血气分析讲座

状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述
血中的氧产生的压力。最好肺动脉取血。
正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg），平均5.33KPa（40mmHg）。
混合静脉血氧合量（CvO2）
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
II 型 呼 衰 ： PaO2<8.0Kpa 同 时伴 有 PaCO2≥6.66 Kpa 3. 指导临床治疗。
4. 判断酸碱失衡。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 体内主要缓冲系统
– 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白 和血红蛋白。 – 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 – 组织：组织蛋白。 – 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 – 细 胞 内 外 离 子 交 换 ： H+—K+ ， H+—Na+ ， HCO3-—Cl-
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
1. 经 皮氧分压检测， PtcO2 较 PaO2 低 2 Kpa （15mmHg）左右。
2. 经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2 较 PaCO2 高0.67~2.66 Kpa（5~20mmHg）左右。 适应条件：外周循环好
PaO2在6.5~14.1Kpa范围， （ PtcO2 与PaO2呈线型相关）。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义： AB>27mmol/L提示代碱或呼酸代偿 AB<22mmol/L提示代酸或呼碱代偿 AB >SB 提示代碱或呼酸代偿 AB <SB 提示代酸或呼碱代偿
常用动脉血液气体分析指标及意义
缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具 有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括 HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧二氧化碳分压（ PCO2 ），指血液中物理溶 解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调的唯一指标。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。
Ca-vO2：正常值：为2.25
mmol/L（5 ml/dl）
氧输送量（DO2）=CaO2 x CI（心脏指数） 氧耗量（VO2）= Ca-vO2 x CI
520-720 ml/min.m2 110-180 ml/min.m2
氧摄取率（O2ER）=VO2/DO2= Ca-vO2 x CaO2
O2ER 大于 0.30 ，患者氧需求增加
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单 位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98%
氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。
影响因素：PH, PaCO, 体温, 2,3-DPG
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的
常用动脉血液气体分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称
为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映 肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流（Shunt）: 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和， 直接汇入肺静脉。 分类：功能性分流, 是V/Q比值〈0.8，吸入纯氧后 易纠正。 解剖性分流（ Qs ），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统 称为生理性分流（Qsp）。 测定指标：分流率（ Qs/Qt ），流经肺短路的血流 占整个流经肺的血流的比例。
常见原因
AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇
乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
正常值
45~55mmol/L，平均50mmol/L。
临床意义：降低提示代谢性酸中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
碱 剩 余 （ BE ） ：
是 在 38℃ ， PaCO2 5.33Kpa
（ 40mmHg ） ， SaO2 100% 条 件 下 ， 血 液 标 本 滴 定 至 PH
7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。是反映酸碱失 衡代谢性因素的指标
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
• 单纯性酸碱失调
– 代谢性酸中毒（代酸）
– 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱
• 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱HCO3增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在 分离血浆后与 CO2 分压 5.33Kpa （ 40mmHg ）， 氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气 平衡后，测得的血浆中 HCO3- 所含 CO2 和溶解 的CO2的总量。 正常值：50~70vol% （22~31mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。
PH 呼 酸 PaCO2 HCO3 常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、
呼 碱
左心衰早期、精神紧张、肝 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的诊断
影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PH值； 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L
临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。
PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3]
=6.1+log[HCO3-/(α · PCO2)]
或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
常用动脉血液气体分析指标及意义
从 PH 估计[H+]的方法 PH 值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+](nmol/L) 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 08/1.25 法 ×1.25 · ×0.8 估计值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中 进行连续监测。 4. 呼气末二氧化碳监测。
常用动脉血液气体分析指标及意义
5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静
脉 之 间 的 PH 、 PCO2 、 HCO3- 差 值 很 小 。
△ PH=0.03 、△ PCO2=0.8 Kpa （ 6mmHg ）、 △HCO3-=1~3mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的 △ PH 、△ PCO2 、△ HCO3- 差值会增大，提示 预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静 脉之间的△ PH 、△ PCO2 、△ HCO3- 差值会减 小。
Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧合量（ CaO2 ）：指每升动脉全血含氧的mmol 数或每百毫升动脉血含
氧的毫升数。 正常值： 约8.55~9.45mmol/L （19~21ml/dl） CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031
正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：>+3 mmol/L提示缓冲碱增加，代碱。
<-3 mmol/L提示缓冲碱减少或缺失，代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各 种形式存在的 CO2 总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 肾脏的调节作用
– 排氢
– 泌铵
– 回吸收HCO3-
– 离子交换：H+—K+，H+—Na+。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 肺脏的调节作用
– 周围化学感受器 – 中枢化学感受器
• 肝脏的的调节作用
– 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些 HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。
0.22-0.30
O2ER 小于0.22 ， 心排量过多，存在血流灌注异常分布或血液分流，
即氧摄取缺陷
常用动脉血液气体分析指标及意义
PAO2-PaO2 （ A-aDO2 ） : 肺泡动脉氧分压差，是换气
（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 V/Q 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。