妊娠合并血小板减少PPT课件

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
诊断：孕前无血小板减少的病史
血小板计数＜100×10 9/L（＞7万?） 母体、新生儿均无出血表现 产后恢复
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非妊娠特异性
ACA:抗磷脂抗体综合症
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠相关性血小板减少症
（ gestational
thrombocytopenia，GT)
特点：孕前没有血小板减少的病史；
孕中晚期首次发生血小板减少；
无明显出血症状与体征；
与胎儿血小板减少无内在联系；
产后 1～6 周内自然恢复正常.
二、妊娠特异性血小板减少症
实验室等检查排除其它引起PLT下降的原因
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如
无产科指征，不需要提前终止妊娠；
如合并其它并发症，则按并发症进行处理。
二、妊娠特异性血小板减少症
孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定
治疗：产科处理
终止妊娠的时机及方式；
病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。
三、非妊娠特异性血小板 减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见 的血小板减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体， 使血小板破坏过多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多， 幼稚化；
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP： 特点：有妊娠高血压病史及表现；
微血管病性溶血性贫血； *
肝酶升高； 血小板减少；
机可危及生命！
预后不良，且会伴发严重并发症，错失抢救时
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP：
血、血栓形成等共同变化；
病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合 征（TTP-HUS） 诊断标准：放宽
当患者符合微血管病性溶血性贫血 和血小板减少两个主要条件 排除DIC等疾病即可考虑诊断。
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征 （TTP-HUS）
孕早期：终止妊娠

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70%～80% ； 围生期的发生率为 5%。
发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及
胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改
变，凝血因子活性水平及数量正常.
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)
特点：妊娠晚期出现、迅速发展；
以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能
严重异常为主；B超示弥漫性密度 增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血 清学检查阴性;
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠急性脂肪肝(AFLP)
plt下降是凝血功能障碍的表现之一； 肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；
主要表现：出血、DIC、多器官受累； 致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP：
大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综
合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应
该及时终止妊娠。
二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠合并血小板 减少
一、概述

发生率7～10%左右
由多种疾病引起 与妊娠结局有关


一、概述
妊娠相关性血小板减少症 妊娠 期血 小板 减少 的原 因 妊娠特异性 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒 感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
Case ：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血
点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年 再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗， 妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它 原因解释PLT下降。 妊娠期严重PLT下降，50%以上仍为GT.
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非妊娠特异性
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合 征（TTP-HUS）
病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关； 少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男 =3：1，病情严重,病死率高；临床表现复杂,早期易误
诊。
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 诊断标准：
多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏 迷；可并发急性肾功能损害；
病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止 妊娠。
三、非妊娠特异性血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症
妊娠 期血 小板 减少 的原 因 妊娠特异性 先兆子痫、子痫、HELLP
妊娠急性脂肪肝
原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等
三联征：血小板减少性紫癜 微血管溶血性贫血 中枢神经系统异常
96% 50%
五联征：三联征 +发热+肾衰竭
三、非妊娠特异性血小板 减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 症状与体征
血小板减少：各种部位及不同程度的出血；
微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片
微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等） 发 热：中度以上发热
三、非妊娠特异性血小板减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
者可有内脏出血等；
特点：可发生在任何部位的皮肤出血点与粘膜出血，严重
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实验室检查：pt＜100×109 /L，血小板抗体阳性，骨髓中巨 核细胞正常或增多，成熟型血小板减少；
三、非妊娠特异性血小板减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 诊断：