神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
神经外科鉴别诊断
鞍区瘤：
1、垂体瘤：多见于成年人，患者一般表现为视力下降、双颞侧偏盲等视交叉受压症状、内分泌症状。CT多无钙化；MRI可见肿瘤来源于垂体前叶，正常垂体不可见，偶有囊变，T1W低信号、T2W等高信号，增强后不均匀强化。本病例症状体征及影像学表现不支持。
室管膜瘤：来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的肿瘤，多见于儿童，病程较长，平均10-14个月，主要表现为局灶症状与颅内高压征。CT检查示肿瘤呈边界清楚的稍高密度影，其中夹有低密度（囊变）或高密度（钙化）影。MRI检查示肿瘤低、等T1信号影，高T2信号影，增强后肿瘤呈中等至明显的强化影，部分为不规则强化，需术后病理方可确定。
脑膜瘤：脑膜瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长；瘤体很大症状可很轻微，少数肿瘤生长迅速，病程短，多先有癫痫发作，后出现局部压迫症状；CT表现为肿瘤呈圆形或分页状或扁平状，边界清晰，多数呈等或高密度病灶，密度均匀，瘤内钙化多均匀，局部颅骨可增生性破坏；MRI表现为病灶低、等T1信号，等、高T2信号，增强后病灶均匀强化，可有脑膜伪征，肿瘤与临近脑组织之间有一低信号蛛网膜界面，T2显示瘤周水肿；结合此病例影像学表现考虑此诊断可能性不大，术后病理可确定。
2.脑膜瘤：多以颅内压增高为主要表现，可伴有患侧面部感觉减退及听力下降，常不以前庭神经损害为首发症状，CT/MRI可见肿瘤边界清，肿瘤多呈均匀强化，沿岩骨嵴的肿瘤基底较宽，可有邻近硬脑膜强化的尾征，可见岩骨嵴及岩尖骨质吸收。本病例起病方式及影像学检查中病灶起源不支持该诊断。
神经外科部分疾病的鉴别诊断!!
习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。排除此诊断。
颅内动脉瘤：多见于40岁以上患者，起病急骤，多于活动或情绪激动时发病，表现为剧烈头痛、呕吐，多伴有不同程度意识障碍、癫痫、颅神经功能障碍，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，且出血多位于脑池内，偶见形成脑内血肿，CTA、DSA等可明确诊断。
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是一种边界清楚的良性血管性错构瘤。多位于幕上。常以癫痫发作为首发症状。颅脑CT可显示病变的出血和钙化。颅脑MRI：在T1和T2加权像呈类圆形混杂信号，T2加权像可见病变周边被一低信号环完全或不完全地包绕。
毛细血管扩张症，为先天性疾病，多见于桥脑近中线处，次之为大脑皮质、脑室旁白质。为脑实质内一堆扩张、扭曲的毛细血管畸形。多位于脑“静区”。颅脑MRI：T1和T2加权像均为等信号，增强有时可见病灶轻度强化，周边呈毛刷样。
硬膜外血肿
有头部外伤史，病情进行性加重，伴有头痛、恶性、呕吐等颅高压症状。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线等。
脑震荡
脑震荡：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，大多不超过半小时，病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间的情况。颅脑CT检查：颅、脑内无异常。
高血压脑出血：多见于有长期高血压的中老年人，起病急骤，多于活动或情绪激动时发病，表现为偏瘫、失语、头痛、不同程度意识障碍等，头颅CT可见基底节区高密度出血影。
缺血性脑血管病，多在安静状态下起病，症状常在数小时或数天内达高峰，头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度灶。
脑动静脉畸形：
第三脑室前部胶质瘤高颅压表现典型，但无内分泌症状；无钙化；MRI有助诊断；
神经外科重点
名解：1.脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时, 该分腔的压力大于临近分腔的压力, 脑组织从高压力区向低压力区移位, 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位, 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而出现一系列严重临床症状和体征。
2.熊猫眼征: 颅前窝骨折时, 累及眶顶和筛骨, 引起出血经前鼻孔流出, 或流进眶内, 眶周皮下及球结膜下形成淤血斑3、颅内压升高：是神经外科常见的临床病例综合征, 是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象, 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在 2.0kPa（200mmH2O）以上, 从而引起的相应的综合征, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝, 当幕上占位性病变不断增大时, 同侧颞叶沟回和海马回明显移位, 致使脑干受压, 造成病变对侧肢体瘫痪, 同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状, 如动眼神经麻痹, 大脑后动脉梗塞等。
脑疝晚期, 由于脑干受压严重, 缺血坏死最后形成脑死亡。
填空：1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折2.常见的颅内肿瘤: 儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多, 如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤, 胶质母细胞瘤等）, 其次为脑膜瘤, 垂体瘤及听神经瘤等；老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。
3.正常颅压值: 成人——0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）；儿童——0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）自发性蛛网膜下腔出血的原因: 颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间：72小时内为急性型, 3日~3周内为亚急性型, 超多三周为慢性型。
神经外科疾病诊断与治疗
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因组学、蛋白质组学和代谢 组学等技术的发展，未来神经外科 将更加注重精准医疗，为患者提供
个性化的诊断和治疗方案。
神经调控技术
神经调控技术如深部脑刺激（DBS ）和经颅磁刺激（TMS）等在治疗 某些神经外科疾病方面显示出潜力 ，未来这些技术将得到更广泛的应
用。
人工智能与机器学习
脊柱脊髓疾病
脊柱骨折
脊柱受到暴力导致骨折，表现为 局部疼痛、活动受限等症状。
脊髓损伤
脊柱骨折或脱位导致脊髓受到压迫 或损伤，表现为损伤平面以下感觉 运动障碍、大小便失禁等症状。
椎管内肿瘤
起源于椎管内各种组织的肿瘤，包 括神经鞘瘤、脊膜瘤等，表现为疼 痛、肢体麻木、肌肉痉挛等症状。
03
神经外科疾病治疗方法
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵 守无菌操作规范，减少 手术部位与污染物的接 触，降低感染风险。
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术类 型，合理选用预防性抗 生素，降低术后感染的 发生率。
定期伤口护理
术后定期对伤口进行清 洁和换药，保持伤口干 燥，促进伤口愈合，减 少感染机会。
颅内压监测及调控方法
01
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，提供足 够的热量、蛋白质和维生素等营养素，促进患者康复。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括 肢体功能训练、语言训练、认知训练等，提高患者的生活 质量。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
药物治疗
化疗药物
针对颅内恶性肿瘤，使用 化疗药物杀死癌细胞或抑 制其生长。
神经外科常见疾病
茄类药品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药品中
毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝早期症状，因颅内占位性病变对脑干压迫，
而引发瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜
下血肿或钩回疝发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧改变标志。
（１）发烧 癫痫连续状态常有中枢性高热和继发性高热，应注意体温改变，遵医嘱给 予物理降温或应用药品。
（２）脑水肿 癫痫发作时因为脑组织缺血、缺氧而引发脑水肿，注意观察有没有头痛、 呕吐等颅内压增高症状，并遵医嘱应用脱水、降颅压药品；输液时速度不宜过快，以防加重 脑水肿。
神经外科常见疾病
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
2、瞳孔改变 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区分是视神经 还是动眼神经损伤引发瞳孔改变。
3、颅内压改变 :颅内血肿可加重或引发颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 假如早期发觉血肿,可为手术去除血肿赢得时间。除随时观察有没有颅内高压症状外 ,还应亲 密观察颅内压波动情况。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
4 体温观察 因术中暴露太久或大量输液、输血, 全麻后病人多
伴有体温过低, 有出现寒战, 术后要注意保暖。小儿因 为体温调整中枢不健全, 伴随室温或覆盖过多而体温升 高, 应给予物理降温, 半小时后重复测量体温一次。
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颅脑手术后麻醉清醒期间观察
1 生命体征观察 病人术毕转回术后观察室, 马上测量血压、脉搏、
呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中情况。以后每隔15～30 分钟测量血压、脉搏、呼吸一次, 同时注意观察意识、 瞳孔及肢体改变。如发觉瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、 呼吸减慢, 应及时汇报医生, 可能是出现术后血肿或脑水 肿。如为后颅凹开颅病人, 要亲密观察呼吸改变, 测量呼 吸次数时要数1分钟。
神经外科常见知识点梳理
神经外科常见知识点梳理神经外科，这个听起来就充满神秘和挑战的医学领域，涵盖了众多复杂而关键的知识点。
对于普通人来说，它或许有些陌生和遥远，但了解一些常见的知识，能让我们对人体神经系统的奥秘以及相关疾病的诊治有更深入的认识。
首先，我们来谈谈神经系统的基本结构。
神经系统就像是身体的“指挥中心”，由大脑、脊髓和周围神经组成。
大脑是最高级的控制中心，负责思考、感知、运动等各种复杂的功能。
脊髓则是连接大脑和身体其他部位的重要通道，传递着各种神经信号。
周围神经则如同“通信线路”，将神经信号从中枢神经系统传递到身体的各个器官和组织。
在神经外科中，常见的疾病之一是颅脑损伤。
这可能是由于交通事故、高处坠落、暴力打击等原因造成的。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。
头皮损伤相对较轻，比如头皮血肿、头皮裂伤等。
颅骨损伤则包括颅骨骨折，根据骨折的形态和位置又有多种分类。
而脑损伤则是最为严重的，可能导致脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
颅内血肿又分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
这些不同类型的损伤，症状和治疗方法都有所不同。
脑血管疾病也是神经外科的重要范畴。
脑出血是其中较为常见的一种，通常由于高血压、动脉瘤破裂等原因引起。
患者可能会突然出现头痛、呕吐、偏瘫甚至昏迷等症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术的目的是清除血肿、降低颅内压，以挽救患者的生命和神经功能。
脑动脉瘤则是另一种危险的脑血管疾病，它就像一个隐藏在脑血管中的“定时炸弹”，一旦破裂，后果不堪设想。
对于动脉瘤的治疗，通常可以采用开颅夹闭术或血管内介入栓塞术。
脑瘤是大家比较熟悉的神经外科疾病。
脑瘤有良性和恶性之分，良性脑瘤生长缓慢，边界清楚，对周围组织的侵犯较少；恶性脑瘤则生长迅速，边界不清，容易侵犯周围组织和发生转移。
常见的脑瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。
治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是治疗脑瘤的首选方法，但手术的难度和风险往往取决于肿瘤的位置、大小和性质。
神经外科病病理学知识点
神经外科病病理学知识点神经外科病病理学是神经外科医生所必须掌握的重要知识点之一。
它关注疾病的病因、病变机制以及病理变化，为神经外科诊断和治疗提供依据。
本文将介绍一些常见的神经外科疾病的病理学知识点。
1. 颅内肿瘤颅内肿瘤是神经外科中最常见的疾病之一。
根据组织类型的不同，颅内肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤。
常见的颅内肿瘤有神经胶质瘤、脑膜瘤和髓母细胞瘤等。
神经胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，病理上可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和心细胞瘤等。
脑膜瘤来源于脑膜组织，根据组织类型可分为脑膜上皮瘤、纤维母细胞瘤和间皮瘤等。
髓母细胞瘤起源于胚胎神经组织，常见于儿童，病理上可分为成熟型和恶性型。
2. 颅内出血颅内出血是一种严重的疾病，常见于外伤、高血压和动脉瘤破裂等情况。
根据出血的位置和性质，颅内出血可分为硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血和脑室内出血等。
硬膜下血肿是颅内最常见的出血类型，常由外伤引起，病理上可见血液在硬膜下腔积聚。
脑实质内出血多见于高血压和脑血管畸形等情况，病理上可见血液聚集在脑实质内。
3. 脑膜炎脑膜炎是指脑脊髓膜的炎症反应，常见病因包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
病理学上，脑膜炎可分为化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎等类型。
化脓性脑膜炎是最常见的类型，细菌感染是其主要病因，病理表现为脑膜充血、渗出和脓肿形成。
病毒性脑膜炎主要由病毒感染引起，病理上可见脑膜充血和淋巴细胞浸润。
4. 脊髓疾病脊髓疾病包括脊髓损伤、脊髓肿瘤和脊髓炎等。
脊髓损伤是指脊髓受到物理性外力的损伤，常导致肌力下降和感觉异常。
病理上可见脊髓断裂、神经元坏死和出血等变化。
脊髓肿瘤可分为良性和恶性肿瘤，常见的有脊髓脊膜瘤、神经鞘瘤和转移瘤等。
脊髓炎是指脊髓的炎症反应，主要病因包括感染和自身免疫性疾病等，病理表现为脊髓充血、渗出和神经元损伤。
5. 脑血管疾病脑血管疾病包括脑梗死和脑出血。
脑梗死是指脑血管阻塞引起的局部脑组织缺血和坏死，常见病因包括脑动脉粥样硬化和血栓形成等。
神经外科常见疾病诊疗常规
神经外科常有疾病诊断指南一.常有的颅脑伤害（一）头皮伤害1.头皮血肿【临床表现】分为三种种类:⑴皮下血肿：出血限制在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的设想。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的松散结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿限制在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的地区之间，一般不超越骨缝线，触之可有颠簸感。
【治疗】皮下血肿初期应冷敷或加压包扎限制其发展，此后可做热敷促使其汲取消失，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在多日内汲取。
帽状腱膜下血肿出血量大时必定要注意浑身状况，特别是发生在少儿时，应实时输血；因其出血量大，一般不可以自行汲取，穿刺抽血常不可以一次将全部积血完好抽净，而需多次方能达成。
骨膜下血肿常有于婴儿产伤，也见于少儿跌伤。
最好能够早做穿刺或引流，若待其自行汲取，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。
如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时浑身应用抗生素药物治疗。
2.头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】⑴锐性切割伤伤口齐整。
⑵钝性伤害在头皮裂开的边沿呈锯齿状并有头皮的伤害和擦伤。
【治疗】头皮裂伤在紧迫办理时主假如止血。
最常用的方法是加压包扎，而后在有条件的地方将伤口清创缝合。
有的伤口在三天之内，只需无显然的化脓性感染，也应争取在完全清创后一期缝合。
3.头皮撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大批的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。
依据撕脱的程度，又分为完好性撕脱伤和部分撕脱伤。
后者斯托的皮瓣另有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】头皮撕脱伤的办理原则与头皮裂伤同样。
（二）颅骨骨折依据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；依据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
按骨折与外界能否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
神经外科常见疾病
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
4 体温的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人
多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。 小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多 而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体 温一次。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
5 伤口的观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、
瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝 或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑 僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
意识 急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患 者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。
（１）发热 癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热，应注意体温变化，遵医嘱给 予物理降温或应用药物。
（２）脑水肿 癫痫发作时由于脑组织缺血、缺氧而引起脑水肿，注意观察有无头痛、 呕吐等颅内压增高症状，并遵医嘱应用脱水、降颅压的药物；输液时速度不宜过快，以防加 重脑水肿。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监 测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色 和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况， 调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉 苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度 的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压
神经外科常见疾病及护理
胡曼
神经外科常见疾病包括:颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血 管病、椎管内肿瘤、癫痫、脑积水等. 一.病种概述:临床表现、诊断、治疗 二.围手术期护理
一.常见病种概述
1、颅内肿瘤
可发生于任何年龄.常见的颅内肿瘤有:脑膜瘤、胶质 瘤、垂体瘤、听神经瘤等.肿瘤生长部位不同可以有 不同的神经功能障碍症状,包括头痛、呕吐、视力视 野改变、听力下降、肢体抽搐等,可伴有意识、精神 智能和/或神经系统局灶性体征(如感觉、运动障碍) 以及肥胖、早熟、月经失调、泌乳、性欲改变等内 分泌障碍表现,呈进行性加重.
F.术前一天准备:合血、抗生素皮试、备皮、告知禁食禁饮时 间、睡前必要时给予镇静剂 G.术晨准备:测量生命体征、更衣、导尿、术前给药,与手术 室护士查对病人,交接好术中用药、病人病历、CT、MRI等.
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理. B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未 醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保 护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防止 呼吸道堵塞.
颅内动脉瘤
DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术
4、 椎管内肿瘤
生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段和马尾神 经.症状为缓慢进行性加重的神经根痛,常以夜间为重, 可表现为卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,运动障碍 及大小便障碍
E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难 者,给予鼻饲流质. F.并发症护理: a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
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原发性脑室出血的诊断
基底节区脑出血的诊断
诊断要点 (1)多有高血压病史。 (2）常于体力活动或情绪激动时发病。 (3) 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升 高。 (4) 病情进展迅速，常出现意识障碍、三 偏征。 (5) CT应作为首选检查。
脑叶出血的诊断
特点： 1 常见原因为脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管淀粉样 变性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量 多可导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。 如额叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏 身感觉障碍，空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精 神症状，枕叶可见对侧偏盲。 4 癫痫发作多见。 5 CT表现。
按临床应用分类 分为开放性和闭合性。
按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重 型和特重型。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 运动反应
5
遵嘱活动
4
刺痛定位
3
躲避刺痛
2
刺痛肢屈
1
刺痛过伸
刺痛不动
蛛网膜下兆，可以有情绪 急躁、用力、排便、咳嗽等诱因。突然剧烈的头 痛是本病的典型症状，新发生的头痛更具有诊断 意义，常被病人描述为“一生中经历的最严重的 头痛”。可伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗 等症状。约半数患者有不同程度的意识障碍，以 一过性意识障碍为多，重者可出现昏迷。部分患 者有抽搐发作。少数患者有精神症状，如烦躁不 安、表情淡漠、定向力障碍等。一些轻症患者可 仅出现项背或下肢疼痛等症。
4 有部分患者出血量较少而局限，病情较轻，无意识障碍，神经系 统损害症状相对较轻，易于和脑梗死相混淆，需要注意鉴别。
基底节区脑出血的诊断
体征
内囊出血的病人常有头和眼转向病灶侧，呈“凝视病 灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。偏 瘫出现于出血灶的对侧肢体， 瘫痪侧鼻唇沟变浅，呼气 时瘫痪侧面颊鼓起。浅昏迷病人，压眶或疼痛刺激时， 可见健侧肢体的自发动作， 瘫痪侧肢体无动作。早期呈 弛缓性瘫痪，肢体腱反射偏低或不能引出。数天或数周后 偏瘫肢体的肌张力逐渐增高， 弛缓性瘫痪逐渐转为痉挛 性，腱反射亢进， 可出现踝阵挛，病理征阳性，呈典型 的上运动神经元性偏瘫。病灶对侧出现偏身感觉减退， 针刺肢体、面部时无反应或反应较健侧迟钝。在病人意识 状态可以配合检查时， 可发现病灶对侧的偏盲，是由于 经过内囊的视放射受累所致。此外，主侧大脑半球的病灶 常伴有失语症。患者的记忆力、计算力、分析理解等智能 活动往往在脑出血后明显减退。个别患者还有癫痫发作。
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防 止肺部感染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重， 有以上情况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加 重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦 躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出 现 ,应及时处理。
动脉瘤患者Hunt和Hess分级
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
标
准
未破裂动脉瘤
无症状或轻微头痛，轻度颈项强直
中、重度头痛、脑膜刺激征伴有颅神经麻痹。
嗜睡，意识模糊，轻度神经系统局灶体征。
昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。
深昏迷，去大脑强直。
颅脑创伤的分类
按时间分类 分为急性，亚急性，慢 性
2 头颅CT 头颅CT检查可以显示病灶部位，出血的 分布情况和出血量的大小。多数患者在脑沟、脑 池或外侧裂中有高密度影。巨大的动脉瘤和脑动 静脉畸形在上CT也可分辨。
3 脑血管造影或数字减影脑血管造影 脑血管造影 对蛛网膜下腔出血的病因诊断具有重要意义。在 急性出血期，应把握检查的适当时机。
蛛网膜下腔出血的鉴别诊断
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
神经外科常见病的诊断和鉴 别诊断
神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
神经外科常见病种
脑出血 1 基底节区出血 2 脑叶出血 3 脑干出血 4 小脑出血 5 脑室出血
蛛网膜下腔出血 颅脑创伤
脑出血(ICH)
➢ 脑出血（intracerebral hemorrhage ICH）是指原发性 脑实质出血，占全部卒中的10%-30%
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。
脑出血的鉴别诊断
脑梗塞 大面积的梗塞与小灶的出血；出 血性梗死与脑出血等在临床表现上有许多 相似之处，使得脑梗死与脑出血在临床上 的鉴别有一定难度。脑梗死发病前多有短 暂性脑缺血发作或心房纤颤病史，发病时 意识障碍较轻或不出现， 脑脊液多呈无色 透明状， 压力不高。临床应用CT、MRI检 查以来，二者已易
脑干出血的诊断
特点： 1 病情一般较重，病死率高。 2 可与数秒至数分钟内陷入昏迷。 3 如累及单侧出现交叉性瘫痪，累及双侧则为四 肢瘫痪，去大脑强直状态。 4脑桥出血呈针尖样瞳孔，中脑出血呈瞳孔散大， 并固定。 5 并发症出现的早，如应激性溃疡，中枢性高热， 中枢性呼吸障碍。 6 CT可确诊。
小脑出血的诊断
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
2 情绪激动、过度用力、兴奋及脑力紧张活动时可诱发本病，白天 发病多见，部分病人可在夜间发病。
3 患者在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，频繁呕吐，重者常合并 胃肠道出血，而使呕吐物呈咖啡样。出血量较大者继而出现意识障碍， 常于数分钟或数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式 呼吸或不规则呼吸。脉搏缓慢有力。面色潮红或苍白，全身大汗淋漓， 二便失禁，血压升高，偶见抽搐。
➢ 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血的最常见原因。
➢ 目前，脑血管病是危害人类生命和健康的重大疾病，它与 恶性肿瘤、心脏病是导致全球人口死亡的前三大疾病。脑 出血病死率为38%-50%，存活者中70%-80%留有病 残，其中40%左右为重残，严重影响患者的生命及生存 质量。因此积极开展高血压脑出血病的研究和防治是人类 重大的卫生问题之一。
蛛网膜下腔出血的诊断
二 体征 脑膜刺激征是较具特征性的体征，常在
发病后1-2天内出现。如果为颅内动脉瘤破 裂出血者，可能会引起该侧的动眼神经麻 痹。少数患者出现局灶神经受损体征，如 偏瘫、单瘫、失语、感觉障碍等。眼底检 查可见玻璃体膜下片状出血。
蛛网膜下腔出血的诊断
三 辅助检查
1 腰椎穿刺 脑脊液检查是最有价值的，腰穿脑脊 液压力增高， 外观呈均匀一致血性， 镜检可见大 量红细胞， 红、白细胞的比例约为500：1。 无 再发新鲜出血，一周后脑脊液出现黄变。
脑出血的鉴别诊断
瘤卒中 瘤卒中主要并发于恶性肿瘤或脑 膜瘤，瘤内出血可以表现为脑瘤原有的症 状急剧恶化，一发病即有视神经乳头水肿， 瘤卒中的部位也非脑出血的好发部位，多 为多灶性出血，头颅CT扫描显示，瘤内出 血为环状高密度阴影围绕低密度中心，瘤 出血灶周围水肿占位效应明显，注射造影 剂后，出血灶周围可见增强的结节影表现。
1 脑出血 高血压性脑出血的患者也可出现 头痛，血性脑脊液，但其头痛程度相对较 轻， 多有长期高血压病史，发病后有脑实 质内出血的定位体征如三偏征等，通过头 颅CT检查可以鉴别。
2 外伤性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下 腔出血都有明确的外伤史，一般不难鉴别， 但有的自发性蛛网膜下腔出血的患者因突 然发病而摔倒时，也很难鉴别。
计分 6 5 4 3 2 1
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒 一再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原 发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅 内压增高可出现再次昏迷。