流行病学期末考点汇总

第一章流行病学是研究人群中健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（一）研究对象：人群(具有某特征)（二）研究范围：健康状态及相关事件（三）研究的起点和重点：分布、影响因素（四）目的：制定策略和措施(预防、控制和消灭疾病)重要观点预防为主特征群体特征对比特征概率和数理统计学的特征社会心理（生态学）的特征多病因论特征发展的特征第二章疾病的分布疾病的分布时间、空间、人间疾病分布的指标发病指标：发病率、罹患率、二代发病率患病指标：患病率、感染率死亡指标：死亡率、病死率、生存率(区分病死、死亡)1.残疾失能指标：潜在减寿年数、伤残调整寿命年发病指标1、发病率：新发病例出现的频率一定期间内某人群中某病新病例数发病率= ————————————————x K同时期暴露人口数K=100%,1000/千，或10000/万应用（1）描述疾病分布（2）提出病因假说，探索可能的病因（3）评价防治措施的效果2、罹患率定义：在某一局限范围，短时间内的发病率。

观察时间可以日、周、旬、月为单位。

特定期间内某病新发病例数罹患率= ———————————————— x K观察期初的暴露人口数（精确计数）应用：局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发3、续发率(二代发病率)定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

公式潜伏期内易感接触者中发病人数续发率＝——————————————×100％易感接触者总人数应用（1）反映传染病传染力强弱的指标（2）分析传染病流行因素（3）评价卫生防疫措施的效果患病指标1、患病率（现患率或流行率）定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。

时点患病率、期间患病率应用（1）病程较长的慢性病流行情况（2）反映人群对某一疾病的疾病负担程度（3）为卫生资源的合理配置提供科学的依据患病率与发病率、病程的关系患病率取决于两个因素，即发病率和病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系：患病率（P）≈发病率（I）×病程（D）患病率升高的因素：（发病率升高、死亡率降低）病程延长、未治愈者寿命延长、健康者迁出新病例增加、病例迁入、易感者迁入、报告率提高、诊断水平提高降低的因素：病程缩短、病死率增高、新病例减少、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高------------------------------------------------------------------------------------发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱和病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病2、感染率定义：某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×K K=100%应用（1）评价人群健康状况（2）研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果（3）为制定防治措施提供依据死亡指标1、死亡率定义：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

粗死亡率：死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率。

死亡专率：死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。

婴儿死亡率：某地某年内活产婴儿在周岁内的死亡频率，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较（一般以千分率表示）。

应用（1）衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小（2）反映人群的健康状况和卫生保健工作的水平（3）为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据（4）病因探讨的指标（5）评价防治措施2、病死率定义：病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

某时期内因某病死亡人数病死率= ————————————×100%同期患某病的人数当发病和病程处于稳定状：病死率≈某病死亡率/某病发病率×100%应用（1）表明疾病的严重程度（2）反映诊治能力等医疗水平（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病3、生存率（存活率）定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。

应用（1）反映疾病对生命的危害程度（2）用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较（3）在某些慢性病的研究中经常使用：恶性肿瘤、心血管疾病、结核病等残疾失能指标1、潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）定义：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

应用（1）可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。

（2）该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。

（3）在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。

2、伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致残疾引起健康寿命损失年(YLD)。

应用（1）对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行伤残调整寿命年DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区。

（2）宏观认识疾病和疾病控制（3）测量疾病负担，成本效果分析例题：2001、发病率= —————————×K 新患病（95000+1005000）/2402、死亡专率=———————×K 分母是一年的平均总人口数（95000+1005000）/2403、病死率=—————————×K 分母是患病人数（800+200）8004、患病率=—————×K 时点患病率分子分母都用时点的数据95000流行强度散发、暴发、流行、大流行疾病分布的形式1.地区分布2.时间分布✧短期波动：短期内人群中发病率的明显上升过程。

系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素。

特点：常见于潜伏期较短的急性病；消灭流行因素，短时间可以得到控制传染病：食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病1972年7～10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然灾害及人为造成的环境污染✧季节性定义：是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。

严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高：肠道、呼吸道传染病等无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等✧周期性指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。

通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。

周期性的必备条件多见于人口密集传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。

由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。

无有效的预防措施。

间隔时间的影响因素：前一次流行后所遗留下的易感者数量新的易感者补充累积的速度人群免疫持续时间的长短病原体的变异速度✧长期趋势3.人群分布✧年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化影响因素：免疫水平和易感性不同暴露机会不同暴露的累积效应分析方法：（1）横断面分析对特定时期（横断面）人群不同年龄组的发病率或死亡率等进行比较分析。

常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。

该法不适用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。

（2）出生队列分析指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病、死亡状况进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。

用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。

✧性别✧职业✧民族和种族✧婚姻与家庭✧流动人口✧社会阶层✧行为4.疾病的人群、地区、时间分布的综合描述移民第三章描述性分布1.描述性研究的概念及常用研究方法2.横断面研究的概念、特点、种类3.抽样调查的抽样方法4. 样本量的估计5.横断面研究中常见的偏倚及其控制6.生态学研究的概念及特点描述性研究常用的方法有：横断面研究、生态学研究、筛检、个案调查、病例报告、疾病（公共卫生）监测、病例分析。

一、横断面研究定义：横断面研究（cross-sectional study）又称现况调查(Prevalence survey )，是在短时间内查明某人群患病状况（或健康状况、卫生事件等）以及相关因素的一种调查研究方法。

例：广州市糖尿病现况调查；广州市乙型肝炎的感染情况调查（一）特点描述性的流行病学方法，不设对照组在时序上属于横断面研究一般不用于病程比较短的疾病常用患病率为测量指标不能得出有关因果关系的结论（二）用途：分布特征的描述（例：酒精性肝病在不同地区、年龄、性别、民族和职业人群中的分布）提供病因线索（例：通过调查可以发现吸烟、喝酒、缺乏锻炼、超重、嗜盐、不良婚姻关系等与老年人慢性病的患病率相关）实现二级预防（例：通过对35岁以上妇妇女的宫颈癌的普查或筛检，可实现“早发现、早诊断、早治疗”）评价疾病的防治效果（通过前后两个横断面的对比来评价）提供本底数据（例：在疫苗的应用效果评价前先调查人群的抗体水平）其它（例：健康水平、卫生水平、卫生服务需求等社会医学调查）（三）种类：普查抽样调查（四）抽样方法非随机随机3单纯随机抽样2系统抽样1分层抽样4整群抽样（误差大小顺序）多级抽样（五）样本大小的估计一般以单纯随机抽样为基数，分层抽样的样本量可小些，整群抽样的样本要大些影响因素：预期现患率( P )容许误差（d）分母显著性水平（α）总体标准差的估计值δ（计量）（六）调查的步骤和方法（七）偏倚及其控制系统误差选择偏倚选择性偏倚:非随机、变换抽样方法、无应答偏倚：应答率降低10%就难估计总体存活者偏倚等：片面信息偏倚报告偏倚：回忆偏倚调查员偏倚：调查者主观性太强测量偏倚等：测量工具、检验方法、化验技术混杂偏倚：吸烟－喝咖啡－胰腺癌二、生态学研究（一）概念：以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。

特点是不对个体进行测量（二）用途提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果在疾病监测中估计某病的发展趋势（三）类型、特点生态比较研究：观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设生态趋势研究：连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系优点：经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法（空气污染与肺癌的关系）人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势有助于暴发的预警局限性：出现生态学谬误生态学研究中，我们并不知道每个个体的暴露与疾病状况，也无法控制可能的混杂因素，因此，这种方法只是粗线条的描述性研究，在结果解说时必须慎重。