胃肠道肿瘤患者术后肠内外营养支持的临床对照研究

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关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点

肠外营养（Ｎ）初又称之为外科营养，０世纪５Ｐ最２０年代起由法国外国医师Ａｂｎａｕａｉｃ开始应用于临床，９８年，１６美国学者威尔莫尔等人报告了婴儿临床应用ＰＮ的成功经验，证实了其临床有效性，引起全世界的重视。７０年代初，
此通过术后早期肠内营养为患者的康复提供了足够的营养，可减少术后并发症并促进患者的术后创伤性恢复。喻祖胜Ｅ等通过对６２组贲门癌病人随机分为ＥＮ组和Ｐ组Ｎ
进行比较，结果发现无论是病人主诉和术后并发症的发
作者单位：１０１广东汕头汕头大学医学院第一附属医５５４
院胃肠外科
生率等临床观察指标，是营养指标，Ｎ组均优于Ｐ：李威
Ｅｍｉ１ｍｉｍｄａ．ｍｃ — ａ：ａ＠ｅｍｉｃ．ｌｗｌｌｏｎ
有维护肠黏膜屏障的效果，供给的营养量过多，且机体并不能加以代谢、利用。故有人提出低热量供给的理念，按
８．８１４６ｋ（０— ２ｋ￣）（ｇｄ给予。经一段时间的３６～０．Ｊ２５ｃ／ｋ・）
实践．现低热量营养供给的时间稍长后，产生的负平发所衡将增加并发症的发生率［４， “ 营养支持．选肠３］故全－首内，要时肠内肠外营养联合应用 ” 必的观点逐渐被接受。杨祖安研究表明，胃肠肿瘤患者术后早期应用肠内营养在

消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床研究

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第55期61综上所述，隔姜灸神阙穴的方法对患者无毒副作用，无痛苦，治疗老年肿瘤患者便秘可取得较为满意的效果，值得进一步推广。

参考文献[1]　赵喜新,路玫,朱霞,等.隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2007,27（10）:715-720.[2]　郑连雪,费景兰.隔姜灸改善化疗患者体质及生活质量的临床观察[J].光明中医,2016,31（1）:88-89.[3]　彭海东,孙华,赵圣佳,等.电针配合隔姜灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28（4）:195-196. [4]　路玫,郑若楠,关伟强,等.俞募穴隔姜灸对恶性肿瘤化疗患者各时段热感度对比的研究[J].中医临床研究,2014,14（7）:11-13.[5]　徐颂安,杨佳,赵百孝,等.隔姜灸对化疗期毒副反应及生存质量影响的临床观察[J].环球中医药,2014,13（12）:901-905.[6]　杨涵棋,刘旭光,杨馨,等.不同灸法对类风湿性关节炎家兔肿胀关节及滑膜液中白介素-1、肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].针刺研究,2013,38（2）:134-139.·临床研究·消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床研究黄丽娜（中国人民解放军175医院消化内科，福建　漳州　363000）摘要：目的探讨肠内营养在消化道肿瘤病人术后早期应用及其影响。

方法消化道肿瘤病人（n=63）术后按热卡30kal/kg/d给予全量的2/3，术后第4~7天给予全量。

所有病例均在术前和术后第7天测定全血图、肝功、肾功、电解质、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血糖（Glu）、胆固醇（Chol）和甘油三酯（TG）；同时记录腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘及大便情况。

结果术后营养指标与术前比较均有下降，总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和TRF下降明显（P<0.05），其余营养指标虽有下降，但是差异不显著（P>0.05）。

肠外营养支持案例

7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。

住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。

因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。

家属说都想着人都快不行了。

最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。

感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。

后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。

我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。

开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。

后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。

在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。

在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。

胃癌患者术后应用肠内营养混悬液的临床观察

ｆｒｐｔｎｓｏａｉｔ．Ｍｅｈｄ：８ａｉｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐ．Ｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｗａｉｅｎｅａｕｒ— ｅｔｏｓ０ｐｔｔｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｒｕｓｈｂｅｖｔｒｕｓｇｖｎｅｔｒｌｎｔｉｅｏｔｏｎａｄｔｏｏｃｎｅｔｎｌｐｒｎｅａｕｒｔｎｗｈｌｈｏｔｏｒｕｓｇｖｎｏｌａｅｔｒｌｎｔｉｏ．ｅｈａｉｇｉｎｉｄｉｎｔｏｖｎｉａａｅｔｒｌｎｔｉｉｔｅｃｎｒｌｇｏｐｗａｉｅｎｙｐｒｎｅａｕｒｔｎＴｈｅｌｉｏｉｏｅｉｎｔｍｅｗａｂｅｖｄｉｓｏｓｒｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｈｂｅａｉｎｇｏｐｈｄｎｉｎｆｃｎｉｅｅｃｒｍｈｏｔｏｒｕｎｔｅａｅａｅｓｌｓｅｏｓｒｔｒｕａｏｓｇｉａｔｄｆｒｎｅｆｏｔｅｃｎｒｌｇｏｐｉｈｖｒｇｖｏｉｆ
ｌｎｔｆｓａｉｔｎｅｔｏｎｉｅｃ，ｎｔｔｎｌｒｃｖｒｔｔｓａｄｉｅｇｈｏｔｙｗｈｌｉｉｆｃｉｎｉｃｄｎｅｕｒｉａｅｏｅｓａｕｎｍｍｕｅｓａｕｉｎｆｃｎｌｍｐｏｅ．Ｃｏｃｕ－ｅｓｉｏｙｎｔｔｓｓｇｉａｔｉｒｖｄｉｙｎｌ
ｎｔｔｎｌｔｔｓｉｕｒｉａａｕ，ｍｍｕｅｓａｕｎｎｅｔｎｉｃｄｎｅｏａｉｎｓｗｉａｔｃｃｎｅ，ｔｖｌａｅｔｅｂｎｆｔｆｎｔｉｏｉｏｓｎｔｔｓａｄｉｆｃｉｎｉｅｃｆｐｔｅｔｏｔｇｓｒａｃｒｏｅａｕｔｈｅｅｓｏｕｒｔｎｈｉｉｉ

胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析论文

胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析【摘要】伴有不同程度的营养不良，是胃肠道肿瘤病人的显著特征。

提倡对术后胃肠道肿瘤病人提供营养支持，对于病人的术后康复起到了积极的促进作用。

消化道肿瘤病人在术后往往会出现严重的消化道瘘，而治愈此病的关键就是进行肠内营养支持，特别是针对晚期胃肠道肿瘤病人，肠内营养支持是治疗营养不良的重要途径。

其关键环节是分析晚期胃肠道肿瘤病人的具体情况，采用各种内窥镜，建立肠内营养的支持通道。

【关键词】肠内营养；肿瘤；胃肠道；疗效【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0634-01胃肠道肿瘤病人营养不良状态的发生，主要是由于肿瘤对机体的影响造成，和出现消化及吸收的障碍有直接的关系。

主要表现在肿瘤会使机体组织的造血功能出现感染、出血甚至是恶液质，肿瘤会将毒素释放出来，导致机体代谢出现异常，同时肿瘤还会消耗和夺取营养物质。

营养不良会对消化道肿瘤病人产生多方面的影响，延长了患者术进食和恢复的时间，对胃肠功能的恢复也造成了一定的影响。

对低蛋白患者，也会延迟胃排空时间和肠麻痹时间。

在对胃肠道病人实施姑息性治疗、化疗、放疗的过程中，要系统化的实施营养支持，对胃肠道肿瘤病人采取肠营养支持的首选途径就是肠内营养支持。

1 肠内营养和肠外营养的性能比较在近代科学的发展中，全胃肠营养在临床上得到普遍的应用。

作为一种有效、安全、简便的营养支持方法，肠内营养(enteral nutrition，en)和肠外营养(parenteral nutrition，pn)相比，具有并发症少、费用低、可维持肠道功能和结构稳定性的优点，与生理症状相符合。

在20世纪 80年代后，通过相应的实验研究得到证实，利用肠内营养，可促进肠粘膜功能的完整性，保持肠粘膜结构的整体性，将肠粘膜的屏障功能发挥好。

目前对于胃肠功能的重要性，已经得到人们的高度重视。

若肠道存在功能时，可采用肠内营养的方式。

60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会_江仲

60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会江仲（安徽省马鞍山市人民医院普外科，安徽马鞍山243000）摘要：目的探讨胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床价值，安全性及可行性。

方法以40例行胃癌根治术或姑息性切除患者为对象，随机分成肠内营养（early enteral nutrition，EN）组与肠外营养（parenteral nutrition，PN）组，各组30例。

EN组采用术中放置鼻空肠营养管，PN组采用中心静脉置管，分别于术后24h行营养支持，比较两组患者术后营养指标，胃肠功能恢复，肛门排气时间及并发症等。

结果30例肠内营养患者均能耐受，无并发症发生，术后肠功能恢复、排气时间早于PN组（P＜0．01），两组之间比较术后体重和血红蛋白指标无显著差异，但白蛋白两组间有差异，EN组平均住院费用明显低于PN组。

结论胃癌术后早期肠内营养支持是安全有效可行的，对于改善患者术后营养状况，促进肠道功能恢复，降低住院费用效果明显。

关键词：胃癌；营养支持；肠内营养；肠外营养doi：10．3969/j．issn．1009－6469．2015．02．045胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，多数患者于术前存在程度不同的营养不良，手术创伤、术后分解代谢的增加及较长时间的禁食使机体出现负氮平衡，明显影响胃癌术后患者的恢复。

合理的营养支持能减少并发症，提高患者对手术的耐受性［1］。

有研究证实，早期肠内营养（EN）能刺激消化液和内分泌激素的分泌、增加内脏血流、促进肠黏膜的生长和肠蠕动的恢复。

本组选用60例术后早期给予肠内或肠外营养支持的胃癌患者，旨在比较患者术后营养状况、并发症率、肠功能恢复及住院费用的影响，以寻求更加合理有效、安全经济实用的营养治疗方案。

1资料与方法1．1研究资料选取我院普外科2012年1月—2013年6月胃癌手术患者60例，随机分为EN组和PN组各30例。

其中男性35例，女性25例，平均年龄63（41 85）岁。

消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床观察

消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床观察谷燕;杜鹃【摘要】选取2013年6月～2014年6月在我院住院治疗的消化道肿瘤患者50例，随机分为治疗组与对照组各25例，分别给予肠外营养支持方式和肠内营养支持方式，对两组患者的手术前后白蛋白和血清白蛋白水平进行对比分析，对患者的并发症发生情况和不良反应进行对比分析。

结果两组患者在治疗前的白蛋白、血清白蛋白水平无显著性差异（P＞0.05），术后两组患者的白蛋白、血清白蛋白水平较术前有显著降低（P＜0.05），对照组患者的降低程度高于治疗组，存在显著性差异（P＜0.05）。

对照组患者在手术后有7例患者发生并发症，占28.00%，治疗组患者由3例患者发生并发症，占12.00%，两组之间有显著性差异（P＜0.05），对照组患者中有14例出现不良反应，占56.00%，治疗组患者中有6例出现不良反应，占24.00%，两组之间存在显著性差异（P＜0.05），治疗组患者的术后肛门排气时间短于对照组，两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。

对消化道肿瘤患者术后进行肠内营养支持能够促进患者术后早期胃肠道功能恢复情况，对肠黏膜正常吸收、消化功能进行保护，降低术后患者的并发症发生情况，且不良反应少，具有较高的安全性，值得在临床治疗中应用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】2页(P4697-4698)【关键词】消化道肿瘤;肠内营养;肠外营养;临床疗效【作者】谷燕;杜鹃【作者单位】当涂解放军第86医院肿瘤内科，安徽当涂 243100【正文语种】中文【中图分类】R735对于患有消化道肿瘤需要手术治疗的患者而言，疾病对患者的全身代谢和消化道功能产生严重的影响，患者在进行手术前均存在不同程度的营养失衡和营养不良症状，手术后因为分解代谢、应激反应、手术创伤等现象，无法在较短的时间内进行正常饮食，进一步的降低了患者的营养状况［1］。

因此，对患者围手术期进行营养支持在治疗过程中具有十分重要的作用，能够避免患者体内的储备消耗过多，使患者的救治成功率得到提高。

肠内营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用

２１年２第２第ຫໍສະໝຸດ ０２月卷期・临床研究・
２３两组患者胃肠道功能比较．
内营养的形式更接近于生理方式，以改善肠黏膜屏障功能、可
促进胃肠功能恢复，防止细菌易位，高对手术和化疗的耐受提
手术前两组患者各项指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞００：．５）
实验组放置鼻肠管或空肠造口管，手术后２４ｈ肠鸣音恢
复后通过置管注入５％糖盐水４０ｍＬ速度２／ｈ术后第２ｄ５，０ｍＪ；
术后营养支持治疗第５天再次检查的结果显示，实验组患者的
刺留置导管，术后每天１０Ｌ由维生素、元素、０ｍ５微量氨基酸、脂肪乳等配置的糖盐水溶液静脉滴注，根据身体情况由或
表１两组患者生化检测指标Ｅ较
６一药晕ＣＩＥＩＩＥＮＨＲＡＹ４十墨斜ＨＮＭＤＣＮＤＰＡＭＣＡＡ
患者随机分为两组，实验组采用术后早期肠内营养支持治疗，对照组采用肠外营养，手术前和术后第５天分别测定两组患者的ＡＬＰＴＢ、Ａ、Ｆ和Ｉ水平，ｇ观察术后两组患者胃肠功能恢复情况。结果实验组患者术后ＡＬＰＴＢ、Ａ、Ｆ水平和ＩＡ、Ｍ均显著高于对照组（＜Ｏ０，ｇＧ、Ｐ．５）胃肠道功能恢复时间短于对照组（＜Ｏ０。结论肠内营养支持有利于胃Ｐ．５）
肠道肿瘤术后患者血浆蛋白等的提高以及胃肠功能的恢复，患者术后康复有更好的促进作用。对

肠内营养在胃肠道肿瘤术后应用的研究进展

・
８８・６
陶
坤，等
肠内营养在胃肠道肿瘤术后应用的研究进展
肠内营养在胃肠道肿瘤术后应用的研究进展
陶坤，国海赵
Ｒｓａｃｄａｃｍｅｔｆｎｅａｕｒｉｎａｐｉｔｎｉｐｔｎｓｕｄｒｏｎａｔｉｔｓｅｅｒｈａｖｎｅｎｔｒｌｔｔｐｌａｉｎａｉｔｎｅｇｉｇｇｓｒｎｅ— ｏｅｎｉｏｃｏｅｏｔａｕｒｏｅａｉｎｉｌｍｏｐｒｔｎｔｏ
ｉｇｇｓｒｉｔｓｉａｍｏ．Ｗｉｅｄｖｌｐｎｆｃｉｉａｕｒｉｎａｄｎｗｍｅｉａｅｈｉｕ，ｅｐｃａｌｎｅａｎａｔｎｅｔｌｔｏｎｕｒｔｔｅｅｏｍｅｔｏｌｃｌｎｔｔｎｅｄｃｌｔｃｎｑｅｓｅｉｌｅｔｒｈｈｎｉｏｙｌｎｔｔｎｉａｔｃｉｇｍｏｅａｄｍｏｅａｔｎｉｎＢｕｕｒｉｓｔａｔｒｎｒｔｔ．ｙｓｍｍａｉｉｇｔｅｂｎｆ，ｐｒａｈ，ｒｄｃ，ｏｉｏｒｎｅｏｒｚｎｈｅｅｉａｐｏｃｐｏｕｔｃｍｍｏｏｌａｉｎｔｎｃｍｐｉｔｃｏａｄｄｓｏａｆｅｔｒｕｒｉｎａｄｅｔｒｍｍｕｏｕｒｉｎｌｔｓｐｏｒｓｉｎｔｉｐｐｒｐｏｉｅｅｅｅｃｓｆｒｎｉｐｓｏｎｅａｎｔｔｎｎｅａｉｌｌｉｏｌｎｎｔｔａｅｔｒｇｅｓｏ，ｈｓａｅｒｖｄｓｒｆｒｎｅｏｉｏ

胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析

ｌｎｕｒｔｏｓａｍｉｓｅｅｏａｌｐｔｅｔｄｙｆｒｈｐｒｔｏｉａｆｅｈｐｒｔｏｕｒＭｔｄｓｅｅｅａｔｉｎｗａｄｎｉｔｒｄｔｌａｉｎｓ７ａｓｂｅｏｅｔｅｏｅａｉｎｔｌ７ｄｙａｔｒｔｅｏｅａｉｎ．ｉｌ
维普资讯
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・８４３・
【全科Ｉ床研究】１５
结肠癌根治术。院时患者体重较患病前减轻６—１ｇ平均人２ｋ，
胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析
杨振淮，关宁李
【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤患者在围手术期应用肠内营养支持的可行性及疗效。方法４０例胃肠道肿瘤患者
于手术前７ｄ手术当天停用）术后７ｄ实施肠内营养支持，（至并对营养支持前后的相关营养指标和免疫指标进行检测与评估。结果本组患者治疗后转铁蛋白（Ｆ有明显升高（０ｏ）Ｃ的增高具有统计学意义（Ｔ）Ｐ＜．１，ＤＰ＜００）．１。全组患者未出现吻合口瘘、肠梗阻等并发症，均痊愈出院。结论在围手术期对胃肠道肿瘤患者进行营养支持是降低手术风险
Ｐｒｐｒｔｅｅｔｒｌｕｒｔｎｉａｉｎｓｗｔａｔｉｔｓｉａｕｒｃｎｄｃｅｓｕｇｃｌｒｋａｄｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．ｅｉｅａｉｎｅａｔｉｎｐｔｔｉｇｓｒｎｅｔｌｔｍｏａｅｒａｅｓｒｉａｓｎｏｔｐｒｔｏｌｔｓｏｖｎｉｏｅｈｏｎｉｖｃｏ

比较肠内营养支持(EN)和肠外营养支持(PN)对胃癌根治术后患者

比较肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN）对胃癌根治术后患者早期临床恢复的影响发表时间：2015-08-13T16:30:58.173Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：王淑伟[导读] 随着社会经济的发展，人们的生活方式也在不断发生变化，导致胃癌的发病率与日俱增。

王淑伟（河南省三门峡市中心医院普外二病区河南三门峡 472000）【摘要】目的：探讨比较肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN）对患者胃癌根治术后临床早期恢复的影响。

方法：随机选取2013年3月-2014年3月来我院行胃癌根治术的患者110例，并随机分为观察组和对照组，每组55例，术后给予观察组患者肠内营养支持（EN），给予对照组患者肠外营养支持（PN），比较分析两组患者术后早期恢复的效果。

结果：观察组患者平均排气时间为（52.2±5.2）h，对照组为（75.6±12.4）h，观察组的平均住院时间为（15.2±5.8）d，而对照组为（24.7±9.3）d，观察组的排气时间及住院时间均明显较对照组短；在并发症的发生方面，观察组的发生率为16.36%，而对照组为41.82%，观察组明显低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对胃癌根治术后的患者实施肠内营养支持，其效果明显优于肠外营养支持，有助于患者尽快康复，可作为胃癌根治术后患者营养支持的首选。

【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；胃癌根治术【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0134-01随着社会经济的发展，人们的生活方式也在不断发生变化，导致胃癌的发病率与日俱增。

临床上治疗胃癌的方法主要是外科手术，胃癌根治切除是主要的外科手术方法。

胃癌的根治术切除的范围较广，对患者机体的伤害较大，正常的饮食恢复较晚，因此术后对患者的营养支持及并发症的控制十分重要[1]。

胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察

要脏器疾病和恶病质，组在年龄、别以及手术各性类别之问比较差异无统计学意义：手术前准备、手术中操作、术后处理等依常规无异，择全麻方手选式下进息性切除罹患肿瘤的病变部位，一期吻合完并成消化道重建１肠内营养支持方法，２手术中留置鼻肠管（端前必须插至幽门以下２ｍ或胃肠吻合口远侧２ｍ０ｃ５ｅ左右）分别于手术后６１、４４，、２２、８ｈ开始给予肠内
组与对照纽术后７ｄ的血液常规、、肝肾功能及血糖等指标无明显差异。结论：胃肠道肿瘤手术后６ｈ后即可进行早期肠内营养支持．并有助于促进和加快术后肠道功能的恢复，且安全可行。
关键词胃肠道肿瘤；早期肠内营养支持；起始时间
后肠蠕动恢复和肛门排气时间及腹部不适发生情况，比较术后７ｄ的血液常规、、并肝肾功能及血糖等指标。
结果：对照组比较，与实验组术后肠蠕动恢复时间提前，次肛门排气时间提早．胀腹痛发生率升高；首腹实验
术后７ｄ的血常规、功能、肝肾功能、糖、血电解质等血液生化指标。
营养支持的临床资料，讨与总结进行手术后早期探肠内营养支持的恰当起始时间。
１资料与方法

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肠内营养支持的安全管理1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用A、24[正确答案]B、12C、6D、102、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次A、6-12B、12-24C、4-6[正确答案]D、24-363、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物B、可以将所有药物混在一起[正确答案]C、给药前需稀释药物D、不能将所有药物混在一起4、肠内营养用法，最全面的是（）A、间断泵喂养法、连续泵喂养B、推注法C、重力滴注法D、以上均是[正确答案]5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养B、配液过程中需要佩戴无菌手套C、密闭系统48小时更换1次D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]6、持续胃肠泵输注的缺点是（）A、活动时间少[正确答案]B、并发症较多C、操作复杂D、营养吸收不良7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式A、持续胃肠泵输注[正确答案]B、一次性输注C、间歇性重力输注D、推注法8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量A、10B、4[正确答案]C、12D、249、间歇性重力滴注的适应证是（）A、危重病人B、空肠造口C、胃造口D、鼻饲喂养[正确答案]10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）A、胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率B、肠内营养泵输注导管建议每日要更换C、输注浓度从高到低[正确答案]D、要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注11、肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项（）A、营养液中蛋白质凝固B、注入药物溶解不彻底C、过度摄入高渗性药物[正确答案]D、冲洗管路不及时不正确12、经肠内营养管路给药，给药后一般（）min可以重新输注A、10B、30[正确答案]C、5D、15(二)肠内营养支持途径的建立与发展1、经皮内窥镜引导下胃造口术（PEG）为微创操作，其适应证包括（）。

胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的对照研究

作者单位：２３０江苏省东海县人民医院２２０
２１００年１２月第４卷第２３期
ＣｉＭｏｍｇＡＤ１Ｄｅ２１Ｖ１４．０２ｈｎＪｄＤＤ．ｅ００．０．Ｎ．３
・
６・５
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入
癌占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。而在我国死亡
率居恶性肿瘤首位，年平均死亡率为每１Ｏ万人口中有２．３５５人。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是近几十年来发病数和死
亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一＿。早２
观察组的并发症发生率明显低于对照组，热时间及住发院时间明显短于对照组，间差异均有统计学意义（Ｐ＜组均
００）．５。具体数据资料见表１。
表１两组观察指标比较（，例％）
注：对照组比较，＜．５与Ｐ００
２０００，４：６．１０１
胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的对照研究
胡骁
【摘要】目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的临床效果。方法
例，别采用早期肠内营养与肠外营养支持。结果分期肠内营养获得满意的临床效果，得临床关注。值
ａｄｍｅａａａｙｉｏｃｎｏｅｔａｓＢＭＪ２０ｌ，３３ｎｔ－ｌｓｓｎｆｏｔＨｄｒｒ．ｉｌ，０２

肠内营养的研究进展及临床应用

肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。

它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。

随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。

它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。

肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。

肠内营养的研究领域不断拓展和深化。

研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。

随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。

肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。

肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。

通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。

肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。

肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。

随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。

肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。

1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。

其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。

从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。

胃癌术后肠内营养支持的临床研究

胃癌术后肠内营养支持的临床研究吕新远张谢夫赵春临【摘要】目的探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床意义，并观察肠内营养对胃肠功能恢复、营养状况以及免疫功能的影响。

方法将40例行远端胃大部切馀胃癌患者随机分为两组，20例术后行肠外营养治疗(PN 组)，20例术后早期行肠内营养治疗(EN组)。

PN组术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食；E N组术后第1天以静脉支持为主，第2天开始经鼻营养管滴入肠内营养制剂，逐步加大用量并减少静脉支持。

观察两组术后排气、排便时间，并发症发生率，平均住院费用、住院时间。

结果EN组术后排气、排便时间，并发症发生率和平均住院时间、费用均少于PN组。

结论胃癌术后早期E N支持可促进小肠功能恢复，提高免疫力，减少住院时间。

肠内营养是胃癌术后营养支持的首选途径。

【关键词】胃癌；肠内营养；肠外营养E nt er al nut r i t i on suppor t i n pat i ent s w i t h pos t ope r at i ve gas t r i c ca nce r LC)X i n．yua n．Z H A N G X i e-f u，Z H A O C hun—l i n．D epart m ent of S t om ac h and I nt est i n es Sur gery，t he Fi r st A f fi l i at e d H os pi t al of Z he ngzh ou U ni vers i t y，Z hen gzhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To i nve st i gat e t he cl i ni ca l s i gni f i c ance of ea r l y ent e ra l nut r i t i on s upport af t er ope r at i on of ga st r i c cancer．T he r e cover y of ga st r oi nt e st i na l func t i on，nut r i t i ona l st at u s and i m m une f unct i on w er e obser ved．M et hods For t y pa t i ent s w i t h di s t al subt ot a l gast r ect o m y w er e r ando m l y di vi ded i nt o t w o gr oups，20pa t i e nt s r ecei ved par ent er al nut r i t ion(PN gr oup)，20pat i e nt s w er e s u ppl i ed w i t h e ar—l y ent e ra l nut r i t i on(EN group)．Pat ients of par ent er al nut r i t i on(PN)w er e gi ven t ot al par ent er al nut r i t i on-a l s up por t s a s r out i ne l y f r o m t he f ir st pos t oper a t i ve day unt i l or al f ee di ng．Pat i ent s w i t h ent e ra l nut r i t i on (E N)w er e gi v en par ent er al nut r i t i ona l s up port s r out i ne l y on t he1s t pos t oper a t i ve day，an d t hen w i t h nu—t r i ti on t hr o ugh na so—duodena l i n f us i on，gr ad ual l y i ncr eas i ng t he dos age and r edu ci ng t he venous sup—port．T he ob s er v at i o n i ndexes i ncl udi ng f l at us and def ecat i on t i m e，com p l i cat i o n r at e，t he average hospi t a l co st s and dur at i on．R es ul t s T he t i m e of f l a t us and of bow el m ove m ent，c om pl i cat i on r a t e，hos pi t a l dur a-t i on and co st s af t er ope r at i on i n t he E N gr o up w a s l ow er t h an t h at of t he PN gr oup．C o ncl us i ons Earl y pos t ope ra t i ve ent e ra l nut r i t i on s upport can pr om ot e t he r ecover y of i nt es t i na l m ot or f unct i on，i m pr ove i m-m uni t y and r educe t he hospi t al i z at i on durat i on．Ent eral nut r i t i on is t he f i rs t choi ce f or pos t oper a t i ve gas—t ric cancer nut r i t i ona l suppo r t．【K ey w or ds】G as t r i c cancer；E nt er al nut ri t i on；P a r ent er al nut r i t i on营养不良重要胃癌是消化道的常见肿瘤，多合并有不同程度的不良，同时手术应激引起的分解代谢加剧了营养，因此，胃癌术后禁食期间营养支持是术后治疗的措施。

营养支持干预胃肠道肿瘤手术的结果分析

参考文献
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生，２０１１，４９（５）：１１１－１１２．
［２］郑玉堂．阑尾周围脓肿治疗体会［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２（１４）：
也比较强、不良反应少等多方面的优点，其作用机理主要是可以抑制大肠杆菌、沙雷菌属等菌正常的蛋白质合成】，因此受到医学工作者的青睐。值得一提的是，急性阑尾炎患者在接受保守治疗期间，应该
密切关注病情的变化，与此同时应该做好为患者做阑尾手术治疗的术
［３］杨勤华．２７例阑尾周围脓肿保守治疗复发病例的临床特点［Ｊ］．现
代医院，２００７，７（６）４８ — ５０．
［４］贺华勇，朱小勇，乔士兴．急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手
术的疗效对比［Ｊ］．现代医院，２０１１，１１（１）：５５ — ５６．
２１８４ — ２１８５．
发症发生率为６．５％，低于对照组的并发症发生率１７．４％（Ｐ＜Ｏ．０５）。
结合本研究的相关资料，笔者发现，１５～５Ｏ岁年龄的患者、腹痛局限右下腹、体温为３８．５ ℃、黏膜水肿型者可以给与考虑采用保守治疗，
总之，鉴于保守治疗急性阑尾炎疾病具有治疗有效率跟与手术治

术后肠内免疫营养支持在营养不良的胃肠道肿瘤患者中的应用研究

ｈｇｅａｏｔｌｒｕ，ｔｅｄｆｒｎｅｗｓｓｔｔａｌｇｉｃｎ（＜．５，ｈＲｔｄｒｕａｗｒｈｎｔｅｃｎｒｌｒｕ，ｈｉｅｅｃｉｈｒｈｎｃｎｒｏｐｈｉｅｅｃａｔｉｉｌｓｎｆａｔＯ０）ｔｅＣＰｉｓｙｇｏｐｗｓｌｅａｏｔｏｐｔｅｄｆｒｎｅｔｏｇｆａｓｃｙｉｉＰｎｕｏｔｈｏｇｆ
【ｅｏｄ】ＥｔａｉｍｎｄｕｉｏａｓｐｏｔＧｓｏｔｔａｔｏｓＩｍｎｎｔｎ；ＧｓｏｔｔａｍｌｎｎｉＫｙｒｓｎｒｕｅｎｔｔｎｌｕｐｒ；ａｔｉｅｉｌｍｒ；ｍｕｅｕｃｏａｔｉｅｉｌａｇａｃｓｗｅｌｍａｎｒｉｒｎｓｎｕｆｉｒｎｓｎｉｅ
ｐｔｎｓｗｉｈｇｓｒｉｔｓｉａａｃｒｏａｅｔｎｅａｕｒｔｏｈｒｐ，ｒｓｏｉｇｉａｉｔｔａｔｏｎｅｔｎｌｎｅ，ｃｍｐｒｄｗｉｅｔｒｌｎｔｉｉｎｔｅａｙｅｔｒｎｍｍｕｅｆｎｔｎａｄｒｄｃｏｔｐｅａｉｅｃｎｕｒｎｓａｅｅｃｈｎｕｃｉｎｅｕｅｐｓｏｒｔｖｏｃｒｅｔｄｉｅｓｏａｄｓｏｔｎｔｅａｅａｅｌｎｔｆｔｙｍｏｅｃｍｐｔｉｅｎｈｒｅｈｖｒｇｅｇｈｏａｒｏｅｉｖ．ｓｔ
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结直肠癌术后肠内肠外联合营养支持的临床探索

结直肠癌术后肠内肠外联合营养支持的临床探索周庚仁　黄东平　王舟翀　上海市普陀区人民医院普外科　２０００６０关键词　结直肠癌术后　肠内肠外联合营养支持中图分类号：Ｒ７３５．３＋７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１４－１７２９－０２在各类消化道手术，尤其结直肠癌肿瘤手术后，肠内营养因符合生理、低价便捷、并发症少等优点已经受到肯定［１，２］。

但是临床实践中进行早期肠内营养却容易引起患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹泻等情况，通常针对这些情况会采取减少肠内营养剂量、减慢速度、降低浓度等措施，而这些措施又常致营养支持的总热量不足。

通过肠内肠外联合营养，可以相互弥补之间的缺点，被许多外科医师接受［３，４］，但是如何搭配肠内肠外营养比例，具体实施方案既往研究鲜见报道。

本文希望通过回顾性研究１２０例结直肠癌术后完全肠内营养支持患者肠内营养液实际应用情况，探讨肠内肠外联合营养支持可行性应用方案。

１　资料回顾１．１　一般资料　选择２００８年１月－２０１１年３月期间在本院确诊并接受手术治疗的结直肠肿瘤住院患者１２０例（Ｍｉｌｅ’ｓ手术患者因无消化道吻合口可能影响统计结果予以剔除），其中男５０例，女７０例。

年龄４０～８８岁。

其中左半结肠癌２８例，右半结肠癌５７例，直肠癌（Ｄｉｘｏｎ手术）３５例。

手术全部在全麻下完成，所有手术均一期切除肿瘤并行消化道吻合，术中放置空肠营养管６７例，术后放置鼻肠管１３例，余４０例患者通过口服营养液行营养支持（详见表１）。

１．２　营养支持方案　（１）肠内营养支持品种：包括百普素、瑞代或瑞高，其中各使用比例为６３∶２３∶３４，除糖尿病患者采用瑞代外，采用何种营养剂无特殊理由。

（２）采用支持途径：经空肠营养管、经鼻肠管、经口，比例为６７∶１３∶４０。

（３）采用营养时间：为术后３２～７２ｈ，占所有患者７５％（９０例）。

其中３２ｈ内８例（６．６７％），３２～４８ｈ内为３２例（２６．６７％），４８～７２ｈ内５０例（４１．６７％），余３０例均７２ｈ后采用营养。

胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展

胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展摘要：胃肠道手术后，患者在短时间内不能进食，在这种情况下会造成患者胃肠动力不足，患者分解代谢功能不能正常运作，导致其身体免疫力低下，会严重危害患者的身体健康。

随着经济社会的高速发展，我国医疗技术的不断进步，营养治疗作为现代医疗的新方向，从医院开始首次应用肠外营养支持以来，对改善胃肠道术后患者的营养状况以及减少并发生的发生情况发挥了一定的作用。

【关键词】胃肠道手术后；早期肠内营养支持；研究进展传统的肠外营养对于胃肠道手术后患者的营养支持会有一定的弊端，容易引发患者肠道功能和代谢方面的并发症，尤其是对肠粘膜功能和代谢的影响最为严重，容易导致患者肠粘膜屏障受损的情况发生，从而引发肠道内细菌和肠道内毒素扩散和以为，肠源性感染在这一系列因素的共同作用下发生。

尹剑辉表明[1]对胃肠道术后患者实施早期肠内营养支持，可有效改善胃肠道术后患者的临床疗效，促进患者肠功能术后康复以及效降低并发症。

本文就早期肠内营养支持对胃肠道术后患者的临床疗效进行探讨。

1.胃肠道手术后对患者身体的影响通常实施了胃肠道手术的患者在术后会出现人体病理生理变化，换一种说法可以称之为术后急性期反应。

这种反应被激活的主要原因是术中或术后不同程度的刺激导致的，例如手术损伤刺激、肠道动力不足、血流动力障碍、胃肠道组织损伤等。

急性期反应的主要表现为分解代谢激素过量，而合成代谢激素又在降低，促使分解代谢功能不能正常运作。

一般创伤较小的手术是不会引发人体代谢功能异常，对于术后患者的营养状况影响也不会太大，这种情况下只需要对其予以常规营养治疗便可。

但针对创伤较大的大型手术，急性期反应会持续很长时间，在这段时间内人体会因为各种不同刺激导致代谢功能出现异常情况，主要表现为分解代谢激素过量，合成代谢激素降低。

胡楠在研究中说明[2]了早期肠内营养支持可以有效降低代谢激素的分泌，使肠道代谢功能得到平衡。

2.胃肠道手术后患者早期肠内营养支持的可行性一般情况下在麻醉和手术创伤的情况下，进行胃肠道手术后患者肠功能恢复需要三天，肠功能恢复的主要表现为肛门排气。

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ｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｔｒｕｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｄａｔａｏｆ４４ｐａ —
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔＷＯｇｏｕｒｐｓ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ｏｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｌａｔｕｓ，ｄｅｆｅｅａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｏｔａｌｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｓｔｓｉｎ
中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１４）１７ — ２２５０ — ０３
ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄＰａｒｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎＳｕｐｐｏｒｔｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧ￣ｔｍｉｎｔｅｓ－ｉｆｎａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ
ｔｏｔａｌｓｅｒｕｍｐｒｏｔｅｉｎ，ｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍａｌｂｍｉｕｎｉｎＥＮｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＮｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
Ｃｏｕｎｔｙ，ＪｉａｎＢ
ＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｔｒａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎ－
ＳＯＮＧＺｈｅｎｐｅｎｇ，ＤＩＮＧＭｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＨＵＡＮＧＪｉｎｙｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧａｎｙｕ
２２２１００江苏省赣榆县人民医院普外科
摘要目的：探讨胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养的安全性和有效性，为Ｉ｝缶床治疗决策提供依据。方法：回顾性分
析４４例胃肠道肿瘤术后早期行肠内营养支持患者（ＥＮ组）和３６例行肠外营养支持（ＰＮ组）患者的临床资料。结论：ＥＮ组患者术后血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白的下降速度均明显小于ＰＮ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５），肛门排气时间、排便时间、住院总费用亦明显低于ＰＮ组（均Ｐ＜Ｏ．０１），差异有统计学意义；术后共出现并发症２１例次，ＥＮ组患
ｔｌｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏａｍｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＮｇｒｏｕｐ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓ：ｔＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｌｅｖｅｌｓｏｆ
者并发症的发生率明显低于ＰＮ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养效果有助于改善患者的营
养状况，可促进患者免疫功能及肠道功能的恢复，减少手术并发症及医疗费用。关键词胃肠道肿瘤外科手术肠内营养肠外营养治疗
２２５０同
ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２７，Ｎｏ．１７Ｓｅｐ２０１４
堡箜！鲞箜！塑堡璺堡曼塞鲤：
胃肠道肿瘤患者术后肠内外营养支持的临床对照研究
宋振鹏丁明胜黄金叶