早期类风湿关节炎的MRI诊断探索

ｈ ｇｈ ｅ ｌｎｃ ｏ ｒ ’ｓｏ ｔ ｏ ｍｏ ｈｓ ａ ｔ ｒｙｍ ｐ ｏｍ ｉ ｐｒ ｖａｅ ｅ ｆ ｅ ｏ —ｉ ｎｓ ａ ｆ ｕｒ ｎｔ ｆｅ ｓ ｔ ｏ ｅ Ａ ｎｎ ｎｓ ｔ Ｒ ｈｅ ｕｍ Ｄｉ １ ８， ｓ， ９９ ５７： ０ ３５ －３５ ６．
作者单位 ： 黑龙 江省鸡西 市人 民医院 １ ８ ０ ５００
３５ ２．
３结果
６ 例患者的 ＭＲ 表现 ＭＲ 下滑膜炎 ３ ， Ｉ Ｉ 例 血管翳 ６ ， 例 关节软骨破 坏 ３例 ， 质改变 （ 骨 包括 骨髓水 肿 、骨破 坏 ） ６例 。
４讨论
类风湿 关节炎是一 常见的关节组织慢性炎症病 变为主要表 现的全 身性疾病 。 其不但侵犯关节 、 滑膜 、 腱鞘和软骨 ， 也可累及心 、 、 、 肺 眼 血管等其它脏器 ， 累关节 以手足小关节 、腕 、膝 关节最为 常见 ， 受 多呈 对称 性 ， 亦可侵犯全身各个 关节 ， 导致关节功能障碍 。由于类风湿关节 炎病 程晚期治疗效果差 ， 致残性 严重影响正常的生活和 工作 ， 其 常给患 者 带来 巨大 的痛 苦 。类 风湿关节炎 的关节破 坏常为不可 逆 ， 故及早治 疗 、阻断病 情进展是 防止关节残 毁的关键 。治疗 的一线药 ， 制病情 药（ 作用药） 控 慢 毒 副作用均较大 ， 且一旦使用至少都在 ３ 月以上 ， 个 故临床循证 医学要 求 必须 是在诊 断明确 的情况 下才能使 用。 目前早 期诊断 ＲＡ 多从 ３个 方 面考 虑 ： 节受 累 致 畸程 度 ； 异性 早 期 抗体 的 检测 如 ＡＰＦ、 关 特
１一般 资料
选择 ２ ０ 年 － ０ ８ 间在我院接诊并确诊为类风湿关节 炎的 ６ ０ ５ ２０ 年 例 患者。 男 ２ 女 ４ ， 例， 例 年龄 ３－ ８ ９ ５ 岁。均为早期发病不符合美 国风湿 病协会 １ ８ 年修订 的类风湿关节 炎（ Ａ） 断标 准 ， 行双 手 ＭＲ 检 ９７ Ｒ 诊 并 Ｉ 查， 且双手 Ｘ 片无 异常改变 ， 经随诊 后确诊 为类风 湿关节 炎的患者 。
ＡＫＡ、Ｒａ ３ Ｐ； 感的影像 学检查 方法 。类风湿 关节炎 的影 ３ 、ＣＣ 敏 像学 诊断方 法为 ｘ 线平 片 ， 由于其检 查方便 、图像清晰 、影 像学表 现直 观 、费用低 廉 ， 目前 仍广泛使 用 。类风 湿关节 炎的早 期 ｘ 线片 可显示关 节周 围软 组织梭形 肿胀 ， 多提示为 关节周 围软组 织水肿 、滑 膜增厚 充血及关 节积液 但 Ｘ 线平 片不能 显示关节 间隙 、滑膜 、肌 腱 、韧带 、软 骨 、骨 髓 内 多种病 变 ， 能依 靠 间接征 象加 以 判断 ， 只 用于早 期诊断 受到较 大限制 。而 ＭＲＩ 能直接 清晰地 显示关 节软骨 、 滑膜 、骨髓 、肌膜 和韧 带等结 构 ， 能早期发 现 Ｘ 线片所 不能 显示 并 的关 节 腔积 液 、滑 膜 炎症 增 生 、血 管 翳形 成 、 关节 软骨 破坏 及 骨 髓水肿 。在 显示类风 湿 关节炎 关节病 理改 变方面具 有其 它影像技 术 无法比拟的优越 性 。国外 报道Ｉ， Ｉ 较 ｘ线平 片提早 ５ ’ＭＲ 可 １ 年发现骨 髓 内病变 ， Ｉ ＭＲ 检查关节侵蚀性 变化比 Ｘ线检查更敏感 ， ＭＲ 和 ｘ 经 Ｉ 线发现关节早期侵蚀性变化 比为 ２ ： 。国内有报道【 ８４ ２ Ｉ 下骨质破坏 ＭＲＩ 的 ３ 例 Ｒ 中， ７ Ａ ｘ线平片仅发现 ｌ 例有骨破坏 ， １ 亦证 实了 ＭＲ 的早期 Ｉ 诊断价 值 ， 本文 ６ 例患者 随诊最长 已 ２ ， 年 复查双手 Ｘ片仍 无骨质异常 改变 。由于 美国纽 约 Ｒ Ａ诊断标准的 明显局 限性 ， 不能尽早反映 Ｒ Ａ早 期病理 改变 ， 有学者建议 临床常规首选 ｘ线 检查不能为临床高 度怀 故 疑的 Ｒ Ａ提 供诊断依据时 ， 宜进一步 行 ＭＲＩ 检查 。ＲＡ的早期炎症病 变可 累及双手近端 指间关节 、 掌指关节 、 腕关 节及肘 、 踝等多个部位 ， 但本 文 ６例显示腕关 节为首先 受损部位 ， 其次 掌指关 节。支持腕关 节 是早期 Ｒ 患者 ＭＲ 检查的 最佳部位ｔ。本 文 ６例 ＭＲ 影像 中血管 Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 翳 、 质破 坏均有不同程度的发生 。出现滑膜炎 、 骨破坏征象 ３ ， 骨 软 例 提示 ＭＲＩ 下出现血管 翳及骨 侵蚀时高度支持 Ｒ Ａ的诊断 。ＭＲＩ 可为 早期诊断 、全 面评 估 ＲＡ的临床状态提供客观依据 ， 对观察治疗效果 、 估计预后和选择治疗 方案 有指导意义 。提示 临床应重视有效地发挥先 进的影 像学检查 在早 期 Ｒ 诊 治 中的作用 ， Ａ 提高 诊治水 平。
参考文献
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早期类风湿关节炎的 ＭＲ 诊 断探索 Ｉ
李海 荣 到 森 杨 忠 泽
【 摘 要 】 类风 湿 关 节 炎 是一 种 致 残 率较 高 以慢 性 关 节病 变 为 主 的 自身 免 疫病 ， 期 诊 断 、早 期 治疗 是 防止 残疾 取 得 较 好 预 早
后 的关键 。ＭＲＩ 由于 其 高分 辨率 ， 可直 接 显示 类风 湿关 节 炎较 早期 的关 节滑膜 病 变 ， 其在 早期 诊 断类 风 湿关 节炎 中的作 用备 使
受 关注 。
【 键词 】Ｍ ｆ 关 Ｒ 影像 【 图分类 号】 Ｒ ９ 中 ４ ２
类 风湿 关节炎 【 献标识 码ｌ Ａ 文 【 文章 编号】 ｊ ０ —７ ８ （Ｏ ９０ 一Ｏ ２ ～ １ ４ ４ ４２ ０ ）０唐言华 ， ， 等 甲状腺 肿瘤的彩色超 声诊断分析［】西 Ｊ．
南 国防医药 ，０ ８ １（）６ ． ２ ０ ，８４５ ３ ［ ３ 】李小兰 ，甲状 腺肿瘤 ５ 例高频超 声诊断分析［ ． ０ Ｊ 中国误诊学杂志 ， 】 ２ ０ ，（ １ ：２ ９ ５ ２ ． ０ ８ ８ ２ ） ５ １ — ２ ０ ［】王建红 ，彩超诊断 甲状 腺肿瘤… ． ４ 医药论 坛杂志 ，０ ６２ （）６ ． ２ ０ ，７２：６ 作者单位 ： 四川省 成都 市双 流县第＝人 民医院 ６０ １ １２ ３
２方法
（） １ｘ线 平片检 查常规摄双 手正位 片 ， 结果 由放射学 教授阅 片。 （） ２ＭＲＩ 成像扫描机为 美国 Ｐｃｅ 公 司生产的 Ｅ ｃ ｐｅ１５ ｉｋｒ － ｌ ｓ１ ．Ｔ超 ｉ 导 型 ＭＲ机。选 用小通用柔软线圈 ， 双手 伸直手 心向下于固定架上 ， 行 双 手腕、掌指关节、近端指间关节冠状位 、横断位扫描成像 。采 用快 速 自旋 回波序列 。Ｆ Ｅ序 列扫描参 数 ： Ｓ ＴＲ５ ４ ， Ｅ１ ｍｓ 层厚 ３ ｍｓ Ｔ ４ ， ３ ｍｍ， 矩阵 ２４ Ｘ ２ ６ 视 野 １０ ｍ × １０ ｍ， ２ ５ ， ６ｒ ａ ６ ｒ 采集次数 ２ ｓ Ｉ ａ ；Ｔ Ｒ序列 扫描 参数 ： Ｒ ８ ８ ， Ｅ ４ ｌ Ｔ （ Ｔ ２ ３ ｍｓＴ １ ⅡＳ Ｉ ， 反转时间）５ ｍｓ 层厚 ３ ｍ， １０ ， ｍ 间距 ０ ５ ｍ， ．ｒ 矩阵 １ ２×２ ６ 视 野 １ ０ ９ ｍｍ ， ａ ９ ５， ９ ｍｍ Ｘ １０ 采集次数 ２ 扫描时 ， 间 ３ ｒｉ 。静脉注射 ０ １ ～５ ｎ ａ ．ｍｍｏ／ ｇ钆喷替酸葡 甲胺（ ｌｋ 由中国康 臣药 业 公司生 产） 行冠状 面 Ｓ 后 Ｅ增强 Ｔ ｗ 扫描。结果 由 ＭＲ 科放射学教 ｌ Ｉ 授 阅片 。 （） ３ＭＲＩ 观察指标 关节滑膜炎 ： 细条状 Ｔ 稍低信号 ， ２ 不均 １ ｗ Ｔｗ 匀稍高信号 ， 静注增 强剂后 Ｔ 图像呈明显增强 ； ｌ ｗ 血管 翳 ： 炎性血管翳
等。 ’
参考 文献
［】王峻 ， １ 马强 ， 金亮 ， ． 牛 等 类风湿关节腕 关节的 ＭＲ 表现 及ｌ Ｉ 临床对
究． 中华放射 学杂志 ，０ ４， ８： ５ －３ ９ ２０ ３ ３４ ５ ． 【 】余 卫， ２ 冯逢 ， 强 ， ． 风湿关节 炎腕关节病 变的影像学分 析 ： 林 等 类 Ｘ 线 、Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 影像 对 比观察 ． 中华 放射学杂志 ， ０ ４ ３ ： ４ － ２ ０ ，８ ３ ８
有丰富 的动脉血流信号 ， 管包绕 肿块 。 另外 本研究 中三 种肿瘤的 阻 血 抗指数之 间也有显著性 的差异 ， 反映 了不 同肿瘤 动脉供血 区组织变化 的信息 ， 可以作 为反映其 血液循 环阻 力的 良好 指标 。综 上所述 ， 色 彩 超 声 作为 诊断 甲状 腺 肿瘤 的一 种手 段 ， 有 诊断 符合 率高 、 无创 、 具 简便的 优点 ， 值得 临床 推广应 用 。
为 Ｔ１ 低信 号 ， ２ 呈不均匀高信 号 ， Ｗ ＴＷ 注入增强剂后 Ｔｌ 显著强化 ， Ｗ 纤维性血管 翳为 Ｔ ｗ 、Ｔ ｗ 呈低信号 ， ｌ ２ 注入增强剂无 明显增 强 ， 混合
性血管翳为 Ｔ 呈 低信号、Ｔ ｗ 呈不均匀低至 高信号 ， ｌ ｗ ２ 注入 增强剂 后 Ｔ１ 呈 不均匀 中度强度 增加 ， Ｗ 关节软骨破坏 ： 关节软骨高信号 增强 表现 ； 骨质改变 ： 包括骨髓 水肿 、骨 质破坏 ， 为骨髓内不规则片状 Ｔ ｗ １ 低信号 ， ２ 高信 号 ， Ｔｗ 脂肪抑制 Ｔ ｗ 高信号甚 至长 Ｔｌ ２ 、长 Ｔ 信号 ； ２ 关 节周 围结构改 变 ： 关节韧 带 、关节囊性 增厚 、畸形 ， 腱增粗 断裂 肌