温病学 考试 复习 重点 总结

1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》第一章温病的概念温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑根据发病特点分：新感温病和伏邪温病第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。

风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。

温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。

（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。

初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。

（春温，寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 2.邪留三焦，气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。

斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。

卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”，治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

”1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫二、清解气热法：——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）——邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）——邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）——邪热内蕴，郁而化火三、和解表理法：——透解邪热，疏泄分消，宣通气机1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）——邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）——温病邪热与痰湿阻遏于三焦3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）——湿热秽浊之邪郁伏膜原4、和解截疟（小柴胡加减）——疟疾病四、祛湿清热法：——宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机2、燥湿泄热（王氏连朴饮）——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）——湿热郁阻下焦五、通下逐邪法：——通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）3、增液通下（增液承气汤）4、通瘀破结（桃仁承气汤）六、清营凉血法：1、清营泄热（清营汤）——邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血（犀角地黄汤）——血热炽盛，热瘀交结迫血妄行3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）七、开窍息风法：1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）3、凉肝息风（羚角钩藤汤）4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）八、滋阴生津法：1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）九、固脱救逆法：1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤）十、温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方1.清解余热，益气养阴──竹叶石膏汤2.芳化湿邪，醒胃和中──薛氏五叶芦根汤3.理气化湿，健脾和中──参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等4.化湿利水，温补肾阳──真武汤第七章湿热类温病风温诊断要点：1.多发于春、冬两季。

2.发病较急，初起以肺卫见证为特征3.传变较速，易见逆传心包证候4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证春温诊断要点：1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。

2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。

3.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。

4.易出现神氏痉厥证候。

暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时(夏至～立秋)。

2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。

3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。

4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。

秋燥诊断要点：1.病发于早秋燥热偏盛时节。

2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。

3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。

4.后期多见肺胃阴伤之证一、1.辛凉解表，宣肺泄热——发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮2.燥热犯卫——辛凉甘润，轻透肺卫——发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──二、(一)1.肺热壅盛——清热宣肺平喘——身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤2.燥热伤肺——清泄肺热，养阴润燥——身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥──清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)3.肺热腑实──宣肺化痰，泄热攻下──痰喘、潮热、便秘──宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)＊本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)4.肺热发疹：肌肤红疹、发热、咳嗽──银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方(二) 热在胸隔──清宣郁热或清泄膈热──身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚──栀子豉汤(栀子豆豉)凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)(三) 邪热犯胃——清热保津——壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤(四) 邪热在肠：1.热结肠腑——软坚功下泻热——日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力──调胃承气汤2.肠热下利——苦寒清热止利——身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤(五) 热郁少阳——苦寒清热，养阴透邪——身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方(六) 热盛动风——凉肝息风，增液舒筋——高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤三、1.清营泄热——身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛──清营汤2.热陷心包——清心凉营，泄热开窍——身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹3.内闭外脱——清心开窍，固脱救逆——身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”＊温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。

2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。

3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。

四、1.凉血散血──灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛──犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)——活血逐瘀——少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩──桃仁承气汤1.余热未清，气阴两伤——滋养肺胃，清涤余邪——低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤2.阴虚火炽──泻火育阴──身热、心烦不寐、舌红、脉细数──黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)3.邪留阴分──滋阴透热──夜热早凉、热退无汗、舌红少苔──青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤5.虚风内动证──滋阴养血，柔肝息风──手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛──三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。

3.起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。

4.病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。

、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。

(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。

2.起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。

3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。

一、1.恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻治法──芳香辛散，宣化表里湿邪方药──藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)雷氏宣疏表湿法(炒苍朮防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜)＊本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表──故禁汗胸闷脘痞，有似食滞里证──故禁下午后热甚，有似阴虚之状──故禁润2.邪阻膜原寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

治法──疏利透达膜原湿浊方药──雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜) 3.卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻──雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减(香薷厚朴鲜扁豆花银花连翘等)二、1.身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻──雷氏芳香化浊法合三仁汤2.湿热并重，困阻中焦身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻治法──辛开苦降，燥湿泄热方药──王氏连朴饮(川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根)3.热重湿轻，蕴阻中焦高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻治法──清泄胃热，兼燥脾湿方药──白虎加苍朮汤(石膏知母炙甘草粳米苍朮)4.湿热蕴毒发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄治法──清热化湿解毒方药──甘露消毒丹(飞滑石淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁) 5.暑湿积滞，郁结肠道身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数治法──导滞通下，清暑化湿方药──枳实导滞汤(枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草) 6.暑湿郁阻少阳寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重治法──和解少阳，清热化湿方药──蒿芩清胆汤(青蒿黄芩竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散)7.暑湿弥漫三焦发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。