾 病危险 因素水平 （ 重 、 体 膳食 、 吸烟 、 饮酒 、 活动 减少 、 精神 压力 等 ） 的上 升 ， 高血 压和 糖尿病等慢性非传 染性 疾病 已成 为 中国重大 的公共 卫生 问 题… 。北京市政府 ２０ ０ ６—２０ ０ ８年 实施 了针 对糖 尿病等 ４种
ｄ ａ ｅ ｓｃ ｎ ｒ ｌｒ ｔ ｏ ｇ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｔ ｋｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｇ ｌｒ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｔ ｕ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉｉ ｇ ｉｂ ｔ ｏ ｔｏ ａｅ ａ ｎ ａ ｅ ｔ ｗａ ａ ｉ ｇ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｕａ ｌ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｅ ｍ ｈ ｉ ｓ ｎ ｙ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｓｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｖ ｓｔ ｉ ｎ