儿童舒张性心力衰竭心功能评价进展
心力衰竭的新进展专辑(一)：舒张功能障碍的诊断——舒张性心力衰竭
我 国的情 况也不 容 乐观 ， ５ 据 ０家 医院住 院病例 调查显 示 ， 出现 临床 症状 的心 衰患者 统计 ， 以 约 为 １３ 一１８ ； ．％ ． ％ 如果 以超 声 心动检 测指标 统计 ， 约在 ３ 左 右。 ％
近年来对心衰的研究不断进展 ， 其诊治观念也发生了很大变化。本专辑选 自《 南 医学 》 杂志 ２０ ０６年 ２８卷 １ １ ４期“ 心不全 Ｕ Ｄ Ｔ ” Ｐ Ａ Ｅ 专辑 ， 文 ２ 选 ０篇 ， 两期刊 出。从 心 衰的诊 断 、 分 治疗等 方面进行 阐述 ， 内容新颖、 详尽 ， 有较高的参考价值。 本专辑全部 由大连医科大学附属第一医院柯若仪教授 、 赵广东教授审校。
舒 张 功 能 障 碍 的 诊 断
— —
舒 张性心 力衰 竭
合 田亚希 子 等
［ 摘要 ］ 舒 张性 心力衰竭 （ 简称舒 张性 心衰 ） 多见于老年女 性 ， 心电 图和超 声心 动图检
查常可见左室肥 大 ， 大部分 患者有 高血压 、 耱尿病 、 胖等基础疾病 ， 肥 而既往有 心肌梗 死和冠
Ｓｕｙ的诊 断标准 （ ｌ 图 １ 。但是 实 际工 作 ｔｄ 表 ， ） 中有 时仅 通过 上述评 价 指标进 行诊 断也 比较 困
难 ， 时血 浆 脑钠 肽 （ Ｎ ） 此 Ｂ Ｐ 的测 定可 以为诊 断
提供参考。有关脑钠肽在舒张性心衰诊断方面
、
心功能不全的诊断
的作用将在后面详述。一旦临床诊断为心功能 不全， 则需要进一步证实左心室收缩功能未减 低。如果超声心动 图、 核医学 、Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 等检查
小儿急性心力衰竭的诊治进展
４ Ｊ 急性 心力衰 竭的表 现往往 缺乏特 异性 ， 综 合多 种 ，Ｌ 但
症 状 和 体 征 进 行 分 析 可提 高 诊 断 可 靠 性 。 有 呼 吸 急 促 、 动 具 心
衰 的发病 率仍将继续增 长Ｌ 。 １ 因此 ， ］ 心衰正在成 为２ ｌ世纪最重 要的心血管病症 。 近年来随着大量 国 内外研究结果 的讨论 、 总 结及 证据 的积累 ， 在其定 义、 病机 制 、 发 诊断和 治疗 等方 面都
及 《 华儿科杂 志》 辑 委员会 ２０ 年 １ 中 编 ０６ Ｏ月 对 ４ Ｊ 心 力 衰 竭 ，Ｌ
的 定 义 重 新 审 定 并 提 出 医 学 建 议 ： 性 心 力 衰 竭 是 由 于 多 种 急
２ ４ 心 功 能 检 测 ． 可 采用超 声 心动 图、 射 性核素 心脏 造影 、 共 振显像 、 放 磁 心 血 管 造 影 等 技 术 检 测 心 脏 收 缩 功 能 。因超 声 心 动 图简 便 、 快
常 范 围 ， 是 与 其 心 力 衰 竭 并 非 心 肌 收 缩 力 减 低 而 是 心 脏 负 这
激 素过度 激活 ， 心脏 、 血管 、 心肌 细 胞 、 因、 子、 基 分 旁分 泌、 自 分泌异常所致血液动力学改变所 引起的综合征 ” 。以上定义有 ３个特点 ： ①把 心衰 的病 因作 了简要叙述 。②把近 年来心衰发 病 机制 的认 识都 包括 在 内。 功 能不 全 ， 急性 心肌 病变并 急性 心力 衰竭 时 ， Ｆ多 在 Ｅ 有可能减低 。 心肌 收缩力 的减低 可导致Ｅ 除 Ｆ降低外 ， 心室前 、 后负荷的改变 也可导致Ｅ Ｆ降低 。 量左室舒张末期容 量指数 测 及 左 室 收缩 末期 室壁 应 力 ， 可分 别反 映左 室 前 、 负荷 的 状 后 况 。婴幼儿心力衰 竭以先天性心脏病 为多见 ， 多数 Ｅ 大 Ｆ在正
舒张性心力衰竭治疗进展
２ ２ 药 物 治疗 ．
临床上 Ｄ ＨＦ多见 于 高血压 病 、 冠心 病 、 糖尿 病 、 肥厚 型 心肌病及瓣膜性 心脏病 ， 外还见于影响心室 间相互作 用 的 另 疾病： 如房间隔缺损 、 动脉高压 、 性三 尖瓣 返流 、 室梗 肺 急 右 死、 急性 肺动脉栓塞 。影响左 室充盈 的疾病 ： 如缩 窄性 心包 炎、 大量 心包积液和心包 填塞及 快速性室性心动过 速等 。引 起 Ｄ Ｆ的病 因主要有 ： Ｈ ①原 发性心 肌硬度增加 或心肌病 变 ； ② 左心室重量增 加 、 室壁肥 厚 ； ③心肌 缺血或 能量代 谢异 常 ； ④ 心肌 收 缩和 舒张 不均 性 ｊ 引起舒 张性 心 功能不 全并 导 ， 致 Ｄ Ｆ的机制很复杂 ， Ｈ 如心肌 细胞钙稳 态被打破 ， 能量 代谢 失 衡 、 经递 质和 内皮功 能的激 活 、 神 心肌僵硬 、 全身动脉 硬化 等。 ２ 治疗 目前 ， Ｄ Ｆ的治疗 尚 没有 随机 、 对 Ｈ 双盲 、 安慰 剂 对 照 的 多中心临床研究 资料 。 因而 ， 无症 状性 Ｄ Ｆ是 否应该 给 对 Ｈ 予 处 理 ， 处 理 是 否 有 益 目前 尚 无 定 论 。 对 有 症 状 的 Ｄ Ｆ 或 Ｈ 的处理 ， 仅仅 建立在对 Ｄ Ｆ的病理生理理解 、 Ｈ 临床经验 和小 规模 临床观察 的资料上 。其 科学 性 尚有 待于进 一 步 的研 究
哈尔 滨医药 ２ １ 年第 ３ ０１ １卷第 ５期
・
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３ ７ｌ ・
综述 ・
舒 张 性 心 力衰 竭 治 疗 进 展
吴兵风
（ 津 铁厂 职工 医 院 ， 天 河北 涉县 ０６ ０ ） ５４ ４
摘 要 舒 张性 心衰是一 组以具有心力衰竭 的症状 和体征 、 血分数 正常或接 近正 常而舒 张功能异 常为特征 的 临床 综合 射 征， 其发病机 制很 复杂 ， 治疗 包括 对症治疗 、 基础 疾病治疗 、 针对病理 生理机 制进 行治疗。８一受体 阻滞剂 、 肾素 一血管 紧张素 醛 固酮 系统 （ Ａ ） Ｒ Ｓ 拮抗剂 、 钙通道拮抗 剂为药物治疗的核心 ， 洋地 黄制剂一般 不 用于舒 张性心衰 的治 疗， 但也 不必特 异避
最新：儿童心力衰竭的容量评估和管理
最新：儿童心力衰竭的窑量评估和筐理摘要心力衰竭（心衰）是一种儿科常见的急危重症，通常表现为液体超负荷，但部分情况下也存在窑量不足的现象。
窑量管理是心衰患儿重要的治疗擂施之一，真目的是使心衰患儿达到个体化的最佳窑量平衡状态，而窑量评估则是窑量管理的前提和基础。
如何全面地对心衰患儿进行窑量评估并进行高效的窑量管理，对｜｜伍床医师真高一定的挑战性。
本文结合国内外文献，对窑量评估的方法和处理擂施进行了详细阐述，以期为临床工作提供参考。
心力衰竭（简称心衰）是儿科常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因。
虽然引起心衰的病因复杂，但真主要的病理生理变化相似，均因心输出量降低，导致交感神经以及肾素·血管紧张素·蹬固酣系统等一系列神经内分泌系统激洁，继而7J<i内滞留，液体过负荷。
因此，窑量管理对心衰患儿非常重要，同时亦是治疗的难点。
如前所述，心衰患儿绝大多数情况下，主要面｜｜笛液体超负荷，但少数情况下也会出现窑量不足的情况，真容量状态是复杂且是动态变化的，故应在窑量状态的连续监测和动态评估下进行心衰患儿的窑量管理，目的是使心衰患儿达到个体化的最佳窑量平衡状态。
1 心衰窑量评估的方法评估是管理的基础。
心衰患儿的疾病状态以及合并症不同，均会影响真窑量状态，故应从多角度、分层次进行容量状态的评估。
评估方法包括窑量相关病史的询问、临床表现的观察和血流动力学的监测等。
1.1 病史评估详细地询问病史，高助于患儿窑量状态的判断。
询问患儿近期高无失血、腹泻、多原、大汗等体液大量丢失的病史，再无严重摄入不足的情况，以及基础肾功能的情况，以明确患儿近期液体出入量的总体情况。
短期内体重明显增加提示液体超负荷。
1.2 临床表现评估1.2.1 症状评估窑量过负荷的症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状（呼吸困难等）和右心功能不全导致的体循环淤血症状（水肿、腹胀、纳差等消化道症状）。
存在上述症状时，提示窑量超负荷；完全没再上述淤血症状，提示窑量状态正常；无淤血症状，同时出现低血压等血流动力学不稳定的表现，可能存在窑量不足，需结合真他指标进行综合判断。
舒张性心力衰竭的诊治进展
明确的肺淤血表现而心影正常或稍大。 左室舒张末期内径
Ｍ型和二维超声心动图
（ＬＶＥＤＤ）无增大或稍大，室壁厚度正常或增厚，ＬＶＥＦ正常 或轻度异常（＞５０％）。 １．２．３彩色多谱勒超声心动图
１．２．３．１
二尖瓣血流频谱图①早期松弛受损：表现为Ｅ
峰（舒张早期二尖瓣前叶峰值流速）下降，Ａ峰（舒张晚期二 尖瓣前叶峰值流速）增高，Ｅ／Ａ减小。②晚期限制充盈异常： 表现为Ｅ峰升高，Ｅ峰减速时间缩短，Ｅ／Ａ显著增大。③中 期假性正常化充盈：界于以上二者之间，表现为Ｅ／Ａ和减速 时间正常。松弛功能受损、假性正常化和限制性充盈分别代 表轻、中、重度舒张功能异常。 １．２．３．２肺静脉血流频谱图肺静脉血流频谱是评价左心 室整体舒张功能的方法之一。正常肺静脉血流频谱由三部 分组成：正向的收缩期ｓ峰、舒张早期Ｄ峰、逆向的舒张晚 期Ａｒ峰。正常人通常Ｓ峰大于Ｄ峰，而Ａｒ峰较小，不超 过３０ ｃｍ／ｓ，持续时间少于二尖瓣血流频谱Ａ峰持续时间
．７９２．
中国心血管病研究２００９年ｌＯ月第７卷第１０期
Ｃｈｉｎｅｓｅ・Ｊｂ￡胛ｌｎｆ
ｏｆＣａｒｄｉｏ￡，ｃｕｃｕｌａｒ ＲｅｓＰｏｚｃｈ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１０
舒张性心力衰竭的诊治进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
（ＰＥＷＰ）≥２０ ｍｉｌｌ Ｈｇ，当＜８时充盈压降低。Ｅ／Ｅ’＞１５被认
为是ＤＨＦ的证据，Ｅ／Ｅ’＜８可排除ＤＨＦ诊断，在８－１５即 属ＤＨＦ的可疑患者，确诊还需进一步检查。侧壁的Ｅ／Ｅ’比 值是最准确的ｆ Ｊｏ・１１１。但超声束夹角、心动周期中心脏的整体 移动、呼吸、高帧幅率多重反射伪影、重复性差等均可影响 ＴＤＩ测量结果，使临床广泛使用受挫。 １．２．５应变和应变率成像超声与斑点追踪技术结合测量 心脏局部变形的量化指标：应变和应变率。明显的节段变形 提示所有心肌节段都应检查以排除ＤＨＦ。今后用应变和应 变率成像来诊断ＤＨＦ将成为一个新的亮点。在动物模型 中，早期的舒张应变率降低与急、慢性心梗舒张僵硬度有很 强的相关性。基于斑点追踪技术的超声应变成像具无角度 依赖性的特点，可从纵向、径向、圆周运动及旋转角度４个 方面自动追踪感兴趣区域内不同像素的心肌组织在每帧图 像中的位置，并与第ｌ帧图像中的位置相比较，计算各节 段心肌的变形，能更准确地反映心肌运动Ｉｔ２１。等容舒张期 总体长径应变率（ＧＳＲＩＶＲ）是一个真实可靠的整体性指标， 与左室侵入性检查指标有很好的一致性１１３ｌ。
舒张功能不全性心力衰竭诊治的若干进展
由 于 心 肌 舒 张 是 一 个 Ｃ 被 摄 入 肌 浆 网 ， 耗 Ａ Ｐ 和 受 磷 蛋 白 ａ 消 Ｔ 被 磷 酸 化 的 过 程 ， 因 此 心 肌 弛 缓 过 程 需 要 消 耗 能 量 。 当 心 肌 缺 氧 、 血 、 量 不 足 、 谢 障 碍 或 心 肌 肥 厚 ， 维 化 、 化 、 应 性 缺 能 代 纤 硬 顺 降低 ， 以及 心 室 腔 几 何 图 形 改 变 时 （ 变 为 球 形 ）使 心 肌 弛 缓 过 如 ，
动周期 开始 时 ， 括缓慢 充盈 期 和心 房收缩 充盈 期 。业 已证 实 ， 包
移 ， 而影响 左室舒 张功 能 。 高龄 ： 年龄增 加使 心肌 老化 ， 从 ⑧ 随 心
肌 顺 应 性 降 低 ， 其 使 心 肌 早 期 松 弛 明 显 延 迟 。 左 室 充 盈 时 间 尤
缩 短 ； 室 后 负 荷 过 高 ． 室 肥 厚 使 左 室 收 缩 期 延 长 ， 期 心 动 左 左 长
素 沉 着 症 、 肌 间 质 纤 维 化 、 制 性 心 肌 病 、 内 膜 心 肌 纤 维 化 心 限 心
尽 管 临 床 上 常 把 第 二 心 音 主 动 脉 瓣 成 分 视 为 左 心 室 舒 张 开
始 ， 肺 动 脉 瓣 成 分 作 为 右 心 室 舒 张 开 始 。 事 实 上 ， 肌 纤 维 的 而 心
舒 张 始 于 心 室 收 缩 末 期 。 Ｂｕｓｅｔ 据 心 室 肌 是 否 主 动 参 与 舒 ｒｔ ｒ根 ａ
等 ； 主 要 引 起 心 室 充 盈 不 良 的 疾 病 ： ： 、 尖 瓣 狭 窄 ． 窄 ⑧ 如 二 三 缩 性 心 包 炎 、 包 积 液 和 限 制 性 心 肌 病 等 ； 主 要 影 响 心 室 相 互 作 心 ④
舒张性心力衰竭治疗新进展论文
舒张性心力衰竭的治疗新进展【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0405－01【摘要】舒张性心力衰竭(dhf) 是一组具有心力衰竭症状和体征，射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征。
本文着重对dhf的治疗状况进行探讨。
【关键字】舒张性心力衰竭治疗新思路new progress on treatment of diastolic heart failure wushanyong 1 zhujian 2【abstract】diastolic heart failure (dhf)is a group of signs and clinical symptoms of heart failure, normal or mildly impaired ejection fraction and diastolic dysfunction. this paper focuses on discussing the status of the treatment of dhf【keywords】diastolic heart failure treatment new progress舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, dhf)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性降低,使心室充盈减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。
流行病学调查研究显示，大约40％—60％的慢性心力衰竭患者属于舒张性心力衰竭，通常多发生于老年、女性、有高血压病、糖尿病史的人群1］dhf发展为shf或混合型心衰之前对dhf的早期检出和积极防治有着重要的社会和经济效益，本文对舒张性心力衰竭的治疗作了阐述。
1 舒张性心力衰竭治疗目前在dhf的治疗上还没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究。
药物治疗在减轻dhf的症状中起着重要的作用。
儿童心衰心功能分级
儿童心衰心功能分级心衰是儿童心血管疾病中的常见病，对儿童健康和生命质量有很大影响。
为了更好地评估和治疗儿童心衰，我们需要对心衰进行分级。
以下是儿童心衰心功能分级的标准，主要从运动耐量、呼吸频率、肺循环淤血、外周水肿、肝脏肿大、心率、收缩压、舒张压、毛细血管搏动征、水肿等方面进行评估。
1. 运动耐量：根据儿童在运动时的表现，如活动后疲劳、呼吸困难等，判断其运动耐量。
运动耐量越差，心功能分级越高。
2. 呼吸频率：正常儿童呼吸频率为10-20次/分，心衰患儿呼吸频率可能增加。
呼吸频率越高，心功能分级越高。
3. 肺循环淤血：心衰时肺循环淤血表现为呼吸困难、肺部啰音等。
如果出现肺部啰音等肺循环淤血症状，心功能分级会相应提高。
4. 外周水肿：心衰时可能出现外周水肿，表现为下肢水肿、腹水等。
外周水肿越严重，心功能分级越高。
5. 肝脏肿大：心衰时肝脏肿大，表现为肝脏触诊异常、肝功能异常等。
肝脏肿大越明显，心功能分级越高。
6. 心率：正常儿童心率在80-100次/分之间，心衰患儿心率可能增快或减慢。
心率越快或越慢，心功能分级越高。
7. 收缩压：正常儿童收缩压在90-110mmHg之间，心衰患儿收缩压可能降低或升高。
收缩压越低或越高，心功能分级越高。
8. 舒张压：正常儿童舒张压在60-70mmHg之间，心衰患儿舒张压可能降低或升高。
舒张压越低或越高，心功能分级越高。
9. 毛细血管搏动征：用手指轻压患儿指甲末端或用玻片轻压患儿口唇黏膜，待局部苍白后放松压迫，若局部红润恢复时间延长或不均匀，即为毛细血管搏动征阳性。
出现毛细血管搏动征阳性提示有外周阻力增高，常见于心力衰竭。
10. 水肿：心衰时可能出现全身性水肿，表现为身体低垂部位的水肿、体重增加等。
水肿越严重，心功能分级越高。
根据以上指标，可以将儿童心衰心功能分为四级。
一级：无症状心衰；二级：有症状心衰；三级：有症状且伴有体征的心衰；四级：严重心衰。
对于不同级别的心衰，需要采取不同的治疗措施，包括药物治疗、生活方式的改变、病因治疗等。
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭诊断标准
1.心功能不全的症状：婴幼儿可能表现为喂养困难、吸允困难、发育迟缓、乏力、食欲不振、呼吸困难、夜间阵发性喘息等；大儿童可能表现为乏力、体力活动耐力下降、呼吸困难、心前区疼痛、腹胀等。
2.心功能不全的体征：心率异常、心音异常（例如心脏杂音、
奔马律等）、心尖搏动减弱或消失、心肝脏扩大、浮肿（主要是下肢和眶周水肿）等。
3.心功能不全的影像学检查：例如心脏超声检查可以显示心肌
收缩功能减退、室壁运动异常、二尖瓣和三尖瓣反流等。
4.心功能不全的实验室检查：例如心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等
指标可升高，反映心肌细胞损伤。
5.其他辅助诊断：例如心电图、心导管检查等。
需要指出的是，小儿心力衰竭的诊断需要综合以上多个方面的临床表现与检查结果，并排除其他原因引起的心脏病症状方可确诊。
如果怀疑小儿出现心力衰竭的症状，建议立即就医并进行相关检查。
舒张性心力衰竭研究进展
后
ＤＨＦ的预后主要取决于患者的年龄、性别、ＬＶＥＦ及基础 疾病。该病虽不如ＳＨＦ严重，但病死率超过年龄匹配的对照 组人群，ＤＨＦ的年病死率为５％～８％；与之相比，ＳＨＦ的年病 死率为ｌＯ％一１５％，而年龄匹配的对照组年病死率仅为 １％［１４】。日益增多的研究证据表明，年龄＞７０岁时，ＳＨＦ和 ＤＨＦ的病死率相等，病残率大致相同。 【 参考文献】
ｔｈｅ
［１］Ｋｌａｐｈｏｌｚ Ｍ．Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ
５（４）：２４１—２４３
ｅｌｄｅｒｌｙ【Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ，２００３，
［２］Ｋａｗａｇｕｃｈｉ Ｍ，Ｈａｙ Ｉ，Ｆｅｔｉｅｓ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ．蛐ｄ
ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆｅｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
舒张性心力衰竭（ＤＨＦ）即主要表现为舒张功能异常的充 血性心力衰竭（ＣＨＦ）。ＤＨＦ作为一种严重影响老年人寿命 和生活质量的常见疾病，有相当高的病死率和病残率，已逐渐 受到重视。但是，由于缺乏有关ＤＨＦ的大规模临床研究，目 前对ＤＨＦ的认识尚未完全取得一致。笔者现将ＤＨＦ的研究 进展情况综述如下。
１
ｍｓ。
很多基础疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌 病、心肌淀粉样变性等可通过不同机制导致心脏舒张功能不 全和ＤＨＦ，其中高血压是最重要、最常见的原因。另外，老龄 所带来的心血管生理变化也是一个重要的独立因素。发病机 制主要包括心肌细胞钙稳态异常、能量代谢障碍和心肌僵硬 等；神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉硬化在ＤＨＦ的发 生和发展中也起了重要作用。动脉僵硬度的增加及其和左心 室的相互作用可能是ＤＨＦ劳力性呼吸困难以及充血性心力 衰竭症状产生的一个重要因素。随着年龄的增长，主动脉的 弹性降低可能造成外周组织血流量降低，而使运动耐量下降， 主动脉的僵硬造成后负荷增加，可加重心肌肥大而损害左心 室充盈，特别是在运动时心率增加的情况下更是如此，由此继 发的左心房和肺静脉压力升高是引起呼吸困难的直接原因。 主动脉或其他动脉僵硬也可增加心肌耗氧量，并且由于左心 室压力容量曲线的上移，心室一动脉的相互作用的改变使得 左心室容量较小变化，就能引起左心室压力过大的反应…。 Ｋａｗａｇｕｃｈｉ等【２】对射血分数正常的心力衰竭患者（ＨＦ—ｎｉＥＦ） 进行对照研究后指出，Ｉ－ＩＦ—ｎｌＥＦ存在着无法单独用年龄与高 血压等因素解释的收缩性心室和动脉僵硬，这可能是一个很 重要的病理生理过程，动脉和心室僵硬的不良耦联使左心室 舒张末压增高，舒张末期压力一容量关系曲线右移，加重了收 缩压对舒张功能的影响，使血压更不稳定，应激时心脏耗氧量 增加而加重舒张功能障碍。
舒张性心力衰竭
左室心肌僵硬度得计算通过将左室舒张即 刻室壁负荷对左室中壁(midwall)张力制图 来得到,从最低舒张压到舒张晚期压力或从 快速充盈末期到A波得最高峰:
S = aebE + c
S = 室壁负荷,a =截距,b = 负荷-张力曲 线得斜率(= 心肌僵硬常数),E = 张力,c = 负荷渐近线。
(三)神经递质和内皮功能得激活
急性和长期神经递质和内皮功能得激活能 引起舒张功能得改变。肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAS)得长期激活已证明可增加 细胞外基质中胶原纤维得含量和心肌僵硬 度。阻断RAS可预防或逆转胶原纤维得这种 增加,并通常减轻心肌得僵硬度。另外,神 经递质和内皮功能得急性激活和抑制已证 明也可改变心肌得舒张和僵硬度。
观察得主要指标就是二尖瓣血流图得前向A波和 肺静脉血流图得逆向A波。在假性正常化时,肺静 脉血流图逆向A波增大、增宽。其产生得基础就 是舒张末充盈增加或左室僵硬度增加,心房代偿 性收缩增强,因而,左房内血流返流入肺静脉,产 生一振幅高而时间长得肺静脉A波。
4、其她 组织多普勒显像(tissue doppler imaging, DTI)可以提供心肌收缩 速度得信息,因而可对等容收缩和舒张进行 独特得评价。在正常人,二尖瓣环运动就是 二尖瓣血流图得镜像反映,当二尖瓣血流图 呈假性正常化或呈限制性充盈时,二尖瓣环 运动低于正常。该发现提示二尖瓣得运动 受左室充盈得影响较小,有相对得独立性。
肌丝收缩蛋白包括粗肌丝蛋白肌动蛋白和细肌丝 蛋白肌动蛋白。心肌舒张时,肌球蛋白与肌动蛋 白分离、Ca++和TnC失联、肌浆网将Ca++主动分 离均需要ATP酶得水解。这一过程、以及与这一 过程有关得肌丝蛋白、和ATP酶得任何改变都会 影响心肌得舒张功能。因而心肌舒张就是一个耗 能得过程。要维持正常得舒张功能,ATP水解产物 必须保持在一个较低得水平,产生一个相对适当 得ADP／ATP比例。当ADP和Pi得浓度增高,或ADP ／ATP相对比例增高时,会出现舒张功能不全。磷 酸肌酶得降低会限制ADP到ATP得再循环,导致能 量代谢得异常。
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭是指由于心脏功能不全，导致心脏无法满足身体对氧气和营养的
需求，进而引起全身循环障碍的一种疾病。
其临床表现多种多样，包括呼吸困难、乏力、食欲不振、发育迟缓等。
因此，对小儿心力衰竭的诊断非常重要，可以帮助医生及时采取治疗措施，提高患儿的生存率和生活质量。
小儿心力衰竭的诊断需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等多
方面的信息。
根据国际上的共识，小儿心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现，小儿心力衰竭的临床表现多种多样，包括呼吸困难、乏力、食欲
不振、发育迟缓等。
此外，患儿可能还会出现心悸、体重下降、夜间咳嗽等症状。
这些临床表现需要医生进行仔细观察和询问，以便及时发现心力衰竭的可能症状。
2. 体征，小儿心力衰竭的体征包括心率不齐、心音减弱、心尖搏动减弱、心肝
扩大、水肿等。
这些体征需要医生进行仔细的体格检查，以便及时发现心力衰竭的体征。
3. 实验室检查，小儿心力衰竭的实验室检查包括血常规、心肌酶谱、肝功能、
肾功能等。
这些检查可以帮助医生了解患儿的病情及病因，为诊断提供重要的依据。
4. 影像学检查，小儿心力衰竭的影像学检查包括心脏超声、X线胸片、心脏核
磁共振等。
这些检查可以帮助医生了解患儿心脏的结构和功能，为诊断提供重要的依据。
综上所述，小儿心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、体征、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息。
医生需要综合分析这些信息，以便及时准确地诊断小儿心力衰竭，并制定合理的治疗方案，提高患儿的生存率和生活质量。
舒张性心力衰竭的中西医诊治现状及进展
一
在 大量 的研 究结果中 ， 我们不难 发现 ， 由于临床上以收缩性
心力衰竭 （ｙｔ ｉ ｈａｔｆｉｒ ， ＨＦ 多 见 ， ｓｓ ｌ ｅｒ ａｕｅ Ｓ ） ｏｃ ｌ 并且 单纯 的舒 张性 心力衰竭 （ｉ ｔｌ ｅｒ ｆｉ ｒ， ＨＦ 临床症状 不 明显 ， 阻性 ｄａ ｏｉ ｈａｔ ａｕｅ Ｄ ） ｓ ｃ ｌ 肺
泉， 毕
榕， 曹雪明 ， 翁
柠
文献标识码 ： Ａ
文章编号：６２ ３９２０ ｉ５ ０２ — ３ １７ —１４ ｛０７０ — ４５ ０
４２ ２ 心 肌外 因素 ．． 血流动力学 负荷 （ 舒张早期 负荷 、 后负荷 ）
心力衰 竭几 乎是 所有器质性心脏病发展 的最终归宿 。其 临 床发病率 高 ， 严重威胁病 人 的生活 质量 ， 甚至危 及生 命 。因此 ，
Ｄ ＨＦ于 １ ８ ９４年 由 Ｄ ｕｈ ｒ ｏ ｃｅｔ ｙ首次 提 出。舒 张性 心力 衰 竭
是指 由于心脏主动舒张松 弛受损 ， 动充盈 或扩 张能 力下 降而 被 导致循环淤血的一组 临床综 合征 。临床特 征主要有 胸 闷 ， 息 静 时或劳 累时呼吸 困难 、 体水肿 、 肢 颈静 脉怒 张 ， 肺部湿 音 ， 第
Ｄ ＨＦ的发生率约 占全部心力衰竭病人 的 ３ ％～５ ％， ０ ０ 目前 全球 Ｄ ＨＦ病 人 １５ ０万人 ～２０ ０万人 ， ０ ０ 而且 以老年病 人发 病
肌细胞弹性度 与 ｔｉ ｉｎ密切 相 关。 当心肌 收缩 时 ，ｉｎ抑制 ， ｔ ｔｉ ｔ 储 存能量 ； 当心肌舒张 时 ，ｔ ｔｉ 弹簧一样 舒张 ， ｉｎ像 消耗 能量 ， 提供动 力让心肌恢 复初始长度 。但是 ｔ ｉ ｉｔ ｔｎ在舒 张期 的伸张受 一定 的 限制 ， 这可 以保护心 肌细 胞 的过 度拉长 。在晚期 扩张 型心肌病 的实验 动物中发现 ， ｔ ｔｉ ｉｎ的同型号构体和分 布发 生改变 ， 并引起
定量组织速度成像技术评价儿童充血性心力衰竭左室局部心肌舒张功能的研究
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文章 编 号 ：０７— ２７２ １）１ Ｏ １ ０ １０ ４ ８ （０００ 一 ｌ３— ２
定量 组织 速 度成 像 技术 评 价儿 童 充 血性 心力 衰竭 左 室局 部 心 肌舒 张 功 能 的研 究
姚 大 陆 （ 春 市 儿 童 医 院 ， 林 长 春 １０ ６ ） 长 吉 ３０ １
差异 显著 ， 统 计 学 意义 。 直线 相关 分 析方 法 用 具有
于检 验参数 之间 的相关性 。
２ 结 果
位及进 行定量 分 析 ， 为 的将 左 室心 肌 分 为六 个 室 人
壁， 分别为前壁（Ｖ Ｗ）下壁（ＶＷ）后间隔（Ｓ 、 ＬＡ 、 Ｌ１ 、 Ｐ） 侧壁 （ Ｖ Ｗ） 前间 隔 （ Ｓ 、 壁 （ Ｖ Ｗ） 每个 室 壁 ＬＬ 、 Ａ ）后 ＬＰ ，
声诊断仪 ， 配置 有 Ｑ ｖ、Ｉ Ｔ ＩＴ＂ 及解 剖 Ｍ 型等成 像新 技
术 。Ｍ７ ， 探头 ， ｓｆ ｌ 脏 探头频 率 ３ ０ ． ｚ探测深 ． —８ ０ＭＨ ， 度 ４一ｌ ０厘米 ， 扫描 角度 ９ ０—１０ 帧 频 ＞７ ２， ０帧／ 。 秒 Ｑ ￣ 可 自动定 量 分析 八 个 不 同心 肌 节 段 的 同步 组 Ｖｉ
标准 ： 心脏 图像 显示 不清者 。对照组 人选标 准 ： 无 ①
选 择 四个 位点进 行取样 分析 ， 分别为 ： ①近二 尖瓣环
（ Ｖ 处 ； 左 室 基 底 段 （ ａ ） 点 处 ： 中 问 段 Ｍ Ａ） ② Ｂｓ 中 ③ （ ｉ） Ｍ ｄ 中点 ： 心 尖 段 （ ｐｘ 中点 处 的 内 膜 下 心 肌 ④ Ａ ｅ）
峰速 （ ａ ； Ｖ／ ａ比值 ； 二 尖瓣 Ｅ Ａ 的 比值 。 Ｖ ） ④ ｅＶ ⑤ ／
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种心脏功能不全的临床综合征，严重影响患者的生活质量和预后。
评价心力衰竭的疗效是判断治疗效果的重要指标之一。
根据不同的标准和方法，可以进行临床疗效评价。
下面将介绍几种常见的评价标准。
1. 症状改善评价标准：症状改善是评价心力衰竭治疗效果的重要指标之一。
疗效评价可以通过对患者症状的观察和记录来进行。
常用的评价指标包括患者的运动耐力、呼吸困难程度、水肿改善程度等。
例如，通过评估患者的步行距离、上楼时间和患者主观感受的改善来判断治疗效果。
2. 心功能改善评价标准：心功能是评价心力衰竭治疗效果的重要指标之一。
心功能改善可以通过心脏超声检查、心电图、血流动力学指标等来进行评估。
其中，心脏超声检查是常用的评价方法之一，可以评估心腔大小、射血分数等来判断心功能的改善程度。
3. 生存率评价标准：生存率是评价心力衰竭治疗效果的重要指标之一。
可以通过统计分析患者的生存情况来判断治疗效果。
生存率的评价可以从总体生存率、1年生存率、5年生存率等不同时间点来评价。
此外，可以结合患者的年龄、性别、基础疾病等因素进行生存率的分析。
4. 再住院率评价标准：再住院率是评价心力衰竭治疗效果的重要指标之一。
可以通过统计分析患者出院后的再住院情况来评价治疗效果。
再住院率可以从总体再住院率、半年再住院率、1年再住院率等不同时间点来评价。
通过降低再住院率来评价治疗效果是一种常用的方法。
5. 心力衰竭相关指标改善评价标准：心力衰竭相关指标改善是评价心力衰竭治疗效果的重要指标之一。
常用的相关指标包括血红蛋白水平、尿酸水平、肌钙蛋白水平等。
通过对这些指标的观察和分析，可以判断治疗效果的改善程度。
以上是几种常见的心力衰竭临床疗效评价标准，不同的评价标准可以结合使用，以综合评估患者的治疗效果。
在进行评价时，还应该考虑患者的基础状况、治疗手段和治疗持续时间等因素，以便更准确地评估治疗效果。
在临床实践中，医生需要根据具体情况选择合适的评价标准，并结合患者的病情和治疗方案进行评价，以达到最佳的治疗效果。
改良心肌做功指数评价心力衰竭患儿心功能的可行性
改心良功心能肌的做可功行指性数评价心力衰竭患儿
唐颖，朱善良，陈俊，陈晔，花立春 （南京医科大学附属儿童医院，南京２１０００８）
摘要：目的 探讨改良心肌做功指数（ＭＰＩＴＤＩＲ）在儿童心力衰竭诊断中的作用。方法 选择心力衰竭患儿４０ 例（观察组），其中改良Ｒｏｓｓ 心功能分级１ 级９ 例、２ 级２３ 例、３ 级８ 例，另选非心血管系统疾病、左心室收缩功能正
１ 临床资料 选择２０１４ 年月 ７ ～ ２０１５ 年７ 月南京医科大学 附属儿童医院收治的心力衰竭患儿４０ 例（观察 组）。所有患儿经临床病史采集、体格检查、心电
能［３］。传统ＭＰＩ 的计算需应用血流脉冲多普勒分 别测量跨二尖瓣和左室流出道血流频谱，但这两个 时间参数受心率影响较大，很难准确在同一心动周 期血流频谱上测量，尤其是儿童，如不能配合检查则 会影响检测结果。近年来组织多普勒成像测量ＭＰＩ 相（Ｍ应ＰＩ的ＴＤＩ）ＩＣ用Ｔ于与临ＩＲ床Ｔ，，还其可不避仅免可心在率同变一异心对动检周测期结测量果 的影响［４］，但测量时舒张晚期Ａ 峰结束的时间点 （即ＩＣＴ 起始点）较难识别，可能存在测量偏差。考
图、超声心动图及相关实验室检查（如血清心肌酶 谱、心肌肌钙蛋白、脑钠肽等），符合心力衰竭的临 床诊断标准［５］。排除合并严重心律失常或肥胖患 儿。其中，男２２ 例、女１８ 例，年龄（５７． ９ ± ３６． ９）个 月，体质量（１８． ０ ± ８． ８）ｋｇ，心率（９０． １ ± ９． ６）次／ ｍｉｎ；原发病：扩张型心肌病１０ 例，心肌致密化不全 ２ 例，先天性心脏病１１ 例，先天性心脏病术后１０ 例，心肌炎７ 例；改良Ｒｏｓｓ 心功能分级［６］：１ 级９ 例， ２ 级２３ 例，３ 级８ 例。选择同期南京医科大学附属
小儿心力衰竭
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治疗原则
（1）去除病因 （2）减轻心脏负荷 （3）改善心脏功能 （4）保护衰竭的心脏
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治疗目标
• 急性心衰：循环重建和挽救生命
• 慢性心衰：提高运动耐量，改善生活质 量，降低病死率
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• 应重视病因治疗，先天性心脏病患者的内 科治疗往往是术前的准备，而且手术后亦 需继续治疗一个时期；心肌病患者，内科 治疗可使患者症状获得暂时的缓解；如心 衰由甲状腺功能亢进、重度贫血或维生素 B1缺乏、病毒性或中毒性心肌炎等引起者 需及时治疗原发疾病。
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正性肌力药物
（4）适应症：扩张性心肌病、心内膜弹力 纤维增生症、先心病或瓣膜返流性疾 病引起的心衰、房颤、房扑等； （5）禁忌症：不能纠正舒张功能障碍，甚 至会加重：肥厚性心肌病等。
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• 洋地黄作用于心肌细胞上的Na+-K+ATP酶， 抑制其活性，使细胞内Na+浓度升高，通过 Na+-Ca2+交换使细胞Ca2+升高，从而加强 心肌收缩力，使心室排空完全，心室舒张 终末期压力明显下降，从而静脉瘀症状减 轻。25来自心功能检查和血液动力学测定
无创检查（超声心动图） （1）射血分数（EF）：心搏量与左室舒张 末期容量之比；正常值>50%，心衰时<50% （2）短轴缩短率（FS）：左室收缩时缩短 的百分率；正常28~38%，心衰<25%。
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诊断
一、青岛会议诊断标准：（1985年4月） （一）具备以下4项考虑心衰 ： 1、呼吸急促：婴儿>60次/min，幼儿>50次/min， 儿童>40次/min； 2、心动过速：婴儿>160次/min，幼儿>140次/min， 儿童>120次/min； 3、心脏扩大（体检、X线或超声心动图）； 4、烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多 汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（两项以 上）。