老年人常见精神障碍的识别与应对
老年人慢性病患者的认知障碍与精神健康
老年人慢性病的临床表现因疾病类型而异，但通常包括疲劳、乏力、头晕、胸闷 、呼吸急促等症状。
诊断
老年人慢性病的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查。例如， 高血压的诊断需要多次测量血压，糖尿病的诊断需要空腹血糖和口服葡萄糖耐量 试验等。
03
老年人认知障碍概述
认知障碍的定义与分类
抗精神病药物
抗精神病药物可以用于治疗老 年人的精神分裂症和双相情感
障碍等精神疾病。
镇静催眠药物
镇静催眠药物可以缓解老年人 的失眠症状，帮助改善睡眠质
量。
心境稳定剂
心境稳定剂如丙戊酸盐和卡马 西平等可以用于治疗老年人的
躁狂发作。
综合干预措施
个体化认知训练
针对老年个体的认知缺陷，制定个性化的认知训练计划，结合药 物治疗，以达到更好的效果。
药物治疗+心理治疗
在药物治疗的基础上，结合心理治疗如认知行为疗法（CBT）等， 可以更好地改善老年人的认知功能和心理健康状况。
家庭支持和护理
家庭成员的支持和护理对老年人的认知功能和心理健康有很大影响 ，家属应积极参与老年人的日常照顾，给予关心和支持。
06
研究结论与展望
研究结论总结
老年人慢性病患者的认知障碍 与精神健康问题受到越来越多 的关注和研究。
认知障碍与精神健康问题在老年人慢性病患者中较为普遍，严重影响患者的生活质 量和预后。
研究老年人慢性病患者的认知障碍与精神健康问题，有助于深入了解患者的生理和 心理状况，为制定更加全面、有效的治疗方案提供依据。
研究目的与方法
研究目的
探讨老年人慢性病患者认知障碍与精 神健康问题的发生情况、影响因素及 应对策略。
诊断
基于神经心理学评估和认知功能测试，结合医学检查和病史 进行诊断。
老年痴呆伴精神障碍的应对措施
老年痴呆伴精神障碍的应对措施老年痴呆属于一种老年群体常见的慢性进行性精神衰退性疾病，具体指的就是患者在意识保持清醒的情况下表现出持久性、全面性的认知功能减退情况同时还会伴随出现焦虑、抑郁以及行为紊乱等症状，对老年人的正常生活质量以及日常生活能力造成严重的影响，同时也会为整个家庭的生活带来巨大的压力。
目前由于我国人口老龄化的趋势越来越严重，老年痴呆疾病的发病率也在不断上涨，当老年痴呆患者伴发精神障碍的时候应该如何应对，业已经成为了家庭护理和临床护理的重点工作，也将是一个非常严重的社会问题。
一、老年痴呆伴精神障碍患者的特点老年痴呆伴发精神障碍患者主要的临床症状表现为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，并伴有抑郁、焦虑、幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。
在疾病特定阶段老年痴呆伴发精神障碍的发生率可以高达70%-90%。
其中人格改变发生率高达90%，患者显得为固执、偏激、乖戾、自我中心，自私、依赖性、漠不关心、敏感多疑、不负责任、语言粗鄙、不修边幅等。
抑郁发生率可高达80%，情感方面是对即将发生的事情预期焦虑和害怕独处、紧张、闷闷不乐等。
行为问题发生率高达50%，主要表现为动作单调、刻板、无目的或怪异行为，如：藏匿自己的东西、收拾破烂、无目的漫游、攻击行为等。
幻觉发生率约21%-49%，以幻听最常见，其次为幻视，且多在傍晚出现，以弱小的人物形象居多，有时患者会认为家中有个第三者共同生活。
此外因患者记忆减退，常常找不到东西，因而很容易出现具有特质的“偷窃”妄想。
此外还可能出现睡眠节律紊乱，睡眠倒置，白天睡觉，晚上活动等。
随着病情的发展，患者认知进一步损害会出现无法自理生活的情况，伴有明显肌肉强直、震颤、摸索和吸吮的行为，长期需要家人的陪伴，病情严重者甚至无法自理大小便常年卧床不起，极易导致患者营养不良，褥疮和肺炎等并发症而加速其死亡。
二、老年痴呆伴精神障碍疾病的预防（1）关注老年人的心理变化老年人在步入老年期后属于其生命中的一个转折点，而这一转折也会对其心理状态、生活规律、人际关系、生理功能以及饮食起居等多个方面造成巨大的变化，特别是心理变化更为突出，很多老年人会表现出悲观、孤独以及失落等不良情绪，长此以往，就会导致其出现睡眠质量下降、食欲减退和免疫能力下降等不良情况。
老年人常见心理问题与精神障碍的护理PPT优秀案例
（优选）老年人常见心理问题与精神 障碍的护理
第一节老年人心理特点及心理变化影响因素
一、老年人的心理特点 （一）感知特点 （二）记忆特点 （三）思维特点 （四）情绪特点 （五）智力特点 （六）人格特点
（一）感知的特点
感知是心理过程的初始阶段，是最简单的心理活动。
冷漠型－与其他老人没有相互作用的关系，对周围 事物不感兴趣，几乎不从事任何社会活动。
（六）人格的特点
4）整合不良型
有明显的心理障碍，不善于调控情绪，生活满意度 低，需要家庭照顾和社会组织的帮助才能生活，最 差的人格类型。
二、老年人心理变化的影响因素
1、各种生理功能减退 2、社会角色变化 3、家庭人际关系和经济状况的改变 4、丧偶 5、疾病 6、文化程度
措施加强记忆训练，掌握记忆方法，保持情绪 稳定
（三）思维的特点
思维是人类认识过程的最高形式，是最为复杂的心 理过程，但由于老年记忆的减退，思维的敏捷性、 流畅性、灵活性、创造性下降。
措施加强身心保健，参加娱乐性益智活动，提高思 维能力。
（四）情绪的特点
老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境、 文化素质的不同而存在较大的差异。 老化过程中情感活动是相对稳定的，即使有变化也 是生活条件、社会地位的变化所造成的，并非年龄 本身所决定。负性情绪产生难改变。
措施树立正确的生死观，保持乐观情绪
4、发展原则 三个忘记：忘记年龄、疾病、恩怨 定义发生在老年期，以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。
环境安全、安静，制定日常生活计划
五个要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊
一、老年人常见心理问题
四个拥有：拥有老伴、老本、老窝、老友
老年人常见精神障碍的识别与应对PPT课件
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前 驱症状) • 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 (如免疫)
躯体化可分为三种形式
• 医学不能解释的症状：通过必要的检查 仍不能解释的躯体症状 • 疑病性躯体化：身体不适并过分担忧可 能患了严重躯体疾病或病患 • 精神障碍的躯体表现：原发疾病为精神 障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现 却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障 碍）
躯体化概念
• Lipowski:一种体验和表达躯体不 适和症状的倾向；这些躯体不适或 症状，医学上无法解释，并常归咎 为躯体疾病而寻求医学帮助。常被 认为是心理社会应激反应的表现
抑郁症与躯体化
• 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体 不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求 医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力 不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状 • 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因 之一 • 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之 一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人 占老年人口7%～10%,患有躯体疾病 的老年人,其发生率可达50%.临床主 要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随 着人均寿命的延长和老年性疾病发病 率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也 相应增高,严重危害了老年人的身心健 康.
老年抑郁的病因
抑郁症和躯体病:可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激 (Stress) ， 使个体产生抑郁症 • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ——典型案例
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相 没有因果关系
抑郁症和躯体病:可能的关系(2)
老年人精神障碍的识别与诊治PPT课件
脱水，血 BUN/Cr>17
尽量补充，鼓励多饮水
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8
老年人谵妄的治疗
支持治疗：密切观察患者的意识水平和生命体征，停用所 有非必需的药物，保持环境安静和室内光线充足，避免不 必要的刺激；
针对病因的治疗 应用抗精神病药（氟哌啶醇0.5-1.0mg bid，0.5-1.0mg im
prn；利培酮、奥氮平、喹硫平）
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7
谵妄的危险因素和干预措施
认知损害 再定向，认知活动刺激每天3次（谈论时事，有结构的回忆，文字游戏）
睡眠剥夺
睡觉前温水，舒缓的音乐，背部按摩，降低噪音，为睡眠调整治疗时间
活动减少
离床活动或全关节活动3次/天，尽可能少地使用固定仪器
视力障碍
视觉设备（眼镜或放大镜），适当的仪器
听力损害
助听器
Barr et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the intensive Care Unit.2013
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10
常用谵妄治疗的抗精神病药
老年患者精神障碍的识别 与诊治
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1
老年化的影响
人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神 经纤维缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变；
灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所 增加，人格变得更加谨慎和固执；
躯体功能与适应性普遍下降，慢性退行性病变和感觉运动 障碍增加；
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14
记忆障碍的鉴别诊断
阿尔茨海默病
老年期精神障碍病人的护理
老年期精神障碍病人的护理由于老年人生理和心理变化，老年期精神障碍病人的护理与中青年病人的护理有所不同，老年期精神障碍更应着重于生活上的照顾及安全护理，防止并发症和意外，另外心理护理对疾病的恢复也有重要意义。
(一)老年痴呆病人的护理1.生活及安全护理帮助病人自理日常生活，而不要一切都代办。
保护病人的安全，积极预防意外的发生。
(1)环境安排：给病人提供一个舒适、整洁、安全的环境。
老年人居住的病区应当舒适、安全、简洁，病区内阳光应当充足，通风良好，空气新鲜，温度以22~25°C,湿度以50%~60%为宜。
地面要防滑，不宜铺地毯。
病人的床铺高度要适宜，以老年人坐在床沿脚能够到地为宜。
最好用木板床，不要用软床，但床垫应当够厚、柔软，被褥要经常保持清洁、平整、干燥。
病区与厕所的距离不要太远，厕所地面要保持干燥、防滑。
房间内尽量避免放置病人不熟悉的物品或改变房间布局，以免病人辨认房间困难。
耐心帮助病人将身边的物品整理放置在固定的位置，清理周围环境中的危险物品和不必要物品，防止病人找不到自己需要的物品。
痴呆病人如有视觉、空间的失认现象，为防止其辨别不出病区与厕所等，可在门上贴上醒目彩色标志。
(2)饮食护理：老年痴呆病人因精神症状支配可出现拒食、少食、贪食或随地捡食脏物等，护士应注意观察病人的饮食情况。
食物应富含营养，易于消化，给予高蛋白质、高维生素及低碳水化合物、低胆固醇食物。
因许多老年人无齿或装有义齿，所以食物必须便于咀嚼和吞咽。
另外，因老年人的吞咽功能比较差，加之服用抗精神障碍药物，护士必须注意食物的软硬度以便于吞咽，并协助病人进食，防止噎食或窒息。
根据病人的情况可分别给予正常饮食或粥类半流质或肉汁、蛋汤、鱼汤、牛奶等全流质饮食。
同时还要每日3~4次定时给水，保证病人有足够的饮水。
进餐一般以集体就餐为主，使病人通过相互交流增进食欲。
就餐环境应舒适安静。
对过量进食者，应单独进餐或加以阻止。
对徘徊不安或兴奋拒食者，应给予劝慰或喂食。
老年精神障碍常见类型及临床表现
老年精神障碍常见类型及临床表现发布时间：2022-10-08T08:31:17.229Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年7期作者：曾礼[导读] 所谓的健康是指在身体上、心理上及社会功能上都处于一种完满状态，曾礼雅安市第四人民医院四川雅安 625000所谓的健康是指在身体上、心理上及社会功能上都处于一种完满状态，而并非单纯指没有疾病或虚弱。
目前，我国已经步入了老龄化的阶段，对于老年群体而言不仅仅要面临生理疾病的困扰，还会受到精神疾病的威胁，其中发病率最高的精神障碍性疾病是老年期痴呆与抑郁症。
一、何为老年抑郁症（一）老年抑郁症概率一般情况下我们都以为年轻人更容易罹患抑郁症，因为年轻人的生活压力、工作压力都更大，所以患病的概率自然也大，而老年人生活压力小，日常生活也比较悠闲，按理来说是不会患病的。
但是医学研究发现，抑郁症却是老年人群体中最为常见的精神疾病之一。
在国外，65岁以上的老年人罹患疾病的概率为8%~15%，而在我国北京，大约有1.57%的老年人会罹患上抑郁症，上海则为5.28%，而随着社会老龄化问题的不断加剧，这个患病数据还在不断上升。
抑郁症是一种以持久性的情绪低落或者抑郁心境为主的精神性疾病，在临床上也被称之为是情感障碍，而老年性抑郁症则是泛指年龄大于60岁的特定人群疾病。
医学认为，遗传因素、心理社会因素等都是诱发老年抑郁症的关键因素，多发于罹患了疾病、缺乏社会支持、鳏寡老年等群体中。
在患病的早期，患者只是会表现为神经衰弱，而随着病情发展，后期则表现为抑郁心境，简单来说就是出现“三低”症状，即情感低落、思维迟缓以及意志消沉等。
（二）老年抑郁症的主要表现情绪低落、缺乏兴趣、丧失乐趣是抑郁症患者普遍都存在的病症表现，这同样也是老年抑郁症患者发作的核心症状，而重度抑郁症老年患者的症状则是晨重夜轻，在清晨时分低落的情绪与症状是最严重的，下午或者黄昏时分情绪与症状又会减轻。
在日常生活中，患者的主动语言会出现明显的减少，语速会减慢，反应也会迟钝，部分患者甚至会出现妄想症状，大约有15%左右的患者会出现严重的症状，会出现妄想、幻觉等症状，他们将看见或者听见不存在的东西；患者会认为自己犯下了不同饶恕的罪恶，仿佛听见有声音一直在控诉自己的不良行为，诱导自己自杀，因为缺乏相应的安全感、无价值感，患者会感觉仿佛有人一直在监视、迫害自己。
常见老年心理障碍
常见老年心理障碍(一)抑郁障碍在各种老年期心理障碍的发生率中占首位。
主要表现为郁郁寡欢、情绪低落，或是冷漠无情，兴趣下降，凡事无动于衷，甚至不语不动，处于木僵状态，多数患者伴有诸多躯体不适或失眠等症状，约70%患者仅以躯体不适或睡眠障碍而求医。
老年抑郁障碍常引起记忆减退、睡眠障碍，甚至精神病性障碍，严重者可自杀。
常见有卒中后抑郁障碍、帕金森病抑郁障碍、躯体疾病伴发抑郁障碍等。
(二)焦虑障碍主要特点是经常或持续存在的无明确对象的紧张、害怕或过分担心，伴交感神经功能活动过度的表现，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急与运动性不安等。
1.惊恐障碍即急性焦虑障碍，主要表现是患者突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验，且常常伴有濒死感，或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。
通常起病急骤，一般历时5～20分钟，能自行缓解。
多数呈反复发作病程，发作间期可恢复如常。
2.广泛性焦虑为慢性焦虑表现，患者莫名紧张、恐慌，整体提心吊胆，常伴有入睡困难、心悸、出汗、四肢发冷等自主神经症状。
常继发导致睡眠障碍、抑郁、强迫、恐惧等症状出现。
(三)恐惧障碍老年人对外在事物或环境表现出不同程度的恐惧心理，但是这种恐惧一般不过分，也不会导致严重痛苦。
而恐惧障碍是对某些特殊的客观物体、活动或情境(雷电、鲜血、尸体、医院、广场、拥挤场所、交通工具如船舱或车厢等)产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有心悸、气促、面红、出汗等自主神经功能紊乱症状。
患者明知这种恐惧既过分强烈又不合情理，但每遇到相同场景仍难以控制恐惧情绪的出现，为此极力回避或畏惧而痛苦忍受，影响正常活动。
(四)应激相关障碍老年人是应激的易感人群，即使日常一般生活事件，诸如健康状况，家庭家务，工作、生活环境等都是常见的应激源。
如果多种情况并存或长期存在，突然遭遇灾难性事件等，极易造成急性或创伤后应激障碍(PTSD)、适应障碍等。
1.创伤后应激障碍患者反复重新体验创伤性事件，如反复回忆痛苦的经历、做噩梦等。
老年精神障碍常见类型及临床表现
老年精神障碍常见类型及临床表现老年精神障碍又被叫做老年性精神病，发生在60岁以后的老年期，是因为脑萎缩、脑血管疾病等大脑衰老性改变的精神障碍。
疾病早期多数患者都会呈现记忆减退，伴随发生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至会发生与道德伦理不相符的人格改变，还会发生跟自我身份、地位、修养不符合的行为。
随着不断增长的年龄，病程会快速恶化，一般在5年内就不能够自理生活，躯体检查呈现出神经系统的器质性病变。
一、老年精神障碍的发病原因发生老年精神障碍的原因相对复杂，主要概括为生理和外界的原因。
身体的各种运动主要靠大脑支配完成，增长年龄后，脑部也发生老化，降低了反应速度，出现记忆力减退的现象，严重后还会发生老年痴呆症。
再就是老年人大多有慢性疾病伴随，在和疾病的抵抗中遭受严重的病痛折磨，让自身的精神压力较大。
老年人如果自身的心理承受能力比较差，当发生激动、烦躁等事情后，就会让神经障碍病症的发生几率增加。
也有一些老年人因为较差的家庭条件，无法得到关怀和照顾，长期忍受孤独和寂寞造成了老年精神障碍的出现。
二、常见的老年精神障碍类型发达国家定义老年精神障碍的年龄是超过65岁，我国的标准是超过60岁。
在这个年龄段发生的任何精神障碍，都叫做老年精神障碍。
比较常见的有痴呆、老年抑郁症、老年焦虑症、老年精神分裂症等。
另外还有一种就是躯体疾病产生的精神障碍，像脑血管病的后遗症导致的精神障碍，但是我们今天主要科普前三种。
（一）老年痴呆老年痴呆临床叫做阿尔茨海默病，发生的时间一般在老年或老年的前期，发病缓慢，慢慢发展，主要表现就是痴呆，这种疾病一般会有同病家族史。
严重的认知障碍是最典型的特征，慢慢发展就不能对社会适应。
据调查结果显示，全球上千万人有痴呆症，平均7秒就有一个人患病，患者确诊后生存周期不到6年，是对老人健康威胁的“四大杀手”其中一个。
严重表现为没有办法对会话内容理解，没有能力完成进食、穿衣等简单行为，最后就是瘫痪，在病情恶化的过程中，患者会出现被害妄想幻觉。
老年期常见心理问题和精神障碍
.
1
1、离退休综合征
老年人退休后不能适应新的社会角色、生 活环境和生活方式的变化，出现的焦虑、 抑郁、悲哀、恐惧等一组消极情绪，或因 此产生偏离常态行为的一种适应性心理障 碍。多数一年后恢复。
.
2
2、“空巢”综合征
老年人生活在“空巢”环境中，由于
人际疏远，产生被分离、舍弃的感
.
16
日常生活护理
➢改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡 前准备
➢加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食 物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食
➢督促自理：鼓励、引导老人养成良好的年期痴呆
是指发生在老年期由于大脑退 行性病变、脑血管性病变、外 伤、肿瘤、感染、营养代谢障 碍等多种原因引起的，以认知 功能缺损为主要临床表现的一
⑥人格改变，敏感多疑。病程可持续1～3年。
.
22
第二期，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记 忆力受损但未完全丧失； ②注意力不集中； ③定向力进一步丧失， ④日常生活能力下降，需别人协助； ⑤人格进一步改变； ⑥行为紊乱. 此期护理照管最困难，多在. 起病后的2～10年 23
➢ 隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状 较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗 抑郁药可缓解、消失
.
13
抑郁症性假性痴呆
80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占 10%-15%
为可逆性认知功能障碍 抗抑郁治疗可以改善
.
14
自杀倾向
自杀是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率 比一般人群高20倍
老年期精神障碍-精品医学课件
细胞骨架改变
APP
神经递质代谢异常
免疫功能紊乱
氧化应激与自由基损伤
神经原纤维缠结
Aβ
Aβ沉积
神经元死亡
神经炎性斑
基底前脑和脑干神经 核
痴呆综合征
皮
层
多种机制共同导致AD症状
性别
Aβ
年龄
环境
神经炎性斑块 神经缠结
氧化
递质传递
Cell Death
乙酰胆碱系统功能障碍
AMPA receptor
Glutamate Magnesium
NPI 分项改变：已接受多奈哌齐治疗的患者加用美金刚
妄想 幻觉 激越/攻击性
抑郁/心境恶劣 焦虑 情感高涨/欣快
情感淡漠/漠不关心 脱抑制 易激惹/情绪不稳 异常运动行为
*
*激越/攻击性
安慰剂 美金刚
*
*易激惹, 情绪不稳
夜间行为 食欲/进食改变
*
*食欲/进食
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
• 行为、人格改变 • 对新的信息无学习或反应能力 • 淡漠, 易激动，攻击性, 意识混乱 • 长期的记忆影响 • 需要帮助w/ADL
• 记忆减退 • 语言障碍 • 情绪不稳定 • 人格改变 • 判断能力降低
DSM-Ⅳ
美国精神障碍诊断和统计手册（第4版）
1：记忆障碍 2：以下一种（或多种）的认知障碍
40
社交退缩
20
0
-40
-30
激越
抑郁
昼夜节律变化易激惹 漫游
攻击性
偏执 自杀倾向
焦虑
情绪变化 妄想
幻觉
性行为改变
-20
-10
0
10
常见老年综合征护理
常见老年综合征护理护理老年综合征老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。
一、衰弱一）评估与观察要点。
为了正确评估和观察衰弱患者，需要：1.了解患病情况、用药史及跌倒史。
2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。
3.评估居住环境及生活方式。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
二）护理要点。
为了有效护理衰弱患者，需要：1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录A Fried衰弱评估方法）。
2.补充热量30kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及适量膳食纤维。
3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。
4.提供安全环境，放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒。
5.根据衰弱状况给予相应生活照护。
6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。
三）指导要点。
为了指导衰弱患者，需要：1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。
2.告知预防跌倒的重要性及措施。
3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。
4.指导每年进行健康体检。
四）注意事项。
为了注意衰弱患者的安全和健康，需要：1.根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。
2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。
3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤。
二、认知障碍认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。
一）评估与观察要点。
为了正确评估和观察认知障碍患者，需要：1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。
2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。
3.评估居家护理环境。
4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。
老年人慢性病患者的认知障碍与精神健康
非药物治疗和干预策略
认知训练：针对 记忆、思维等认 知功能进行训练， 提高认知能力。
心理干预：通过 心理咨询、认知 行为疗法等方法， 改善情绪和心理 状态。
社交活动：鼓励 老年人参加社交 活动，增强社交 支持和社交互动。
健康生活方式： 提倡健康饮食、 适度运动、保持 良好的作息习惯 等，对认知功能 和心理健康有积 极影响。
慢性病对老年人精神健康的影响
慢性病会导致老 年人精神负担加 重
慢性病会影响老 年人的社交能力 和生活质量
慢性病会导致老 年人心理问题， 如焦虑、抑郁等
慢性病会影响老 年人的认知功能， 增加患认知障碍 的风险
老年人常见的精神健康问题
焦虑和抑郁
孤独感
失眠
认知障碍
慢性病与精神健康的关联及影响
慢性病对老年人精 神健康的影响
记忆力减退
注意力不集中
语言表达能力下降
情绪波动大，易怒、抑郁等情 绪问题
认知障碍与慢性病之间的关联
老年人慢性病 患者更容易出
现认知障碍
慢性病对大脑 结构和功能的 影响可能导致
认知障碍
认知障碍与慢 性病之间存在 相互影响的关
系
认知障碍和慢 性病的治疗和 管理需要综合
考虑
老年人慢性病患者的精 神健康问题
老年人慢性病与认知障 碍的关系
慢性病对认知功能的影响
定义：老年人慢性病是指持续时间较长的疾病状态，如高血压、糖尿病等 认知障碍：老年人认知障碍是指记忆力减退、思维迟钝、注意力不集中等 表现 影响：慢性病会加速认知功能的衰退，增加患老年痴呆的风险
建议：积极治疗慢性病，预防认知障碍的发生
认知障碍在老年人中的表现
并处理
给予心理支持： 与老年人建立 信任关系，倾 听他们的感受 和需求，提供 情感支持和鼓
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不同人群抑郁障碍的患病率
• 一般人群5.8% • 慢性疾病9.4% • 住院病人33% • 老年住院病人36% • 癌症门诊病人33% • 癌症住院病人42%
心理障碍的危害
• 生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命 • 痛苦感、无助感和失望感强烈 • 社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭
• 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因 之一
• 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性
抑郁症和躯体病:可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，
使个体产生抑郁症 • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ——典型案例
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相 没有因果关系
交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。 • 工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事也感
到无从下手，记忆力下降等。 • 无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松起来。
躯体症状 • 消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡眠
障碍等。
老年期抑郁特点
1、疑病症状：怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病， 到综合性医院反复检查没有明显阳性发现，但拒绝 医生的保证和解释（因为他们有多汗、消化不良、 不明原因的疼痛、植物神经功能紊乱的症状），常 伴有抑郁或焦虑
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其五，错误地认为心理障碍仅是精神科 的事（同样，心理医生往往不能肯定患 者的躯体症状到底是由器质性疾病引起 还是心理因素，而求助于综合医院医生）
躯体化概念
• Stekel:神经症引起躯体障碍的假 设过程
• Katon:一种以躯体症状表达心理 痛苦的现象
• Kleinman:以躯体症状来表达痛苦 的疾病行为方式。病人有精神症 状的感受，但仅选择精神症状的 躯体成分来寻求帮助
心理障碍病人诊治困难，病人有三个原因
• 一、病人常因伴有明显的躯体化症状而到一般 门诊就医
• 二、由于对心理障碍有错误认识，病人把心理 障碍与“神经错乱”、“精神不正常”等同联 系起来，当被建议转精神科就诊时就会拒绝， 并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状
• 最后，部分病人其原发性心理障碍常找不到原 因似乎即不是由不良的社会环境压力引起，也 不是由躯体疾病所引起，所以病人无法接受是 心里障碍，给诊断治疗带来困难
道阻滞剂与自杀危险增加有关；ACEI也有诱 发抑郁症状的报告；利尿剂药物可引起电解质 紊乱，可产生类似抑郁障碍的表现
• 降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状，如普 伐他汀使用，这可因低血胆固醇引出脑膜脂质 粘性降低，从而表面5-HT受体暴露降低所致
• 抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关联。
综合医院的抑郁症
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其二，心理障碍性疾病主要靠病人的主 诉和医生的经验判断来诊断，缺乏有效 的实验室检查，这使普通医生对诊断此 类病更觉困难
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其三，医生抱有一错误观念，认为即使 病人有心理障碍方面的问题，但这不是 病而只是心理问题，不会造成损害，也 无需治疗
• 患有精神障碍，但对精神症状完全否认 而代之躯体症状
老年期最常见心理障碍——
抑郁症
概述
• 老年抑郁症，是常见老年人心理疾病，老年人抑 郁的后果是极其严重的，甚至有可能危及生命。 由于抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引 发心肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。 据美国对250名癌症患者的调查，其中有156人 在发病前曾因强烈的精神刺激而发生过持续的情 绪低落。同时，抑郁又是自杀的最常见原因之一。 据研究，在抑郁的第一年，实施自杀的人数为 1%，而抑郁反复发作者，其终身的自杀率为 15%。所以对抑郁症不能等闲而视之
关系受损 • 经济负担加重，社会资源浪费 • 严重影响慢性躯体疾病康复，使原发躯体疾病
的治疗复杂化、长期化、难治化 • 医患关系容易受损
心理障碍的危害
• 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM 下降)，生理活动减慢，社会、工作和生 活能力下降，慢性疾病的康复时间延缓；
• 未经治疗的抑郁症患者，HPA轴功能亢 进，对机体产生多种影响
• 精神活性物质所致精神障碍 常见酒精所致精神障碍等
• 功能性 常见抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症等
症状
• 精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱。
此类症状在临床上容易识别
• 非精神病性症状：情感症状（情绪低落、 情绪高涨、焦虑、恐惧等）。
此类症状在临床中相对难识别
精神病性障碍和非精神病性心理障碍鉴别
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其一，综合性医院中相当多医生还是抱 着单纯的生物医学模式，缺乏心理分析 诊疗基础知识，习惯依靠实验室等检查 对疾病作出诊断，并用一元论诊断疾病， 当一些敏感性高的高新技术检查有轻度 异常时，而病人又恰有某个与之相符的 症状时便轻易做出诊断，从而较容易造 成心理障碍病的漏诊和误诊
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其四，由于器质性疾病和心理疾病分属 两个完全不同的医学范畴并互相排斥， 综合医院医生认为，一旦患者有器质性 疾病，则其表现的抑郁或焦虑反应是正 常的，因此，这些医师常常不考虑其心 理障碍的严重程度、持续时间、其有无 其它不能用原发性疾病解释的躯体症状。 其实，心理障碍可原发，还可继发于器 质性疾病或伴发于器质性疾病
老年人常见精神障碍的识别与应 对
老年人性格的趋向
• 自我中心性 • 内向性 • 保守性 • 猜疑与嫉妒心强 • 缺乏灵活性与坚韧性 • 适应力减退 • 爱发牢骚 • 爱管闲事 • 依赖性明显 • 焦虑、抑郁及情绪不稳
老年人心理改变
• 失落感 • 衰老感 • 孤独感 • 怀旧 • 猜疑与不满 • 保守与固执倾向
不明显 • 几乎累及综合医院各个专科，尤以神经
科、消化科、心内科、中医科、妇产科 和老年科为多 • 易产生躯体多系统症状
心理障碍的冰山
心理障碍的冰山
• 心身疾病：是指心理社会因素作为重要 原因参与发病的躯体疾病
• 身心疾病：是指躯体疾病引起患者长期 精神负担而引起的心理障碍
心理障碍的冰山
• 目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心 理障碍患者身受折磨，却不知自己生了什么病， 他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗
抑郁症和躯体病:可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起 抑郁症
——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前 驱症状)
• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 (如免疫)
躯体化可分为三种形式
• 医学不能解释的症状：通过必要的检查 仍不能解释的躯体症状
心理障碍漏诊率
• 躯体疾病伴发抑郁障碍25～45% • 大约50%抑郁疾病伴躯体疾病 • 50%抑郁症被漏诊 • <10%抑郁症患者得到恰当治疗 • 抑郁症与高血压、糖尿病、心血管疾病
并驾齐驱
心理障碍漏诊率
• 要求解决躯体不适 • 否认心理问题，否抑郁症 • 社会”精神问题偏见“、“羞耻” • 反作用加重抑郁焦虑不安
躯体化概念
• Lipowski:一种体验和表达躯体不 适和症状的倾向；这些躯体不适或 症状，医学上无法解释，并常归咎 为躯体疾病而寻求医学帮助。常被 认为是心理社会应激反应的表现
抑郁症与躯体化
• 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体 不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求 医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力 不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状
易患因素
• 角色转变与社会适应 • 老有所为与身心衰老 • 老有所养与经济保障 • 安度晚年与意外刺激 • 身体健康与容易患病 • 关心子女与子女关心
老年期心理障碍特点
• 疑病症状 • 植物神经功能紊乱 • 隐匿型抑郁 • 迟滞型 • 季节性 • 假性痴呆型
精神障碍分类
• 器质性 常见脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病所 致精神障碍等
1、生理因素
老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等， 都可能继发抑郁症。
2、社会与心理因素
抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些丧失包 括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。 特别是亲友的离世，曾对4489名55岁以上的丧妻者进行为期9 年的调查，发现5%的人在丧妻后半年内相继去世，死亡率比未 丧妻的同龄人高40%。
阴郁，常有哭泣， 泪眼涟涟，自感委屈想 哭。 • 2.绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生 不如死，无助，无望，厌世。 • 3.自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至 感到难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别 人的错误，也认为与已有关。
老年期抑郁症的临床表现
功能方面： • 兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿与人
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之
一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人 占老年人口7%～10%,患有躯体疾病 的老年人,其发生率可达50%.临床主 要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随
着人均寿命的延长和老年性疾病发病 率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也 相应增高,严重危害了老年人的身心健 康.
老年抑郁的病因
• 亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当 成思想问题，进行说服开导，结果越教育越严 重
• 一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成 生理疾病又给患者添加了医源性负担
心理障碍漏诊率
• 有60-80%患者被漏诊误诊 • 躯体化表现认识不足 • 高科技的应用，双刃刀效应 • 医生责任及其认识的局限性 • 心理障碍缺乏实验室诊断标准
老年期抑郁特点
4、迟滞型：此种情况在老年多见，思维迟缓， 对疑问不能立即回答。语调低，语言简单， 行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至为缄默 状态。