老年人常见精神障碍的识别与应对

• 病人反复就医，造成医疗费用增加，浪 费医疗资源。
心理障碍的危害
• 研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患 者其死亡率高于不伴有抑郁的人。
• 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死 亡率是没有抑郁患者的3.4倍。
• 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率 是无抑郁者的5倍。
综合医院心理障碍患者特点
• 占全部就诊心理障碍患者的80% • 躯体化症状现象明显，而心理情绪特征
• 亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当 成思想问题，进行说服开导，结果越教育越严 重
• 一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成 生理疾病又给患者添加了医源性负担
心理障碍漏诊率
• 有60-80%患者被漏诊误诊 • 躯体化表现认识不足 • 高科技的应用，双刃刀效应 • 医生责任及其认识的局限性 • 心理障碍缺乏实验室诊断标准
老年期抑郁特点
4、迟滞型：此种情况在老年多见，思维迟缓， 对疑问不能立即回答。语调低，语言简单， 行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至为缄默 状态。
5、假性痴呆型：主要表现为在抑郁的情绪下记 忆障碍和智能障碍，经治疗，智力改善。
6、季节性抑郁：多见于冬季发病，春夏季缓解。
综合医院的抑郁症
• 心血管药物和抑郁症状 • 1、抗高血压药、亲水性β-阻滞剂、钙离子通
现实检验能力 症状自知力 适应能力
精神病性 丧失
无
严重受损
非精神病性 保存
有
受损较轻
现状
• 老年期心理障碍的患病率呈明显上升趋势，它 已经成为老年人中常见的疾病
• 社区居民中大于65岁的约15%存在抑郁症状， 其中50-70%是在老年期首次发作，而重症抑 郁的发生率为0.8%
• 抑郁症在初级卫生保健诊所中为5%，但在养 老院中可达到15%
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其五，错误地认为心理障碍仅是精神科 的事（同样，心理医生往往不能肯定患 者的躯体症状到底是由器质性疾病引起 还是心理因素，而求助于综合医院医生）
躯体化概念
• Stekel:神经症引起躯体障碍的假 设过程
• Katon:一种以躯体症状表达心理 痛苦的现象
• Kleinman:以躯体症状来表达痛苦 的疾病行为方式。病人有精神症 状的感受，但仅选择精神症状的 躯体成分来寻求帮助
躯体化概念
• Lipowski:一种体验和表达躯体不 适和症状的倾向；这些躯体不适或 症状，医学上无法解释，并常归咎 为躯体疾病而寻求医学帮助。常被 认为是心理社会应激反应的表现
抑郁症与躯体化
• 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体 不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求 医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力 不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其二，心理障碍性疾病主要靠病人的主 诉和医生的经验判断来诊断，缺乏有效 的实验室检查，这使普通医生对诊断此 类病更觉困难
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其三，医生抱有一错误观念，认为即使 病人有心理障碍方面的问题，但这不是 病而只是心理问题，不会造成损害，也 无需治疗
不明显 • 几乎累及综合医院各个专科来自百度文库尤以神经
科、消化科、心内科、中医科、妇产科 和老年科为多 • 易产生躯体多系统症状
心理障碍的冰山
心理障碍的冰山
• 心身疾病：是指心理社会因素作为重要 原因参与发病的躯体疾病
• 身心疾病：是指躯体疾病引起患者长期 精神负担而引起的心理障碍
心理障碍的冰山
• 目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心 理障碍患者身受折磨，却不知自己生了什么病， 他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗
• 患有精神障碍，但对精神症状完全否认 而代之躯体症状
老年期最常见心理障碍——
抑郁症
概述
• 老年抑郁症，是常见老年人心理疾病，老年人抑 郁的后果是极其严重的，甚至有可能危及生命。 由于抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引 发心肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。 据美国对250名癌症患者的调查，其中有156人 在发病前曾因强烈的精神刺激而发生过持续的情 绪低落。同时，抑郁又是自杀的最常见原因之一。 据研究，在抑郁的第一年，实施自杀的人数为 1%，而抑郁反复发作者，其终身的自杀率为 15%。所以对抑郁症不能等闲而视之
心理障碍漏诊率
• 躯体疾病伴发抑郁障碍25～45% • 大约50%抑郁疾病伴躯体疾病 • 50%抑郁症被漏诊 • <10%抑郁症患者得到恰当治疗 • 抑郁症与高血压、糖尿病、心血管疾病
并驾齐驱
心理障碍漏诊率
• 要求解决躯体不适 • 否认心理问题，否认抑郁症 • 社会”精神问题偏见“、“羞耻” • 反作用加重抑郁焦虑不安
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其一，综合性医院中相当多医生还是抱 着单纯的生物医学模式，缺乏心理分析 诊疗基础知识，习惯依靠实验室等检查 对疾病作出诊断，并用一元论诊断疾病， 当一些敏感性高的高新技术检查有轻度 异常时，而病人又恰有某个与之相符的 症状时便轻易做出诊断，从而较容易造 成心理障碍病的漏诊和误诊
• 老年人寻求急诊服务帮助和入住、滞留在康复 机构中多与抑郁症状有关
不同人群抑郁障碍的患病率
• 一般人群5.8% • 慢性疾病9.4% • 住院病人33% • 老年住院病人36% • 癌症门诊病人33% • 癌症住院病人42%
心理障碍的危害
• 生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命 • 痛苦感、无助感和失望感强烈 • 社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭
植物神经功能紊乱：受植物神经支配的器官或系统的症 状： 两类：客观体征：心悸，出汗，颤抖，脸红 主观体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，紧束感
老年期抑郁特点
2、焦虑激越：表现为惶惶不可终日，总 感到有大难临头，常常为自己和家人的 安全担忧。易激惹、发脾气，甚至动手 打人。
3、隐匿型抑郁：仅以躯体不适就医于综 合医院，久治不愈，只有在医生询问下， 病人才意识到有情绪低落。常见为胃肠 道症状（打嗝、呕吐、恶心、腹胀、腹 泻等);
• 疑病性躯体化：身体不适并过分担忧可 能患了严重躯体疾病或病患
• 精神障碍的躯体表现：原发疾病为精神 障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现 却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障 碍）
精神障碍躯体化——三个层次的定义
• 患有精神障碍，但以躯体症状为求医主 诉
• 患有精神障碍，但以多种医学无法解释 的躯体症状（症状数>3）为主诉
阴郁，常有哭泣， 泪眼涟涟，自感委屈想 哭。 • 2.绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生 不如死，无助，无望，厌世。 • 3.自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至 感到难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别 人的错误，也认为与已有关。
老年期抑郁症的临床表现
功能方面： • 兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿与人
3、人格因素
老年抑郁易患因素
• 老年人大脑的退行性变化，对精神挫折 的耐受能力下降，各种不愉快的事件越 来越多
• 身体各器官技能逐渐下降，各种躯体疾 病发生率逐渐增高；而生活中的不良事 件却不时出现，常常处于一种适应调节 困难的境地
老年期抑郁症的临床表现
精神症状， • 1.抑郁心理：忧郁，沮丧，表情忧愁，目光
心理障碍病人诊治困难，病人有三个原因
• 一、病人常因伴有明显的躯体化症状而到一般 门诊就医
• 二、由于对心理障碍有错误认识，病人把心理 障碍与“神经错乱”、“精神不正常”等同联 系起来，当被建议转精神科就诊时就会拒绝， 并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状
• 最后，部分病人其原发性心理障碍常找不到原 因似乎即不是由不良的社会环境压力引起，也 不是由躯体疾病所引起，所以病人无法接受是 心里障碍，给诊断治疗带来困难
关系受损 • 经济负担加重，社会资源浪费 • 严重影响慢性躯体疾病康复，使原发躯体疾病
的治疗复杂化、长期化、难治化 • 医患关系容易受损
心理障碍的危害
• 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM 下降)，生理活动减慢，社会、工作和生 活能力下降，慢性疾病的康复时间延缓；
• 未经治疗的抑郁症患者，HPA轴功能亢 进，对机体产生多种影响
道阻滞剂与自杀危险增加有关；ACEI也有诱 发抑郁症状的报告；利尿剂药物可引起电解质 紊乱，可产生类似抑郁障碍的表现
• 降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状，如普 伐他汀使用，这可因低血胆固醇引出脑膜脂质 粘性降低，从而表面5-HT受体暴露降低所致
• 抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关联。
综合医院的抑郁症
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之
一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人 占老年人口7%～10%,患有躯体疾病 的老年人,其发生率可达50%.临床主 要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随
着人均寿命的延长和老年性疾病发病 率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也 相应增高,严重危害了老年人的身心健 康.
老年抑郁的病因
抑郁症和躯体病:可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起 抑郁症
——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前 驱症状)
• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 (如免疫)
躯体化可分为三种形式
• 医学不能解释的症状：通过必要的检查 仍不能解释的躯体症状
• 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因 之一
• 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性
抑郁症和躯体病:可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，
使个体产生抑郁症 • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ——典型案例
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相 没有因果关系
综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题
• 其四，由于器质性疾病和心理疾病分属 两个完全不同的医学范畴并互相排斥， 综合医院医生认为，一旦患者有器质性 疾病，则其表现的抑郁或焦虑反应是正 常的，因此，这些医师常常不考虑其心 理障碍的严重程度、持续时间、其有无 其它不能用原发性疾病解释的躯体症状。 其实，心理障碍可原发，还可继发于器 质性疾病或伴发于器质性疾病
交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。 • 工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事也感
到无从下手，记忆力下降等。 • 无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松起来。
躯体症状 • 消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡眠
障碍等。
老年期抑郁特点
1、疑病症状：怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病， 到综合性医院反复检查没有明显阳性发现，但拒绝 医生的保证和解释（因为他们有多汗、消化不良、 不明原因的疼痛、植物神经功能紊乱的症状），常 伴有抑郁或焦虑
1、生理因素
老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等， 都可能继发抑郁症。
2、社会与心理因素
抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些丧失包 括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。 特别是亲友的离世，曾对4489名55岁以上的丧妻者进行为期9 年的调查，发现5%的人在丧妻后半年内相继去世，死亡率比未 丧妻的同龄人高40%。
• 精神活性物质所致精神障碍 常见酒精所致精神障碍等
• 功能性 常见抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症等
症状
• 精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱。
此类症状在临床上容易识别
• 非精神病性症状：情感症状（情绪低落、 情绪高涨、焦虑、恐惧等）。
此类症状在临床中相对难识别
精神病性障碍和非精神病性心理障碍鉴别
易患因素
• 角色转变与社会适应 • 老有所为与身心衰老 • 老有所养与经济保障 • 安度晚年与意外刺激 • 身体健康与容易患病 • 关心子女与子女关心
老年期心理障碍特点
• 疑病症状 • 植物神经功能紊乱 • 隐匿型抑郁 • 迟滞型 • 季节性 • 假性痴呆型
精神障碍分类
• 器质性 常见脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病所 致精神障碍等
老年人常见精神障碍的识别与应 对
老年人性格的趋向
• 自我中心性 • 内向性 • 保守性 • 猜疑与嫉妒心强 • 缺乏灵活性与坚韧性 • 适应力减退 • 爱发牢骚 • 爱管闲事 • 依赖性明显 • 焦虑、抑郁及情绪不稳
老年人心理改变
• 失落感 • 衰老感 • 孤独感 • 怀旧 • 猜疑与不满 • 保守与固执倾向