6-4沟槽回填报验申请表
沟槽回填检验批质量验收记录
沟槽回填检验批质量验收记录（总13页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可一"内页可以根据需求调整合适字体及大小一A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：致：厦门高诚信建设监理有限公哥本工程的支一路P1-P5污水管道沟槽回填工程,经施工自检评定验收合格. 请于2010年_月_日/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资料。
口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。
口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。
口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
全职质检员：________ 签发时间：监理工程师：________ 接收时间：审查、验收意见：□所报分部、分项工程经查验符合要求。
□所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： _______ ）O专业监理工程师：时间:附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。
3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008编号：A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：致：厦门高诚信建设监理有限公哥本工程的支二路P19-1〜P19污水管道沟槽回填工程,经施工自检评定验收合格，请于2010年_月_曰/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资料。
口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。
口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。
口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
沟槽回填分项工程质量验收记录表
沟槽回填分项工程质量验收记录表工程名称：工程地点：工程编号：施工单位：验收时间：一、工程概况沟槽回填分项工程是指对挖掘的沟槽进行回填填实的工作。
本次工程位于（工程地点），由（施工单位）负责施工。
二、施工实施情况1. 施工前准备在开始施工前，施工单位应对工程现场进行勘察，并制定相应的沟槽回填施工方案。
2. 施工材料及设备2.1 回填材料：根据设计要求，使用符合规定标准的填土材料进行回填。
2.2 施工设备：施工单位使用挖掘机、平地机等设备进行回填作业。
3. 回填施工过程3.1 沟槽清理：在回填前应将沟槽内的杂物清理干净，确保回填材料能够充分填实。
3.2 回填材料铺设：将符合规定标准的填土材料均匀铺设在沟槽内，并进行适当的夯实。
3.3 分层回填：按照设计要求，分层进行回填，每层不宜过厚，夯实至规定密实度。
3.4 表面整平：回填完成后，对回填表面进行整平，确保回填材料与周围地面平齐。
4. 监理情况监理单位对施工过程进行监督，对施工现场进行巡查，并对沟槽回填工程质量进行抽查和检测。
三、质量验收结果经过对沟槽回填分项工程的检查和测量，发现如下情况：1. 回填材料符合要求，无严重杂质。
2. 回填层次清晰，分层夯实情况良好。
3. 回填表面整平度满足设计要求。
综上所述，沟槽回填分项工程质量验收合格。
四、存在的问题与建议根据对工程的检查和评估，提出以下问题与建议：1. 部分回填材料的湿度不符合要求，建议施工单位在施工过程中严格控制材料湿度，确保回填质量。
2. 部分区域回填材料夯实度不够，建议施工单位加强夯实力度，保证回填层次的实心度。
3. 部分回填表面整平度不满足要求，建议施工单位进行二次整平处理，确保回填表面平整。
五、质量验收人员质量验收人员：__________________工程负责人：__________________监理单位：_____________________六、备注其他需要记录的重要信息和备注事项请在此处填写。
回填(中粗砂)第1,2-4层
管道两侧
≥95%
中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40mm的沙砾或符合要求的原土
符
合
设
计
要
求
管顶以上500mm
管道两侧
≥90%
官道上部
85±2（%）
管顶500～1000mm
≥90%
原土回填
检查项目
质量要求
检查结果
一般项目
1
回填高程、外观
达到设计高程、表面应平整
高程达到设计高程、表面平整
2
管道及附属构筑物
符合设计及规范要求
3
变形率、管壁
不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定、管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形
符合设计及规范要求
检查项目
压实度
回填材料
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
应测点数
合格点数
合格率%
主控项目
4
回填土压实度
管道基础
管底基础
≥90%
中、粗砂
管道有效支撑角范围
2.沟槽回填、回填高程、外观等均符合设计及规范要求；
3.变形率、管壁、管道、附属构筑物等均符合设计及规范要求；
处
理
情
况
各项检查符合设计及规范要求，无需处理。
处
理
意
见
预检合格
参加检查人员签字
施工技
术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
G2-129-2
沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
处
理
情
种植土回填工序报验申请表(A4-2-001)
我单位已完成了南宁市绿化工程K1+586—K2+229东西两侧分车带的种植土回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查记录（隐-合同号-000）
2、工序质量评定表（工-合同号-000）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
经检查，该部位种植土回填工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。
施工单位：工序名称：回填种植土工程数量：㎡编号：工—合同号—000
序号
基本项目
质 量 情 况
1
种植土质
满足栽植物良好生长要求。
2
施放基肥
基肥施放量满足设计要求，与种植土拌匀，翻耕深度符合设计要求。
3
土地平整
土地平整，坡度恰当，无积水。
4
石砾、瓦砾等含量
无明显的石砾、瓦砾杂物。
序号
允许偏差项目
设计
要求
检
查
情
况
1、种植土满足植物良好生长要求；
2、基肥施放量（乔木：，片植灌木：cm，草皮：cm），与种植土拌匀，翻耕深度达20cm，符合设计要求；
3、土地平整，坡度适当，无积水；
4、无明显的石砾、瓦砾等杂质；
5、种植土任意抽检20处，合格20处，合格率达100%，厚度达cm，符合设计要求；
6、种植土土块颗粒直径抽查20处，合格20处，合格率达100%，土块颗粒直径均小于4cm，符合设计要求。
序号允许偏差项目设计要求允许偏差实测偏差值123456789101112819201种植土厚度335212134023114113124112种植土土块颗粒直径412115132311213213411基本项目检查4项合格4项其中优良4项优良项数占
工程竣工资料整理、分类流程
工程资料整理、分类流程第一部分开工前资料1、中标通知书及施工许可证2、施工合同3、委托监理工程的监理合同4、施工图审查批准书及施工图审查报告5、质量监督登记书6、质量监督交底要点及质量监督工作方案7、岩土工程勘察报告8、施工图会审记录9、经监理（或业主）批准所施工组织设计或施工方案10、开工报告11、质量管理体系登记表12、施工现场质量管理检查记录13、技术交底记录14、测量定位记录第二部分质量验收资料1、地基验槽记录2、基桩工程质量验收报告3、地基处理工程质量验收报告4、地基与基础分部工程质量验收报告5、主体结构分部工程质量验收报告6、特殊分部工程质量验收报告7、线路敷设验收报告8、地基与基础分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录9、主体结构分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录10、装饰装修分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录11、屋面分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录12、给水、排水及采暖分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录13、电气分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录14、智能分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录15、通风与空调分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录16、电梯分部及所含子分部、分项、检验批质量验收记录17、单位工程及所含子单位工程质量竣工验收记录18、室外工程的分部（子分部）、分项、检验批质量验收记录第三部分试验资料1、水泥物理性能检验报告2、砂、石检验报告3、各强度等级砼配合比试验报告4、砼试件强度统计表、评定表及试验报告5、各强度等级砂浆配合比试验报告6、砂浆试件强度统计表及试验报告7、砖、石、砌块强度试验报告8、钢材力学、弯曲性能检验报告及钢筋焊接接头拉伸、弯曲检验报告或钢筋机械连接接头检验报告9、预应力筋、钢丝、钢绞线力学性能进场复验报告10、桩基工程试验报告11、钢结构工程试验报告12、幕墙工程试验报告13、防水材料试验报告14、金属及塑料的外门、外窗检测报告（包括材料及三性）15、外墙饰面砖的拉拔强度试验报告16、建（构）筑物防雷装置验收检测报告17、有特殊要求或设计要求的回填土密实度试验报告18、质量验收规范规定的其他试验报告19、地下室防水效果检查记录20、有防水要求的地面蓄水试验记录21、屋面淋水试验记录22、抽气（风）道检查记录23、节能、保温测试记录24、管道、设备强度及严密性试验记录25、系统清洗、灌水、通水、通球试验记录26、照明全负荷试验记录27、大型灯具牢固性试验记录28、电气设备调试记录29、电气工程接地、绝缘电阻测试记录30、制冷、空调、管道的强度及严密性试验记录31、制冷设备试运行调试记录32、通风、空调系统试运行调试记录33、风量、温度测试记录34、电梯设备开箱检验记录35、电梯负荷试验、安全装置检查记录36、电梯接地、绝缘电阻测试记录37、电梯试运行调试记录38、智能建筑工程系统试运行记录39、智能建筑工程系统功能测定及设备调试记录40、单位（子单位）工程安全和功能检验所必须的其他测量、测试、检测、检验、试验、调试、试运行记录第四部分材料、产品、构配件等合格证资料1、水泥出厂合格证（含28天补强报告）2、砖、砌块出厂合格证3、钢筋、预应力、钢丝、钢绞线、套筒出厂合格证4、钢桩、砼预制桩、预应力管桩出厂合格证5、钢结构工程构件及配件、材料出厂合格证6、幕墙工程配件、材料出厂合格证7、防水材料出厂合格证8、金属及塑料门窗出厂合格证9、焊条及焊剂出厂合格证10、预制构件、预拌砼合格证11、给排水与采暖工程材料出厂合格证12、建筑电气工程材料、设备出厂合格证13、通风与空调工程材料、设备出厂合格证14、电梯工程设备出厂合格证15、智能建筑工程材料、设备出厂合格证16、施工要求的其他合格证第五部分施工过程资料1、设计变更、洽商记录2、工程测量、放线记录3、预检、自检、互检、交接检记录4、建（构）筑物沉降观测测量记录5、新材料、新技术、新工艺施工记录6、隐蔽工程验收记录7、施工日志8、砼开盘报告9、砼施工记录10、砼配合比计量抽查记录11、工程质量事故报告单12、工程质量事故及事故原因调查、处理记录13、工程质量整改通知书14、工程局部暂停施工通知书15、工程质量整改情况报告及复工申请16、工程复工通知书第六部分必要时应增补的资料1、勘察、设计、监理、施工（包括分包）单位的资质证明2、建设、勘察、设计、监理、施工（包括分色）单位的变更、更换情况及原因3、勘察、设计、监理单位执业人员的执业资格证明4、施工（包括分包）单位现场管理售货员及各工种技术工人的上岗证明5、经建设单位（业主）同意认可的监理规划或监理实施细则6、见证单位派驻施工现场设计代表委托书或授权书7、设计单位派驻施工现场设计代表委托书或授权书8、其他第七部分竣工资料1、施工单位工程竣工报告2、监理单位工程竣工质量评价报告3、勘察单位勘察文件及实施情况检查报告4、设计单位设计文件及实施情况检查报告5、建设工程质量竣工验收意见书或单位（子单位）工程质量竣工验收记录6、竣工验收存在问题整改通知书7、竣工验收存在问题整改验收意见书8、工程的具备竣工验收条件的通知及重新组织竣工验收通知书9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（质量保证资料审查记录）10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录11、单位（子单位）工程观感质量检查记录（观感质量评定表）12、定向销售商品房或职工集资住宅的用户签收意见表13、工程质量保修合同（书）14、建设工程竣工验收报告（由建设单位填写）15、竣工图（包括智能建筑分部）建筑工程质量监督存档资料1、建设工程质量监督登记书2、施工图纸审查批准及建筑工程施工图审查报告3、单位工程质量监督工作方案4、建设工程质量监督交底会议通知书及交底要点5、建设工程质量监督记录6、建设工程质量管理体系登记表7、施工现场质量管理检查记录8、地基、基桩工程质量监督验收检查通知书9、地基验槽记录及基桩工程质量验收报告10、地基、基桩工程质量核查记录11、设计单位出具（或认可）的地基处理措施及地基处理工程质量验收报告12、地基与基础分部工程质量监督验收检查通知书及验收报告13、地基与基础分部工程质量核查记录14、主体结构分部工程质量监督验收检查通知书及验收报告15、主体结构分部工程质量核查记录16、特殊部分工程质量监督验收检查通知书及验收报告17、线路敷设工程质量监督验收检查通知书及验收报告18、钢材力学、弯曲性能检查报告及钢结构焊接接头拉伸、弯曲检验报告19、预应力筋、钢丝、钢绞线力学性能进场复验报告20、水泥物理性能检验报告21、砼试件强度统计表、评定表试验报告22、装配或预制构件结构性能检验合格证及施工接头、拼缝的砼承受施工满载、全部满载时试件强度试验报告23、防水砼、喷射砼抗压、抗渗试验报告及锚杆抗拨力试验报告24、地基处理工程中各类地基和各类复合地基施工完成后的地基强度（承载力）检验结果25、桩基工程基桩试验报告26、砂浆强度统计表及试件试验报告27、砖、石、砌块强度检验报告28、建筑工程材料有害物质及室内环境的检测报告29、防水材料（包括止水带条和接缝密封材料）、保温隔热及密封材料的复验报告30、金属及塑料外门、外窗复验报告（包括材料、风压性、气透性、水渗性）31、外墙饰面砖的拉拔强度试验报告32、各类电梯、自动扶梯、自动人行道安装工程的整机安装验收报告33、各类设备安装工程的隐蔽验收、系统联动、系统调试及系统安装验收记录34、砼楼面板厚度钻孔抽查记录35、工程质量事故报告单36、工程质量整改通知书及工程局部暂停施工通知书37、工程质量复工意见书及工程质量复工通知书38、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（质量保证资料审查记录）39、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录40、单位（子单位）工程观感质量检查记录（观感质量评定表）41、施工单位工程竣工报告42、监理单位工程竣工质量评价报告43、勘察单位勘察文件及实施情况检查报告44、设计单位设计文件及实施情况检查报告45、建设工程竣工验收报告46、工程竣工验收监督检查通知书47、质量保证资料核查记录48、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（工程质量竣工验收意见书）49、重新组织竣工验收通知书50、工程竣工复验意见书51、竣工验收存在问题整改通知书及存在问题整改验收意见书52、工程质量保修合同53、单位（子单位）工程质量监督报告注：幕墙、钢结构及网架的整套资料存质监站1-2卷中标通知书、施工合同、施工组织设计1 中标通知书2 施工合同3 施工组织设计报审表4 施工组织设计审批表5 施工组织设计2卷开工报告、施工方案、图纸会审、技术交底记录1 工程开工报审表2 工程开工报告3 进场施工设备报验单4 安全施工专项方案报审表5 安全施工专项方案审批表6 安全施工专项方案7 文明施工专项方案报审表8 文明施工专项方案审批表9 文明施工专项方案10 施工测量专项方案报审表11 施工测量专项方案审批表12 施工测量专项方案13 顶管施工专项方案报审表14 顶管施工专项方案审批表15 顶管施工专项方案16 明挖管道施工专项方案报审表17 明挖管道施工专项方案审批表18 明挖管道施工专项方案19 大口井降水专项施工方案报审表20 大口井降水专项施工方案审批表21 大口井降水专项施工方案22 顶管施工专项方案报审表23 顶管施工专项方案审批表24 顶管施工专项方案25 未完工作井（接收井）施工方案26 应急预案报审表27 应急预案审批表28 应急预案29 临时用电专项方案报审表30 临时用电专项方案审批表31 临时用电专项方案32 图纸会审记录33 技术交底记录3卷原材料、成品、半成品、构配件设备出厂质量合格证及检（试）验报告1 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录2 工程材料报验申请表3 材料检查记录4 工程材料报验申请表5 水泥出厂检验报告及复试报告6 石子试验报告7 砂子试验报告8 钢筋出厂检验报告及复试报告9 烧结普通砖检验报告及复试报告10 钢筋混泥土管合格证及出厂检验报告11 复合井盖出厂合格证及检验报告12 焊接钢管出厂检验报告4卷施工试验记录、功能性试验记录1 C15砼配合比申请单2 C15砼强度试验汇总表3 C15砼抗压强度试验报告4 C20砼配合比申请单5 C20砼强度试验汇总表6 C20砼抗压强度试验报告7 C25砼配合比申请单8 C25砼强度试验汇总表9 C25砼抗压强度试验报告10 C30砼配合比申请单11 M7.5砂浆配合比申请单12 M7.5砂浆试块强度试验汇总表13 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告（轻型）14 土壤压实度试验记录15 无压力管道严密性试验记录5卷施工记录1 顶管顶进记录2 混凝土浇筑记录6卷定位放线、测量复核记录1 水准点复测记录2 导线点复测记录3 定位放线记录4 沟槽高程测量记录5 块石基础高程测量记录6 垫层、平基高程测量记录7 安管高程测量记录8 检查井高程测量记录7卷报验申请表1 沟槽报验申请表2 块石基础报验申请表3 垫层、平基报验申请表4 安管、接口报验申请表5 管座报验申请表6 沟槽回填报验申请表7 工作坑报验申请表8 顶管顶进报验申请表9 检查井报验申请表8卷隐蔽工程验收记录1 沟槽隐蔽工程验收记录2 块石基础隐蔽工程验收记录3 垫层、平基隐蔽工程验收记录4 安管、接口隐蔽工程验收记录5 管座隐蔽工程验收记录6 沟槽回填隐蔽工程验收记录7 工作坑隐蔽工程验收记录8 顶管顶进隐蔽工程验收记录9 检查井隐蔽工程验收记录9卷工程质量检验评定资料1 沟槽工序质量评定表2 块石基础工序质量评定表3 垫层、平基工序质量评定表4 安管、接口工序质量评定表5 管座工序质量评定表6 沟槽回填工序质量评定表7 顶管顶进工序质量评定表8 工作坑工序质量评定表9 检查井工序质量评定表10卷竣工报告、竣工总结、竣工测量1 工程竣工报验单2 工程竣工报告3 工程竣工总结4 竣工验收材料5 竣工验收备案表6 竣工测量。
雨水管报验申请表
沟槽开挖-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
监-4
管道基础-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
管道基础施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道接口连接-雨水报验申请表
化学建材管管道接口连接施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道铺设-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
无压管道闭水试验（闭水法）记录表
监理单位：记录员：
Di/24
允许渗水量公式：混凝土管道 q＝1.25
化学建材管道 q＝0.0046Di/24
管道铺设施工检验批质量验收记录表
沟槽回填 -雨水报验申请表
沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录。
分项报验申请表1.doc管网王再飞
土方工程报验申请表
工程名称：三穗县县城供水（二期）工程编号：
管道安装报验申请表
工程名称：三穗县县城供水（二期）工程编号：
土方工程报验申请表
工程名称：三穗县县城供水（二期）工程编号：
土方分项工程质量验收记录GB50268-2008 编号：
沟槽开挖验收批质量验收记录表
沟槽回填检验批质量验收记录表
编号：
GB50268-2008
管道基础工程检验批质量验收记录表
编号：
004-1
续表
管道铺设分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.1管道接口分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.1分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.1分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.1分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.1分项工程（验收批）质量验收记录表
表B.O.2分项工程质量验收记录表
表B.O.3分部（子分部）工程质量验收记录表
表B.O.4单位（子单位）工程质量竣工验收记录表。
沟槽回填(中粗砂)1-7
雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008雨水管道沟槽回填报验申请表本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程预检工程检查记录G2-129-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008。
沟槽回填单元工程施工质量验收评定表
沟槽回填单元工程施工质量验收评定表 第1页，共2页
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
项目
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
回填材料符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实
3
柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况
深圳市水务局根据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）编制
87
90
续表第2页，共2页
项目
检验记录
合格数
合格率
主控项目
4
柔性管道沟槽回填土压实度
槽内部位
压实度(%)
回填材料
管道基础
管底基础
≥90
中、粗砂
管道有效支撑角范围
≥95
管道两侧
≥95
中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40mm的砂砾或符合要求的原土
管顶以上500mm
管道两侧
≥90
ห้องสมุดไป่ตู้管道上部
85±2
管顶500～1000mm
≥90
原土回填
一般项目
1
回填应达到设计高程，表面应平整
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____GB50268—2008的要求。
单元工程质量等级评定为：________。
4
回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合下列规定
沟槽回填
90.3
90.9
91.4
90.9
90.3
91.4
90.3
92.0
90.3
91.4
90.3
92.0
90.3
92.6
90.3
92.6
91.5
90.9
90.3
90.9
90.8
91.5
91.6
91.4
92.0
91.9
90.9
91.4
91.7
90.9
91.4
91.4
90.3
90.1
90.3
92.6
90.9
合格
2
沟槽不得带水回填，回填应密实。
沟槽未带水回填，回填密实，符合要求。
合格
3
回填土压实度允许偏差
胸腔部分
管侧
≥90%
91.4
91.6
92.0
90.8
91.4
90.8
90.4
90.8
91.2
90.3
90.7
92.0
92.0
91.3
90.7
91.4
91.1
90.6
90.3
91.6
92.0
91.7
90.3
2、沟槽不得带水回填，回填密实。
3、回填土压实度
一般项目：4、回填应达到设计高程，表面应平整。
5、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。
验收检查结果
主控项目：1、回填的材料符合规范和设计要求。
2、沟槽未带水回填，回填密实。
3、回填土压实度允许偏差：
胸腔部分管侧：应检96点，合格96点，合格率100% 。
规定值或允许偏差
施工组织设计方案报验申请表
施工组织设计（方案）报验申请表闫庄镇总管庙小学教师周转宿舍施工组织设计编制：贺建宝审核：陈安敏批准：李苗欣嵩县建筑工程公司年月日目录1 编制依据2 工程概况3 施工部署4 施工准备5 主要分部分项工程施工方法6 确保工程质量技术与管理措施7 确保工期技术与管理措施8确保安全技术与管理措施9文明施工与现场管理措施10 施工总平面图11 施工回访及质量保修计划12 附件1 编制依据本施工组织设计依据《嵩县闫庄镇总管庙小学教师周转宿舍施工图》、图纸会审、现行建筑施工规范、《施工合同》、法律法规、《公司管理手册》、《程序文件》和我公司的技术、机械设备装备情况及管理制度进行编制。
2 工程概况2.1工程简介嵩县闫庄镇总管庙小学教师周转宿舍位于嵩县闫庄镇总管庙小学。
总建筑面积276.1㎡，占地面积138.05㎡。
二层砖混结构，建筑使用年限为50年，建筑抗震设防类别是丙级，地基基础设计是丙级，耐火等级二级，抗震设防烈度6度，屋面防水Ⅱ类。
2.2 建筑设计概况2.1.1墙体和砌筑砂浆基础部分用M7.5水泥砂浆，砌筑240厚MU15页岩烧结砖，一、二层用M7.5混合砂浆，砌筑240厚MU10烧结页岩砖。
2.1.2屋面做法：1、结构层：钢筋混凝土屋面板2、找坡层：8水泥膨胀珍珠岩找2%坡；3、找平层：1:3水泥砂浆，砂浆中掺聚丙烯或锦纶－6纤维0.75－0.90Kg／m3；4、防水层：高聚物改性沥青防水卷材层；5、保温层：50厚挤塑聚苯板保温层；6、隔离层：干铺无纺纤维布一层；5、保护层：粒径10～30碎石。
本工程屋面防水Ⅱ级，防水层合理使用年限为15年，采用外排水。
2.1.3外门窗采用塑料型材框+中空玻璃（6+12+6）厚单框中空玻璃。
2.1.4油漆：楼梯栏杆、上屋面爬梯均用红丹防锈漆打底一道，面刷浅调和漆二道。
2.1.6室内装修做法：抗震设防烈度为6度，建筑场地类别为Ⅱ类。
建筑结构的安全等级为二级，抗震设防类别为丙类。
电力排管表格终
电力排管表格终
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
沟槽开挖报验申请表工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：
年月日
排管基础垫层报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录
编号：
年月日质检表4
电力排管安装报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
年月日
电力排管安装工程检验批质量验收记录编号：
沟槽回填报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
年月日
沟槽回填工程检验批质量验收记录号：。
基础工程报验申请表及表格
基础工程报验申请表工程名称：湘质监统编建筑结构隐蔽工程验收记录施2002—20工程名称：验收时间：年月日共页注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。
②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁边监督人均应在备用竣工图号签字认可后，才能办理该部位隐藏验收手续。
③隐藏验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。
④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或评论。
混凝土浇灌令A11钢筋加工工程检验批质量验收记录表GB 50204-2002模板安装工程检验批质量验收记录表GB 50204-2002（Ⅰ）钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204 – 2002规程》JGJ107、《钢筋焊接及验收规程》JGJ18的规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检验，其质量应符合规定。
检查接头力学试验报告。
③钢筋安装时，受力钢筋的品种、级别、规格和数量符合设计要求。
观察尺量检查。
2.一般项目：①结构混凝土施工记录湘质监统编施2002—41 工程名称:共页第页注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204—2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204—2002模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）基础工程报验申请表及表格砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表GB50203-200211 / 11。
雨污分流工序报验单
工序质量报验单(通用)工程名称： xx片区污水收集系统建设工程编号：Ａ3.5—江苏省建设厅监制沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录质验表（水管）—1 建设单位： xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—2 建设单位： xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制预检工程检查记录质检表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制工序质量报验单(通用)隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：预检工程检查记录质检表（水管）—2 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制管道基础工程验收批质量验收记录质验表（水管）—1 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：施工单位：江苏xxx公司编号：工序质量报验单(通用)隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：施工单位：江苏xxx公司编号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制预检工程检查记录质检表（水管）—2 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制接口连接工程验收批质量验收记录（化学建材管）质验表（水管）—1 建设单位： xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：施工单位：江苏xxx公司编号：工序质量报验单(通用)隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制预检工程检查记录质检表（水管）—2 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制管道铺设工程验收批质量验收记录质验表（水管）—1 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：施工单位：江苏xxx公司编号：工序质量报验单(通用)江苏省建设厅监制井室工程验收批质量验收记录质验表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—2 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：施工单位：江苏xxx公司编号：预检工程检查记录质检表（水管）—1 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制工序质量报验单(通用)隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）—3 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管）—1 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制预检工程检查记录质检表（水管）—2 建设单位：xx住建局监理单位：南京xxx公司合同号：南京市市政公用工程质量安全监督站监制。
污水(波纹管)
沟槽开挖报验申请表工程名称：经三路（东湾路—规划一路）道路工程
沟槽开挖与地基处理检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
管道基础报验申请表
管道基础检验批质量检验记录
城镇排水质检3·9
隐蔽工程检查验收记录
管道铺设报验申请表
管道铺设检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
城镇排水质检B3·1
管道接口连接报验申请表工程名称：经三路（东湾路—规划一路）道路工程
化学建材管接口连接检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
城镇排水质检B3·1
检查井报验申请表工程名称：经三路（东湾路—规划一路）道路工程
井室检验批质量检验记录
城镇排水质检3·41
隐蔽工程检查验收记录
城镇排水质检B3·1
沟槽回填报验申请表工程名称：经三路（东湾路—规划一路）道路工程
沟槽回填检验批质量检验记录
城镇排水质检3·7
隐蔽工程检查验收记录。
桥梁桩基报验申请表
工程名称：辛瓦路（利达路-安康大道段）桥梁工程 致：高达建设管理发展有限责任公司 我单位已完成了 请予以检查和验收。 4-1桩基 （监理单位） 混凝土灌注桩工作，现报上该工程报验申请表， 编号：
附件：
混凝土灌注桩检验批质量检验记录及附表 隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）： 河南丰瑞市政建筑工程有限公司 项目经理 ： 日 期： 年 月 日
附件：
混凝土灌注桩检验批质量检验记录及附表 隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）： 河南丰瑞市政建筑工程有限公司 项目经理 ： 日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：高达建设管理发展有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期：
混凝土灌注桩 报验申请表
工程名称：辛瓦路（利达路-安康大道段）桥梁工程 致：高达建设管理发展有限责任公司 我单位已完成了 请予以检查和验收。 4-4桩基 （监理单位） 混凝土灌注桩工作，现报上该工程报验申请表， 编号：
附件：
混凝土灌注桩检验批质量检验记录及附表 隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）： 河南丰瑞市政建筑工程有限公司 项目经理 ： 日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：高达建设管理发展有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期：
附件：
混凝土灌注桩检验批质量检验记录及附表 隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）： 河南丰瑞市政建筑工程有限公司 项目经理 ： 日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：高达建设管理发展有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期：
混凝土灌注桩 报验申请表
工程名称：辛瓦路（利达路-安康大道段）桥梁工程 致：高达建设管理发展有限责任公司 我单位已完成了 请予以检查和验收。 4-3桩基 （监理单位） 混凝土灌注桩工作，现报上该工程报验申请表， 编号：
沟槽回填隐蔽验收记录
沟槽回填隐蔽验收记录关键信息项：1、工程名称：＿___________________2、施工单位：＿___________________3、验收部位：＿___________________4、回填材料：＿___________________5、回填深度：＿___________________6、压实度要求：＿___________________7、验收日期：＿___________________11 引言本协议旨在记录沟槽回填工程的隐蔽验收情况，确保工程质量符合相关标准和要求。
111 验收依据本次验收依据包括但不限于以下文件和标准：工程设计图纸和相关技术规范；施工方案和施工工艺流程；国家和地方相关的建筑工程质量验收标准。
112 工程概况对沟槽回填工程的基本情况进行描述，包括工程位置、规模、用途等。
12 施工单位自评施工单位应提交自评报告，内容包括：121 施工过程简述详细描述回填材料的选择、运输、卸料方式；说明回填的分层厚度、压实方法和设备。
122 质量控制措施列举施工过程中采取的质量控制措施，如材料检验、压实度检测等；说明对施工人员的技术交底和培训情况。
123 自评结果表明施工单位认为沟槽回填工程是否符合设计和规范要求。
13 验收内容及标准131 回填材料质量检查回填材料的种类、规格、性能是否符合设计要求；核实材料的质量证明文件和检验报告。
132 回填深度测量沟槽回填的实际深度，与设计要求进行对比；检查回填深度是否均匀一致。
133 分层压实情况检查回填的分层厚度是否符合规范要求；核实每层压实度的检测结果是否满足设计要求。
134 沟槽边坡处理观察沟槽边坡的稳定性和处理情况；检查边坡是否有坍塌、滑移等现象。
14 验收程序141 施工单位报验施工单位在完成沟槽回填工作并自检合格后，向监理单位提交隐蔽验收申请。
142 监理单位组织验收监理单位收到申请后，组织建设单位、施工单位等相关人员进行现场验收。
5、沟槽回填报审及隐蔽工程
中交第二公路勘察设计研究院
有限公司
分项名称
沟槽回填
分部名称
土方工程
验
收
内
容
及
自
检
情
况
经检查（出水管）D2000污水管道沟槽回填，已按规定要求进行检查，回填材料符合设计要求，沟槽内无积水，回填密实，回填压实度符合设计规定；回填高度达到设计高程、表面平整，管道及符合构筑物无损伤、沉降、位移。
自检合格，申请进入下道工序。
沟槽回填报验申请表
工程名称：襄阳市东津新区水污染综合治理一期工程（泵站土建施工）东内环2#泵站 编号：
致：武汉科达监理咨询有限公司（项目监理机构）
我单位已完成了（出水管）D2000污水管道沟槽回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：1、沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构：
总\专业监理工程师：
日 期：
隐蔽工程报验申请表
工程名称：襄阳市东津新区水污染综合治理一期工程（泵站土建施工）东内环2#泵站 编号：
致：武汉科达监理咨询有限公司（项目监理机构）
我单位已完成了（出水管）D2000污水管道沟槽回填隐蔽工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：1、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构：
总\专业监理工程师：
日 期：
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
襄阳市东津新区水污染综合治理一期工程（泵站土建施工）东内环2#泵站
建设单位
襄阳市城市污水治理公司
监理单位
沟槽回填报验表
雨水管道工程
分部工程
名称
沟槽(基坑)回填
分项工程
名称
第一步回填土
验收部位
Y1－Y13
（K4+508－K5+008）
工程数量
500米
项目经理
王文剑
技术
负责人
制表人
施工
负责人
质量
检验员
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
1
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
合格
2
管道及附属构筑物
回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移
观察、或用水准仪测量
平均合格率(%)
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理(建设)单位意见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年月日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽回填报验申请表
工程名称：满于西线国防公路大修项目（二期）编号：J1-001
致：达华工程管理（集团）有限公司（监理单位）
我单位已完成了雨水管道沟槽回填Y25－Y38（K5+508－K6+040）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：沟槽(基坑)土方回填检验批质量检验记录
承包单位（章）